stenosi della valvola aortica
Introduzione
Introduzione alla stenosi aortica La stenosi aortica si riferisce ad un aumento dell'apertura della valvola aortica, con conseguente maggiore resistenza al flusso sanguigno dal ventricolo sinistro all'aorta mentre il ventricolo sinistro si contrae. La normale area della valvola aortica supera 3,0 cm2. Stenosi lieve quando l'area della valvola era ridotta a 1,5 cm2; stenosi moderata a 1,0 cm2; stenosi grave a <1,0 cm2. Nel Nord America e in Europa, la stenosi aortica si riscontra principalmente negli anziani, causata da cicatrici valvolari e calcificazioni. La stenosi aortica causata da questa causa si verifica spesso dopo i 60 anni e spesso non ha sintomi prima dei 70-80 anni. La malattia può anche essere causata dalla febbre reumatica (che si verifica principalmente nei bambini). La stenosi aortica causata dalla febbre reumatica è spesso associata alla malattia della valvola mitrale, inclusa la stenosi, il reflusso o entrambi. Nei giovani, la causa più comune di stenosi aortica sono i difetti alla nascita (vedere difetti alla nascita). Nell'infanzia, una stretta valvola aortica potrebbe non essere un problema, ma diventerà gradualmente un problema di primo piano con l'invecchiamento. Quando il loro cuore cresce con l'età, la valvola aortica ha ancora le dimensioni originali, la valvola può avere solo due foglie invece della normale a tre foglie o la forma della valvola è anormale. Nel tempo, la valvola diventa rigida e stretta a causa della deposizione di sale di calcio. Conoscenza di base Proporzione della malattia: negli anziani l'incidenza della stenosi aortica va dall'1% al 2% Persone sensibili: neonati, anziani intorno ai 60 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca congestizia, embolia cerebrale, endocardite infettiva
Patogeno
Causa della stenosi aortica
Febbre reumatica (20%):
La stenosi aortica può essere causata da sequele di febbre reumatica, stenosi congenita o calcificazione della valvola aortica senile. L'80% dei pazienti con stenosi aortica è di sesso maschile. La stenosi aortica reumatica semplice è rara, spesso associata a rigurgito aortico e malattia della valvola mitrale. I cambiamenti patologici sono aderenze e fibrosi alla giunzione della valvola e la deformazione della valvola aggrava il danno della valvola, portando a deposizione di calcio e ulteriore stenosi.
Stenosi aortica congenita (20%):
Può essere foglia singola, due foglie o tre foglie. Il tipo a foglia singola è già stenotico alla nascita e la fessura e la calcificazione della valvola sono progressivamente aggravate, causando grave ostruzione del tratto di efflusso ventricolare sinistro e il bambino muore entro un anno. Il 50% della stenosi aortica congenita è bilobale e il 30% è trifogliata. I due tipi di malformazioni del lembo potrebbero non avere evidente stenosi nella bocca della valvola infantile, ma la struttura anormale del lembo degenera a causa dell'impatto con correnti parassite, causando ispessimento dei lembi della valvola, calcificazione, rigidità e infine portando alla stenosi dell'orifizio della valvola e può anche essere combinata con insufficienza. L'impatto della corrente parassita della radice aortica può verificarsi dopo stenosi ed espansione (vedere il capitolo "Stenosi aortica").
Calcificazione della valvola aortica senile (10%):
È un cambiamento degenerativo che rappresenta il 18% dei pazienti anziani. La valvola subisce alterazioni degenerative, fibrosi e calcificazione e fusione di volantini. La stenosi della valvola è relativamente leggera e alcuni pazienti possono essere accompagnati da un rigurgito.
patogenesi
I principali cambiamenti patofisiologici dopo la stenosi aortica sono l'aumento della resistenza ventricolare sinistra durante la sistole, che aumenta la contrattilità ventricolare sinistra per aumentare il gradiente di pressione transvalvolare e mantenere la normale gittata cardiaca a riposo. Ciò provoca gradualmente l'ipertrofia ventricolare sinistra, portando a una ridotta compliance diastolica ventricolare sinistra, aumento della pressione end-diastolica; sebbene la gittata cardiaca a riposo sia ancora normale, ma aumenti della gittata cardiaca durante l'esercizio. Dopo una grave stenosi della valvola, il gradiente di pressione attraverso la valvola viene ridotto, la pressione atriale sinistra, la pressione dell'arteria polmonare, la compressione capillare polmonare e la pressione ventricolare destra possono essere aumentate e la gittata cardiaca viene ridotta. La diminuzione della gittata cardiaca può causare ipossia, ipotensione e aritmia e un insufficiente apporto di sangue al cervello può causare vertigini, sincope e altre manifestazioni di ipossia cerebrale. Ipertrofia ventricolare sinistra, aumento della contrattilità, aumento significativo del consumo di ossigeno miocardico, aggravamento ulteriore dell'ischemia miocardica.
Prevenzione
Prevenzione della stenosi aortica
La cardiopatia reumatica può essere prevenuta Se può controllare efficacemente l'infezione di una faringite a catena, non avrà la febbre reumatica e non si verificherà la cardiopatia reumatica. Le principali misure preventive sono:
1, prevenzione primaria
Si riferisce alla prevenzione del primo episodio di febbre reumatica, la chiave è la diagnosi precoce e il trattamento della tonsillite a catena metilica, dove febbre, mal di gola o disagio, mal di testa, dolore addominale, congestione faringea e tonsille espettorate hanno secrezioni di tampone colture prima del trattamento Per determinare la presenza o l'assenza di una crescita a catena, se positivo, iniziare immediatamente il trattamento antibiotico.
Oltre all'allergia alla penicillina, la penicillina dovrebbe essere il farmaco di scelta per tutti i pazienti, per i seguenti motivi:
1 Tutti i ceppi di Streptococcus hemolyticus sono ugualmente sensibili alla penicillina.
2 Dopo l'applicazione da oltre 40 anni, la concentrazione batteriostatica e battericida media di penicillina contro questo batterio non è cambiata, ancora intorno a 0,005 μg / ml.
3 Non vi è alcun segno di resistenza alla penicillina.
4 Non esiste altra attività di infezione antibiotica anti-streptococcica ed effetti clinici oltre alla penicillina G.
La 5 penicillina è relativamente economica, lo spettro antibatterico è stretto, quindi non inibisce la normale flora, può evitare la doppia infezione e ha meno effetti collaterali rispetto ad altri antibiotici efficaci La beta-penicillina è adatta a pazienti che non possono completare il trattamento orale della penicillina per 10 giorni; Anamnesi personale o storia familiare o ambiente socio-economico geografico in pazienti con area RF elevata, l'iniezione intramuscolare di sola benzatina è più dolorosa, l'iniezione con penicillina benzatina e l'iniezione di penicillina procaina non è dolorosa, iniezione mista La dose di penicillina benzatina deve essere: 600.000 U per pazienti <27 kg e 1,2 milioni U per pazienti con> 27 kg. Per la maggior parte dei piccoli pazienti, una miscela di benzicina penicillina 900.000 U e procaina penicillina 300.000 U Si possono ottenere buoni risultati, ma questa preparazione non è adatta a pazienti adolescenti o adulti.Per le aree con bassa incidenza di RF, la penicillina V può essere trattata per via orale La penicillina V ha stabilità e assorbimento dell'acido e la concentrazione di penicillina prodotta è più alta. Alta, per bambini e adulti, la dose è di 250 mg, 3 volte / die, per un totale di 10 giorni, è necessario sottolineare l'importanza del trattamento continuo per 10 giorni, anche se i sintomi scompaiono dopo alcuni giorni di trattamento, deve essere servito per 10 giorni, meno di 10 Effetto giorno Significativamente ridotto, ma più di 10 giorni non possono aumentare l'efficacia, il suo trattamento della faringite streptococcica è lo stesso o quasi uguale alla penicillina orale, per gli adulti, 2 volte / die l'efficacia del farmaco non è affidabile, 3-4 volte / die è migliore , ma la dose massima non supera 1 g / die, seguita da cefalosporina IV, VI 0,25 g, 4 volte / die, per un totale di 10 giorni, ma non può essere utilizzata per pazienti con shock anafilattico penicillina, la tetraciclina non è stata prodotta a livello nazionale, la sulfadiazina non può eliminare la catena Cocci, quindi non usato per trattare l'angina streptococcica, ma l'uso continuo di sulfadiazina è efficace nel prevenire la recidiva di RF.
2, prevenzione secondaria (la prevenzione della ricorrenza della febbre reumatica)
È necessario un trattamento antibiotico continuo per i pazienti con una chiara storia di febbre reumatica o malattie reumatiche esistenti per prevenire il ripetersi della febbre reumatica.
(1) Periodo di precauzione: a seconda del rischio di recidiva, in generale, le persone con infezioni del tratto respiratorio superiore, vita affollata, cattive condizioni mediche e episodi multipli di storia hanno un alto rischio di recidiva e molto tempo per prevenire i farmaci. Al contrario, può essere abbreviato in modo appropriato: i pazienti con cardite reumatoide hanno un rischio relativamente elevato di recidiva di cardite e dovrebbero ricevere profilassi antibiotica a lungo termine fino alla prevenzione dell'adulto o per tutta la vita. Al contrario, i pazienti che non hanno avuto cardite reumatica hanno recidiva. Il rischio di coinvolgimento è basso e la profilassi antibiotica può essere interrotta in pochi anni, in generale la prevenzione dovrebbe durare fino ad almeno 5 anni dopo che il paziente ha raggiunto gli anni Venti o l'ultima febbre reumatica.
(2) Programma di prevenzione:
1 iniezione intramuscolare di penicillina benzatina G: una soluzione comune è la preparazione di penicillina a lunga azione penicillina benzatina G 1,2 milioni di U, iniezione intramuscolare, una volta ogni 4 settimane, in paesi e regioni ad alto rischio di RF acuta e pazienti ad alto rischio, preferibilmente ogni 3 settimane Iniezione intramuscolare 1 volta.
2 antibiotici orali: i pazienti a basso rischio di recidiva di RF, come quelli che hanno raggiunto la fine della pubertà o dell'adolescenza o almeno 5 anni senza febbre reumatica ricorrente, possono essere cambiati in profilassi antibiotica orale, secondo le dosi raccomandate:
A. Sulfadiazina: peso corporeo> 27 kg, dose 1,0 g, 1 volta / g, peso ≤ 27 kg, 0,5 g al giorno, gli effetti collaterali sono leggeri e rari, a volte possono causare leucopenia, deve controllare il conteggio delle cellule del sangue ogni 2 settimane, gravidanza I pazienti avanzati sono banditi perché la sulfadiazina può attraversare la barriera placentare e competere con la bilirubina nel feto per i siti di legame all'albumina.
B. Penicillina V: la dose è di 250 mg, 2 volte / die, la reazione allergica è la stessa dell'iniezione intramuscolare di penicillina e il test cutaneo di penicillina deve essere usato prima dell'uso.
C. Eritromicina: 250 mg, 2 volte / die, adatto per allergie alla penicillina e ai farmaci sulfa.
D. La medicina cinese come caprifoglio, berberina, astragalo, sughero, dente di leone, radix isatidis e andrographis paniculata; i medicinali brevettati cinesi come compresse giallo argento, compresse Yinqiao, compresse anti-infiammatorie, aghi giallo argento, ecc. Hanno buoni effetti sull'infezione da streptococco emolitico, scegliere applicazione.
Secondo un recente rapporto WH0, 33.651 pazienti con RF o RHD sono stati arruolati nella prevenzione secondaria per il trattamento nel 1986-1990, ma solo il 63,2% circa dei pazienti ha completato la prevenzione secondaria, il 95,7% dei quali ha usato penicillina a lunga durata d'azione. Iniezione intramuscolare una volta, 2,1% di penicillina orale, 0,1% di sulfadiazina, 2,1% di eritromicina, 0,3% di pazienti ha avuto reazioni avverse alla penicillina, 53 casi di recidiva di RF, pari allo 0,4% di pazienti / anno, se non prevenuto Il tasso di recidiva della febbre reumatica è pari al 60% dei pazienti all'anno.
Complicazione
Complicanze della stenosi aortica Complicanze Insufficienza cardiaca congestizia, embolia cerebrale, endocardite infettiva
La malattia può essere complicata dalle seguenti malattie:
1, insufficienza cardiaca congestizia: dal 50% al 70% dei pazienti muore per insufficienza cardiaca congestizia.
2, embolia: più comune nella stenosi aortica calcificata, l'embolia cerebrale più comune, può verificarsi anche nella retina, negli arti, negli intestini, nei reni e nella milza e in altri organi.
3, endocardite infettiva subacuta: può essere vista nella stenosi aortica a due foglie.
Sintomo
Sintomi di stenosi aortica Sintomi comuni Russare, respiratorio e dispnea, travaglio, sincope, soffio sistolico, aritmia, dispnea notturna parossistica, endocardia, fibra elastica, angina, angina, perdita di coscienza
La luce può essere asintomatica per molti anni. La stenosi grave può avere sincope, angina o insufficienza cardiaca e un piccolo numero di casi può essere morte improvvisa, fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco causati da ischemia miocardica.
1, sintomi
Più comune negli uomini, la rara stenosi aortica reumatica è rara, principalmente associata a disfunzione e / o malattia della valvola mitrale.
(1) periodo di compensazione ventricolare sinistra: stenosi aortica da lieve a moderata, può essere asintomatica per molti anni, l'autopsia ha scoperto che circa il 5% dei pazienti con stenosi aortica può improvvisamente morire senza sintomi evidenti.
(2) scompenso ventricolare sinistro: i sintomi caratteristici della grave stenosi aortica sono angina, sincope e insufficienza cardiaca.
1 angina pectoris: l'angina pectoris si verifica nella stenosi aortica, suggerendo spesso che l'area della valvola è inferiore a 0,8 cm2, che non è facile da distinguere dall'angina pectoris della coronaropatia.La stenosi della valvola aortica può causare angina pectoris e ipertrofia miocardica a causa dell'aumento della domanda di ossigeno e della relativa riduzione del flusso coronarico. Insufficiente apporto di ossigeno, con conseguente ischemia miocardica subendocardica, secondo le statistiche, con o senza angina, circa il 50% dei pazienti con stenosi aortica di età superiore ai 40 anni coesiste con la malattia coronarica.
2 sincope: spesso dopo il travaglio o improvvisamente cambia da posizione supina a posizione verticale, c'è annerimento o perdita temporanea di coscienza, che può essere la stessa del meccanismo dell'angina pectoris, cioè la fornitura di ossigeno del miocardio si riduce quando aumenta la domanda di ossigeno del miocardio, lavoro La sincope sessuale è dovuta all'espansione dei vasi sanguigni periferici a causa del travaglio, ma non vi è un corrispondente aumento della gittata cardiaca La sincope erettiva è causata dall'incapacità di aumentare la gittata cardiaca durante una posizione improvvisa. A volte la nitroglicerina sublinguale può anche causare sincope nel trattamento dell'angina. Piccole dosi di nitrato possono causare un significativo rilassamento delle vene periferiche, che porta ad una diminuzione della quantità di ritorno del sangue al cuore e ad una diminuzione del precarico del cuore. Quando la dose viene aumentata, anche la resistenza periferica delle arteriole si rilassa, causando una diminuzione del postcarico ventricolare sinistro, ma il cuore Non vi è un corrispondente aumento della produzione di sangue, con conseguente insufficiente afflusso di sangue alla circolazione cerebrale. Inoltre, gravi aritmie causate da ischemia miocardica, come tachicardia ventricolare persistente, blocco atrioventricolare elevato, bradicardia sinusale grave, ecc. Possono anche portare a Sincope o morte improvvisa, i pazienti con sincope o angina sopravvivono in media da 2 a 5 anni.
3 insufficienza cardiaca sinistra: dalla dispnea precoce del travaglio, quindi alla dispnea notturna parossistica, respirazione seduta ed edema polmonare acuto, l'insufficienza cardiaca precoce può essere correlata alla disfunzione diastolica ventricolare sinistra; il ritardo è associato alla disfunzione sistolica, L'aspettativa di vita dei pazienti con stenosi aortica e insufficienza cardiaca sinistra dovrebbe essere inferiore a 2 anni.
4 morte cardiaca improvvisa: può essere il primo sintomo della stenosi aortica, possono esserci ripetuti episodi di angina o sincope, la causa della morte improvvisa è principalmente correlata alla fibrillazione ventricolare acuta indotta da ischemia miocardica o all'arresto cardiaco.
2, segni
(1) Periodo di compensazione ventricolare sinistra:
1 L'apice batte a sinistra e in basso.
2 L'area apicale può raggiungere un impulso di sollevamento lento; l'area della valvola aortica può raggiungere il tremore sistolico fine.
3 Il cuore della voce doppia si espande in basso a sinistra.
4 funzioni di auscultazione:
A. Soffio sistolico nell'area della valvola aortica: udito nella zona della valvola aortica un soffio sistolico forte, a tono acuto, acuto, acuto, con pelo lungo, a lungo termine, questo rumore è dovuto a Flusso sanguigno sistolico attraverso la valvola stenotica, causato da correnti parassite nell'aorta ascendente, il soffio è romboidale, appare dopo S1, nella contrazione, picchi nella fase avanzata e scompare dopo S2, verso la carotide bilaterale e la clavicola La conduzione arteriosa inferiore, con la gravità della stenosi aortica, maggiore è il rumore, maggiore è la durata e il picco del diamante viene spostato indietro, ma quando la grave stenosi aortica è accompagnata da insufficienza cardiaca o tachicardia, il soffio si accorcia. E morbido.
B. Suono a getto precoce sistolico aortico: quando la valvola aortica è leggera e moderatamente stenotica, nell'area della valvola aortica o nella seconda area di auscultazione della valvola aortica, è possibile udire il suono del getto precoce e c'è un breve e forte extra dopo S1. Il suono, un'apertura improvvisa della valvola aortica provoca un flusso sanguigno ad alta velocità che influisce sulla stretta valvola aortica e provoca vibrazioni, più comuni nei bambini, stenosi aortica congenita dell'adolescente; se stenosi aortica reumatica, a causa dell'adesione della valvola, dell'ispessimento Colpisce l'attività della valvola, quindi raramente si sente.
C. Area della valvola aortica attenuata e invertita A2: nella grave stenosi aortica, a causa del ritardo meccanico o elettrico della contrazione ventricolare sinistra, il tempo di espulsione ventricolare sinistra è significativamente prolungato e si verifica la divisione dell'inversione S2 (divisione paradossale). Il risultato è che il primo componente del secondo suono cardiaco (componente della valvola aortica) viene ritardato dopo il secondo componente (componente della valvola polmonare). Dopo l'inalazione profonda, il lembo dell'arteria polmonare viene ritardato, la divisione inversa scompare e si verifica l'espirazione profonda. Aumenta il sangue di ritorno del cuore sinistro, in modo che la chiusura della valvola aortica sia più ritardata, quindi l'aggravamento della divisione inversa, quando il grave ispessimento della valvola, la calcificazione, A2 può essere indebolito o addirittura scomparire.
D. Altri: nella stenosi aortica media e grave, ipertrofia ventricolare sinistra, a causa della ridotta compliance ventricolare sinistra, con conseguente contrazione atriale diastolica ventricolare sinistra, in modo che l'area apicale possa sentire l'odore di S4; la stenosi aortica grave può essere accompagnata Riflusso lieve, quindi puoi spesso udire lievi mormori diastolici acquosi nella terza e quarta intercostale del bordo sternale sinistro.
E. Segni vascolari: il polso è debole e lento, la pressione sistolica è ridotta, la pressione diastolica è normale e la differenza di pressione del polso è piccola.
(2) Periodo di scompenso ventricolare sinistro:
1 Quando la stenosi aortica sinistra provoca ingrossamento ventricolare sinistro: può verificarsi rigurgito mitralico relativo e si possono udire soffi sistolici nella regione apicale 2 ~ 3 / VI, mentre quest'ultimo migliora la funzione ventricolare sinistra e sistolica ventricolare sinistra Il rumore può essere alleviato e viceversa.
2 Quando il cuore sinistro è insufficiente: il galoppo S4 può essere sentito nell'area dell'apice.
Esaminare
Stenosi aortica
1, ispezione a raggi x
Stenosi aortica lieve e normale ombra del cuore; la stenosi media e grave possono essere osservate come segue:
1 ipertrofia centripeta ventricolare sinistra non aumenta la percentuale di cardiotoracica, poiché la cavità ventricolare non aumenta in modo significativo, solo il quarto arco della fetta anteriore presenta un rigonfiamento rotondo;
2 litri di sporgenza aortica e stenosi ed espansione;
3 fluoroscopia può essere vista nella calcificazione della valvola aortica;
4 allargamento ventricolare sinistro e congestione polmonare nell'insufficienza cardiaca;
5 La valvola aortica a due foglie può talvolta essere associata a coartazione aortica, la radiografia del torace può essere vista dai vasi collaterali causati dal bordo inferiore della costola.
2, ECG
Asse sinistro e ipertrofia ventricolare sinistra e tensione dell'asse elettrico; possono avere blocco atrioventricolare, blocco del ramo del fascio sinistro; inversione dell'onda P del piombo V1 o V1ptf <0,03 mm quando ingrandimento atriale sinistro, a causa della fibrosi miocardica, torace Le onde Q patologiche possono apparire in testa.
3. Ecocardiografia (UCG)
(1) UCG di tipo M e bidimensionale: ispessimento fogliare della valvola aortica, la sua curva di movimento a forma di M può essere ispessita più echi, l'ampiezza dell'apertura dell'anta della valvola è ridotta, curva di attività della valvola aortica UCG a forma di M diametro anteroposteriore della scatola esagonale a forma di diamante Ridotta, la distanza tra le foglie anteriore e posteriore delle persone normali è di 15 ~ 25 mm, in assenza di secrezione ventricolare sinistra, la distanza tra le foglie anteriore e posteriore è inferiore a 15 mm, suggerendo una stenosi aortica, l'UCG bidimensionale mostra ispessimento della valvola aortica, deformazione L'eco è migliorata, l'attività è rigida e l'apertura è limitata. Sul diagramma dell'asse corto dell'aorta, la bocca della valvola è triangolare, eccentrica o irregolare. L'area della valvola è misurata su una mappa bidimensionale, che normalmente è da 2 a 4 cm 2.
Segni indiretti: l'ampiezza della curva di movimento a forma di M nella radice aortica è ridotta e l'onda di tremore scompare; il setto ventricolare e la parete posteriore del ventricolo sinistro sono ispessiti simmetricamente, la cavità ventricolare sinistra può essere ingrandita o normale e l'atrio sinistro può essere ingrandito in seguito.
L'UCG transesofageo può mostrare più chiaramente i tre volantini dell'aorta e le sue attività di apertura e chiusura, in particolare l'esame della struttura superiore della valvola è superiore all'UCG transtoracico.
L'UCG tridimensionale e quadridimensionale può osservare la valvola aortica e i suoi lobi da diverse angolazioni, la struttura subvalvolare, più bidimensionale, intuitiva di tipo M, è entrata in uso clinico e la sua praticità è ulteriormente migliorata.
(2) Doppler UCG: aumento della velocità del flusso della valvola aortica, Doppler spettrale misurabile e spettro del getto ad alta velocità della valvola aortica, spesso superiore a 2 m / s; il Doppler a colori mostra un mosaico colorato sulla valvola aortica Il flusso sanguigno, il gradino di pressione della valvola incrociata possono riflettere in una certa misura il grado di stenosi e le variazioni emodinamiche della valvola: la differenza di pressione di picco Δp e la differenza di pressione media △ Pm sono comunemente utilizzate. Grado, △ Pm si riferisce al valore medio di tutte le differenze di pressione istantanea su entrambe le estremità della valvola aortica sistolica ed è anche un indice comunemente usato nella cateterizzazione cardiaca, che può riflettere accuratamente il grado di stenosi della valvola aortica. Vedere la Tabella 1, un metodo più semplice è misurare direttamente la velocità di picco del flusso sanguigno della valvola aortica, 2 ~ 3 m / s è una stenosi lieve; 3 ~ 4 m / s è una stenosi moderata; maggiore di 4 m / s è la stenosi grave.
La diagnosi ecografica della stenosi aortica dovrebbe essere basata su due dimensioni e tipo M, Doppler può essere usato come riferimento e rilevazione dell'emodinamica.
4, cateterismo cardiaco
Il cateterismo cardiaco sinistro non solo può determinare accuratamente la differenza di pressione transvalvolare e l'area della valvola, ma anche giudicare la gravità e valutare la funzione del cuore sinistro.
(1) Registrare e misurare la differenza di pressione picco-picco, la pressione differenziale massima e la differenza di pressione media dell'aorta del ventricolo sinistro.
(2) Metodo di termodiluizione del catetere cardiaco destro per misurare la gittata cardiaca.
(3) Calcola l'area della valvola aortica usando la formula di Golin.
(4) Angiografia coronarica per sospetta malattia coronarica.
(5) Per sospetta valvola aortica, la stenosi subvalvolare può essere identificata in base alle diverse parti della curva di pressione e all'angiografia ventricolare sinistra.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di stenosi aortica
diagnosi
Stenosi aortica reumatica, più frequente negli adolescenti, con anamnesi di febbre reumatica, la maggior parte con rigurgito aortico e patologia della valvola mitrale, rara stenosi aortica reumatica, stenosi aortica degenerativa anziana, con l'età Un graduale aumento della degenerazione e della calcificazione della valvola aortica, che può verificarsi in pazienti con valvola normale o lieve displasia valvolare, senza adesione e fusione alla giunzione del lembo, e quest'ultima con l'aorta reumatoide L'identificazione patologica della stenosi, deformità a due foglie della valvola aortica congenita ha rappresentato oltre il 50% delle anomalie della valvola aortica congenita, dopo alcuni decenni si è gradualmente formata una stenosi aortica, di cui circa il 40% con valvola aortica La chiusura incompleta, la diagnosi di stenosi aortica può essere basata sull'anamnesi e sui segni fisici, in combinazione con radiografia, elettrocardiogramma, ecocardiografia e cateterizzazione cardiaca sinistra, in genere può essere diagnosticata.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione della stenosi aortica reumatica, congenita e degenerativa.
2, la diagnosi differenziale della stenosi aortica congenita è divisa in stenosi aortica, stenosi aortica e stenosi aortica tre tipi, con la stenosi più valvolare, meno stenosi subvalvolare e la stenosi della stenosi è la minima .
3, stenosi polmonare, stenosi aortica e identificazione della stenosi polmonare.
4, cardiomiopatia ipertrofica, in particolare cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva quando si verifica un soffio del getto sistolico nel margine sternale sinistro, deve essere differenziata dalla stenosi aortica.
