infertilità femminile
Introduzione
Introduzione alla sterilità femminile L'infertilità si riferisce a una condizione in cui una coppia ha una normale vita sessuale dopo il matrimonio, non è contraccettiva e non ha concepito per 2 anni. Coloro che non sono mai stati in stato di gravidanza 2 anni dopo il matrimonio sono chiamati sterilità, hanno avuto fertilità o aborto spontaneo e sono stati sterili per più di 2 anni, chiamati infertilità secondaria. L'infertilità assoluta si riferisce a una grave anomalia anatomica o difetto fisiologico in cui entrambi i lati della coppia hanno natura congenita o acquisita. Indipendentemente dal metodo utilizzato, il trattamento non può essere trattato con successo e viene causato un segno clinico di infertilità. Ad esempio, l'assenza congenita di utero, la sterilità relativa si riferisce a una causa di difficoltà nel concepimento, che riduce la fertilità, risultando in pazienti temporaneamente incapaci di concepire, ma ancora in grado di concepire attraverso il trattamento, come la displasia uterina. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,4% Persone sensibili: buone per le giovani donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infertilità
Patogeno
Cause di infertilità femminile
Endometriosi (20%):
La visione tradizionale è che l'endometriosi è la crescita esterna dell'endometrio oltre la cavità uterina (escluso il miometrio), quando il tessuto endometriale con funzione di crescita appare nel corpo diverso dalla cavità uterina che copre la mucosa. Nel sito, chiamato endometriosi (endometriosi), endometriosi e infertilità, secondo Tianjin e Shanghai hanno riferito che i pazienti con infertilità primaria con infertilità rappresentavano il 41,5% ~ 43,3 %, l'infertilità secondaria è del 46,6% ~ 47,3%, mentre il normale tasso di infertilità della popolazione è del 15%, l'endometriosi grave provoca aderenze, influendo sulla funzione ovarica, ostacolando la maturazione e il rilascio delle cellule uovo.
Fattori locali ovarici (23%):
L'ipoplasia ovarica congenita, la sindrome dell'ovaio policistico, l'insufficienza ovarica prematura, i tumori ovarici funzionali come il tumore a cellule ovulo-granulari, il blastoma testicolare, ecc. Influenzano l'ovulazione ovarica; l'endometriosi ovarica non solo distrugge il tessuto ovarico e Può causare grave adesione del tessuto pelvico e causare infertilità.
Fattori mentali (7%):
Alcuni studiosi hanno scoperto che lo stress mentale o l'ansia eccessiva, l'ansia, i disturbi emotivi delle donne e vari disturbi psicologici, e quindi attraverso il sistema neuroendocrino sull'equilibrio endocrino tra ipotalamo-ipofisi-ovaia, si traducono in non ovulazione e amenorrea senza in stato di gravidanza.
Infiammazione vaginale (9%):
Principalmente la vaginite da trichomonas e la vaginite fungina, la luce non influisce sulla gravidanza, i globuli bianchi gravi consumano le sostanze energetiche nel seme, riducono l'attività degli spermatozoi, riducono il tempo di sopravvivenza e persino inghiottono lo sperma e influiscono sulla fertilizzazione.
Sindrome follicolare non rotta luteinizzata (10%):
Brosen ha ipotizzato che il LUFS sia uno dei fattori causali dell'endometriosi.In base al fatto che il LUFS non è rotto a causa dei follicoli, l'estradiolo 17-β e il progesterone nell'ascite sono meno del normale e l'inibizione delle cellule endometriali ectopiche è persa. Forza, l'ovaio del paziente non ha ovulazione.
(1) Cause della malattia
La causa dell'infertilità può essere nella donna, nell'uomo o nell'uomo e nella donna, che rappresenta circa il 60% del fattore femminile, circa il 30% del fattore maschile e circa il 10% dei fattori di entrambe le parti.
1. Fattori di infertilità femminile
(1) fattori vulvovaginali:
1 vulva, anomalie vaginali: l'ermafroditismo include il vero ermafroditismo e lo pseudohermaphroditism, quest'ultimo come femminilizzazione testicolare, iperplasia surrenalica congenita, mascolinizzazione ovarica.
Displasia dell'imene: imene atresia, imene duro e così via.
Displasia vaginale: atresia vaginale congenita completa o parziale, doppia vagina o setto vaginale.
2 stenosi cicatriziale: formazione di cicatrici da aderenza dopo lesione vaginale, che colpisce lo sperma nella cervice, che colpisce l'inseminazione.
(2) Fattori cervicali: la cervice è il modo in cui lo sperma entra nella cavità uterina La quantità e la natura del muco cervicale possono influenzare se lo sperma può entrare nella cavità uterina.
1 displasia cervicale: stenosi cervicale congenita o atresia, scarsa esclusione del sangue mestruale, riduzione del flusso mestruale, dismenorrea, possono essere complicate da endometriosi, displasia cervicale, esile, che colpisce il passaggio dello sperma; sviluppo della mucosa cervicale Cattiva secrezione ghiandolare.
2 Infiammazione cervicale: nei casi più gravi, la leucorrea purulenta nel canale cervicale è aumentata, appiccicosa e influisce sulla penetrazione degli spermatozoi.
3 Neoplasie cervicali: polipi cervicali, fibromi cervicali e altre ostruzioni del canale cervicale influenzano la fecondazione.
(3) Fattori uterini:
1 Malformazione congenita dell'utero: sviluppo uterino anormale come carenza di utero congenito, utero residuo, utero a doppia corna, utero mediastinale, ecc. Influenzano tutti la gravidanza.
2 anomalie endometriali: endometrite, tubercolosi endometriale, polipi endometriali, aderenze endometriali o scarsa risposta della secrezione endometriale influenzano l'impianto di uova fecondate.
3 tumori uterini: il carcinoma dell'endometrio provoca infertilità, la maggior parte dell'infertilità dei pazienti con iperplasia atipica endometriale, i fibromi uterini possono influenzare la gravidanza, i fibromi sottomucosi possono causare infertilità o aborto spontaneo dopo la gravidanza.
(4) Fattori delle tube di Falloppio: la tuba di Falloppio ha la funzione di trasportare lo sperma, raccogliere le uova e trasportare uova fecondate nella cavità uterina.Le lesioni delle tube di Falloppio sono il fattore più comune di infertilità e tutti i fattori che influenzano la funzione delle tube di Falloppio influenzano l'inseminazione.
1 ipoplasia della tuba di Falloppio: la displasia tubarica colpisce la peristalsi, non favorisce il rilascio di spermatozoi, uova e uova fecondate, incline alla gravidanza tubarica; un'eccessiva snella distorsione congenita delle tube influenza il funzionamento dello sperma o dell'uovo.
2 infiammazione della tuba di Falloppio: l'infiammazione della tuba di Falloppio può causare adesione dell'ombrello o ostruzione del lume, l'adesione tra la tuba di Falloppio e il tessuto circostante influenza la peristalsi e l'infertilità, la tubercolosi tubarica provoca rigidità tubarica, rampa e così via.
3 lesioni intorno alla tuba di Falloppio: l'endometriosi è maggiore, l'endometrio ectopico nella tuba di Falloppio per formare noduli o l'endometrio ectopico pelvico ha causato aderenze tubarica.
(5) Fattori ovarici:
1 displasia ovarica: ovaio policistico, ovaio non sviluppato e ipoplasia ovarica.
2 La funzione luteale è insufficiente: la malattia ectopica nella fase luteale della mancanza di secrezione influisce sulla gravidanza.
3 tumori ovarici.
(6) Disturbi dell'ovulazione: fattori che causano disfunzione ovarica e che causano l'ovulazione possono causare infertilità.
1 effetto centrale: disturbo dell'asse funzione ipotalamo-ipofisi-ovaio, che causa disturbi mestruali, come mestruazioni anovulatorie, amenorrea, ecc .; i tumori ipofisari causano disfunzione ovarica e causano infertilità; fattori mentali come tensione eccessiva, ansia sull'ipotalamo - L'asse ipofisi-ovaio può avere un effetto che inibisce l'ovulazione.
2 malattie sistemiche: malnutrizione grave, obesità eccessiva o mancanza di determinate vitamine nella dieta, in particolare E, A e B, possono influenzare la funzione ovarica; malattie endocrine e metaboliche come ipertiroidismo o ipotiroidismo, iperfunzione surrenalica o bassa, Il diabete grave può anche influenzare la funzione ovarica che porta alla sterilità.
2. I fattori di infertilità maschile sono principalmente dovuti a disturbi spermatogenici e disturbi dell'infertilità.L'esame dei genitali esterni e dello sperma deve essere eseguito per determinare se ci sono anomalie.
(1) Sperma anormale: se non ci sono spermatozoi o troppo pochi, la vitalità è indebolita e la morfologia è anormale.
I fattori che influenzano la produzione di sperma sono:
1 displasia congenita: l'ipoplasia testicolare congenita non può produrre spermatozoi; il criptorchidismo bilaterale porta all'atrofia del tubo seminifero e ad altri ostacoli alla produzione di spermatozoi.
2 fattori sistemici: malattie da deperimento cronico, come la malnutrizione cronica, avvelenamento cronico (fumo, abuso di alcool), stress mentale eccessivo possono influenzare la produzione di spermatozoi.
3 cause locali: parotite complicata con l'orchite che porta all'atrofia testicolare; la tubercolosi testicolare distrugge il tessuto testicolare; il varicocele a volte influisce sulla qualità dello sperma.
(2) Il trasporto di sperma è bloccato: l'epididimo e il vaso deferente la tubercolosi possono bloccare il vaso deferente, ostacolare il passaggio dello sperma; l'impotenza, l'eiaculazione precoce non possono far sì che lo sperma entri nella vagina femminile.
(3) Fattori di immunità: lo sperma e il plasma seminale producono anticorpi contro l'auto-spermatozoi nel corpo, che possono causare infertilità maschile Lo sperma iniettato si autoaggrega e non può passare attraverso il muco cervicale.
(4) Disfunzione endocrina: regolazione endocrina maschile da parte dell'asse ipotalamo-ipofisi-testicolare, disfunzione ipofisaria, tiroidea e surrenalica può influenzare la produzione di spermatozoi e causare infertilità.
(5) funzione sessuale anormale: displasia genitale o impotenza causata da difficoltà nei rapporti sessuali.
3. Uomini e donne
(1) Mancanza di conoscenze di base sulla vita sessuale.
(2) Sia gli uomini che le donne sono desiderosi di creare uno stress mentale eccessivo.
(3) Fattori immunitari: negli ultimi anni, studi sui fattori immunitari suggeriscono che ci sono due tipi di condizioni immunitarie che influenzano il concepimento.
1 Alloimmunizzazione: lo sperma, il plasma seminale o l'ovulo fecondato è una sostanza antigenica Dopo essere stato assorbito dalla vagina e dall'endometrio, la sostanza anticorpale viene prodotta da una reazione immunitaria, in modo che lo sperma e l'uovo non possano essere combinati o l'ovulo fecondato non possa essere impiantato.
2 autoimmune: si ritiene che la presenza di autoanticorpi zona pellucida nel siero di donne infertili possa impedire agli spermatozoi di penetrare nell'uovo dopo aver reagito con la zona pellucida, prevenendo così l'inseminazione.
4. Fattori che influenzano I fattori generali che influenzano il concepimento sono di escludere anomalie del sistema riproduttivo o malattie organiche nel sistema riproduttivo e influenzare la fertilità I seguenti fattori possono influenzare il concepimento.
(1) Età: la fertilità maschile è l'età più forte tra i 24 e i 25 anni e la femmina ha tra i 21 e i 24 anni. Secondo alcuni studiosi, non vi è alcuna differenza significativa nella fertilità tra uomini e donne prima dei 35 anni e la loro fertilità gradualmente gradualmente dopo i 35 anni. Declino, l'infertilità può salire al 31,8%, l'infertilità può raggiungere il 70% dopo 40 anni e raramente raggiungere la gravidanza dopo 45 anni.
(2) Nutrizione: l'alimentazione e la funzione riproduttiva sono strettamente correlate: secondo la letteratura, le donne con grave malnutrizione dopo il matrimonio, l'anemia, la perdita di peso e l'arretratezza economica hanno una fertilità o infertilità inferiore, ma l'altro estremo è l'eccessiva nutrizione. L'obesità eccessiva può anche causare ipogonadismo, portando a infertilità o diminuzione della fertilità.
(3) Traccia di elementi e vitamine: negli ultimi anni, molti studiosi domestici e stranieri hanno notato oligoelementi come zinco, manganese, selenio, rame e altri elementi, nonché vitamina E, A, C, B12 e altre funzioni sessuali di uomini e donne, secrezione di ormoni sessuali. Strettamente correlati, questi oligoelementi e vitamine svolgono un ruolo importante nel mantenimento della funzione endocrina riproduttiva umana e nel coordinamento della funzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadico.Se gli oligoelementi sono gravemente insufficienti o addirittura carenza di vitamina, la capacità di concepire o causare infertilità può anche essere ridotta.
(4) Altri aspetti: sia gli uomini che le donne, se hanno cattive abitudini, influenzeranno anche la loro fertilità, come il fumo a lungo termine, l'abuso di alcool o l'esposizione a stupefacenti, sostanze tossiche, effetti avversi sulla fertilità di uomini e donne, nonché ambientali e occupazionali Anche l'inquinamento, come rumore, coloranti chimici, mercurio, piombo, cadmio, ecc., Può influire sulla fertilità delle donne.
(due) patogenesi
L'infertilità è causata da una varietà di malattie e cause, quindi la patogenesi non è la stessa.
Prevenzione
Prevenzione dell'infertilità femminile
1. Menarche all'inizio delle mestruazioni: quando una donna ha circa 14 anni, le mestruazioni saranno menarche: si tratta di un normale fenomeno fisiologico, che simboleggia che il sistema riproduttivo è gradualmente maturato e non c'è bisogno di fare storie. Tuttavia, manca una certa fisiologia. La fanciulla della conoscenza è timida al riguardo e porta con sé un sacco di pensieri. Ogni volta che è nel periodo mestruale, è preoccupata e non riesce nemmeno a mangiare, insonne. A lungo termine, si verificherà la cosiddetta "stasi del qi" della medicina cinese; il ristagno del qi è sanguinolento, il sangue瘀 danneggerà la linea cellulare, la linea cellulare è danneggiata ed è sterile dopo il matrimonio. Pertanto, quando uomini e donne hanno menarca, dovrebbero prestare attenzione a comprendere le conoscenze fisiologiche e i metodi di trattamento in questo aspetto, che eliminerà la preoccupazione e rimarranno naturalmente incinta dopo il matrimonio.
2, prestare attenzione all'igiene mestruale: durante il periodo mestruale, se non si presta attenzione alla salute, è molto facile ottenere una varietà di malattie delle donne, come mestruazioni irregolari, dismenorrea, vulvite, vaginite, cervicite, endometrite, annessite, pelvica L'infiammazione, ecc., Queste condizioni ostacoleranno la gravidanza dopo la gravidanza, quindi, come prestare attenzione alla salute durante le mestruazioni, in generale, nello spirito per mantenere l'ottimismo e il comfort; l'attenzione fisica dovrebbe essere prestata al riposo, evitare l'affaticamento; Calore, evitare il freddo e il freddo; nella vita quotidiana dovrebbe essere regolare, comodo, evitare di sedersi nelle zone umide o fare la pioggia, inoltre, la cintura mestruale dovrebbe essere lavata frequentemente, la biancheria intima e la carta igienica dovrebbero essere cambiate frequentemente) la doccia del corpo non dovrebbe essere troppo frequente, in modo da non prendere un raffreddore.
3, le mestruazioni non regolano il trattamento precoce: le mestruazioni irregolari si riferiscono a mestruazioni, mestruazioni, cambiamenti nel flusso mestruale o amenorrea, dismenorrea, sanguinamento uterino, ecc., Le donne sterili hanno questi fenomeni a vari livelli, quindi si può dire Le mestruazioni irregolari sono un segno del fatto che è difficile concepire. Il motivo per cui le ragazze soffrono di mestruazioni irregolari è relativamente semplice e il trattamento è relativamente facile. Pertanto, quando una ragazza soffre di mestruazioni irregolari, dovrebbe essere trattata in anticipo, lottare per una cura e rimanere in Cina per cure. L'effetto generale è migliore.
4, le mestruazioni sono in ritardo per sposarsi in ritardo: alcune ragazze hanno un menarca in ritardo, fino alle mestruazioni dopo 18-20 anni e la quantità è piccola, pallida, sottile, il che indica che la funzione del sistema riproduttivo è relativamente bassa, non solo dopo il matrimonio Non può essere incinta e le condizioni mestruali vanno di male in peggio, fino a quando l'amenorrea o altre malattie, quindi, qualsiasi ragazza che è in ritardo delle mestruazioni, lo sviluppo è relativamente lento, dovrebbe essere seriamente esercitata, opportunamente integrata con il condizionamento farmacologico.
Complicazione
Complicanze della sterilità femminile Complicanze, infertilità
1. Complicanze femminili: disturbi endocrini, ostruzione delle tube, disfunzione dell'espettorato, displasia uterina e malformazione, fibromi uterini, endometrite, tubercolosi endometriale, adesione della stenosi cervicale, cervice anomalie del volume del fluido e del tratto Il pezzo congenito non ha vagina e la vagina è separata.
2. Complicanze maschili: displasia testicolare congenita, ristagno, tubercolosi testicolare, orchite post-mastite, vas deferens, displasia genitale, impotenza, eiaculazione precoce.
Sintomo
Sintomi di infertilità femminile sintomi comuni aderenze uterine trasposizione utero flusso mestruale meno amenorrea dismenorrea infertilità secondaria utero scarico vaginale scarico vaginale anti-sperma anticorpo positivo
Pazienti con amenorrea, dismenorrea, mestruazioni sottili o mestruazioni di oligo, sanguinamento vaginale irregolare o cervice, malattia infiammatoria vaginale causata da aumento delle perdite vaginali, massa attaccante, ispessimento e tenerezza; distribuzione dei capelli anormale; seno e secrezione anormale; utero Ritardo evolutivo intimo, displasia uterina e malformazione; grave malnutrizione, massa corporea e indice di massa corporea (BMI), ovvero anomalie di peso (kg) / altezza (m2).
La diagnosi e il giudizio sull'infertilità possono essere suddivisi in tre aspetti: 1 per trovare la causa dell'infertilità. 2 giudicare la prognosi. 3 sviluppare un piano di trattamento.
1. Esame della donna
(1) Chiedi informazioni sulla storia medica:
1 lamentela principale: tempo di infertilità, condizioni mestruali, obesità, con o senza galattorrea.
2 storia medica attuale: anomalie e trattamenti mestruali, anamnesi della vita sessuale e precedenti esami e risultati sull'infertilità.
3 storia di crescita e sviluppo: se lo sviluppo della pubertà è ritardato dalla crescita è normale, lo sviluppo sessuale genitale e secondario e la presenza o l'assenza di malformazioni congenite.
4 storia di nascita mestruale: menarca, mestruazioni, mestruazioni e volume mestruale, con o senza dismenorrea e estensione degli ultimi tre periodi mestruali; e chiesto informazioni sull'età del matrimonio, con o senza storia contraccettiva (compresi metodi contraccettivi e durata della contraccezione), Anamnesi senza pilota (tempo specifico dell'intervento, metodo ed età gestazionale al momento dell'intervento), anamnesi di nuovo matrimonio, fertilità passata, distocia ed emorragia postpartum.
5 storia di infertilità: infertilità primaria, infertilità secondaria, anni di infertilità, se ricevere il trattamento e l'efficacia.
6 storia passata: se ci sono malattie endocrine, malattie metaboliche, malattie mentali, ipertensione e malattie digestive e storia dei farmaci; storia di infezione, come infiammazione, tubercolosi; esposizione a sostanze chimiche nocive, sostanze radioattive; storia di chirurgia e così via.
7 storia familiare: se ci sono malattie ereditarie congenite, capire la nascita di fratelli e sorelle.
(2) Esame fisico totale: controllo dello sviluppo, altezza, spaziatura delle braccia, peso, cardiopolmonare, organi endocrini, esame addominale, esame speciale dello sviluppo di caratteristiche sessuali secondarie e presenza o assenza di galattorrea.
(3) esame ginecologico: verificare lo sviluppo della vulva, la distribuzione dei peli pubici, le dimensioni del clitoride, se le grandi labbra sono fuse; se la vagina è pervietà, colore della mucosa vaginale, perdite vaginali o tratti della secrezione; se la cervice ha infiammazione, come erosione, polipi; Dimensioni, posizione e attività; se c'è ispessimento nell'area di attacco, se c'è un nodulo, la dimensione del nodulo, la trama, il grado di attività e se c'è tenerezza.
2. Ispezione maschile
Fai domande sull'esistenza di malattie croniche, come la tubercolosi, la parotite e altre condizioni di vita sessuale, se ci sono difficoltà nei rapporti sessuali, dopo un esame generale, concentrati sulla presenza genitale o sull'assenza di deformità e lesioni, in particolare per controllare lo sperma.
Esaminare
Controllo dell'infertilità femminile
[Ispezione di laboratorio]
1. Test del progesterone per determinare se l'ovaio ha un test del progesterone per la secrezione di estrogeni.
METODI: 20 mg di progesterone sono stati iniettati per via intramuscolare ogni giorno per 3 giorni, oppure 10 mg per via intramuscolare ogni giorno per 5 giorni o 5 mg di megestrolo acetato al giorno per 5 giorni.
Se il sanguinamento vaginale si verifica da 3 a 7 giorni dopo l'interruzione del farmaco, indica che la donna ha un certo estrogeno nel corpo, che è di grado amenorrea; se non c'è sanguinamento, è negativo, probabilmente perché il livello di estrogeni nel corpo è estremamente basso, l'iperplasia endometriale, l'utero L'endometrio viene distrutto o assente (come grave tubercolosi endometriale, aderenze intrauterine o utero ingenuo, ecc.).
2. Test degli estrogeni Il test del progesterone negativo può essere testato dagli estrogeni per determinare se la causa del test del progesterone negativo è un basso livello di estrogeni.
METODI: dietilstilbestrolo orale 1 mg / die per 20 giorni Dopo la cessazione del sanguinamento vaginale, si è verificata un'amenorrea di II grado, che indica che il livello di estrogeni nel corpo era basso e la sua eziologia era disfunzionale nell'ovaio, nell'ipofisi o nell'ipotalamo. Il sanguinamento può confermare l'amenorrea uterina.
3. La determinazione di FSH, LH, PRL di vari livelli ormonali nel sangue, se del caso, può ottenere ulteriori informazioni sullo stato funzionale dell'ovaio e sui suoi collegamenti interessati, il rilevamento di siero FSH, LH, PRL, E2 può identificare le ovaie o Disturbi dell'ovulazione ipofisaria nell'amenorrea, come determinare se l'ovaio ha perso la capacità di secernere estrogeni o la mancanza di gonadotropina e l'ovaio non secerne ormoni steroidei, test radioimmunologico per gonadotropina, secondo il siero FSH, LH, PRL, I valori di E2 sono stati utilizzati per identificare disturbi ovulatori o ipofisari e amenorrea (Tabella 1).
(1) PRL: il valore normale è 0-20μg / L, PRL> 25μg / L e un basso livello di FSH / LH è iperprolattinemia. Quando il PRL è elevato, è necessario acquisire un ulteriore film radiografico. O esame TC per escludere tumori ipofisari.
(2) Il valore normale di FSH nel ciclo mestruale è 5-20U / L e LH è 5-25U / L.
1FSH, valore LH> 40U / L, i casi possibili sono: disfunzione ovarica, insufficienza ovarica prematura o ipoplasia ovarica, sindrome da insensibilità ovarica, tumore secernente gonadotropina, innesco primario causato da carenza di 17-idrossilasi L'amenorrea, ecc., Per i pazienti con amenorrea primaria, dovrebbe essere l'analisi del cariotipo e l'esame della suddivisione in zone.
2LH> 25U / L e il valore di FSH è normale, E2 è alto o normale, specialmente quando LH / FSH> 3, può essere una sindrome dell'ovaio policistico.In questo momento, si può trovare androgeno per aumentare androstenedione.
3FSH, LH sono <5U / L, che indicano una disfunzione ipofisaria, le lesioni possono essere nell'ipofisi o nell'ipotalamo e la differenza tra lesioni ipofisarie e ipotalamiche, è necessario fare affidamento sul test GnRH, se i risultati non sono chiari, quindi eseguire la tomografia multidirezionale O esame TC per anomalie, esame del fondo oculare in caso di anomalie tomografiche multidirezionali.
4. Test di stimolazione ipofisaria GnRH L'eccitabilità ipofisaria GnRH è il test LHRH, che può distinguere l'amenorrea ipotalamica o ipofisaria, suggerendo la risposta al trattamento GnRH.
METODI: 3 μl di soluzione salina normale sono stati aggiunti a 50 μg di 10 peptidi GnRH per via endovenosa.Il siero è stato misurato a 15, 30, 60 e 120 minuti prima e dopo l'iniezione. Il picco di LH è apparso 15-30 minuti dopo la somministrazione e il picco è apparso 15-30 minuti dopo la somministrazione. Il valore aumentato di 7,5 μg / L o più o LH era più di 3 volte superiore a quello prima che il farmaco fosse una reazione normale, la funzione ipofisaria era buona; il picco appariva nella reazione ritardata dopo 60-90 minuti dopo la somministrazione; se il valore base di LH era basso, inferiore a 6 μg / L, dopo la somministrazione Un aumento di valore inferiore a 2 volte il valore di base è una risposta bassa.
RISULTATI: 1 FSH, LH era basso o normale prima della somministrazione e la risposta era normale disfunzione ipotalamica dopo il trattamento; 2 FSH, LH era basso prima della somministrazione, nessuna risposta alla disfunzione ipofisaria dopo la somministrazione; 3 FSH, valore base di LH prima della somministrazione Più di 30 U / L, l'ipersufficienza ipofisaria dopo il trattamento, per il tipo di insufficienza ovarica, che suggerisce l'amenorrea ovarica; 4 LH prima del trattamento, doppio FSH, LH dopo il trattamento è una reazione eccessiva, FSH basso o normale prima del trattamento, reazione dopo il trattamento Normale è la sindrome dell'ovaio policistico.
5. Test del clomifene Metodo del test del clomifene: Grado l'amenorrea il 5 ° giorno dopo l'interruzione del sanguinamento vaginale del clomifene orale, 50 ~ 100 mg / die, per un totale di 5 giorni, ipotalamo lieve lievemente suggestivo amenorrea.
Il clomifene può essere usato per determinare se l'asse riproduttivo di una donna stentata è normale.
6. Test di gonadotropina negativo per test di clomifene, test di progesterone o test di estrogeni positivi, iniezione intramuscolare di HMG 70 ~ 150U / d il 5 ° giorno dopo la sospensione del sanguinamento vaginale, monitoraggio dell'ovulazione, maturazione follicolare durante il trattamento continuo Al momento, l'iniezione intramuscolare di HCG 5000 ~ 10000U / d, l'ovulazione è positiva per il test della gonadotropina.
7. Test eccitatorio ACTH ACTH 20 mg, iniezione intramuscolare, urina 17-chetosteroidi ed escrezione 17-idrossisteroidea prima e dopo 24 ore, PCOS ha risposto normalmente e disfunzione corticale surrenalica 17-chetosteroidi e 17-idrossile Gli steroidi sono significativamente più alti.
8. Il test di inibizione del desametasone è adatto a pazienti maschi di amenorrea, desametasone 0,5 mg, una volta ogni 6 ore, per un totale di 2 giorni o 7 giorni, rispetto ai 17-chetosteroidi urinari pre-trattamento, 17-idrossisteroidi, testosterone nel sangue, Cambiamenti nel deidroepiandrosterone nel sangue, ecc., Se la funzione dell'asse ipofisario-surrenale è normale, il farmaco inibirà l'ACTH, i 17 chetosteroidi urinari e i 17-idrossisteroidi diminuiti a causa di feedback negativo, ma sindrome di Cushing, tumore corticale surrenalico Il paziente non diminuisce.
9. Test di stimolazione con ormone di rilascio di tireotropina (TRH) TRH è un tripeptide che stimola le cellule ipofisarie, secerne i pazienti con tireotropina e prolattina per urinare prima, riposare a letto per 20 minuti e dissolvere 100 μg di TRH in soluzione fisiologica. Il sangue è stato prelevato a 5, 10, 15, 30 e 60 minuti per la determinazione.La prolattina (PRL) era da 5 a 10 volte superiore al valore basale entro 15 minuti.Questi pazienti hanno una tendenza all'iperprolattinemia e il PRL generale è <120 μg / L. Per una reazione normale, 120-150 μg / L è sospetto e> 150 μg / L è una reazione eccessiva.
[Altre ispezioni]
1. Il muco cervicale cambia la secrezione di muco cervicale ogni giorno di 20 ~ 60 ml, il muco è alcalino, il valore del pH è 7 ~ 8,5, il muco nel periodo di ovulazione è chiaro, il che favorisce la penetrazione dello sperma.
(1) classificazione della cristallizzazione del muco cervicale: il cristallo più tipico delle piante di felce, il tronco è spesso, i rami sono densi e lunghi, atipici, i rami sono corti e corti o i rami sono sfocati, oppure nel muco si vede solo l'ellissoide.
(2) Cambiamenti nell'ovulazione anteriore: aumento del volume del muco, massa sottile, aumento della rigidità, fino all'apertura vaginale, 10 cm di lunghezza, cristallo tipico a forma di felce al microscopio, affetto da progesterone dopo l'ovulazione, cervice gradualmente chiusa, muco La quantità viene ridotta e i cristalli simili a felci vengono gradualmente sostituiti da ellissoidi.
(3) Test post-rapporto: dopo il periodo di ovulazione, da 30s a 1h dopo l'ora di coricarsi, controlla il muco cervicale, controlla se lo sperma nel muco cervicale sopravvive, il valore normale è 10 ~ 15 spermatozoi vivi / HP, il tasso di sopravvivenza dello sperma è cervice Proprietà del muco, con o senza anticorpi anti-sperma e seme stesso.
2. Gli strisci vaginali generalmente prendono la raschiatura della parte superiore della vagina, fissata con etanolo al 95%, pastorizzata, osservano gli strati della vagina, compreso lo strato inferiore, lo strato intermedio, la proporzione dello strato superficiale, lo strato superficiale di cheratinizzato e cheratinociti, in Sotto l'influenza di estrogeni lievi, i cheratinociti rappresentano meno del 20%; effetti estrogeni moderati, i cheratinociti rappresentano dal 20% al 60%; alti effetti estrogeni, i cheratinociti rappresentano oltre il 60%, hanno superato l'ovulazione normale Livello, generalmente riportato dall'indice di maturità (MI): strato inferiore% / strato intermedio% / strato superficiale%, come l'aumento della cifra a sinistra è il "fenomeno dello spostamento a sinistra", che indica che il livello di estrogeni è diminuito, man mano che aumenta il numero a destra Il "fenomeno del giusto spostamento" indica che il livello di estrogeni è aumentato e lo striscio vaginale può essere continuamente osservato per comprendere i cambiamenti di estrogeni nel corpo.
3. Test del progesterone per pazienti con progesterone con 20 mg di progesterone, iniezione intramuscolare 1 / d, un totale da 3 a 5 giorni, come l'endometrio è stato preparato mediante stimolazione con estrogeni, emorragia da sospensione avvenuta da più di 2 giorni a 2 settimane Il test positivo indica che esiste ancora una certa quantità di estrogeni prodotti nel corpo, che è un grado di amenorrea, se è negativa, deve essere testata manualmente.
4. Il test del ciclo artificiale utilizza per la prima volta estrogeni, come la somministrazione orale giornaliera da 0,5 a 1 mg di etil fenolo o da 0,625 a 1,25 mg di estrogeni per 21 giorni consecutivi, gli ultimi 7 giorni per aggiungere progesterone, interrompere da 2 giorni a 2 settimane per vedere Nessun sanguinamento da sospensione, se c'è sanguinamento, l'endometrio non ha problemi, risponde alla femmina e al progesterone, ma l'ovaio non può produrre abbastanza amenorrea femminile, progesterone, II grado, come nessun sanguinamento da sospensione, suggerendo l'endometrio Il problema è principalmente causato da tubercolosi endometriale o curettage multiplo, formazione di cicatrici intime o aderenze intrauterine (sindrome di Asherman).
5. Il test di stimolazione ipofisaria può essere utilizzato peptide domestico GnRH-a9 - alarin (alarelina) 25 μg, LH (ormone luteinizzante) aumentato 2,5 volte dopo l'iniezione endovenosa per 15 minuti, aumentato 3,1 volte dopo 60 minuti, se un'anomalia può indicare una funzionalità ipofisaria compromessa.
6. La determinazione dell'ormone sanguigno, l'analisi dei cromosomi e l'immunologia generalmente adottano il test radioimmunologico, incluso l'ormone follicolo-stimolante (FSH), l'ormone luteinizzante (LH), l'estradiolo (E2), il progesterone (P), il testosterone (T) Prolattina (PRL), i cambiamenti ciclici dei primi quattro livelli ormonali erano evidenti, i picchi di LH e di FSH apparivano 24 ore prima dell'ovulazione e il picco di E2 appariva 24 ore prima del picco di LH.Il valore di P aumentava dopo l'ovulazione e il valore misurato era certo. Per indicare il numero di giorni nel ciclo mestruale, per comprendere lo stato di base dell'ovaio o la sua capacità di riserva, il sangue dovrebbe essere raccolto il terzo giorno del ciclo mestruale.La maggiore FSH nella menopausa vicina indica una ridotta capacità di riserva ovarica, valori di LH / FSF, T e PRL nella diagnosi di PCOS. E il significato della sindrome da lattazione di amenorrea è come descritto sopra.
Quando ci sono indicazioni speciali, come l'amenorrea primaria o la displasia genitale, dovrebbe essere eseguito il cariotipo.
Il test anticorpale anti-sperma e anticorpo anti-cardiolipina da donna, il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) possono essere utilizzati per misurare gli anticorpi nel sangue, positivi per la gravidanza hanno un effetto avverso.
7. Ultrasuoni B continui che monitorano lo sviluppo follicolare e l'ovulazione La sonda ecografica V vicino agli organi pelvici, senza riempire la vescica, può osservare accuratamente lo sviluppo follicolare, lo spessore e le caratteristiche dell'endometrio, iniziando generalmente dall'ottavo giorno del ciclo mestruale, diametro follicolare dominante Quando l'ovulazione è vicina a 18 ~ 22 mm, il follicolo scompare, il liquido appare nella cavità pelvica e il follicolo dominante non si rompe e aumenta improvvisamente. Può essere LUFS. Se viene gradualmente ridotto, è l'atresia follicolare.
8. Test del seme
(1) Densità dello sperma: calcolata con un contatore di cellule del sangue e un numero di 10 quadrati a 1 milione / ml.
(2) Attività spermatica: il numero di spermatozoi attivi nei 20 quadrati, se inferiore a 10 milioni / ml, dovrebbe essere di 100 quadrati, incluso il numero totale di spermatozoi e spermatozoi attivi, e l'attività è il numero di spermatozoi attivi (da 20 a 100 cellule) × 100 / il numero totale di spermatozoi (20 ~ 100 griglie come sopra), il livello di attività è diviso in 4 livelli: il grado III in avanti; il grado II in avanti; il grado I in situ; il livello 0 è inattivo, i risultati di ciascun esperimento sono incoerenti, L'algoritmo Macleod va da 0 a 4, con 0 che indica inattività, 1 che indica che l'attività non si sta muovendo in avanti, 2 che indica l'avanzamento ma che è lenta, 3 che è normale attività di avanzamento e 4 che è veloce.
(3) Morfologia dello sperma: 1 goccia di sperma più formaldeide PBS 1% (formaldeide), colorata con 1% di eosina, controcolorata con 10% di nigrosina, osservato 200 spermatozoi, suddiviso in anomalie della testa dello sperma, anomalie della coda dello sperma, anomalie del segmento medio.
Risultati del test dello sperma normale: conteggio> 20 milioni / ml, attività (III + II)> 40% (entro 2 ore), morfologia normale> 30%, test anticorpale anti-sperma (-), almeno 10 milioni per campione Sperma attivo, 7-8 spermatozoi attivi possono essere visti al microscopio ad alto ingrandimento e non vi è agglutinazione, la quantità di plasma seminale è ≥2,0 ml, il valore di pH è 7,2-7,8, i globuli bianchi sono <1 × 106 / ml e il microscopio ad alta potenza è <3 ~ 4.
9. L'isterosalpingografia viene selezionata da 2 a 7 giorni dopo la pulizia delle mestruazioni, evitando attività faticose 24 ore dopo l'angiografia, come l'accumulo di agenti di contrasto locali, che indica adesione nella cavità pelvica, grave malattia sistemica, sanguinamento uterino, curettage dopo il curettage Controllo articolo.
10. La laparoscopia è stata eseguita sotto osservazione laparoscopica diretta della cavità pelvica e sono stati iniettati 20 ml di soluzione diluita di blu di metilene attraverso la cervice e la tuba di Falloppio è stata passata attraverso la fluidità iniettata nel liquido blu senza resistenza, cioè il liquido blu è stato scaricato dall'estremità dell'ombrello. Vi è una leggera resistenza quando si spinge il liquido, la tuba di Falloppio si espande per prima, e il cedimento, l'addio, il liquido blu fuoriesce dall'estremità dell'ombrello, l'impedimento del liquido di spinta è grande e il liquido blu non fuoriesce dall'estremità dell'ombrello, ma perde dalla cervice. Le lesioni pelviche indicano che la tuba di Falloppio è irragionevole e la causa della pervietà è la tubercolosi pelvica, l'endometriosi e l'infiammazione pelvica causate da varie cause, tubercolosi pelvica, gonfiore delle tube, ampia adesione con i tessuti circostanti o ovaie e tube di Falloppio Involucro, la cavità pelvica è completamente chiusa o semi-chiusa, altre caratteristiche della tubercolosi come quelle sopra, e alcune sono accompagnate da fistola delle tube di Falloppio, endometriosi manifestata come impianto peritoneale pelvico, cisti ovarica di cioccolato, parete posteriore uterina e chiusura del retto L'adesivo, la malattia infiammatoria pelvica causata dalla tuba di Falloppio è impraticabile o non ostruita, l'aspetto della tuba di Falloppio è normale e alcuni si manifestano come la massa infiammatoria ovarica delle tube, il ricciolo dell'ombrello di Falloppio o il tessuto circostante Adesione, ci sono accumulo di acqua tubarica, ispessimento delle tube, parete sottile, ritenzione di liquidi nella cavità uterina e qualche semplice estremità della tuba di Falloppio dell'adesione.
11. Isteroscopia per esaminare la cavità uterina sotto visione diretta, polipi endometriali, iperplasia intimale, piccoli fibromi uterini sottomucosi, carcinoma endometriale precoce, aderenze intrauterine, cicatrici uterine, insufficienza uterina mediastino La diagnosi di calcificazione endometriale è intuitiva ed efficace e, se necessario, in concomitanza con la laparoscopia, è più favorevole a una valutazione completa delle condizioni del paziente.
12. Tube di Falloppio La tuba di Falloppio può entrare direttamente nella tuba di Falloppio. L'esame può comprendere non solo accuratamente la posizione e l'estensione dell'ostruzione tubarica e della peristalsi tubarica, ma anche la poliposi, le aderenze, le cicatrici e altre lesioni organiche nella tuba di Falloppio.
13. Esame istologico endometriale L'esame istologico endometriale può riflettere la funzione ovarica e la risposta endometriale agli ormoni ovarici e può trovare lesioni endometriali, come la tubercolosi endometriale, polipi, infiammazione, ecc., Ovulazione dopo ovulazione Cambiamenti del progesterone endometriale nella fase secretoria, come la fase luteale nella fase luteale della secrezione della ghiandola secretoria o inferiore al normale ≥ 2 giorni, combinato con un aumento della BBT <12 giorni, suggerendo che la funzione corpus luteum è insufficiente, l'utero dal 5 ° al 6 ° giorno del ciclo mestruale L'endometrio è ancora nella fase secretoria e dovrebbe essere notato per l'atrofia luteale.
14. L'ovulazione della misurazione della temperatura corporea basale è generalmente il 14 ° giorno del ciclo, la fase luteale dovrebbe durare (14 ± 2) giorni, la temperatura corporea viene testata in uno stato silenzioso prima di alzarsi ogni giorno, la tabella della temperatura viene posizionata sotto la lingua per 5 ~ 10 secondi, la temperatura corporea viene registrata e la temperatura corporea viene collegata ogni giorno. Linea, come il bifasico, ovvero dopo l'ovulazione, la temperatura corporea aumenta di 0,3-0,6 ° C e la temperatura corporea scende nuovamente dopo le mestruazioni.
Sulla base della valutazione dei vari esami di cui sopra, la ventilazione non è adatta come mezzo di diagnosi della pervietà delle tube: è stata sostanzialmente abbandonata, è difficile usare l'anidride carbonica (CO2) e c'è una possibilità di embolia dell'aria quando si usa l'aria. Il tasso di precisione è solo 50. %, i risultati del liquido non sono abbastanza obiettivi, ma a volte possono anche svolgere un ruolo di lieve adesione, possono essere utilizzati come screening primario, l'angiografia dello iodio tubale uterino può mostrare la struttura interna dell'utero e delle tube di Falloppio, morfologia, perline nodulari, aumento del ricciolo L'acqua densa, rigida, stagnante, ecc., Può essere utilizzata anche da altri per i raggi X per l'analisi di riferimento. Ad esempio, sebbene il lipiodolo abbia una dispersione all'estremità, il limite di diffusione indica che c'è un'adesione nella cavità pelvica o l'aumento dell'estremità dell'ombrello indica che l'ombrello ha aderenza di resistenza, acqua e perle d'olio Indica che c'è fluido nella tuba di Falloppio.
L'Organizzazione Mondiale della Sanità ritiene che la laparoscopia possa osservare le condizioni pelviche, ci sono vantaggi, liquido, ventilazione e angiografia lipiodolica hanno falsi negativi e falsi positivi, ma l'accuratezza dell'angiografia a olio iodata e la laparoscopia sono più del 90%, a volte due I risultati sono anche incoerenti.
La laparoscopia appartiene ancora alla chirurgia minore: si possono riscontrare piccole malattie pelviche come l'endometriosi e la resezione della lesione e la separazione dell'adesione.Il test di pervietà delle tube dovrebbe essere basato sulla condizione e sull'effetto iniziale del trattamento dal semplice esame a un esame più complicato. I falsi negativi nel test di ventilazione sono stati del 63,0%, i falsi positivi del 26,7%, i falsi negativi del 6,3% e i falsi positivi del 27,7% La laparoscopia ha mostrato più anomalie nella tuba di Falloppio nelle donne infertili. Le lesioni anatomiche della tuba di Falloppio sono come le tube di Falloppio Le cisti paracliniche, la formazione del sacco della tuba di Falloppio, il diverticolo tubarica, ecc. Non influiscono sulla gravidanza; mentre la stenosi della tuba di Falloppio e il ricciolo della tuba di Falloppio sono osservati solo nelle donne sterili, la maggior parte della deformazione della tuba di Falloppio è dovuta alle aderenze pelviche.
Diagnosi
Diagnosi di infertilità femminile
Fluido del tubo tubale
C'è una grande cecità, è difficile dare un giudizio più accurato sulla funzione morfologica della tuba di Falloppio, ma a causa del metodo semplice, può essere utilizzato come test di screening. Il tempo dell'esame deve essere organizzato da 3 a 7 giorni dopo che le mestruazioni sono pulite, senza infiammazione ginecologica e vita sessuale.
2. Liquido tubarica supervisionato da B.
Il monitoraggio degli ultrasuoni può essere osservato sotto il controllo degli ultrasuoni (e possono essere utilizzati speciali agenti di contrasto diagnostici per ultrasuoni) dopo che l'iniezione del suono cambia attraverso le tube di Falloppio. La cecità del drenaggio tubale tradizionale è dell'81,8% con esame laparoscopico; non ha danni all'utero e alla mucosa delle tube di Falloppio e gli effetti collaterali sono leggeri. Il metodo di funzionamento è simile a quello del fluido tubarica e il monitoraggio degli ultrasuoni B viene utilizzato prima e dopo l'iniezione di liquido. RISULTATI: Non ostruito: vedere l'area anecoica nella cavità uterina e spostarsi verso le tube di falloppio bilaterali, mentre l'omero posteriore può essere visto nell'area scura. Non è liscio: c'è resistenza quando si spinge il liquido, la pressione del liquido ripetuta spinge il liquido attraverso la tuba di Falloppio e il canale posteriore è visibile nell'area scura. Ostruzione: la resistenza della spinta è grande e l'area scura della cavità uterina è allargata, il paziente si lamenta di dolori addominali e non c'è area scura nel fornice posteriore.
3. Isterosalpingografia
La cavità uterina ha anche una comprensione completa, può determinare la lesione entro 5 mm dalla cavità uterina, facile da usare. L'agente di contrasto può essere olio iodato al 40% o diatrizoato al 76%; potrebbe esserci un'allergia allo iodio ed è necessario un test cutaneo prima dell'intervento. Il paziente è stato posto supino sul lettino da visita a raggi X e iniettato con mezzo di contrasto diatrizoato nella cavità uterina. Prima prendi il primo pezzo per capire la cavità uterina e la tuba di Falloppio, continua a iniettare il mezzo di contrasto e prendi un secondo pezzo per osservare se l'agente di contrasto entra nella cavità pelvica e si diffonde nella cavità pelvica; se viene utilizzato olio iodato, fai un secondo colpo dopo 24 ore pezzo. Secondo la radiografia, è stata analizzata la pervietà delle tube e la percentuale di precisione era dell'80%.
4. Intubazione tubarica isteroscopica
La parte interstiziale presenta spesso l'illusione di ostruzione durante il test di passaggio del liquido a causa dell'espettorato, residui di detriti tissutali, lieve adesione e cicatrice. Sotto la visione isteroscopica diretta, la cannula o l'angiografia possono essere intubate dalla tuba di Falloppio all'apertura della cavità uterina. La parte interstiziale funge direttamente da draga e lavaggio ed è un metodo affidabile per diagnosticare e trattare l'ostruzione interstiziale tubarica.
5. Laparoscopia
Può guardare direttamente gli organi interni pelvici e può giudicare in modo completo, accurato e tempestivo la natura e l'estensione delle varie lesioni degli organi. Attraverso il microscopico test del fluido, il grado di pervietà delle tube può essere osservato in modo dinamico e allo stesso tempo svolge il ruolo di dragaggio del lume della tuba di Falloppio: è uno dei mezzi migliori per l'esame dell'infertilità femminile.
Diagnosi di infertilità della disfunzione ovulatoria.
