tachicardia ventricolare parossistica
Introduzione
Introduzione alla tachicardia ventricolare parossistica Tachicardia cardiaca causata da attivazione ectopica ventricolare, insorgenza e interruzione improvvise, frequenza 150 ~ 250 / min, regolare, chiamata tachicardia ventricolare parossistica, se sostenuta per più di 30 secondi è chiamata tachicardia ventricolare continua velocità. Più comune nelle cardiopatie strutturali gravi, in particolare infarto miocardico acuto, complicato da infarto miocardico di aneurisma ventricolare o insufficienza cardiaca, oltre a cardiomiopatia, miocardite acuta, sindrome da prolungamento dell'intervallo QT, squilibrio elettrolitico, ipopotassiemia, La digitale, la chinidina, l'espettorante, l'avvelenamento da fenotiazina, l'anestesia ipotermica, la cardiochirurgia e il cateterismo cardiaco sono occasionalmente osservati in pazienti senza cardiopatia strutturale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 7% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cardiopatia coronarica insufficienza cardiaca insufficienza cardiaca valvola mitrale sindrome da prolasso malattia cardiaca valvolare senile morte improvvisa tachicardia cardiomiopatia insufficienza cardiaca
Patogeno
La causa della tachicardia ventricolare parossistica
Malattia coronarica (30%):
Come infarto del miocardio, angina o ischemia miocardica indolore. Il tasso di rilevamento dell'infarto miocardico nel reparto CCU era dal 6% al 40%, mentre il tasso di rilevamento era influenzato dal decorso dell'infarto miocardico, ad esempio il tasso di rilevamento era del 71% da 2 a 12 ore dopo l'insorgenza e il tasso di rilevamento era solo del 10% dopo 2 settimane. ～ 15%, la frequenza di rilevazione rappresentava il 27% entro 24 ore dall'esordio, circa 2/3 dei pazienti mostravano episodi ripetuti, la frequenza cardiaca era 150-250 volte / min durante l'attacco continuo e la frequenza cardiaca era 150-200 volte / min. %, l'incidenza della fibrillazione ventricolare è stata del 50% nei pazienti con frequenza cardiaca> 200 battiti / min e l'incidenza della tachicardia ventricolare nei pazienti con infarto miocardico della parete anteriore estesa è stata del 75%. La tachicardia ventricolare continua si è verificata entro 1 anno dall'infarto miocardico acuto. Il tasso di velocità eccessiva è di circa il 30%; nei prossimi 15 anni, il tasso annuale viene sostanzialmente mantenuto dal 3% al 5%.
Cardiomiopatia primaria (30%):
Come cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia ipertrofica e cardiomiopatia restrittiva. L'incidenza della tachicardia ventricolare persistente è stata del 26,3%, e c'erano due meccanismi: 1 micro-rientro: a causa di lesioni miocardiche e lesioni fibrotiche, l'attivazione e il rientro miocardico erano piccoli rientri, 2 fasci di rientro: circa 1/3 dei pazienti È l'eccitazione del ventricolo che passa attraverso il fascio di un lato e passa attraverso il fascio del Suo all'atrio. Sulla strada, viene trasferito dall'altro lato nell'atrio dal fascio dell'altro e il fascio di rami del fascio viene ripiegato indietro. La tachicardia sessuale non è un tipo di tachicardia ventricolare: i pazienti con cardiomiopatia dilatativa inducono una tachicardia ventricolare monomorfa persistente con stimolazione programmata e inducono tachicardia ventricolare polimorfica. La velocità dell'81%, per i pazienti con tachicardia ventricolare persistente in questa malattia, con stimolazione del programma, il 50% dei pazienti con tachicardia ventricolare persistente, il potenziale tardivo ventricolare positivo ha rappresentato circa il 30%.
Disturbo elettrolitico (10%):
Disturbi dell'equilibrio acido-base, come ipopotassiemia o ipomagnesemia.
Altri fattori (20%):
Miocardite causata da varie cause. Sindrome da prolasso della valvola mitrale. Varie patologie cardiache ipertensive organiche; cardiopatia valvolare (come cardiopatia valvolare reumatica, cardiopatia valvolare senile); cardiopatia congenita. Reazioni avverse di farmaci come farmaci antiaritmici, clorochina, digitale ed espettoranti, sovradosaggio di farmaci simpaticomimetici, ecc. Alcuni sono stati osservati nelle malattie cardiache non organiche per ragioni sconosciute.
Prevenzione
Prevenzione della tachicardia ventricolare parossistica
La causa dell'attacco dovrebbe essere evitata. Le cause includono esercizio fisico, affaticamento eccessivo, agitazione emotiva, gravidanza, alcol o fumo eccessivo. Allo stesso tempo, va notato che questa malattia non può essere impegnata in occupazioni speciali, come guida, immersioni, ecc., Prima della cura radicale, in modo da evitare incidenti quando insorgenza improvvisa.
Complicazione
Complicanze della tachicardia ventricolare parossistica Complicanze, cardiopatia coronarica, cardiomiopatia, insufficienza cardiaca, sindrome da prolasso della valvola mitrale, cardiopatia valvolare senile, morte cardiaca improvvisa, cardiomiopatia, insufficienza cardiaca
Questa malattia si verifica spesso in una varietà di pazienti con cardiopatia strutturale, la più comune malattia coronarica, specialmente in pazienti con infarto del miocardio, seguita da cardiomiopatia, insufficienza cardiaca, prolasso della valvola mitrale, cardiopatia valvolare, ecc., In alcuni In alcuni casi, può verificarsi anche in pazienti senza cardiopatia strutturale, in questi pazienti con evidente cardiopatia strutturale, morte cardiaca improvvisa, sindrome di Asper, cardiomiopatia tachicardica, insufficienza cardiaca. La morte improvvisa può verificarsi se le complicanze sono gravi.
1. Morte cardiaca improvvisa: dall'80% al 90% delle aritmie la morte cardiaca improvvisa è causata da tachiaritmia ventricolare.Gli studi retrospettivi clinici su larga scala hanno dimostrato che oltre il 10% dei pazienti con morte cardiaca improvvisa fuori dall'ospedale ha una motilità cardiaca ventricolare. La velocità eccessiva è caratteristica, dal 65% all'85% nel trattamento di emergenza della fibrillazione ventricolare, la morte cardiaca improvvisa è la complicanza più grave della tachicardia ventricolare.
2, Sindrome A-S: nota anche come sindrome da ipossia cerebrale cardiogenica acuta, si riferisce a un'ischemia cerebrale temporanea, perdita acuta e transitoria di coscienza causata da ipossia cerebrale, accompagnata da convulsioni, pallida, Nella sindrome della cianosi, nei pazienti con sincope sottoposti a esame elettrofisiologico clinico, l'aritmia ventricolare rapida rappresenta il 20% della causa della sincope.
3, cardiomiopatia tachicardica: la tachicardia a lungo termine può portare a istologia cardiaca e patologia simili a cardiomiopatia dilatativa, manifestazioni cliniche di ingrossamento del cuore e riduzione della funzione cardiaca, nota come tachicardia Malattia, alcuni studiosi ipotizzano che l'incidenza di tachicardia cronica oltre il 10% -15% del tempo totale al giorno possa svilupparsi in tachicardia, tachicardia ventricolare, inclusa tachicardia ventricolare corta, Ripetuti episodi di tachicardia ventricolare continua, tachicardia ventricolare puntuale de torsiva, tachicardia ventricolare concomitante del ritmo e tachicardia ventricolare bidirezionale possono causare tachicardia.
4, insufficienza cardiaca: tachicardia ventricolare, inclusa tachicardia ventricolare persistente o non sostenuta, può portare a insufficienza cardiaca congestizia.
Sintomo
Sintomi di tachicardia ventricolare parossistica sintomi comuni palpitazioni di tachicardia, difficoltà respiratoria, tremore ventricolare pallido, mancanza, vertigini, senso di costrizione toracica, morte improvvisa, calo della pressione sanguigna
L'insorgenza improvvisa di tachicardia ventricolare, i pazienti con evidente senso di oppressione toracica toracica, possono verificarsi sulla base di battiti prematuri ventricolari, quando la frequenza cardiaca> 200 battiti / min o evidente malattia cardiaca organica può avere angina, insufficienza cardiaca acuta sinistra, emergenza Sindrome di Aspen, anche annegamento. L'esame fisico dovrebbe prestare attenzione al ritmo cardiaco non può essere molto regolare, il cuore suona differenze leggermente forti e deboli. A differenza della tachicardia sopraventricolare, il metodo di stimolazione vagale non ha alcun effetto sulla frequenza cardiaca.
Esaminare
Tachicardia ventricolare parossistica
Prestazioni ECG:
1, 3 o più battiti ectopici ventricolari consecutivi.
2. Il complesso QRS è ampio e deformato con un limite di tempo di> 0,12 secondi L'onda T è opposta all'onda principale del complesso QRS.
3. Se è possibile trovare l'onda P, la frequenza dell'onda P è più lenta del gruppo d'onda QRS e non esiste una relazione fissa tra l'onda P e il gruppo d'onda QRS.
4, a volte l'eccitazione sessuale sopraventricolare può essere trasmessa al ventricolo, causando un gruppo d'onda QRS normale precoce, chiamato il ventricolo catturato. Se l'agitazione ventricolare ectopica al momento della cattura ventricolare e il ventricolo vengono eccitati quasi contemporaneamente, viene generata un'onda di fusione ventricolare. La presenza di onde ventricolari di cattura e fusione ventricolare è una prova evidente per la diagnosi di tachicardia ventricolare.
5. La forma dell'onda QRS è coerente con la forma della stanza iniziale quando non viene attaccata.
6. La tachicardia ventricolare bidirezionale appare come un'ampia deformità nella direzione dell'onda principale del complesso QRS.
7. La tachicardia ventricolare del ritmo parallelo esiste in parallelo con il ritmo sopraventricolare e la tachicardia ventricolare La frequenza ventricolare è 70-140 / min L'intervallo tra due episodi è il tempo più breve per la tachicardia ventricolare. Il multiplo integrale dell'intervallo RR non è uguale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tachicardia ventricolare parossistica
diagnosi
Può essere utilizzato per l'esame dell'elettrocardiogramma, se necessario, può controllare l'istogramma e / o l'esame elettrofisiologico cardiaco.
1, storia, sintomi: improvvisa tachicardia ventricolare, pazienti con evidente senso di oppressione toracica toracica, possono verificarsi sulla base di battiti prematuri ventricolari, quando la frequenza cardiaca> 200 battiti / min o evidente malattia cardiaca organica può avere angina, Insufficienza cardiaca acuta sinistra, sindrome di Assy e persino morte improvvisa. Una storia di malattie cardiache e una storia di tachicardia ventricolare sono state utili nella diagnosi. Conoscere i tempi e la frequenza delle convulsioni, la storia dell'uso di droghe nel prossimo futuro, in particolare la storia di farmaci antiaritmici, cardiotonici e diuretici, a volte può aiutare a trovare la causa della tachicardia ventricolare.
2, esame fisico trovato: tachicardia ventricolare a breve termine o tachicardia ventricolare continua senza disturbi emodinamici, i segni vitali generali sono più stabili, la frequenza cardiaca auscultazione cardiaca è veloce e approssimativamente regolare, intermittenti intermittenti e battiti prematuri. I pazienti con patologie cardiache sottostanti o frequenza cardiaca> 200 battiti / min possono essere associati a disturbi emodinamici come riduzione della pressione sanguigna, difficoltà respiratoria, sudorazione e arti freddi, indicando che il paziente è in condizioni critiche e necessita di un trattamento urgente.
3, esame ausiliario: l'ECG può essere chiaramente diagnosticato, può registrare più di 3 onde QRS consecutive di malformazione rapida e l'onda P non ha nulla da fare, a volte cattura ventricolare visibile e onda di fusione ventricolare. Un elettrocardiogramma ambulatoriale di 24 ore che è raro o che presenta un breve episodio è utile per la diagnosi. L'ecografia cardiaca può identificare malattie a base di cuore.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dalla sindrome di pre-eccitazione o dalla tachicardia sopraventricolare con blocco del ramo del fascio.
