enteropatia amebica
Introduzione
Introduzione alla malattia intestinale amebica Entamoeba Hertolytica Schmidnn (1930), principalmente parassita nel colon, causando dissenteria amebica o colite amebica. L'ameba è anche la specie patogena più importante della famiglia del verme radicato e in determinate condizioni può essere estesa a fegato, polmone, cervello, genitourinario e altre parti per formare ulcere e ascessi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0052% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: diffusione del tratto digestivo Complicanze: ostruzione intestinale, distensione addominale, ragade anale, ascesso epatico
Patogeno
Eziologia della malattia intestinale amebica
Inquinamento idrico (40%)
La principale fonte di infezione è la popolazione di persone che continuano a ricevere cisti nelle feci, inclusi pazienti cronici, periodo di recupero e portatori asintomatici. Poiché la capsula è resistente all'ambiente esterno, può sopravvivere per 5 settimane nelle feci, come acqua e cibo contaminati, che possono diffondere la malattia. I pazienti nella fase acuta spesso scaricano un gran numero di trofozoiti, ma muoiono rapidamente nell'ambiente esterno, quindi i pazienti nella fase acuta non sono inclusi nella principale fonte di infezione. Human è l'host principale e l'host di archiviazione per l'ameba dei tessuti. Sebbene gli acari, i maiali, i cani, i ratti, ecc. Possano infettare naturalmente E. histolytica, la fonte di infezione è di scarsa rilevanza. L'infezione orale è la principale via di trasmissione. L'inquinamento idrico provoca epidemie endemiche.
Inquinamento degli alimenti grezzi (35%)
Anche frutta e verdura crude e contaminate possono causare malattie. Anche la mosca e gli scarafaggi possono svolgere un ruolo nella trasmissione. Gli omosessuali maschili possono essere infettati dal contatto bocca-pubico.
Altri fattori (20%)
La popolazione è generalmente sensibile. Non c'è differenza nel genere e ci sono relativamente poche possibilità di neonati e bambini. La malnutrizione, la bassa immunità e il trattamento con agenti immunosoppressori hanno molte possibilità di sviluppare malattie. Sebbene il titolo anticorpale sia elevato dopo l'infezione nella popolazione, non ha alcun effetto protettivo, quindi l'infezione ripetuta è più comune.
Caratteristiche popolari: la distribuzione è diffusa in tutto il mondo, con un'alta incidenza nelle regioni tropicali e subtropicali e il tasso di infezione è legato alla salute e alle abitudini di vita. In alcuni paesi non sviluppati, il tasso di infezione è stimato al 50%. Nel mondo, il tasso medio di infezione è del 10% circa. Negli ultimi anni, i casi di dissenteria amebica acuta e ascesso epatico in Cina sono rari e solo alcune aree sono ancora distribuite.
fisiopatologia
(1) Patogenesi: gli esseri umani hanno ingerito cibi e acqua potabile contaminata da cisti e le cisti che non sono state uccise dopo lo stomaco vengono fatte avanzare nella parte inferiore dell'intestino tenue con movimenti di cibo e intestino e vengono decapulate dalla tripsina per sfuggire ai piccoli trofozoiti. , parassita nel lume intestinale del colon, quando l'ospite diventa portatore asintomatico. Se l'insetto infetto è invasivo, il piccolo trofozoite invade il tessuto della parete intestinale e trasforma il grande trofozoite quando l'immunità del corpo diminuisce, fagocitando i globuli rossi e le cellule dei tessuti, danneggiando la parete intestinale e formando lesioni. L'invasività di E. histolytica per l'ospite avviene attraverso un meccanismo di contatto (uccisione per contatto), che include processi continui come adesione, lisi enzimatica, citotossicità e fagocitosi. L'adesione si riferisce all'adesina specifica del galattosio, che ha il legame del recettore del ligando con acetilglucosamina e acetilgalattosamina sulla membrana cellulare bersaglio e le cellule bersaglio del trofoblasto vengono prodotte entro pochi secondi dall'adesione. Effetto letale, le cellule bersaglio muoiono dopo 2 minuti. L'adesione dei trofozoiti provoca un aumento significativo della concentrazione di Ca2 + nelle cellule bersaglio, che fa parte della causa della morte delle cellule bersaglio. Il tessuto disciolto contiene una grande quantità di enzima proteolitico e la proteasi dissolve la matrice extracellulare per fissare la struttura nucleare. Gli enzimi proteolitici della cisteina degradano la molecola di IgA secretoria umana per sfuggire all'immunità. Anche i trofozoiti amebici nel lisato hanno un'attività simile all'enterotossina e i componenti secreti possono causare diarrea. Le IgG sieriche possono persistere per diversi anni dopo la guarigione, ma il titolo sta diminuendo. Gli anticorpi IgG e IgM dei pazienti amebici sono importanti solo per l'immunodiagnosi. Ma nessuna protezione. È stata inibita l'immunità cellulare specifica e il rapporto CD4 + / CD8 + nel sangue è diminuito, ipotizzando che il TH2 fosse attivato nella sottopopolazione CD2 +, promuovendo la secrezione di IL-10, regolando negativamente l'immunità cellulare e permettendo al worm di sfuggire alle cellule effettrici dell'ospite.
(2) Anatomia patologica: la lesione si trova nel colon, che è più comune nel cieco, nel colon ascendente, nel retto, nel colon sigmoideo, nell'appendice e nell'ileo. Le lesioni iniziali tipiche sono piccole erosioni superficiali sparse, che formano piccoli ascessi più isolati e più leggeri e, dopo la rottura, formano irregolarità marginali, muco e trofozoiti. L'ulcera va dalle dimensioni del cappuccio dell'ago a 3-4 cm, che è rotonda o irregolare e la mucosa tra le ulcere è normale. Quando si verifica un'infezione batterica secondaria, la mucosa è ampiamente congestionata ed edematosa. Se l'ulcera continua ad approfondirsi, la condizione può distruggere lo strato sottomucoso per causare una grande necrosi e spargimento della mucosa e se è più profondo e coinvolge lo strato muscolare e lo strato seroso, può essere accompagnato da sanguinamento intestinale e perforazione intestinale. Lesioni croniche dello stadio, persecuzione e riparazione dei tessuti coesistono, ipertrofia della parete intestinale o occasionalmente stenosi cicatriziale, polipi intestinali, edema della carne.
Prevenzione
Prevenzione della malattia intestinale amebica
Per i pazienti e coloro che portano le capsule, l'acqua potabile deve essere bollita, non mangiare lattuga e prevenire la contaminazione della dieta. Impedire alle mosche di allevare e uccidere le mosche.
Complicazione
Complicanze intestinali amebiche Complicanze, ostruzione intestinale, distensione addominale, ragade anale, ascesso epatico
(1) Complicanze intestinali:
1, perforazione intestinale: perforazione intestinale acuta si verifica in pazienti con grave malattia intestinale amebica, questa è la complicanza più grave dell'amebiasi intestinale, la perforazione può causare contenuto intestinale nella cavità addominale a causa di lesioni della parete intestinale Peritonite localizzata o diffusa, il sito di perforazione è più comune nel cieco, nell'appendice e nel colon ascendente.La perforazione cronica forma prima l'adesione intestinale, quindi spesso forma un ascesso locale o penetra negli organi vicini per formare emorroidi interne.
2, sanguinamento intestinale: l'incidenza inferiore all'1%, può generalmente verificarsi in pazienti con dissenteria amebica o granulomatosi, a causa dell'invasione dell'ulcera dei vasi sanguigni della parete intestinale, un gran numero di sanguinamento per ulcera causato dallo strato sottomucoso, invadendo i grandi vasi sanguigni, o Causato dalla distruzione del granuloma, un numero elevato di sanguinamenti è raro, ma una volta che si verifica, la condizione è critica, spesso causata da shock, e una piccola quantità di sanguinamento è causata da sanguinamento superficiale dell'ulcera.
3, appendicite: poiché la malattia intestinale amebica è migliore della parte cecale, quindi ci sono più opportunità che coinvolgono l'appendice, il 6,2% ~ 40,9% dell'autopsia della malattia da amebia del colon ha trovato appendicite, rapporti domestici, solo lo 0,9% che coinvolge l'appendice, la sua I sintomi sono simili all'appendicite batterica, ci sono anche manifestazioni acute e croniche, tuttavia, se c'è una storia di malattia amebica e vi è evidente tenerezza del quadrante inferiore destro, la malattia dovrebbe essere presa in considerazione.
4, tumore amebico: la parete intestinale produce un gran numero di tessuto di granulazione, formando una massa palpabile, principalmente nel cieco, anche nel colon trasverso, nel retto e nell'ano, spesso accompagnata da dolore, molto simile al tumore, non facile da distinguere dal cancro intestinale, crescita del tumore Quando è grande, può causare ostruzione intestinale.
5, stenosi intestinale: pazienti cronici, riparazione del tessuto fibroso delle ulcere intestinali, possono formare stenosi cicatriziali e crampi addominali, vomito, distensione addominale e sintomi di ostruzione.
6, malattia dell'escara intorno all'ano: la malattia è meno comune, spesso diagnosticata erroneamente in clinica, quando ci sono danni alla pelle o ragadi anali, canale anale e criptite, il trofozoite amebico può invadere direttamente la pelle Internamente, provoca la malattia amebica intorno all'ano.In alcuni casi la lesione può essere secondaria al trattamento dell'espettorato.Il trofozoite amebico può infettare i tessuti circostanti dell'ano attraverso il sangue e appare l'eruzione marrone delle dimensioni del miliare. Il margine non è chiaro e infine si formano ulcere o ascessi.Dopo la rottura, il pus e le secrezioni vengono scaricati, che viene facilmente diagnosticato come cancro del canale anale rettale, carcinoma a cellule basali o tubercolosi cutanea.
(B) complicanze extraintestinali: i trofozoiti amebici possono diffondersi dall'intestino attraverso il flusso sanguigno una diffusione linfatica di organi distanti e causare varie complicazioni extraintestinali, di cui è comune l'ascesso epatico, seguite da polmone, pleura, pericardio , cervello, peritoneo, stomaco, cistifellea, pelle, sistema urinario, sistema riproduttivo femminile, ecc. possono essere invasi.
Sintomo
Sintomi della malattia intestinale amebica Sintomi comuni Pus sono color cioccolato ... La tossiemia della diarrea è schiumosa, puzzolente, allentata, fredda, calda, dolore addominale, sanguinamento intestinale
La latenza della malattia intestinale amebica varia da 1 a 2 settimane a diversi mesi, sebbene i pazienti siano stati a lungo infettati da E. histolytica nel lisato, vivendo solo in commensale, quando la resistenza dell'ospite è indebolita e infezioni intestinali, ecc. I sintomi compaiono clinicamente e sono classificati nei seguenti tipi in base alle manifestazioni cliniche:
1. Vermi asintomatici: sebbene il paziente sia infetto da E. histolytica e l'ameba sia solo commensale, oltre il 90% delle persone non sviluppa sintomi e diventa portatore. In queste condizioni, il tessuto può essere invaso, causando lesioni e sintomi, pertanto, dal punto di vista del controllo della fonte dell'infezione e della prevenzione della causa della malattia, il corriere deve ricevere sufficiente attenzione e deve essere trattato.
2, malattia da oeba acuta atipica: l'incidenza è lenta, nessun evidente sintomo sistemico, può avere un addome sconosciuto, solo feci molli, a volte diarrea, più volte al giorno, ma mancanza di tipiche feci simili a dissenteria e simile all'enterite generale Le feci possono essere trovate per rilevare i trofozoiti.
3, malattia intestinale amebica tipica acuta: l'insorgenza è spesso lenta, a partire dal dolore addominale e dalla diarrea, la frequenza delle feci aumenta gradualmente, fino a 10-15 volte al giorno, quando ci sono diversi gradi di dolore addominale e urgenza, quest'ultimo rappresenta lesioni Si è diffuso al retto, le feci con sangue e muco, per lo più rosso scuro o rosso porpora, simile a una pasta, con un odore puzzolente, la condizione può essere feci sanguinolente o muco bianco coperto da un po 'di sangue rosso vivo, i sintomi sistemici del paziente sono generalmente più leggeri. La contabilità precoce della temperatura corporea e dei globuli bianchi può essere elevata e i trofozoiti possono essere trovati nelle feci.
4, malattia intestinale amminica fulminante acuta: insorgenza acuta, cattivo stato nutrizionale, malattia grave, sintomi significativi di avvelenamento, febbre alta, brividi, catarro, dolore addominale, pesante dopo l'emergenza, feci sono pus e sangue, c'è puzza, può anche essere acqua Campione o feci simili all'acqua per auto, fino a 20 volte al giorno, accompagnato da vomito, collasso, vari gradi di disidratazione e squilibrio elettrolitico, esami del sangue per neutrofili, facile sanguinamento intestinale o perforazione, se non trattati in tempo È morto di tossiemia entro 1 o 2 settimane.
5, enteropatia amebica prolungata cronica: di solito una continuazione di infezione acuta, diarrea e costipazione alternativamente, il decorso della malattia dura mesi o addirittura anni, non guarito, durante l'intervallo, può essere sano come al solito, ricorrenza spesso dieta scorretta, abbuffata Mangiare troppo, bere, raffreddore, affaticamento e altri incentivi, diarrea quotidiana da 3 a 5 volte, le feci sono pasta gialla, si possono trovare trofozoiti o cisti, pazienti spesso accompagnati da dolore sordo ombelicale o addominale inferiore, a vari gradi Anemia, perdita di peso, malnutrizione, ecc.
Esaminare
Esame amebico
Innanzitutto, l'esame del patogeno:
1. Esame fecale:
(1) Metodo di esame dei trofozoiti vivi: metodo fisiologico comunemente usato per lo striscio diretto salino per controllare l'attività di trofozoiti, pus e feci sanguinanti di pazienti con dissenteria acuta o feci molli di pazienti amebici, che richiedono contenitori puliti, feci fresche, più veloce l'esame, più veloce Bene, durante la stagione fredda, presta attenzione alla conservazione del calore durante il trasporto e l'ispezione. Prendi un vetrino pulito, aggiungi 1 goccia di normale soluzione salina, quindi prendi una piccola quantità di feci con bastoncini di bambù, applicalo in soluzione fisiologica e copri il vetro. Le compresse vengono quindi poste al microscopio.La tipica feci di dissenteria amebica è una salsa simile al muco rosso con un odore speciale.L'esame microscopico rivela più globuli rossi e meno globuli bianchi nel muco, a volte visibili in estate. I cristalli di Charcot-Leyden e i trofozoiti attivi si distinguono dalla dissenteria fecale.
(2) Metodo di esame dell'incapsulamento: il metodo dello striscio di iodio liquido è comunemente usato nella pratica clinica. Il metodo è semplice e conveniente. Prendere un vetrino pulito, aggiungere 1 goccia di soluzione di iodio e quindi prelevare una piccola quantità di campione fecale con bastoncino di bambù nella soluzione di iodio. Le diapositive sono state rivestite e coperte con un microscopio ed esaminate al microscopio per identificare le caratteristiche e il numero di nuclei.
2. Cultura dell'ameba: esistono diversi mezzi artificiali migliorati, come la soluzione di Rockwell, uova, terreno sierico, terreno salino siero nutriente agar, mezzo bifasico proteico agar, ecc., Ma l'operazione tecnica è complicata. Sono necessarie alcune attrezzature e il tasso positivo di coltura artificiale amebica nella maggior parte dei casi subacuti o cronici non è elevato e sembra che non sia adatto per l'esame di routine della diagnosi dell'ameba.
3. Esame dei tessuti: le ulcere della mucosa sono state osservate direttamente mediante sigmoidoscopia o colonscopia a fibre ottiche ed è stata eseguita la biopsia o lo striscio raschiante.Il tasso di rilevazione era il più alto. 3, pertanto, tutti i pazienti sospetti consentiti dalla situazione dovrebbero lottare per colonscopia, striscio raschiante o biopsia, i trofozoiti devono essere sul bordo dell'ulcera, dopo che il morsetto è appropriato per sanguinamento locale. Oltre alle caratteristiche attenzionali dell'esame del fluido di puntura, dovrebbe essere preso dalla parete dell'ascesso, che è più facile da gestire.
In secondo luogo, immunodiagnosi:
Negli ultimi anni sono stati segnalati una varietà di metodi diagnostici sierologici in patria e all'estero, tra cui emoagglutinazione indiretta (IHA), anticorpo fluorescente indiretto (IFAT) e saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), ma la sensibilità è diversa per ciascun caso. L'IHA è più sensibile, con un tasso positivo del 98% per l'amebiasi intestinale, del 95% per l'amebiasi intestinale e solo dal 10% al 40% per i portatori asintomatici. Leggermente inferiore a IHA, EALSA ha una forte sensibilità, alta specificità e un futuro promettente.Il test di fissazione del complemento ha anche un significato intrappolante per la diagnosi di ameba exo e il suo tasso positivo può raggiungere più dell'80%. Altri come test di precipitina a dispersione di gelatina, pelle I test interni hanno il valore della diagnosi assistita: negli ultimi anni è stato riportato che l'applicazione di tecniche immunologiche sensibili per rilevare antigeni specifici dell'ameba nelle feci e nel pus ha successo, in particolare l'applicazione di anticorpi monoclonali contro i tumori del soffio amebico. Un tracciante affidabile, sensibile e anti-interferenza per il rilevamento di agenti patogeni negli escrementi dell'ospite per tecniche immunologiche,
(D) Trattamento diagnostico: se clinicamente altamente sospettato e non può essere diagnosticato dall'esame di cui sopra, può essere somministrata una quantità sufficiente di iniezione di radice di vomito o somministrazione orale di Anqiping e metronidazolo Se l'effetto è evidente, può essere fatta una diagnosi preliminare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della malattia intestinale amebica
Nella diagnosi di amebiasi, oltre al reclamo del paziente, all'anamnesi e alle manifestazioni cliniche come base per la diagnosi, è importante diagnosticare il patogeno e il patogeno amebico è l'unica base di diagnosi affidabile. Di solito, le persone con grandi trofozoiti sono presenti nella malattia e piccoli trofozoiti o cisti si trovano solo come persone infette.
