Insufficienza della valvola aortica
Introduzione
Introduzione al rigurgito aortico L'insufficienza aortica (insufficienza aortica) può essere più comune nei pazienti di sesso maschile a causa della valvola aortica e dell'anello, così come le lesioni dell'aorta ascendente, che rappresentano circa il 75%; le pazienti di sesso femminile sono spesso accompagnate da malattia della valvola mitrale. Tra i malati cronici, la causa più comune di danno al volantino causato dalla febbre reumatica sono i due terzi di tutti i pazienti con rigurgito aortico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% -0,007% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infarto miocardico acuto insufficienza cardiaca congestizia edema polmonare acuto
Patogeno
Rigurgito della valvola aortica
Cardiopatia reumatica (30%):
Circa i 2/3 dell'incompetenza aortica sono causati da malattie cardiache reumatiche. A causa della fibrosi, ispessimento e accorciamento dei volantini, il bordo dei volantini della valvola diastolica è interessato. Il semplice rigurgito aortico è raro nella cardiopatia reumatica, spesso a causa della fusione della giunzione della valvola con vari gradi di stenosi, spesso associata a danno della valvola mitrale.
Endocardite infettiva (20%):
Le neoplasie infettive causano il danneggiamento o la perforazione dei volantini e i volantini sono prolassati a causa della struttura di supporto compromessa o gli acari vengono bloccati tra i volantini per causare la chiusura. Anche se l'infezione è stata controllata, la fibrosi dei lembi e la contrattura possono continuare. A seconda della velocità con cui progredisce il danno, può manifestarsi come insufficienza acuta, subacuta o cronica, che è una causa comune di rigurgito aortico semplice.
Malformazione congenita (15%):
1 La valvola aortica a due foglie rappresenta 1/4 del rigurgito aortico clinico semplice. A causa di una lacuna nel bordo di una foglia o di una foglia grande e lunga che è prolassata nel ventricolo sinistro, vi è una disfunzione nell'infanzia; l'età adulta è principalmente dovuta alla progressiva contrattura della fibrosi del volantino o secondaria all'endocardite infettiva. Non completo Nel caso del difetto del setto 2-ventricolare, l'insufficienza della valvola aortica può essere causata dalla perdita di supporto senza valvola coronarica, che rappresenta circa il 15% del difetto del setto ventricolare.
Mucoidosi della valvola aortica (10%):
I volantini vengono prolassati nel ventricolo sinistro durante la diastole. Occasionalmente combinato con necrosi cistica nella radice aortica, può essere una causa congenita.
Spondilite anchilosante (5%):
La base e i bordi distali dei volantini sono ispessiti con l'accorciamento dei volantini.
Prevenzione
Prevenzione del rigurgito aortico
Per il rigurgito aortico con funzione ventricolare sinistra asintomatica e normale, deve essere controllato ogni sei mesi o quando compaiono sintomi, limitando l'attività fisica, evitando l'uso di farmaci che inibiscono il miocardio, come il propranololo. Se l'angina non viene trattata, non viene spesso utilizzato alcun trattamento chirurgico. Può morire, quindi dovrebbe cercare un intervento tempestivo, non può aspettare e vedere, come l'insorgenza acuta, perché la tolleranza ventricolare sinistra è molto limitata, una volta che la comparsa di insufficienza cardiaca sinistra, la prognosi è estremamente pericolosa, dovrebbe essere operata in anticipo, anche quando il cuore è notevolmente ingrandito Senza sintomi, i farmaci per la digitale e altri farmaci per la riduzione della frequenza cardiaca devono essere somministrati al più presto possibile, poiché i pazienti sono molto resistenti alla fibrillazione atriale e all'aritmia lenta, dovrebbero essere prevenuti e trattati attivamente. Prona all'endocardite infettiva concomitante, devono essere prese misure preventive.
Complicazione
Complicanze del rigurgito aortico Complicanze Infarto miocardico acuto Insufficienza cardiaca congestizia Edema polmonare acuto
Il rigurgito della valvola aortica è spesso complicato da un infarto miocardico acuto I possibili meccanismi sono:
1, dilatazione ventricolare sinistra, insufficienza cardiaca e aumento del peso miocardico causati dall'aumento del consumo di ossigeno miocardico e dalla riduzione del flusso sanguigno coronarico.
2, rigurgito aortico diastolico ventricolare causato da aumento della pressione diastolica ventricolare sinistra sinistra e pressione di perfusione coronarica diastolica, con conseguente ischemia miocardica e necrosi.
3. La capacità di riserva del flusso sanguigno coronarico è ridotta.
4, compressione coronarica dell'arteria coronarica aortica causata da un flusso sanguigno ridotto o interrotto, la malattia può essere complicata da insufficienza cardiaca congestizia e più comune e la principale causa di morte per insufficienza della valvola aortica, una volta che si verifica l'insufficienza cardiaca I sintomi muoiono spesso entro 2-3 anni, è anche visibile l'endocardite infettiva e l'embolia è rara.
Sintomo
Rigurgito della valvola aortica Sintomi Sintomi Respirazione seduta, dispnea da sforzo, dispnea, affaticamento, arteria femorale, arma da fuoco, angina instabile, vertigini, palpitazioni, sincope, congestione della vena giugulare
(a) sintomi
Di solito, i pazienti con rigurgito aortico sono asintomatici per un lungo periodo di tempo, anche se il rigurgito aortico è evidente, i sintomi possono arrivare fino a 10-15 anni. Una volta che si verifica un'insufficienza cardiaca, progredisce rapidamente.
1, palpitazioni: il disagio delle pulsazioni cardiache può essere la prima lamentela, a causa dell'ovvio aumento del ventricolo sinistro, aumento dei battiti dell'apice, in particolare nella posizione laterale sinistra o prona, attività emotiva o fisica causata da tachicardia, Oppure i battiti prematuri ventricolari possono rendere più evidenti le palpitazioni: poiché la pressione del polso è notevolmente aumentata, si ritiene spesso che il corpo abbia una forte pulsazione arteriosa, specialmente nella testa e nel collo.
2, difficoltà respiratorie: la dispnea da lavoro è apparsa per la prima volta, indicando che la capacità di riserva cardiaca è stata ridotta, man mano che la malattia progredisce, potrebbero esserci problemi respiratori seduti e parossistici notturni.
3, dolore toracico: l'angina è meno comune della stenosi aortica, il dolore toracico può essere causato dall'espulsione ventricolare sinistra causata da un eccessivo allungamento dell'aorta ascendente o da un significativo aumento del cuore, ci sono anche fattori di ischemia miocardica, l'angina può essere attiva Occasionalmente e a riposo, che dura più a lungo, scarsa risposta alla nitroglicerina; l'angina pectoris notturna può essere dovuta a una diminuzione della pressione diastolica a causa della bassa frequenza cardiaca durante il riposo, che riduce il flusso di sangue coronarico; Coloro che si sono lamentati del dolore addominale possono essere sospettati di essere correlati all'ischemia viscerale.
4, sincope: quando si cambia rapidamente la posizione del corpo, possono verificarsi vertigini o vertigini e la sincope è meno comune.
5, altri sintomi: affaticamento, resistenza attiva diminuita in modo significativo, sudorazione eccessiva, soprattutto in presenza di dispnea parossistica notturna o angina pectoris notturna, emottisi ed embolia sono meno comuni, la congestione del fegato può verificarsi nell'insufficienza cardiaca destra avanzata , tenerezza, edema della caviglia, versamento pleurico o ascite.
6, possono verificarsi rigurgito aortico acuto, dovuto all'improvviso aumento del carico del volume ventricolare sinistro, aumento della tensione della parete, dilatazione ventricolare sinistra, insufficienza cardiaca acuta sinistra o edema polmonare.
(due) segni
1. Auscultazione cardiaca: un soffio diastolico nell'area della valvola aortica, che è un tipo discendente di tipo soffiante simile al qi. L'antiversione anteriore della posizione seduta è evidente. L'area più forte dipende dal fatto che vi sia una significativa dilatazione aortica ascendente; aorta reumatoide Un'espansione più leggera, la più rumorosa nel terzo spazio intercostale sul bordo sternale sinistro, può essere trasmessa lungo il bordo sternale alla regione apicale; a causa della sindrome di Marfan o del cuore sifilitico, a causa dell'alta espansione dell'aorta ascendente o dell'anello aortico Pertanto, il soffio è più forte nel secondo spazio intercostale sul margine destro dello sterno: in genere, più grave è la valvola aortica incompleta, più lungo è il soffio, più forte è il volume e il lievemente chiuso non è completo. Questo soffio è morbido e si verifica solo nella prima diastole. Può essere ascoltato solo prima che il paziente si sieda e possa essere ascoltato alla fine del respiro; quando la chiusura più pesante è chiusa, il soffio può essere diastolico pieno e ruvido; in rigurgito aortico grave o acuto, la pressione ventricolare sinistra-diastolica sinistra è aumentata a Uguale alla pressione diastolica aortica, quindi la durata del rumore è ridotta, come la natura della musica vocale, suggerendo spesso che una parte della valvola è capovolta, lacerata o perforata e la dissezione aortica a volte ha anche toni musicali, che possono essere Aorta estremità prossimale prolasso diastolico o lume aortico in modo che il centro del flusso di sangue al ventricolo attraverso la valvola aortica.
Quando il rigurgito della valvola aortica è evidente, il getto medio-sistolico viene spesso udito nell'area della valvola aortica alla base del cuore, mentre il soffio più acuto e più corto viene trasmesso al collo e allo sterno, il che rappresenta un grande volume della corsa. La valvola aortica non è causata dalla stenosi della valvola aortica: l'area dell'apice spesso odora un soffio diastolico o pre-sistolico simile a un brontolio sommesso, che è il soffio di Austin-Flint, dovuto all'aorta. Il rigurgito valvolare dei lobi anteriori della valvola mitrale interferisce con il rigurgito mitrale anteriore, causando una stenosi mitralica relativa. Allo stesso tempo, il rigurgito aortico e il sangue di ritorno atriale sinistro vengono colpiti e miscelati, causando correnti parassite. Il soffio si accentua quando il palmo è saldamente afferrato: quando l'inalazione di nitrito isoamilico è indebolita, quando il ventricolo sinistro è notevolmente allargato, il rigurgito mitralico funzionale è causato dallo spostamento extrapneumatico del muscolo papillare e il soffio sistolico e sistolico può essere sentito nella regione apicale. , conduzione a sinistra e a sinistra.
Quando l'attività della valvola è scarsa o il reflusso è grave, il secondo suono cardiaco della valvola aortica è indebolito o scomparso; il terzo suono cardiaco è spesso sentito, suggerendo disfunzione del cuore sinistro; la contrazione compensatoria atriale sinistra è migliorata e il quarto suono cardiaco è sentito a causa del periodo sistolico. Un grande aumento del volume della corsa, un'improvvisa espansione dell'aorta, può causare una forte contrazione del suono iniziale del getto.
Nel grave rigurgito aortico acuto, il soffio diastolico è lieve e breve; il primo suono cardiaco è indebolito o scomparso e il terzo suono cardiaco può essere sentito; la pressione del polso può essere vicina alla normale.
2, altri segni: faccia pallida, battito dell'apice a sinistra e in basso, una vasta gamma e una forte pulsazione di sollevamento visibile, il cuore emette il suono a sinistra per espandersi, l'area della valvola aortica può toccare il tremore sistolico e il collo Conduzione; il bordo inferiore sinistro dello sterno può raggiungere il tremore diastolico, la pulsazione carotidea è ovviamente migliorata e ha una doppia pulsazione, la pressione sistolica è normale o leggermente superiore, la pressione diastolica è significativamente ridotta, la differenza di pressione del polso è ovviamente aumentata e possono comparire i segni vascolari periferici: vampate d'acqua Impulso di Corrigans, segno di Quinckes, segno di Traubes, segno di Duroziezs dell'arteria femorale e della diastole e oscillazione su e giù della testa con la frequenza cardiaca (de- Segno di cozze), ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca destra, congestione della vena giugulare visibile, ingrossamento del fegato, edema degli arti inferiori.
Esaminare
Rigurgito aortico
1, ispezione a raggi x:
Il ventricolo sinistro è ovviamente ingrandito e l'aorta ascendente e il nodo aortico sono dilatati. È un cuore aortico. La pulsazione aortica è ovviamente potenziata sotto fluoroscopia. È un'oscillazione della "sedia a dondolo" con la pulsazione ventricolare sinistra e l'atrio sinistro può essere ingrandito. In alta pressione o insufficienza cardiaca destra, il ventricolo destro è ingrandito, congestione venosa polmonare, edema interstiziale polmonare, calcificazione della valvola aortica e aorta ascendente sono spesso osservati e l'angiografia della radice aortica può stimare il grado di rigurgito aortico, come l'angiografia. La densità dell'agente che ritorna nel ventricolo sinistro è più pronunciata di quella dell'aorta principale, indicando una grave insufficienza; se il reflusso dell'agente di contrasto è limitato al reflusso subvalvolare o lineare, è un lieve riflusso.
2, controllo ECG:
L'insufficienza aortica lieve può essere ECG normale, grave ipertrofia e tensione ventricolare sinistra, deviazione dell'asse sinistro, I, aVL, approfondimento dell'onda Q del piombo V5 ~ 6, depressione del segmento ST e inversione dell'onda T; fine sinistra L'allargamento atriale può anche essere visto nel blocco di branca.
3. Ecocardiografia:
La cavità ventricolare sinistra e il suo tratto di efflusso e le radici dell'aorta ascendente hanno un diametro interno allargato. Quando la funzione contrattile miocardica è compensata, il movimento sistolico della parete posteriore ventricolare sinistra aumenta. La velocità e l'ampiezza del movimento della parete sono normali o aumentate e il volantino anteriore mitrale diastolico La rapida vibrazione ad alta frequenza è una caratteristica dell'insufficienza della valvola aortica. L'ecocardiografia bidimensionale può vedere l'ispessimento della valvola aortica, la chiusura diastolica è scarsamente abbinata; l'ecografia Doppler mostra la corrente parassita diastolica sotto la valvola aortica, L'individuazione del rigurgito aortico è molto sensibile e può determinarne la gravità.L'ecocardiografia è anche preziosa per la valutazione della funzione ventricolare sinistra nei pazienti con rigurgito aortico. Contribuisce anche al giudizio della causa e può mostrare il maestro a due foglie. Valvola arteriosa, prolasso valvolare, rottura o formazione di neoplasia, dissezione aortica ascendente.
4. Ispezione dei radionuclidi:
L'imaging del pool ematico di radionuclidi, che mostra un ingrandimento ventricolare sinistro, un aumento del volume diastolico finale, l'atrio sinistro può anche essere espanso, può determinare la funzione sistolica ventricolare sinistra, per un certo valore per il follow-up.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di rigurgito aortico
diagnosi
Può essere diagnosticato in base alle prestazioni cliniche e ai test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Il rigurgito aortico deve essere identificato con le seguenti malattie:
1. Insufficienza della valvola polmonare: questa malattia è spesso causata dall'ipertensione polmonare.In questo momento, l'arteria carotidea batte normalmente, il secondo suono cardiaco nell'area della valvola polmonare è l'ipertiroidismo e il soffio diastolico del bordo sternale sinistro viene migliorato durante l'inalazione e non vi sono cambiamenti quando il pugno è duro. L'atrio destro e l'ipertrofia del ventricolo destro, l'esame a raggi X del tronco principale dell'arteria polmonare, più comune nella stenosi mitralica, può essere visto anche nel difetto del setto atriale.
2, rottura del seno aortico: la malattia si rompe spesso nel cuore destro, c'è un soffio persistente nel bordo sternale inferiore sinistro, ma a volte il soffio è simile al rigurgito aortico e al soffio sistolico, ma c'è un improvviso Dolore al petto cronico, insufficienza cardiaca destra progressiva, angiografia aortica ed ecocardiografia possono confermare la diagnosi.
3, fistola artero-venosa coronarica: più causa soffio continuo, ma può anche sentire soffio diastolico nell'area della valvola aortica, o la sua composizione diastolica soffio è più forte, ma l'elettrocardiogramma e l'esame a raggi X sono più normali, si può vedere l'angiografia aortica C'è traffico tra l'aorta e il seno coronarico, l'atrio destro, il tronco ventricolare o polmonare.
