emorragia post parto
Introduzione
Introduzione all'emorragia postpartum L'emorragia postpartum (emorragia postpartum) viene chiamata quando l'emorragia vaginale supera i 500 ml entro 24 ore dalla consegna. Questa è una seria complicazione grave di ostetricia ed è una delle malattie ostetriche e occorre prestare particolare attenzione. Il motivo principale sono le contrazioni uterine deboli, le manifestazioni cliniche di emorragia nel canale del parto e una grande quantità di sanguinamento o una piccola quantità di sanguinamento, possono verificarsi shock gravi. Allo stesso tempo può essere accompagnato da vertigini, affaticamento, letargia, perdita di appetito, diarrea, edema, latte materno, perdita di capelli, brividi e così via. Conoscenza di base Probabilità: 5% della popolazione speciale Popolazione sensibile: più di 1 gravidanza, prolifica e sottoposta a chirurgia intrauterina multipla 2 anziani primipara o giovani donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: necrosi ischemica di anemia da shock emorragico
Patogeno
Cause dell'emorragia postpartum
Contrazioni uterine deboli (30%):
Dopo la consegna del feto, la placenta viene esfoliata ed escreta dalla parete uterina e l'apertura sinusoidale della parete materna è causata da un'emorragia. In circostanze normali, a causa del restringimento della cavità uterina postpartum, la contrazione delle fibre muscolari viene rafforzata, in modo che i vasi sanguigni nella parete uterina si intrecciano tra le fibre muscolari e le fibre muscolari. Allo stesso tempo, i sinusoidi vengono chiusi, l'emorragia si arresta e il sangue della donna materna è ipercoagulabile.Le piastrine sulle fibre di collagene endoteliale che danneggiano i vasi sanguigni dopo che la placenta viene staccata formano una grande quantità di trombo e depositi di fibrina sui tappi piastrinici. I grossi coaguli di sangue bloccano efficacemente i vasi sanguigni uterini, in modo che quando le fibre muscolari si contraggono, non sanguinano più.Se l'utero non si contrae e si restringe dopo il parto, il seno non è aperto e la moda non è aperta. Si verifica un'emorragia Se la placenta viene parzialmente staccata o staccata, l'atonia uterina non può chiudere efficacemente il seno della parete uterina dell'attacco di placenta e causare sanguinamento eccessivo, che è la causa principale dell'emorragia postpartum.
(1) fattori sistemici: come debolezza fisica materna, anamnesi acuta e cronica, travaglio prolungato, travaglio ritardato, nervosismo, uso eccessivo di sedativi o anestesia profonda.
(2) Fattori locali: 1 espansione eccessiva della parete muscolare uterina, estensione eccessiva delle fibre muscolari, che influisce sulla contrazione delle fibre muscolari, come eccessivo liquido amniotico, gravidanza multipla, bambini giganti, placenta enorme, α-talassemia, sindrome dell'edema fetale, ecc., Più di 2 donne Ripetute gravidanze e parto, danni alle fibre muscolari uterine, aumento del tessuto connettivo, alterazioni degenerative, 3 displasia uterina o cicatrice chirurgica, 4 fattori placentare influenzano la contrazione uterina, come placenta previa, stripping placentare precoce, necrosi deciduale Sanguinamento, trasudamento miometriale, ematoma postpartum, ecc., 5 vescica, riempimento eccessivo del retto possono influenzare le contrazioni uterine.
Strappo del canale del parto morbido (25%):
Durante la gravidanza, il canale del parto molle è ricco di vasi sanguigni e iperemia. Se si verifica una lacerazione del canale del parto morbido durante il parto, la quantità di perdita di sangue può essere molto grande. Soprattutto quando la lacerazione coinvolge la parte superiore della vagina, la cervice e l'utero, l'emostasi è spesso difficile e il canale del parto molle è lacerato. Ci sono diverse ragioni per questo:
(1) Produzione urgente: a causa dell'eccessiva produttività o dell'eccessivo sforzo materno durante il parto di emergenza, il perineo non è stato completamente espanso e il parto del feto può causare una maggiore lacerazione del canale del parto morbido.
(2) Feto enorme: la valutazione prenatale delle dimensioni del feto è insufficiente, nessuna incisione o incisione perineale non è abbastanza grande, può causare una lacerazione del canale del parto morbido.
(3) Chirurgia ostetrica: come una pinza, la testa del feto che gira a mano, il feto distruttivo, l'inversione interna o la distocia della spalla può causare perineo, vagina, cervice o lacerazione uterina anche inferiore che porta all'emorragia postpartum, un distretto di Shanghai ha contato emorragia postpartum La causa è che fino al 37,9% dell'emorragia postpartum dovuta a un funzionamento improprio della chirurgia vaginale ostetrica è associata a tecniche operative non qualificate di giovani ostetrici.
(4) L'elasticità e l'elasticità del perineo stesso: come displasia congenita del perineo, infiammazione vulvovaginale, lesioni bianche, ecc.
(5) Formazione di ematoma: se la lesione coinvolge i vasi sanguigni e la mucosa del canale del parto, la pelle rimane intatta o la sutura non è completamente suturata quando la ferita è suturata o la cervice, la rottura del forame vaginale si estende verso l'alto per lacerare i vasi sanguigni nell'ampio legamento. L'ematoma, in questo momento, potrebbe non esserci più sanguinamento esterno, ma l'emorragia nell'ematoma può causare molto shock.
Fattore placentare (20%):
Emorragia postpartum causata da fattori placentare, tra cui insufficienza placentare, ritenzione dopo dissezione placentare, incarcerazione placentare, aderenze placentare, impianto placentare, placenta e / o membrane fetali residue.
La dissezione parziale della placenta e la ritenzione dopo la dissezione possono essere causate dalla contrazione uterina.L'incarcerazione placentare si verifica dopo l'uso di ossitocina o ergometrina provoca contrazione dello spasmo vicino alla cervice interna, formando un anello stretto, incorporando la placenta finita Nella cavità uterina, per prevenire la contrazione e il sanguinamento, questo stretto anello può verificarsi anche nel massaggio ruvido dell'utero, il riempimento eccessivo della vescica può anche ostacolare lo scarico della placenta e aumentare il sanguinamento.
La placenta aderisce alla parete uterina in tutto o in parte e non può essere staccata da sola. Si chiama adesione placentare. Alcune aderenze possono causare sanguinamento. Molti aborti artificiali possono causare danni endometriali ed endometrite. L'endometrite può anche essere causata da Causa da altre cause di infezione, l'endometrite può causare aderenze alla placenta.
L'impianto placentare si riferisce all'impianto del miometrio nei villi placentari, nella displasia uterina, ecc. È raro nella pratica clinica e, in base alla zona dell'impianto placentare, può essere suddiviso in completo e parziale.
I residui di placenta sono più comuni, possono essere causati da una trazione prematura del cordone ombelicale, una forza prematura per spremere l'utero, i residui di placenta possono far parte del volantino della placenta o residui di placenta aderire alla parete uterina, influenzando le contrazioni e il sanguinamento, i residui di placenta possono essere Inclusa la parte residua della membrana.
Coagulopatia (20%):
Le ragioni per un'emorragia postpartum meno frequente, come malattie del sangue (trombocitopenia, leucemia, fattore VII della coagulazione, riduzione VIII, anemia aplastica, ecc.) Sono pre-gravidanza, per controindicazioni in gravidanza, epatite grave, intrauterina Le gomme morte rimangono troppo a lungo, distacco di placenta, ipertensione grave indotta dalla gravidanza ed embolia del liquido amniotico, ecc., Possono influenzare la coagulazione del sangue o la coagulazione intravascolare diffusa, causando coaguli di sangue, il sanguinamento postpartum non si condensa, non è facile fermare il sanguinamento.
patogenesi
Rapida perdita di sangue in un breve periodo di tempo, il principale cambiamento patofisiologico è una forte riduzione del volume del sangue, che causa una mancanza di riempimento cardiovascolare, collasso, shock irreversibile o morte.Il meccanismo di compensazione precoce della perdita di sangue acuta è attraverso l'adeguamento delle dinamiche cardiovascolari. E stimolazione adrenergica, aumento della frequenza cardiaca, aumento della gittata cardiaca, volume del sangue circolante ridistribuito, vasocostrizione di pelle, muscoli e milza, vasi sanguigni con elevata tolleranza all'ipossia come reni e tratti gastrointestinali Si verifica anche una contrazione, garantendo in tal modo l'organizzazione degli organi vitali e l'afflusso di sangue agli organi ipossici sensibili come cuore, polmone, fegato e tessuto cerebrale. Durante questo periodo, poiché i globuli rossi e il plasma si perdono proporzionalmente, è possibile misurare l'emoglobina e l'ematocrito in questo momento. Sempre nell'intervallo normale, non si verifica anemia, la principale manifestazione clinica è un volume di sangue insufficiente, che è la prima fase della perdita di sangue acuta, che dura generalmente da 2 a 3 giorni.
Da allora, il recupero del volume del sangue dipende principalmente dall'espansione del volume del plasma, ovvero, basandosi principalmente su acqua, elettroliti e albumina mobilizzati dall'esterno dei vasi sanguigni nel plasma, il sangue viene diluito, la viscosità viene ridotta, il flusso sanguigno viene accelerato e quindi il tessuto dell'organo viene più ingerito. D'altra parte, a causa del diradamento del sangue, la concentrazione di emoglobina e l'ematocrito diminuiscono continuamente e si verifica l'anemia. Quando una grande quantità di sanguinamento raggiunge circa il 20% del volume totale del sangue, sono necessarie dalle 20 alle 60 ore per ripristinare il normale volume del sangue. Dopo 2-3 giorni di emorragia, quando il volume del sangue ritorna normale o quasi normale, il problema principale è l'eccessiva perdita di globuli rossi e l'anemia emorragica acuta. Questo è il secondo stadio della perdita di sangue acuta. Se la quantità totale di perdita di sangue è ancora elevata, Tuttavia, la velocità non è elevata, il meccanismo compensativo dell'espansione del volume plasmatico è sufficiente, le prestazioni dello shock emorragico non sono evidenti e l'anemia emorragica acuta è la prestazione principale, i giovani adulti sani possono tollerare dal 50% al 60% della perdita di capacità dei globuli rossi e I pazienti con malattia coronarica possono causare ipossia d'organo quando il volume dei globuli rossi viene perso di meno del 30%.
La perdita di sangue acuta causata dall'ipossia tissutale può stimolare la produzione di eritropoietina nel rene. Dopo 6 ore di perdita di sangue acuta, la concentrazione plasmatica di eritropoietina è aumentata e correlata negativamente con la concentrazione di emoglobina. L'eritropoietina non può solo promuovere la proliferazione delle cellule progenitrici eritroidi nel midollo osseo. E la maturazione dei giovani globuli rossi può anche favorire il rilascio di reticolociti immaturi dal midollo osseo nel sangue circolante. Poiché è globuli rossi immaturi, contiene più acido ribonucleico e particelle ribosomiali, quindi è sullo striscio di sangue della storta. È un globulo rosso policromo. Può essere visto da 6 a 12 ore dopo una perdita di sangue acuta. Dopo diversi giorni, la produzione di midollo osseo aumenta e i globuli rossi policromatici possono aumentare significativamente. Il secondo giorno dopo sanguinamento acuto, i globuli rossi del midollo osseo iniziano a proliferare. Tuttavia, ci vogliono dai 2 ai 5 giorni affinché la maturazione dei globuli rossi maturi. Dopo 5 giorni di perdita di sangue acuta, la proliferazione dei globuli rossi raggiunge un picco e il rapporto del pigmento rosso viene invertito. Il tasso massimo di formazione dei globuli rossi raggiunge i 10 giorni dopo la perdita di sangue acuta e la perdita di volume dei globuli rossi raggiunge dal 10% al 20%. L'iperplasia del midollo osseo può essere 2-3 volte superiore a quella delle persone sane normali e l'ematocrito è inferiore al 30%, suggerendo che la perdita di globuli rossi è di circa il 25%, plasma Il livello di eritropoietina è ancora più elevato. In questo momento, se l'apporto di ferro è sufficiente, l'iperplasia del midollo osseo è 5 volte più grande di quella delle persone sane normali. Se la conservazione del ferro è insufficiente, è impossibile raggiungere questo livello. Pertanto, anemia emorragica acuta iperplasia compensativa La capacità dipende da fattori come se la funzione ematopoietica del midollo osseo è sana, la reazione dell'eritropoietina e l'apporto di ferro sono sufficienti, come la malattia del midollo osseo originale, la malattia renale riduce la produzione di eritropoietina o la malattia come infiammazione o tumore, interferisce con l'eritropoietina. Il ruolo della conservazione originale del ferro non è sufficiente, influenzerà la capacità dell'iperplasia compensativa del midollo osseo, il contenuto di 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) nei nuovi globuli rossi, può produrre emoglobina e ossigeno L'affinità è ridotta e quindi aumenta il rilascio di ossigeno nel tessuto e lo stato ipossico è alleviato.
Prevenzione
Prevenzione dell'emorragia postpartum
Per prevenire l'emorragia postpartum, l'incidenza può essere notevolmente ridotta e la prevenzione deve essere effettuata nei seguenti collegamenti.
1, fare un buon lavoro di assistenza sanitaria pre-gravidanza e gravidanza, l'inizio della gravidanza inizia il monitoraggio delle cure prenatali, non adatto per la gravidanza all'inizio della gravidanza per interrompere la gravidanza.
2, per la preparazione del trattamento materno precoce delle donne con un rischio maggiore di emorragia postpartum, tale materno include: più di 1 gravidanza, prolifica e ha subito un intervento chirurgico multiplo; 2 primipara più anziane o donne in gravidanza più giovani; 3 Storia di rimozione dei fibromi uterini; 4 ipoplasia o malformazione genitale; 5 ipertensione indotta dalla gravidanza; 6 con diabete, malattie del sangue, ecc .; 7 contrazione dell'affaticamento affaticamento prolungato lavoro; 8 file di aspirazione della testa del feto, forcipe e altre ostetriche di chirurgia ostetrica, in particolare uso combinato Contrazioni più uterine devono prestare attenzione; 9 pneumatici morti e così via.
3, la prima fase del travaglio attento osservazione delle condizioni materne, prestare attenzione al supplemento di acqua e nutrizione, per evitare un'eccessiva stanchezza materna, se necessario, può essere utilizzata per iniettare freddo muscolare, in modo che la madre abbia la possibilità di riposare.
4, prestare attenzione alla seconda fase del trattamento del lavoro, per guidare l'uso materno tempestivo e corretto della pressione addominale, per coloro che possono avere sanguinamenti post-produzione, dovrebbe essere organizzato in modo da avere un livello più elevato di pratica dei medici sulla scena, ci sono indicatori per un taglio tempestivo o perineale moderato o perineale Aperto, l'operazione tecnica della produzione dovrebbe essere standardizzata, la testa del feto è guidata correttamente, la spalla e la testa del feto vengono erogate senza intoppi e coloro che hanno avuto atonia uterina, quando viene consegnato la spalla, l'iniezione intramuscolare di ossitocina 10U, seguita da infusione endovenosa Al fine di migliorare le contrazioni uterine e ridurre il sanguinamento.
5. Gestire correttamente la terza fase del travaglio, raccogliere e misurare accuratamente la quantità di emorragia postpartum. Dopo che compaiono i segni di esfoliazione naturale della placenta, premere delicatamente la parte inferiore dell'utero e tirare delicatamente il cordone ombelicale per aiutare la placenta, scaricare completamente la membrana e controllare attentamente la placenta, se la membrana è intatta. Controllare il canale del parto morbido per lacrime o ematoma, controllare la contrazione uterina, massaggiare l'utero per favorire la contrazione uterina.
6, dopo il parto della placenta, la madre dovrebbe continuare a rimanere nella sala parto per 2 ore, poiché l'80% dell'emorragia postpartum si verifica entro 2 ore dopo il parto, quindi dovrebbe concentrarsi sul monitoraggio, l'osservazione ravvicinata delle condizioni generali, i segni vitali, il sanguinamento vaginale e le contrazioni, Tuttavia, non dovremmo ignorare l'emorragia dopo 12 ore, dovremmo spiegare le precauzioni alle madri e il personale medico controllerà regolarmente e troverà presto i problemi.
7, più perdita di sangue, non ci sono segni di shock, dovrebbe essere presto per reintegrare il volume del sangue, l'effetto è di gran lunga migliore rispetto allo shock dopo che il supplemento della stessa quantità di sangue è migliore.
8, l'allattamento al seno precoce può stimolare le contrazioni uterine, riducendo il sanguinamento vaginale.
Applicazione della tabella dei punteggi dell'emorragia postpartum: in base alla presenza o all'assenza di ipertensione indotta dalla gravidanza, il numero di anamnesi di aborto, dimensione fetale, conta piastrinica, storia emorragica prenatale e altri fattori che possono causare emorragia postpartum, viene stabilita una tabella dei punteggi dell'emorragia postpartum e vengono prese le misure preventive corrispondenti in base al punteggio. Può ridurre significativamente l'incidenza dell'emorragia postpartum.
Il punteggio totale del referto è di 29 punti Le donne materne con ≥5 punti tendono ad essere inclini all'emorragia postpartum. Dovrebbero essere vigili e adottare misure preventive in tempo per ridurre la quantità di sanguinamento. Per condizioni mediche, gli ospedali con scarse condizioni di trasfusione di sangue dovrebbero trattare le donne in gravidanza con alti punteggi di emorragia postpartum. Trasferimento in ospedale in tempo.
Complicazione
Complicanze dell'emorragia postpartum Complicanze, shock emorragico, anemia, necrosi ischemica
1. Le complicanze dell'emorragia postpartum sono shock emorragico, insufficienza cardiaca, disturbi dell'acqua e degli elettroliti e morte.
2. Infezioni del tratto genitale
L'emorragia postpartum provoca anemia materna, bassa resistenza, maggiori possibilità di intervento intrauterino e aumento dell'infezione postpartum, pertanto è necessario utilizzare antibiotici ad ampio spettro per prevenire le infezioni del tratto riproduttivo.
3. Sindrome di Xi Han
Una grave emorragia postpartum causata da insufficienza circolatoria può essere secondaria alla necrosi avascolare dell'ipofisi anteriore, la funzione endocrina viene distrutta, i pazienti mancano di prolattina senza secrezione di latte, mancanza di tiroxina, quindi ci sono brividi, aumento di peso, tasso metabolico basale Più basso, test di tolleranza al glucosio aumentato.
Sintomo
Sintomi di emorragia postpartum Sintomi comuni Tendenza emorragica nausea e lochia non postpartum dolore addominale fuori freddo sudato canale di nascita lacerazione pressione sanguigna caduta frequenza cardiaca irregolare febbre postpartum coagulopatia
Le principali manifestazioni cliniche dell'emorragia postpartum sono un eccessivo sanguinamento vaginale Il volume del sanguinamento supera i 500 ml entro 24 ore dal parto. Dopo lo shock emorragico e incline all'infezione, le manifestazioni cliniche variano a seconda della causa, che può essere un'improvvisa grande quantità di sanguinamento. La madre si trova rapidamente in uno stato di shock, brividi materni, vertigini, nausea, vomito, sbadiglio, respiro corto, irritabilità, esame per scoprire che il pallido materno, il sudore freddo, gli arti freddi, la pressione sanguigna, la velocità del polso; possono anche essere espressi come Quantità di sanguinamento piccola o media continua; a volte il rilassamento uterino postpartum, il sanguinamento uterino rimangono nella cavità uterina e nella vagina, il fondo dell'utero è morbido, poco chiaro, come massaggiare l'utero e spingere verso il basso, mostrando molto sangue, coaguli di sangue.
Esaminare
Emorragia postpartum
Foto di sangue
(1) Globuli rossi: il cambiamento dei globuli rossi dopo una perdita di sangue acuta varia nel tempo. Nella fase iniziale del sanguinamento, i globuli rossi scorrono dai vasi sanguigni in proporzione al plasma. Sebbene il volume del sangue diminuisca drasticamente, la concentrazione di globuli rossi e di emoglobina per unità di volume non diminuisce; La contrazione riflessiva dei vasi sanguigni, la ridistribuzione del sangue e la concentrazione del sangue intrappolato negli organi nel sangue circolante, in modo che l'ematocrito e l'emoglobina possano essere leggermente aumentati, quindi la quantità di emoglobina viene misurata durante le prime ore di perdita di sangue acuta. L'ematocrito non può essere utilizzato per stimare la quantità di perdita di sangue. In questo momento, i sintomi e i segni dovrebbero essere utilizzati per stimare la quantità di perdita di sangue. Dopo 2-3 giorni dopo la perdita di sangue acuta, il recupero del volume del sangue si basa sull'espansione del volume del plasma. Nelle prime 24 ore, la mobilizzazione dei fluidi corporei e degli elettroliti dall'esterno dei vasi sanguigni nei vasi sanguigni, l'espansione del plasma dei pazienti attivi è molto lenta, principalmente mobilitando l'albumina extravascolare nei vasi sanguigni, a causa della diluizione del sangue, dell'ematocrito e della concentrazione di emoglobina Diminuiscono solo gradualmente, questo cambiamento è più significativo in 2-3 giorni dopo emorragia, anemia Cellule normali e pigmentazione normale, il numero di reticolociti nel sangue periferico inizia ad aumentare entro 3-5 giorni dopo la perdita di sangue acuta, e l'aumento è proporzionale alla quantità di sanguinamento, raggiungendo il picco più alto da 6 a 11 giorni, generalmente fino al 5%. ~ 10%, non più del 14%, lo stadio iniziale dell'elevazione dei reticolociti deve riflettere il ruolo dell'eritropoietina nel rilascio prematuro dei reticolociti della renina nel sangue periferico e successivamente riflettere l'iperplasia compensativa del midollo osseo, nuovi globuli rossi Rilasciata nel sangue, la morfologia dei globuli rossi è inizialmente per lo più normale, ma quando i reticolociti aumentano, si può vedere che i globuli rossi e i globuli rossi policromatici aumentano e l'MCV è temporaneamente transitorio. Se viene controllato in questo momento, può essere erroneamente diagnosticato come anemia emolitica. Tuttavia, l'anemia emorragica acuta, a meno che non si verifichi sanguinamento nella cavità del corpo o nello spazio interstiziale, nessun aumento della bilirubina sierica, grave perdita di sangue causata da shock o ipossia tissutale, striscio di sangue periferico può anche apparire una piccola quantità di globuli rossi nucleati, i globuli rossi del sangue periferico L'iperplasia scompare entro 10-15 giorni, altrimenti l'emorragia continua ancora.
(2) globuli bianchi: i leucociti aumentano rapidamente entro 2-5 ore dalla perdita di sangue acuta, fino a (10 ~ 20) × l09 / L, fino a 35 × 109 / L, il meccanismo della leucocitosi è in parte dovuto all'azione dei granulociti dell'adrenalina Dal pool laterale al pool di circolazione, e allo stesso tempo causato dal rilascio di sangue nel pool di accumulo nel midollo osseo, il conteggio delle classificazioni mostra che i globuli bianchi aumentati sono principalmente neutrofili e si può osservare il fenomeno dello spostamento del nucleo sinistro. Nei casi più gravi, possono comparire granuli tardivi neutri. Anche nei mielociti neutri, la maggior parte dei globuli bianchi ritorna normale dopo 3-5 giorni e la leucocitosi persistente spesso indica la presenza di sanguinamento o altre complicazioni.
(3) piastrine: poco dopo l'emorragia o l'emorragia, il numero di piastrine, il tempo di coagulazione e il fibrinogeno plasmatico possono essere temporaneamente ridotti e tornare alla normalità 15 minuti dopo l'emostasi, e il numero di piastrine aumenta rapidamente dopo 1-2 ore. Il numero di piastrine può raggiungere 500 × 109 / L o anche 1000 × 109 / L. Se si verifica uno shock grave, può verificarsi una coagulazione intravascolare diffusa La trombocitopenia generalmente ritorna gradualmente alla normalità entro 3-5 giorni dopo l'interruzione del sanguinamento.
2. Midollo osseo
Il 2 ° giorno dopo la perdita di sangue acuta, il midollo osseo può essere iperplasia.Dopo 5 giorni, l'iperplasia dei globuli rossi raggiunge un picco.Il rapporto tra pigmento rosso può essere invertito in un rapporto di 1: 1 o rosso e la morfologia dei giovani globuli rossi è normale. La maggior parte dei giovani globuli rossi è in emorragia. 10-14 giorni dopo la cessazione, l'iperplasia dei globuli rossi immaturi è scomparsa: la colorazione del ferro ha mostrato che il ferro extracellulare nel midollo osseo è scomparso per lo più e le cellule del granulo di ferro sono state significativamente ridotte o scomparse.
3. Altro
Come emorragia acuta nel sangue, sangue nella cavità del corpo, cisti e spazio interstiziale, spesso a causa della distruzione dei globuli rossi, aumento della bilirubina, aumento della lattato deidrogenasi sierica, diminuzione della globina, aumento della retinoblastia, simile all'emolitico Anemia, perdita di sangue gastrointestinale acuta, azoto ureico nel sangue possono essere elevati, il che può essere dovuto alla riduzione del flusso sanguigno renale o alla digestione e all'assorbimento di un gran numero di proteine del sangue nel tratto digestivo.
Secondo la condizione, la prestazione clinica è selezionata per fare elettrocardiogramma ed esame ecografico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di emorragia postpartum
diagnosi
1. Rileva con precisione la quantità di sanguinamento
Esistono molti metodi per misurare l'emorragia postpartum, come la stima visiva, la connessione al bacino, il metodo dell'area, il metodo di pesatura e il metodo colorimetrico Si ritiene generalmente che la perdita di sangue visivamente stimata sia spesso incompatibile con l'effettiva quantità di sanguinamento, spesso inferiore del 50%, acida. Il metodo colorimetrico della metemoglobina è più accurato, ma l'operazione è più complicata e i reagenti sono costosi, non sono adatti per l'applicazione clinica. Attualmente i metodi comunemente utilizzati nella pratica clinica sono:
(1) Metodo di pesatura: prima della consegna vengono pesate le medicazioni e i fogli di disinfezione utilizzati dalle madri e gli asciugamani. Dopo la nascita, le medicazioni verranno pesate con il sangue e gli asciugamani verranno pesati. Se il peso iniziale viene ridotto, verrà determinata la perdita di sangue. 1,05 g viene convertito in 1 ml.
(2) Metodo volumetrico: il misurino viene utilizzato per misurare la piastra curva o il contenitore speciale di raccolta del sangue post-raccolta, quindi viene misurata la tazza di misurazione del sangue raccolta.
(3) Metodo area: calcolato in base all'area bagnata dal sangue di 10 cm × 10 cm misurata in anticipo, 10 ml, 15 cm × 15 ml è 15 ml.
I tre metodi precedenti sono confrontati con il metodo colorimetrico e sono metodi di misurazione relativamente precisi.
2. Alla ricerca della causa dell'emorragia postpartum
Emorragia esterna evidente, la diagnosi non è difficile, ma il sanguinamento è un fenomeno comune e le cause del sanguinamento sono diverse, quindi oltre alla stretta osservazione del sanguinamento e alla misurazione accurata del sanguinamento, la chiave è scoprire la causa dell'emorragia postpartum, diagnosi precoce.
(1) la contrazione uterina deve essere attenta al fatto che a volte la placenta è stata dimessa, l'utero è lento, una grande quantità di sangue si accumula nella cavità uterina e il sanguinamento vaginale è solo una piccola quantità, i sintomi materni di un'eccessiva perdita di sangue, quindi oltre a prestare molta attenzione al sanguinamento vaginale dopo il parto, Dovrebbe prestare attenzione alla contrazione uterina.
La misurazione visiva dell'emorragia vaginale è molto inferiore all'effettiva perdita di sangue, pertanto deve essere raccolta e misurata con un disco curvo. C'è atonia uterina prima del parto. La placenta viene erogata e l'emorragia è troppo dopo il parto. La diagnosi non è difficile, ma il suddetto postpartum nascosto deve essere custodito. Il sanguinamento può verificarsi contemporaneamente alla lacerazione del canale del parto o ai fattori della placenta.
(2) La lacerazione cervicale del canale del parto molle è principalmente su entrambi i lati e può anche essere simile a un petalo. Se la lacerazione è più pesante e colpisce i vasi cervicali, produrrà un sacco di sanguinamento. La lacerazione cervicale può essere rotta nella parte inferiore dell'utero.
La lacerazione vaginale si trova principalmente nella parete laterale vaginale, nella parete posteriore e nel perineo e la maggior parte di essi è lacerazione irregolare. Se la lacerazione vaginale colpisce il tessuto profondo, a causa del ricco afflusso di sangue, può causare gravi emorragie. A questo punto, la contrazione uterina è buona e l'esame vaginale può essere chiaro. La posizione della lacerazione e la gravità della lacerazione.
Secondo il grado di lacerazione perineale può essere diviso in 3 gradi, I grado si riferisce alla pelle perineale e alla lacerazione della mucosa dell'ingresso vaginale, non raggiungendo lo strato muscolare, generalmente il sanguinamento non è molto, II grado si riferisce alla lacerazione ha raggiunto lo strato muscolare perineale, coinvolgendo la vagina La mucosa della parete posteriore, anche il solco su entrambi i lati della parete posteriore della vagina, lacrime verso l'alto, la lacerazione può essere irregolare, il tessuto anatomico originale non è facile da identificare, l'emorragia è più, il sfintere esterno anale di terzo grado si è rotto, e anche il retto vaginale e parte della parete anteriore rettale C'è una lacerazione, sebbene la situazione sia grave, ma la quantità di sanguinamento non è necessariamente molto.
(3) Fattori della placenta Insufficienza placentare e ritenzione della placenta dopo il distacco dell'utero, osservati clinicamente nella contrazione uterina, la placenta non è stata in grado di erogare e la quantità di sanguinamento, incarcerazione della placenta si trova nella parte inferiore dell'anello stretto uterino, placenta e parete L'adesione è soggetta a distacco incompleto e la placenta trattenuta influisce sulla contrazione uterina e viene rimossa l'apertura del seno della placenta. La placenta di tutte le aderenze non viene staccata in tempo. Quando la placenta viene staccata a mano, si scopre che la placenta è saldamente attaccata alla parete uterina. Per fare una diagnosi, parte del valore della placenta può verificarsi senza impianto parziale e sanguinamento, spesso confuso con l'adesione della placenta. Quando la placenta viene staccata a mano, si scopre che tutta o parte della placenta è integrata con la parete uterina ed è difficile staccare e diagnosticare la placenta. I residui vengono spesso esaminati regolarmente dopo la consegna della placenta Quando la placenta è intatta, si riscontra che c'è un difetto nella superficie corporea della placenta o un difetto nella membrana e che i vasi sanguigni ai bordi si rompono, indicando la presenza di tessuto placentare o para-placenta. Fai una diagnosi.
(4) La disfunzione della coagulazione ha la tendenza a sanguinare facilmente prima o durante la gravidanza e quando vi è un danno alla placenta o al canale del parto, disfunzione emorragica.
Prima di tutto, dobbiamo giudicare l'emorragia postpartum e fare una diagnosi della causa dell'emorragia postpartum. Solo la diagnosi della causa dell'emorragia postpartum può essere trattata di conseguenza e può essere diagnosticata in base a manifestazioni cliniche, sintomi, segni e test di laboratorio necessari.
Diagnosi differenziale
La diagnosi dell'emorragia postpartum non è difficile da fare. Il punto chiave e la difficoltà della diagnosi è trovare la causa dell'emorragia. Secondo il trattamento, può smettere di sanguinare rapidamente. Pertanto, ci sono quattro principali cause dell'emorragia postpartum: contrazione uterina, fattori placentare, lesioni del canale del parto e coagulazione del sangue. I disturbi del meccanismo sono usati per la diagnosi differenziale.
1. I pazienti con contrazione uterina e affaticamento hanno una storia di affaticamento della contrazione uterina durante il travaglio, l'emorragia postpartum è per lo più sangue rosso scuro, i coaguli di sangue sono visibili, il sangue è raro; massaggia il fondo del palazzo, l'utero è morbido o addirittura come una borsa, dopo il massaggio, una grande quantità di sangue può fuoriuscire dalla vagina. Non ci sono state anomalie nell'esame del canale del parto morbido; la quantità di sanguinamento dopo che la contrazione è stata rafforzata.
2. Ritenzione della placenta, adesione parziale, impianto parziale e altre anomalie della placenta causate da un'emorragia postpartum anormale, più comune nella placenta dopo il parto del feto, nessun segno di stripping della placenta; esame addominale a volte nell'inferenza della placenta nella parte inferiore dell'utero per formare un anello stretto, libero di sbucciare la placenta Si è riscontrato che la placenta era attaccata alla parete uterina o difficile da separare.
3. La lacerazione del canale del parto morbido si verifica dopo il parto, l'emorragia è di colore rosso vivo, nessun coagulo di sangue ma auto-coagulazione; la contrazione uterina si rivela buona e l'esame del canale del parto morbido può identificare chiaramente la posizione e la gravità della lacerazione.
4. La disfunzione della coagulazione può avere un'emorragia sistemica cronica prima del parto.I pazienti possono avere più siti come utero, canale del parto molle e sangue.È difficile diagnosticare la funzione della coagulazione del sangue in base alla conta piastrinica.
