stitico
Introduzione
Introduzione alla costipazione La costipazione è un sintomo di molte malattie, non una malattia. La costipazione ha significati diversi per diversi pazienti. Il sintomo comune è che il numero di defecazioni è significativamente ridotto, ogni 2-3 giorni o più, irregolare, secco e duro, spesso accompagnato da fenomeni patologici di difficoltà nella defecazione. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: buone per gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ragade anale, angina pectoris, infarto del miocardio, ostruzione intestinale
Patogeno
Causa di costipazione
Stipsi acuta (35%):
(1) lesioni anali, dolorose vicino al retto: ragade anale, fistola anale, ascesso intorno all'ano, proctite o ulcera rettale, emorroidi interne massicce o emorroidi interne combinate con infezione, sanguinamento e altre lesioni possono causare spasmo anale o pazienti che temono movimenti intestinali, defecazione Il riflesso scompare e porta alla costipazione.
(2) lesioni ostruttive del colon: torsione intestinale, aderenze intestinali, intussuscezione, malattie parassitarie intestinali, tumori intestinali, embolia vascolare mesenterica o trombosi possono causare ostruzione intestinale, in modo che l'estremità superiore dell'ostruzione non possa superare l'ostruzione, Può portare a costipazione.
(3) Inibizione del riflesso motorio intestinale: la normale funzione peristaltica dell'intestino è significativamente indebolita, che può essere vista nelle malattie infiammatorie viscerali come appendicite, pancreatite acuta, colecistite, peritonite, megacolon secondario acuto, ecc. La costipazione può anche verificarsi a causa di paralisi intestinale, colelitiasi, calcoli renali e altre malattie dolorose.
(4) assunzione di determinati farmaci: dopo aver assunto idrossido di alluminio, atropina, ossitetraciclina e subcarbonato di bismuto (carbonato di bario), sucralfato e altri farmaci, alcuni pazienti possono presentare costipazione.
Costipazione cronica (35%):
(1) Malattie organiche:
1 Ostruzione del colon cronico: come stenosi del colon, tumori del colon-retto benigni o maligni, sindrome da adesione omentale (il colon trasverso viene tirato, formando un angolo acuto, portando a difficoltà nel passaggio dei contenuti) e altre malattie croniche ostruttive del colon.
2 megacolon congenito: costipazione dovuta ad alta espansione del lume intestinale, paralisi intestinale, contrazione muscolare intestinale, funzione peristaltica scomparsa.
3 lesioni extra-intestinali, in particolare il retto, lesioni extra-colon sigmoidi, come tumori pelvici, cisti ovariche, tumori della prostata, tumori di grandi dimensioni o masse nella cavità addominale, ascite, ecc. Possono comprimere l'intestino.
4 lesioni cerebrali e del midollo spinale: come mielite, vari tipi di encefalite, tumori cerebrali, ecc., Possono causare normali archi riflessi di defecazione, con conseguente costipazione.
5 Avvelenamento cronico da piombo, arsenico, mercurio e fosforo: l'avvelenamento può far scomparire i movimenti intestinali e causare stitichezza.
6 malattie sistemiche croniche: come edema mucinoso, ipotiroidismo, ecc., Possono scomparire a causa di defecazione, movimenti intestinali lenti e costipazione.
(2) Sindrome da intestino irritabile di tipo costipazione e tipo costipazione (IBS):
1 I muscoli addominali, i muscoli anali o i muscoli lisci del colon e la disfunzione del plesso intermuscolare, spesso causano dismotilità e costipazione debilitanti, più comuni in più donne in gravidanza, enfisema cronico, malnutrizione, debolezza, visceri senili e addominali cedimenti.
2 dilatazione rettale, la contrazione dei movimenti intestinali è lenta o scompare, più comune nell'incapacità di sviluppare abitudini intestinali regolari quotidiane, in questo momento a causa della sensazione di nessuna stimolazione fecale, quindi i normali movimenti intestinali sono significativamente indeboliti, i pazienti possono portare a costipazione intrattabile nel tempo.
3 Se la dieta è insufficiente o le abitudini alimentari, i cambiamenti nei tipi di dieta, i cambiamenti ambientali e altri fattori possono indebolire i movimenti intestinali e causare costipazione.
4 cambiamenti emotivi, tensione, ansia e altri fattori possono portare a funzione intestinale indebolita e costipazione, ma più comuni con la diarrea, nota come sindrome dell'intestino irritabile (tipo di costipazione), i pazienti spesso accompagnati da dolore addominale O disagio addominale.
5 L'abuso di lassativi forti può portare a normali movimenti intestinali per ridurre o scomparire, quindi può verificarsi anche costipazione, l'uso ripetuto di lassativi forti renderà inevitabilmente più grave la costipazione e persino causerà un circolo vizioso, persino un segreto - lassativo forte - costipazione.
Allo stato attuale, si ritiene generalmente che ci siano due tipi di costipazione funzionale: 1 costipazione di transito lento, cioè le feci intestinali vengono trattenute nel colon, non possono essere scaricate secondo il ritmo normale, il tempo, 2 tipo di ostruzione dell'uscita funzionale, cioè a causa di disfunzione dello sfintere anale o La disfunzione muscolare del pavimento pelvico e altre cause drenano le feci dal retto e dall'ano.
Altri fattori (10%):
Differenze nel fisico personale e impatto ambientale.
patogenesi
Dopo che il cibo è vuoto e l'ileo viene digerito e assorbito, il residuo di chime residuo che non può più essere assorbito viene scaricato dall'intestino tenue al colon con la peristalsi dell'intestino.La mucosa del colon assorbe ulteriormente acqua ed elettroliti. Le feci si formano gradualmente nel colon trasverso e infine vengono trasportate nel colon sigmoideo. Il retto e la mucosa rettale sono meccanicamente stimolati dal riempimento e dall'espansione fecale, producendo impulsi sensoriali.Il movimento impulsivo attraverso il nervo pelvico, il midollo spinale lombosacrale viene trasmesso alla corteccia cerebrale, quindi il nervo viene trasmesso al retto, causando la contrazione del muscolo rettale e il rilassamento dello sfintere anale. Quindi, i muscoli addominali e il diaframma si contraggono allo stesso tempo, in modo che le feci vengano escrete dall'ano. Quanto sopra è il normale processo di riflesso della defecazione. Se c'è qualche ostacolo in qualsiasi parte del processo di riflesso della defecazione, la costipazione può essere causata. I seguenti fattori sono costipazione. Motivi importanti:
1. L'assunzione di cibo o acqua è troppo piccola, quindi anche la quantità di residui di fimo o feci nell'intestino è piccola, il che non è abbastanza per stimolare la normale peristalsi del colon.
2. La peristalsi dell'intestino è indebolita o il tono muscolare dell'intestino è ridotto.
3. Ci sono stenosi o ostruzioni nel lume intestinale, che ostacolano la normale peristalsi intestinale, causando feci che non sono in grado di sdraiarsi, come ostruzione intestinale o cancro del colon sinistro.
4. La costipazione può verificarsi in presenza di ostacoli o lesioni nel processo di riflesso della defecazione, come una sensazione indebolita di stimolazione meccanica della mucosa rettale, del nervo pelvico, della neuropatia spinale lombosacrale, dello spasmo dello sfintere anale, dell'indebolimento dei muscoli addominali e della contrazione diaframmatica.
Prevenzione
Prevenzione della costipazione
(1) prevenzione della costipazione
Poiché le feci sono principalmente composte da cibo dopo la digestione, è un modo semplice e facile per prevenire la costipazione attraverso l'adeguamento della dieta. In primo luogo, prestare attenzione alla quantità di dieta. Basta una quantità sufficiente per stimolare i movimenti intestinali e far passare le feci normalmente. Espulso dal corpo, soprattutto a colazione, in secondo luogo, prestare attenzione alla qualità della dieta, il cibo base non dovrebbe essere troppo fine, dovrebbe prestare attenzione a mangiare cereali grossolani e cereali vari, perché i cereali grossolani, i cereali vari dopo la digestione, più residui, possono aumentare la quantità di stimolazione dell'intestino, favorevole alle feci Correre, alimenti di base dovrebbero prestare attenzione a mangiare più verdure contenenti più cellulosa, perché le persone normali hanno bisogno di 90-100 mg di cellulosa per chilogrammo di peso corporeo per mantenere i normali movimenti intestinali, è possibile mangiare più verdure, porri, sedano, ostriche, ecc., Poiché la corda in fibra non è facile da digerire L'assorbimento, una grande quantità di residui, può aumentare il volume dell'intestino, aumentare la pressione all'interno dell'intestino, aumentare i movimenti intestinali, favorire la defecazione e anche bisogno di bere più acqua, soprattutto i lavoratori fisici pesanti, a causa della sudorazione, della respirazione, Il consumo di acqua è elevato e l'acqua nell'intestino deve essere assorbita in grande quantità, pertanto è necessario evitare che le feci si asciughino e bere molta acqua. Bere un bicchiere d'acqua prima di colazione o dopo essersi alzati. Leggero effetto lassativo, abbastanza acqua da bere, in modo che l'intestino ottenga abbastanza acqua può facilitare il passaggio del contenuto intestinale e può anche mangiare intenzionalmente più alimenti contenenti grassi, come noci, arachidi, semi di sesamo, olio di colza, olio di arachidi Ecc., Hanno tutti un buon effetto lassativo.
(2) Esercizio attivo
Sgabelli, camminare, correre, esercizi di respirazione profonda, praticare qigong, tai chi, girare la vita e sollevare le gambe, partecipare ad attività stilistiche e al lavoro fisico possono rafforzare le attività gastrointestinali, aumentare l'appetito, il diaframma, i muscoli addominali, i muscoli anali fare esercizio Migliorare il potere della defecazione, prevenire la costipazione, gli anziani delle aree rurali che lavorano frequentemente sono raramente costipati e coloro che sono pigri nelle attività e coccolati nelle aree urbane hanno più costipazione, il che spiega questa verità.
Complicazione
Complicazioni da costipazione Complicazioni ragade anale angina pectoris infarto miocardico ostruzione intestinale
La costipazione spesso fa sì che le persone cambino le proprie emozioni, siano turbate, distratte, influenzino la vita quotidiana e il lavoro ed è correlata al verificarsi e allo sviluppo di molte malattie come descritto di seguito.
La costipazione può spesso portare a complicanze colorettali anali, mentre la costipazione a lungo termine può causare agenti cancerogeni prodotti dalla fermentazione batterica intestinale per stimolare le cellule epiteliali della mucosa intestinale, portando a una crescita anormale e facilmente inducendo il cancro. La costipazione provoca malattie perianali come la proctite e la ragade anale.痔, a causa di costipazione, difficoltà nella defecazione, feci secche, può direttamente causare o aggravare la malattia anorettale, blocco più grave delle feci che ostruisce il lume intestinale per restringere il lume intestinale e opprimere la struttura intorno al bacino, ostacolare la peristalsi del colon, comprimere il retto o il colon E causare disturbi della circolazione sanguigna, può anche formare ulcere fecali, casi gravi possono causare perforazione intestinale, diverticolo del colon, ostruzione intestinale, disfunzione del nervo gastrointestinale (come perdita di appetito, pienezza addominale, eruttazione, dolore alla bocca, plotone anale Più gas, ecc.)
La costipazione può anche indurre complicazioni intestinali, come ictus, influire sulla funzione cerebrale (declino della memoria, distrazione, pensiero lento), disturbi della vita sessuale, ecc., In encefalopatia epatica, patologie mammarie, morbo di Alzheimer, ecc. Svolge anche un ruolo importante nell'evento: clinicamente, è necessario aumentare la pressione addominale a causa della costipazione.L'incidenza di malattie cardiovascolari causate da trattenimento del respiro e defecazione è aumentata di anno in anno, come angina pectoris e infarto del miocardio.
Sintomo
Sintomi di costipazione I sintomi comuni saranno il sangue rosso sta gocciolando ... Il nodo secco fecale viene calcolato costipazione lassativa simile all'abaco volume fecale meno costipazione secondaria costipazione con massa addominale sindrome dell'intestino irritabile paralisi intestinale costipazione con grave dolore addominale cambiamento delle abitudini delle feci
La maggior parte dei pazienti con costipazione ha difficoltà nella defecazione, nelle feci secche e nella defecazione una volta in pochi giorni o anche 1 settimana. Potrebbero esserci dolore all'addome e sensazione di caduta durante la defecazione.Alcuni pazienti lamentano amarezza, perdita di appetito, distensione addominale, disagio addominale inferiore ed esaurimento. Più o vertigini, mal di testa, affaticamento e altri sintomi neurologici, ma generalmente non pesanti, acuti nelle regole originali delle abitudini intestinali, nessun motivo speciale, costipazione a breve termine, in particolare gli anziani dovrebbero prestare particolare attenzione al retto e Il carcinoma del colon, accompagnato da un forte dolore addominale, vomito o sangue nelle feci, deve considerare la costipazione causata da ostruzione intestinale acuta, l'esame fisico generale può spesso toccare l'intestino o le feci nel colon discendente o nel colon sigmoideo, ma scompaiono dopo la defecazione L'ostruzione intestinale ha spesso distensione addominale, dolore addominale, tipo intestinale e peristalsi intestinale.
Esaminare
Controllo costipazione
Esame delle feci, dovrebbe osservare la forma di escrezione fecale e la presenza o l'assenza di muco o adesione del sangue, la costipazione rettale è un grosso pezzo di feci dure, spesso accompagnata da infiammazione del retto e lesioni anali, le feci spesso hanno muco e una piccola quantità di adesione del sangue, di mezza età I pazienti hanno spesso una piccola quantità di sangue, dovrebbero prestare particolare attenzione al cancro del colon-retto, costipazione del colon, feci dure e granulari come le feci di pecora, la sindrome dell'intestino irritabile spesso scarica molto muco, ma pochissimi globuli rossi, globuli bianchi nel muco.
Esame di imaging
1. Esame rettale: prestare attenzione per osservare se ci sono emorroidi esterne, ragadi anali e fistole anali. Quando si palpano, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza di emorroidi interne, se lo sfintere anale ha espettorato, se la parete rettale è liscia, se ci sono ulcere o nuovi organismi.
2. Esame del clistere di bario a raggi X e film normale addominale: l'esame del clistere di bario a raggi X è utile per la diagnosi di colon, tumore del retto, stenosi o espettorato del colon, megacolon e altre malattie e la funzione motoria del colon (peristalsi) Può avere una comprensione più completa, pellicola normale addominale a raggi X se viene rilevato un numero di livelli di liquido a gradini, è importante per la diagnosi di ostruzione intestinale.
3. Colonscopia: la colonscopia è estremamente utile nella diagnosi di varie lesioni del colon che causano costipazione, come il colon, il cancro del retto, i polipi intestinali e altre stenosi intestinali organiche, combinate con la biopsia , può essere diagnosticato.
Diagnosi
Diagnosi di costipazione
diagnosi
1. Storia
Dovrebbero essere chiesti la dieta del paziente, le abitudini di vita e le condizioni di lavoro, la storia medica passata, la storia chirurgica, in particolare la presenza o l'assenza di nucleo, la fistola anale e la storia della ragade anale, la storia recente dei farmaci, in particolare la storia dei lassativi a lungo termine. Per i pazienti di mezza età e superiori, si verificano cambiamenti nelle abitudini intestinali Le feci vengono cambiate una o due volte al giorno, cambiando gradualmente ogni 3 giorni o diversi giorni. Dovresti essere attento alla possibilità di cancro al colon sinistro.
2. Sintomi e segni
(1) costipazione con forte dolore addominale, distensione addominale e vomito, spesso indicativo di costipazione acuta, dovrebbe considerare la possibilità di ostruzione intestinale, ostruzione addominale, auscultazione addominale e udito intestino e ipertiroidismo o odore tono metallico di alto profilo La paralisi intestinale può verificarsi nella fase avanzata.
(2) costipazione con massa addominale, può essere tumore del colon, compressione del tumore intra-addominale colon, tubercolosi intestinale, morbo di Crohn (morbo di Crohn) o linfonodi ingrossati, basso ventre sinistro e cordone più attivo O quando la salsiccia ha la forma di una salsiccia, dovrebbe essere sospettato di essere sigma.
(3) si alternano costipazione e diarrea e dolore addominale o ombelicale o medio-basso, più suggestivo di tubercolosi intestinale o tubercolosi intra-addominale, morbo di Crohn, colite ulcerosa cronica o sindrome dell'intestino irritabile.
(4) basso addome o retto, dolore anale e disagio nell'ano, difficile alleviare la massa fecale dura e spessa dopo il sollievo dal dolore, più suggestivo di costipazione rettale (debolezza stimolazione indebolita); dolore e disagio dell'addome inferiore sinistro, soluzione simile alla castagna Dopo la dura massa fecale, il sollievo dal dolore, più suggestivo della sindrome dell'intestino colico o irritabile.
3. Prove di laboratorio e altre ispezioni ausiliarie.
Diagnosi differenziale
Costipazione ostruttiva colica
(1) Oltre alla costipazione, i pazienti hanno spesso distensione addominale, dolore addominale, nausea e vomito.
(2) Tumori del colon, aderenze intestinali e altre ostruzioni intestinali croniche, l'insorgenza è più lenta, la stitichezza sta gradualmente peggiorando, un piccolo numero di pazienti con carcinoma del colon sinistro con feci può andare bene; se l'ostruzione intestinale acuta, l'insorgenza è più rapida, Condizioni più gravi, dolore addominale, nausea, vomito e altri sintomi sono più gravi della costipazione; infarto acuto mesenterico vascolare o trombosi e altri disturbi ischemici dell'intestino, anche con dolore addominale grave come primo sintomo, possono essere associati a nausea e vomito e costipazione e altri sintomi Tuttavia, i pazienti hanno spesso feci sanguinolente.
(3) Se si scopre che il film normale addominale è calpestato, è importante per la diagnosi di ostruzione intestinale.
(4) Clistere di bario a raggi X o colonscopia in grado di rilevare polipi, tumori e altre malattie.
2. Sindrome dell'intestino irritabile (tipo di costipazione)
(1) La costipazione è spesso influenzata da fattori come lo stress emotivo o l'ansia: i pazienti hanno spesso una storia di diarrea allo stadio e solo pochi pazienti sono responsabili solo della manifestazione principale.
(2) L'esame del clistere di bario a volte può trovare alcuni segmenti intestinali che mostrano un cambiamento di espettorato, ma la parete intestinale è liscia.
(3) La colonscopia a volte trova difficile passare il tubo intestinale attraverso il tubo intestinale e il paziente ha dolore e altri fastidi, ma nessuna lesione organica evidente.
3. Costipazione che riduce la tensione
(1) più comune nell'anziano, nella caduta viscerale o nella malnutrizione a lungo termine, costipazione a causa della funzione intestinale indebolita, molti dei quali hanno una storia di uso a lungo termine di lassativi.
(2) Quando viene esaminata la tintura orale, il tempo per l'espettorante di passare attraverso l'intestino tenue e il colon viene significativamente prolungato.
(3) Determinazione del tempo di transito del colon, di solito utilizzando il metodo Bouchoucha, viene determinato il tempo di passaggio del marker radiopaco nel colon (DTT) e quando il marker non viene escreto dopo 72 ore, può essere considerato come costipazione di transito lento.
(4) La colonscopia spesso non presenta lesioni organiche.
4. Costipazione rettale
(1) A causa della ragade anale, della fistola, del nucleo sacrale e di altre lesioni perianali, i pazienti hanno dolore quando hanno movimenti intestinali, quindi hanno paura dei movimenti intestinali. La mancanza di praticità a lungo termine, i movimenti intestinali sono lenti e si verifica la costipazione, in modo che le feci si accumulino nel retto, ogni volta che le feci sono più È denso e solido, e talvolta c'è sangue fuori dalle feci.
(2) Un piccolo numero di pazienti ha feci secche come le castagne e c'è dolore nell'addome inferiore sinistro, causato dal colon sigmoideo.
(3) Nucleo periorbitale anale, ragade anale e fistola anale possono essere trovati durante l'esame anale.
(4) Quando è stato trovato il clistere di bario, il colon dell'espettorato era stretto, ma la parete intestinale era liscia e priva di difetti.
(5) Misurazione della pressione rettale, intra-anale e misurazione EMG intra-rettale, quando la pressione o l'anomalia EMG, è favorevole alla diagnosi di costipazione di ostruzione all'uscita.
(6) Colonscopia Oltre alle lesioni perianali, non c'erano lesioni organiche nel retto e nel colon superiore.
