gozzo nodulare tossico
Introduzione
Introduzione al gozzo nodulare tossico La malattia è una malattia da ipertiroidismo segnalata da Plummer nel 1913 che è diversa dalla malattia di Graves e si chiama malattia di Plummer, che è causata da un eccesso di ormone tiroideo secreto da lesioni nodulari nella ghiandola tiroidea. In senso stretto, le lesioni nodulari si riferiscono ad adenoma iperfunzionante (adenoma tossicadenoma tossico) e comprendono ampiamente gozzo nodulare tossico (tossicodipendente). In effetti, la maggior parte della malattia di Plummer riportata in passato è considerata ghiandola. Iperplasia tumorale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: gozzo nodulare tossico per fibrillazione atriale
Patogeno
Gozzo nodulare tossico
(1) Cause della malattia
La malattia di Plummer è secondaria al gozzo nodulare o al tumore della tiroide (adenoma ad alto funzionamento o tumore tossico della tiroide), che rappresenta circa il 10-30% di ipertiroidismo.
Allo stato attuale, la causa della malattia non è nota. Potrebbero esserci noduli o adenomi tiroidei a lungo termine. Si verifica una disfunzione autonoma della secrezione. A volte l'insorgenza dell'ipertiroidismo è improvvisa. All'aumentare dell'assunzione di iodio, aumenta la secrezione dell'ormone tiroideo autonomo e si producono i sintomi tipici dell'ipertiroidismo.
(due) patogenesi
1. Meccanismo di insorgenza La malattia di Plummer è una malattia dell'adenoma follicolare o dell'iperplasia adenomatosa e presenta ipertiroidismo. Alcune cellule della tiroide sono resistenti al TSH, fattore di crescita simile all'insulina, fattore di crescita dei fibroblasti ( Fattore di crescita dei fibroblasti) e altri stimolanti della tiroide sono sensibili all'iperplasia nodulare, si sviluppano in adenoma follicolare o iperplasia adenomatosa e quindi si autodisciplinano per produrre ormone tiroideo, causando ipertiroidismo, malattia di Plummer in aree con carenza di iodio Vedi, spesso combinato con il gozzo endemico, indica anche che l'insorgenza di questa malattia è correlata alla stimolazione cronica a lungo termine di sostanze stimolanti la proliferazione della tiroide come il TSH.
Inoltre, alcune delle malattie di Plummer hanno una mutazione del gene del recettore del TSH (mutazione somatica), che non ha stimolazione del TSH e è causata dalla produzione continua di cAMP, con conseguente secrezione eccessiva dell'ormone tiroideo autonomo, ma il gene del recettore del TSH coinvolto nella malattia di Plummer. La frequenza di mutazione varia notevolmente dallo 0 all'80%.
2. La ghiandola tiroidea patologica è ingrossamento nodulare (una o più), la capsula è intatta o nessuna capsula, l'iperplasia epiteliale follicolare nel nodulo può essere vista al microscopio, si forma il capezzolo e il fluido gelatinoso nel follicolo è piccolo e sottile ( Questo è diverso dal semplice gozzo nodulare.I noduli possono anche essere cambiamenti simili all'adenoma.Può esserci emorragia, calcificazione, ecc. Nei noduli.Il tessuto tiroideo attorno ai noduli è atrofizzato e spremuto.
La colorazione immunoistochimica ha mostrato che l'epitelio follicolare ai noduli era T3, T4 era fortemente positivo e le cellule epiteliali circostanti erano negative o debolmente positive.
Microscopia elettronica: simile alla morfologia delle cellule epiteliali follicolari come la malattia di Graves, i mitocondri citoplasmatici, il reticolo endoplasmatico e l'apparato del Golgi sono aumentati.
Prevenzione
Prevenzione tossica del gozzo nodulare Presta attenzione al riposo adeguato, non padroneggiare la combinazione di movimento e riposo, riposare bene, è favorevole al recupero del corpo; l'esercizio fisico può migliorare la forza fisica e migliorare la resistenza alle malattie e la combinazione dei due può recuperare meglio.
Complicazione
Complicazioni tossiche del gozzo nodulare Complicanze, fibrillazione atriale, gozzo nodulare tossico
L'ipertiroidismo è un'importante manifestazione clinica di gozzo nodulare tossico e può verificarsi anche in pazienti di Graves con una lunga storia e sintomi gravi, specialmente in pazienti di mezza età e anziani, quindi è discussa qui.
1. Eziologia e patogenesi
L'ormone tiroideo ha un effetto eccitatorio diretto sul miocardio, che può aumentare l'attività del Ca-ATPasi e della miosina ATPasi nel Na-K-ATPasi e del reticolo sarcoplasmatico nel miocardio, migliorare la contrattilità del miocardio e aumentare la gittata cardiaca. Carico cardiaco aggravato ipertrofia compensativa progressiva ventricolare, mentre l'ormone tiroideo può aumentare il numero di recettori beta e stress atriale, questo effetto è sinergico con l'effetto delle catecolamine sul miocardio, come i pazienti con altri organici Nelle malattie cardiache, il cuore è più pesante e più incline all'insufficienza cardiaca.
2. Manifestazioni cliniche
(1) Aritmia: contrazioni premature comuni e fibrillazione atriale, entrambe le quali possono essere episodiche o persistenti.L'incidenza della fibrillazione atriale nella cardiopatia ipertiroidea è riportata in letteratura dal 10% al 28%. Dopo un ulteriore recupero di sé, Yuen et al. Hanno riportato un gruppo di 165 pazienti con ipertiroidismo complicato da fibrillazione atriale.101 pazienti (61%) avevano una fibrillazione atriale che scompariva dopo che i sintomi dell'ipertiroidismo erano controllati. Tutto il tempo di auto-recupero stava usando RIA o Entro 4 mesi dal trattamento con farmaci antitiroidei.
(2) Allargamento del cuore: nei pazienti con ipertiroidismo grave con un lungo decorso della malattia, il cuore viene ingrandito a causa dell'eccessivo stress nel cuore per lungo tempo A causa dell'ingrandimento del ventricolo sinistro, la valvola mitrale è relativamente chiusa e l'apice può essere ascoltato nei gradi da II a III. Soffio sistolico, causato dal solo ipertiroidismo, dopo il controllo dell'ipertiroidismo, il cuore può tornare alla normalità, un piccolo numero di lunghi corsi, gravi malattie cardiache possono lasciare un allargamento cardiaco permanente.
(3) Insufficienza cardiaca: i pazienti anziani con ipertiroidismo e ipertiroidismo con altre malattie cardiache organiche sono inclini a insufficienza cardiaca, a volte mascherano persino le prestazioni dell'ipertiroidismo e causano diagnosi errate o ritardi nel trattamento.
Sintomo
Sintomi tossici del gozzo nodulare sintomi comuni esoftalmia noduli caldi affaticamento tremore della mano debolezza
I sintomi sono sostanzialmente simili all'ipertiroidismo primario, ma sono caratterizzati da lievi sintomi di ipertiroidismo, ipertiroidismo locale e noduli singoli o multipli sono più duri della normale ghiandola tiroidea, in genere non c'è esoftalmia, il tremore delle mani è raro e il nervosismo è lieve. Potrebbero esserci malattie delle dita della tiroide, i sintomi di compressione locale sono più comuni, come raucedine, pressione respiratoria, affaticamento è debole, il danno cardiaco è più evidente.
Esaminare
Esame del gozzo nodulare tossico
1.131I tasso di assorbimento generalmente 131I tasso di assorbimento aumentato, ma a volte può essere normale, rimozione chirurgica dei noduli tiroidei, tasso di assorbimento 131I tornato alla normalità.
2. La scansione con radionuclidi mostra uno o più "noduli caldi" di 131 I. Il tessuto tiroideo esterno al nodulo ha una bassa funzione di assorbimento dello iodio Dopo l'uso di T3, non inibisce l'accumulo di iodio radioattivo nei noduli e nel sangue. La concentrazione di TSH diminuì e l'ormone tiroideo fu secreto dal nodulo: la malattia di Plummer rappresentava circa il 20% -25% dei casi di noduli tiroidei autonomi. Tra questi, l'ipertiroidismo era lieve e la resezione chirurgica era "calda". Dopo il nodulo, il tessuto tiroideo inibito all'esterno del nodulo può ripristinare l'assorbimento di iodio.
3. Esame ecografico L'ecografia B può mostrare la dimensione dei noduli, l'esame Doppler a colori, i noduli hanno un flusso sanguigno abbondante.
4. Quando la TAC della tiroide è un nodulo termico, è necessario utilizzare gli ultrasuoni o la TC per confermare se esiste una lesione nodulare morfologica coerente con il nodulo termico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gozzo nodulare tossico
Il gozzo nodulare, con vari gradi di sintomi e segni di ipertiroidismo, il tasso 131I totale della tiroide è alto o normale, durante la scansione si possono vedere uno o più noduli caldi 131I concentrati e non la tiroxina esogena Inibizione, tessuto tiroideo diverso dai noduli, assorbimento di iodio è basso, ma può essere eccitato dal TSH, può anche essere inibito dalla tiroxina esogena, può essere diagnosticato come gozzo nodulare tossico.
Diagnosi differenziale
1. La malattia di Graves è caratterizzata da ipertiroidismo, gozzo diffuso e anticorpi del recettore anti-TSH nel sangue, che possono essere differenziati dal Plummer.
2. La sindrome di Marine-Lenhart è uno stato di noduli funzionali complicati dalla malattia di Graves ed è clinicamente difficile distinguere dalla malattia di Plummer In questa sindrome, la stimolazione del TSH aumenta l'assorbimento di iodio radioattivo, ma è migliorata nei noduli. L'inibizione intorno è un segno distintivo della malattia.
3. Il gozzo multinodulare tossico è sinonimo di malattia di Plummer generalizzata quando si chiama iperplasia funzionale simile all'adenoma.
4. Il carcinoma papillare della tiroide può essere associato alla struttura papillare a causa della malattia di Plummer e deve essere differenziato dal carcinoma papillare La malattia di P1ummer non mostra l'aspetto nucleare unico del carcinoma papillare come il nucleo e il nucleo di vetro smerigliato.
5. Altre malattie che mostrano noduli caldi durante la scansione della tiroide devono essere differenziate dalla malattia di Plummer e possono essere differenziate a seconda che esistano i sintomi dell'ipertiroidismo e che le lesioni nodulari siano coerenti con i noduli caldi.
