Ascesso polmonare
Introduzione
Introduzione all'ascesso polmonare Lungabscess è una lesione purulenta del tessuto polmonare causata da una varietà di cause, infiammazione purulenta precoce, seguita da necrosi per formare un ascesso. Succede soprattutto nel pieno della vita, più uomini che donne. Secondo la causa della malattia, ci sono tre tipi di infezioni causate da infezione tracheale, infezione ematica, ascessi multipli e tumore polmonare. L'ascesso polmonare può anche essere classificato in base ai patogeni correlati, come batteri stafilococcici e anaerobici. O ascesso polmonare di Aspergillus, l'incidenza dell'ascesso polmonare è stata notevolmente ridotta dall'uso diffuso di antibiotici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,1% - 1,5% Persone sensibili: la maggior parte si verifica nel pieno della vita, più uomini che donne. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: empiema, pneumotorace
Patogeno
Causa dell'ascesso polmonare
La causa dell'ascesso polmonare è l'infezione batterica, l'ostruzione bronchiale e la ridotta resistenza sistemica.L'ascesso primario è causato dall'inalazione di batteri patogeni o polmonite. L'ascesso secondario si basa su lesioni esistenti (come l'ostruzione). Causato da diffusione extrapolmonare, bronchiectasie e / o immunosoppressione, fattori patogeni comuni:
Inalazione di batteri orofaringei (20%):
1, denti, infezione parodontale: incosciente, abuso di alcol o sedativi, epilessia, trauma cranico, incidente cerebrovascolare, diabete coma e altre malattie causate da riflesso della tosse aspirazione scomparsa.
2, disturbo della deglutizione: stenosi esofagea benigna o maligna, paralisi midollare, acalasia, presenza di sac faringeo causata dall'aspirazione.
Immunodeficienza primaria o secondaria (20%):
Esistono molti batteri che possono causare ascesso polmonare e la maggior parte sono infezioni miste, generalmente coerenti con il tratto respiratorio superiore e batteri orali, inclusi batteri aerobici, anaerobici facoltativi e anaerobici: come pneumococco, Staphylococcus aureus, catena emolitica Cocci, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, ecc .; Batteri anaerobici come Streptococcus mutans, Aspergillus, Clostridium nucleatum, ecc. Negli ultimi anni, a causa dei progressi nelle tecniche di coltura, Il tasso di infezione anaerobica per via inalatoria può raggiungere il 90%.
La comparsa e lo sviluppo dell'ascesso polmonare hanno spesso i seguenti tre fattori: 1 infezione batterica. 2 ostruzione bronchiale. 3 la resistenza sistemica è ridotta, le cause cliniche comuni sono due categorie principali: infezione da fonte di sangue e infezione tracheale, infezione da fonte di sangue, principalmente causata da sepsi e sepsi, le lesioni sono spesso frequenti, principalmente utilizzando il trattamento farmacologico, principalmente l'infezione tracheale Secrezioni batteriche dal tratto respiratorio o del tratto digestivo superiore, dopo sonno, coma, ubriachezza, anestesia o convulsioni, incidente cerebrovascolare, inalazione nella trachea e nei polmoni, causando ostruzione del bronco piccolo, riducendo la resistenza del corpo Successivamente, indurrà l'ascesso polmonare.
Cambiamenti addominali e infiammatori si verificano nel segmento polmonare dell'estremità distale dell'ostruzione bronchiale, che a sua volta provoca necrosi del tessuto polmonare e liquefazione nell'embolia polmonare vascolare. Si verifica una reazione infiammatoria nel tessuto polmonare pleurico circostante e infine si forma una certa quantità di ascesso. Dopo la formazione dell'ascesso, Negli stadi acuti e subacuti, come il drenaggio bronchiale non è regolare, il controllo delle infezioni non è completo, quindi gradualmente trasferito allo stadio cronico, nel processo di episodi ripetuti di infezione, sfalsati e degenerati, i polmoni e i bronchi interessati sono sia danneggiati che organizzati; Esistono lesioni del tessuto polmonare e lesioni della pleura bronchiale; sia infiammazione acuta che infiammazione cronica; manifestata principalmente come un ascesso nel tessuto polmonare, circondata da infiammazione interstiziale e vari gradi di fibrosi, bronchi correlati Produce vari gradi di ostruzione e dilatazione.
L'ascesso polmonare cronico ha le seguenti tre caratteristiche:
1. L'ascesso si trova inizialmente nella parte superficiale del segmento polmonare o del lobo polmonare.
2. L'ascesso è sempre collegato a uno o più piccoli bronchi.
3, l'ascesso si diffonde verso l'esterno e, nella fase avanzata, non è limitato dal segmento polmonare e dal confine del polmone, ma può formare una lesione distruttiva della cavità multi-camera che comunica tra loro attraverso il segmento e attraverso la foglia.
Infezione mista di vari batteri (20%):
Provoca polmonite necrotizzante. Come infezione del tratto urinario, ascesso pelvico addominale, endocardite del cuore sinistro, infezione causata da varie cannule, vasculite trombotica infettiva.
Lesioni polmonari originali (10%):
Come bronchiectasie, blocco bronchiale (tumore, corpo estraneo, anomalie congenite).
patogenesi:
L'ascesso polmonare può essere classificato in base al tempo di insorgenza e ai batteri patogeni.L'ascesso polmonare acuto non supera le 4-6 settimane e il tempo di ascesso cronico è più lungo.
Inalazione di inquinanti contenenti batteri nei polmoni attraverso la bocca e il naso, bloccando un segmento o un piccolo segmento del bronco, causando atelettasia distale, i batteri locali si moltiplicano e crescono rapidamente, producono infiammazione, embolia dei piccoli vasi sanguigni, il tessuto polmonare è rapidamente necrotico, liquefazione dopo circa 1 settimana Come un ascesso, l'ascesso si allarga, distrugge i piccoli bronchi circostanti, il pus può essere scaricato dal tubo atmosferico, formando una cavità purulenta, il volume varia, singolo o multiplo, può verificarsi in qualsiasi parte del polmone, più piccoli ascessi (<2 cm) La formazione è correlata alla polmonite o alla cancrena polmonare. L'ascesso dopo necrosi parziale è un tumore solido. Non scarica il pus nel bronco. È come un tumore. L'ascesso è principalmente sotto la pleura del polmone. Tuttavia, c'è un'adesione all'infiammazione nella fase iniziale della pleura. Non c'è molta rottura nella pleura nell'empiema o nel pneumotorace del pus. Nella fase acuta, se il drenaggio è regolare, il pus viene scaricato senza problemi e, con il trattamento farmacologico, la lesione può gradualmente guarire, lasciando una piccola quantità di tessuto fibroso, come una forte virulenza e un trattamento inappropriato. Se il drenaggio bronchiale non è regolare, le lesioni si espandono e la fessura polmonare avrà scarso effetto sull'infezione. Le lesioni spesso invadono i segmenti adiacenti e le foglie adiacenti e si diffondono anche a tutto il polmone. Se i bronchi hanno un'occlusione, può formarsi. Cavità tensiva, facile da rompere nel petto.
Se l'ascesso acuto non è controllato nel tempo, l'infiammazione polmonare e l'ascesso si prolungano da 2 a 3 mesi, diventa un ascesso polmonare cronico, i polmoni vengono distrutti in molti punti, il seno viene attorcigliato nel mezzo e la lesione viene distrutta allo stesso tempo. Riparazione organizzata, l'ascesso ispessisce gradualmente la parete della fibra, il bronco viene invaso dall'infiammazione e l'apertura viene bloccata, causando diversi gradi di espansione, l'ascesso può essere a riposo o l'infezione può diffondersi a causa di fuoriuscita di espettorato, tessuto polmonare Fibrosi e contrazione, la pleura forma una forte aderenza a causa di ripetute infiammazioni. La circolazione sistemica forma molte comunicazioni vascolari con la circolazione polmonare. Ci sono vasi sanguigni spessi nell'adesione e persino soffi vascolari sistolici o continui (soffio di adesione pleurica) possono essere ascoltati sulla superficie del corpo. L'adesione del ilare è molto stretta e l'arteria bronchiale viene ingrandita e allargata.
Gravità e aspirazione sono le determinanti del segmento polmonare malato, pertanto i segmenti anteriore e posteriore superiori anteriori e posteriori del polmone inferiore sono siti di aspirazione, che rappresentano l'85% dell'ascesso polmonare. L'ascesso polmonare supino si verifica nel polmone supino. Il lato destro è più del lato sinistro, la sezione fogliare inferiore inferiore destra è la più comune, perché il bronco totale destro e l'angolo mediano sono piccoli e più spessi, gli inquinanti sono facili da inserire, lo stesso motivo, la sezione posteriore foglia inferiore, la parte superiore del lobo superiore, "腋" è multiplo, nel segmento anteriore destro, nel lobo medio e nel segmento della lingua dell'ascesso polmonare, dovrebbe essere sospettato di qualche ostruzione della trachea o anormalità della deglutizione e altri incentivi.
Prevenzione
Prevenzione dell'ascesso polmonare
1. Prestare attenzione alla prevenzione e al trattamento delle infezioni croniche del tratto respiratorio orale e superiore, in modo da prevenire la possibilità di inalazione del tratto respiratorio inferiore da secrezioni contaminate. Per i casi di chirurgia orale e toracica e addominale, è necessario prepararsi attentamente all'operazione e prestare attenzione alla profondità dell'anestesia durante l'intervento chirurgico. Rimozione tempestiva della cavità orale, coaguli respiratori e secrezioni, rafforzamento delle cure respiratorie orali postoperatorie, come un uso attento della sedazione, medicina analgesica e tosse, enfasi sull'umidificazione respiratoria, secrezioni diluite, incoraggiare i pazienti a tossire, mantenere la circolazione del tratto respiratorio e prevenire efficacemente Infezione da inalazione delle vie respiratorie.
2, trattamento attivo di spasmo cutaneo o lesioni purulente extrapolmonari, non spremere espettorato, può prevenire l'incidenza di ascesso polmonare ematico, trattamento attivo di infezioni respiratorie come sinusite, tonsillite, ecc., In particolare l'importanza del morbillo giovanile La prevenzione e il trattamento di centinaia di tosse, polmonite bronchiale, ascesso polmonare e tubercolosi sono importanti per prevenire l'insorgenza di ascessi polmonari.Per i pazienti con ascesso polmonare, inalazione di fumo tossico e polvere nociva, ha l'effetto di ridurre la gravità dell'ascesso polmonare.
Complicazione
Complicanze dell'ascesso polmonare complicazioni pneumotorace di empiema
Le complicanze includono polmonite bronchiale, fibrosi polmonare, ispessimento pleurico, enfisema, empiema, pneumotorace e cardiopatia polmonare.
Sintomo
Sintomi di ascesso polmonare Sintomi comuni Espettorato con tosse iniettata di sangue con bastonatura espettorato appiccicoso o purulento con ... Pus espettorato dolore toracico Dolore polmonare polmonare arrotondato sostanzialmente ... Yokohama cavità polmonare di basso livello
sintomi:
1, inalazione polmonare acuta inalazione insorgenza improvvisa, pazienti con brividi, febbre, temperatura corporea può arrivare fino a 39 ~ 40 ° C, con tosse, muco della tosse o muco purulento, infiammazione e pleura locale possono causare dolore toracico, la gamma della lesione è ampia, C'è un'impazienza, inoltre, c'è ancora mancanza di energia, affaticamento, scarso appetito, circa 7-10 giorni dopo, la tosse si intensifica, l'ascesso si rompe nei bronchi, tossisce molto espettorato di pus, fino a 300 ~ 500 ml al giorno, a causa di anaerobico Infettato da batteri, ha odore. Dopo essere stato in piedi, è diviso in 3 strati. Dall'alto verso il basso, è schiuma, muco e pus. Dopo la secrezione di pus, i sintomi sistemici sono migliorati e la temperatura corporea si abbassa. Se gli antibiotici efficaci possono essere applicati in tempo, le lesioni possono essere Entro poche settimane, la temperatura corporea tende a essere normale, la quantità di espettorato viene ridotta e le condizioni generali ritornano normali. A volte c'è sangue o emottisi moderata nell'espettorato. Se il trattamento non è tempestivo, il farmaco non è adatto, il farmaco non è adeguato, la resistenza corporea è bassa e la lesione è bassa. Può essere gradualmente trasformato in cronico e alcuni si rompono nel torace per formare un pus o una fistola pleurica bronchiale del torace.In questo momento, i sintomi sono leggeri e pesanti, principalmente tosse, tosse e espettorato, molti hanno emottisi, sangue dall'espettorato a grande emottisi, febbre intermittente E dolore al petto, ecc.
2, i pazienti con ascesso polmonare cronico hanno tosse cronica, tosse e espettorato, emottisi ripetuta, infezione secondaria e febbre irregolare, ecc., Spesso anemia, perdita di peso cronica malessere.
3, ascesso polmonare ematico più della lesione originale causata da brividi, febbre alta e altri sintomi di sepsi sistemica, dopo pochi giorni o due settimane prima della comparsa di sintomi polmonari, come tosse, tosse, ecc., Di solito espettorato Non molto, pochissima emottisi.
Segni :
È correlato alle dimensioni e alla posizione dell'ascesso polmonare.La lesione è piccola o situata nella parte profonda del polmone.Non ci sono segni anomali, la lesione è grande, c'è molta infiammazione intorno all'ascesso, la percussione è espressa o reale, l'auscultazione è ridotta, a volte può essere annusata bagnata. Il suono, l'ascesso polmonare trasmesso dal sangue è per lo più negativo, i pazienti con ascesso polmonare cronico con il lato del torace leggermente collassato, ottusità percussiva, diminuzione dei suoni del respiro, possono avere clubbing (punta), congestione toracica anche deformata, scarsa attività, pettorale purulenta, bronchiale L'esame dell'espettorato pleurico può essere visto con segni corrispondenti.
Esaminare
Controllo dell'ascesso polmonare
1, esame del sangue : l'infezione secondaria può avere un aumento della conta cerebrale fine bianca, spostamento a sinistra nucleare, decorso lungo o emottisi può avere anemia, aumento della VES.
2, esame dell'espettorato : lo striscio di espettorato può essere trovato batteri Gram positivi e negativi, la cultura può rilevare batteri patogeni, la cultura dell'espettorato aiuta la selezione di antibiotici sensibili.
3, esame radiografico del torace: è il principale metodo diagnostico dell'ascesso polmonare, poiché l'ascesso ha le caratteristiche di diffondersi su foglie diverse, può diffondere più foglie o persino l'intero polmone, ma se si verifica all'inizio di quanto sopra, si sospetta che ci siano cause speciali Ad esempio, l'ascesso di ascesso tumorale o l'infezione da cisti polmonare, l'ascesso polmonare presenta grandi cambiamenti patologici in diverse fasi e la radiografia è anche molto diversa. Nella fase acuta (entro 1 settimana), c'è una grande ombra sfocata, che è a forma di cuneo in base alla distribuzione dei segmenti fogliari. , rivolto verso il ilare, il lato laterale vicino al torace, al mediastino o alla superficie pleurica interlobulare; sotto trattamento, l'ombra cambia più velocemente.
Quando l'ascesso comunica con il bronco, appare una cavità. Poiché il bronco di drenaggio non è liscio e i fattori posizionali, il pus non può essere completamente scaricato. Il livello liquido comune sulla compressa, a causa dello spessore delle pareti, oltre all'infiammazione intorno, è spesso all'esterno della cavità. Strato, infiltrati di infiammazione simile a una nuvola, fibrosi cronica, dimensione della cavità, forma, forma rotonda, ovale o irregolare, molti sono multi-room, se migliorati dopo il trattamento, quindi La cavità si restringe gradualmente e scompare, lasciando un'ombra del cordone fibroso e un'ombra ispessente pleurica.
4, esame TC : la faglia (compresa la TC) può comprendere meglio l'estensione della lesione, la posizione, la cavità, una piccola quantità di ascesso nell'ascesso non viene scaricata, mostrando un'ombra circolare, ma c'è un piccolo incavo nel blocco solido reale visibile Non molto, facile da confondere con il tumore, la fibrosi ha ridotto significativamente il volume polmonare, la completa occlusione del bronco può avere atelettasia, ispessimento pleurico inter-foglia visibile, ascesso nella cavità toracica per formare empiema o pneumotorace del pus, il film ha un cambiamento corrispondente.
5, broncoscopia a fibre ottiche : la broncoscopia a fibre ottiche viene eseguita meglio quando le condizioni del paziente sono relativamente stabili, non controllare l'infiammazione del calore e delle vie respiratorie alte, lo scopo dell'ispezione:
(1) Ad eccezione di corpi estranei e tumori nei bronchi, se c'è materiale estraneo, può essere rimosso e vengono eseguite biopsia e spazzolatura del tumore sospetto.
(2) Comprendere le condizioni del bronco, generalmente vedere congestione bronchiale, edema, stenosi infiammatoria o cicatriziale, facile determinare ulteriormente il trattamento.Se c'è cicatrice, il polmone distale può avere una dilatazione o ablazione e sono necessari ulteriori interventi chirurgici.
(3) Comprendere la fonte del pus, eliminare la lesione e contemporaneamente assorbire il pus, iniettare broncodilatatori e antibiotici, ecc. Questo test terapeutico può essere eseguito una volta alla settimana o può essere inserito nell'ascesso attraverso il foro della biopsia bronchiale. Assorbimento e iniezione, l'effetto è migliore.
(4) Se la diagnosi batteriologica non è chiara o la tubercolosi non può essere esclusa, le secrezioni possono essere prelevate dai bronchi profondi per controllare la tubercolosi e la cultura batterica generale e i test di sensibilità ai farmaci.
6, broncografia: i cambiamenti bronchiali nell'ascesso polmonare sono abbastanza evidenti, la broncografia può capire la posizione e l'estensione della lesione, ha scoperto che il film normale non è visibile o la lesione non è chiara sulla faglia, per determinare i principi di trattamento e i metodi chirurgici, l'angiografia Può vedere l'espansione dei bronchi, il riempimento dell'ascesso, la distorsione dei bronchi, la stenosi e l'espettorato bronchopleurale, le caratteristiche dell'ascesso polmonare "altri tre" si possono vedere nell'angiografia, vale a dire:
(1) più stanze dell'ascesso, collegate da seno irregolare.
(2) Drenaggio multiplo, cioè più di un drenaggio bronchiale in un ascesso.
(3) Invasione multi-foglia.
L'angiografia viene eseguita meglio senza emottisi e espettorato. Se necessario, l'espettorato viene aspirato pulito e quindi viene iniettato l'agente di contrasto. Il riempimento è buono e l'agente di contrasto può essere aspirato dopo le riprese. L'angiografia presenta certo dolore e pericolo ( Se provoca un'emottisi massiva, se sei pronto per la pneumonectomia, non puoi farlo.
7, test di funzionalità polmonare : manifestato principalmente come disturbi respiratori ostruttivi, riduzione della pressione parziale di ossigeno arterioso avanzato e saturazione arteriosa di ossigeno.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'ascesso polmonare
diagnosi
Secondo la chirurgia orale, il coma e il vomito, l'inalazione di corpi estranei, l'insorgenza acuta di brividi, febbre alta, tosse e tosse, un gran numero di espettorato di pus e altri anamnesi, combinati con il numero totale di globuli bianchi e neutrofili sono aumentati significativamente, il campo polmonare ha grandi ombre infiammatorie spesse E i segni radiografici del livello del liquido, possono fare diagnosi, sangue, coltura dell'espettorato, tra cui coltura anaerobica, separazione dei batteri, aiutare a fare diagnosi di patogeni, infezione della ferita della pelle, espettorato, espettorato e altre lesioni purulente, la febbre non si ritira Ci sono tosse, tosse e altri sintomi, l'esame radiografico del torace ha mostrato piccoli ascessi multipli in entrambi i polmoni, può essere diagnosticato come ascesso polmonare ematico.
1. Il numero dei globuli bianchi del sangue e i neutrofili del sangue circostante sono aumentati in modo significativo, il numero totale può raggiungere 20.000 a 30.000 / mm3 e i neutrofili sono superiori all'80% al 90%. I globuli bianchi dei pazienti con ascesso polmonare cronico non hanno evidenti cambiamenti, ma Potrebbe esserci una lieve anemia.
2, espettorato e patogeni del sangue controllano lo striscio di espettorato Test di colorazione di Gram, coltura dell'espettorato, compresa la cultura anaerobica e test di sensibilità ai farmaci batterici, aiutano a determinare i patogeni e scelgono un trattamento antibiotico efficace, ascesso polmonare ematico L'agente patogeno può essere trovato nell'emocoltura del paziente.
Diagnosi differenziale
Deve essere associato a polmonite, empiema, tumore polmonare, embolia polmonare, sarcoidosi, tubercolosi, granulomatosi di Wegener, bolle bollose, ematoma polmonare, pneumoconiosi da cavitazione, ernia iatale, parassitosi polmonare, actinomicosi, infarto polmonare, Identificazione della malattia del nodulo cavitario.
1, bronchite lenta: pazienti con più di 40 anni, tosse, cancro alla tosse con l'inverno, primavera per il suolo, espettorato è schiuma bianca come espettorato, infezione può essere pus in attacco acuto, ma meno espettorato Non vi è storia di emottisi ripetuta; la parte inferiore dei polmoni è distribuita nella c per distinguerla dalla broncodilatazione.
2, tubercolosi: può avere tosse cronica, tosse, ma spesso avere febbre pomeridiana, sudorazione notturna, perdita di peso e altri sintomi di tubercolosi sistemica e meno espettorato, le lesioni si trovano nel lobo superiore, segni tipici per la punta polmonare o l'area sub-clavicolare leggermente opaca E la bella voce bagnata, l'esame a raggi X può trovare lesioni, la calcificazione è spesso più evidente, la tubercolosi può essere trovata nell'espettorato.
3, carcinoma polmonare bronchiale: bronchiectasie secche con emottisi come prestazione principale, a volte difficili da identificare con il carcinoma polmonare, ma il backup è più comune negli uomini di età superiore ai 40 anni, i pazienti che fumano, spesso accompagnati da inspiegabile perdita di peso, alcuni pazienti possono anche apparire ectopici Possono essere identificate manifestazioni endocrine e di altre manifestazioni associate: esame radiografico del torace, broncoscopia a fibre ottiche, citologia dell'espettorato, ecc.
