malattia ischemica del disco ottico
Introduzione
Introduzione alla malattia del disco ottico ischemico La neuropatia ottica ischemica (ischemicoptico-neuropatia) si riferisce a una malattia distrofica acuta della disfunzione circolatoria vascolare del nervo ottico.In genere, l'arteria retinica centrale entra nel nervo ottico circa 9-11 mm dietro la palla ed è divisa nel segmento anteriore e nel segmento posteriore. Neuropatia ottica ischemica segmentale. Il disturbo circolatorio dell'arteria ciliare posteriore che alimenta il disco ottico provoca ischemia acuta e ipossia del disco ottico, con conseguente edema del disco ottico, non solo il disco ottico, ma anche le fibre nervose dietro la piastra del setaccio e la piastra del setaccio possono essere coinvolte, chiamate neuropatia ischemica del segmento anteriore ( Anteriorischemicoptico-neuropaty, AION), cambiamenti ischemici dal segmento interno del nervo ottico al chiasma ottico, chiamato neuropatia ottica ischemica posteriore (PION), nessun edema del disco ottico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0.0003% - 0.0005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: atrofia ottica
Patogeno
Cause della malattia del disco ottico ischemico
Arterite a cellule giganti (30%):
Arterite a cellule giganti di tipo vasculite, poliarterite nodulare, lupus eritematoso sistemico, malattia di Buergers, vasculite allergica, vasculite post-virale, vaccinazione, sifilide e necrosi da radiazioni. L'arterite a cellule giganti (GCA) era in passato chiamata arterite cranica, arterite temporale e arterite granulomatosa, in seguito fu riconosciuto che qualsiasi grande arteria del corpo poteva essere colpita, ma prese il nome dalle sue caratteristiche patologiche. La causa della GCA è sconosciuta ed è la vasculite sistemica più comune negli adulti. La malattia coinvolge principalmente il ramo extracranico dell'arteria carotide in pazienti di età superiore ai 50 anni. La complicazione più grave di GCA è la perdita irreversibile della vista.
Malattia vascolare sistemica (30%):
Ipertensione sistemica vascolare, aterosclerosi, diabete, emicrania, arterite, malattia ostruttiva dell'arteria carotidea. L'emicrania è un tipo di attacco periodico che ha un esordio familiare. Un mal di testa pulsante e parossistico con nausea, vomito e vergogna, ricorrente dopo un periodo di riposo. Il mal di testa allevia in un ambiente tranquillo, buio o dopo il sonno. Può essere accompagnato da disfunzione neurologica e mentale prima o durante un mal di testa.
Malattie del sangue (20%):
Malattie del sangue, policitemia vera, anemia falciforme, ipotensione acuta (shock), deficit di G-6-PD.
Cataratta postoperatoria, bassa pressione intraoculare, glaucoma.
Più comune negli anziani, oltre i 60 anni, l'età di insorgenza domestica è precedente a quella dei paesi stranieri, le donne sono più comuni degli uomini, i singoli o entrambi gli occhi sono stati ammalati, qualsiasi malattia sistemica o patologia oculare che può rendere il disco ottico insufficiente per conoscenza può causare la malattia, malattia sistemica Come ipertensione, arteriosclerosi, arterite temporale, occlusione dell'arteria carotidea, diabete, leucemia e policitemia, ecc., Una pressione intraoculare bassa o troppo elevata può causare uno squilibrio tra la pressione di perfusione del piccolo vaso del disco ottico e la pressione intraoculare, a causa di I cambiamenti nei componenti del sangue e la viscosità del sangue aumentano, con conseguente rallentamento della circolazione sanguigna e riduzione della capacità di trasporto dell'ossigeno, con conseguente ipossia del disco ottico.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie del disco ottico ischemico
1 controllo della malattia primaria o di alcuni fattori di rischio come ipertensione, glicemia alta, glicemia alta,
2 migliorare lo stato di microcircolazione del tessuto ischemico ed eseguire trattamenti di supporto nutrizionale, come l'uso della kallikreina pancreatica.
3 riduce la possibilità di complicanze come la degenerazione maculare e le malattie neovascolari, un attento follow-up, un trattamento laser tempestivo.
Complicazione
Complicanze della malattia del disco ottico ischemico Atrofia ottica delle complicanze
La malattia ischemica del disco ottico può avere complicanze dell'atrofia ottica.
Sintomo
Sintomi della malattia del disco ottico ischemico Sintomi comuni Emianopia del punto cieco Bassa pressione sanguigna Ipertensione Dolore oculare Demielinizzazione Neurite ottica posteriore Difetto del campo visivo
Laddove l'età ha più di 40 anni, l'acuità visiva diminuisce improvvisamente e il difetto del campo visivo non è tangente, deve essere considerata la possibilità di neuropatia ottica ischemica, ma la neuropatia ottica, la malattia demielinizzante e le malattie ereditarie devono essere escluse.
La diagnosi di neuropatia ottica ischemica anteriore può essere basata su: 1 improvviso calo dell'acuità visiva, tipico difetto del campo visivo; 2 mal di testa, segni agli occhi, in particolare a causa di arterite iliaca; 3 edema del disco ottico; 4 angiografia con fluoro fluoresceinico che mostra disco ottico bassa fluorescenza o fluorescenza Riempire lentamente o non riempire; 5 fenomeno di Raynaud nelle mani e nei piedi; 6 test di compressione del bulbo oculare hanno un tasso significativo di recupero della pressione intraoculare.
La diagnosi di neuropatia ottica ischemica posteriore può basarsi su: 1 improvvisa riduzione dell'acuità visiva e del difetto del campo visivo; 2 nessun mal di testa, dolore agli occhi; 3 fondo normale o leggero lato nasale del disco ottico, bordo chiaro; 4 anni di età superiore ai 40 anni, spesso con ipertensione , ipotensione, arteriosclerosi o cambiamenti nella composizione del sangue; Il fenomeno di Raynaud ha meno di 40 anni o una storia di traumi o panico.
Va sottolineato che la diagnosi clinica della neuropatia ottica ischemica posteriore è spesso difficile e si presume che la maggior parte di essi sia difficile da identificare con la neurite ottica posteriore Ci sono riferimenti operativi come schemi di flusso oculare anormali o infarto cerebrale confermato nella TC della testa.
In genere, l'acuità visiva non è pesante, ad esempio quelli causati dall'arterite iliaca sono più pesanti o addirittura non hanno sensazione di luce. L'incidenza è improvvisa. Il disco ottico iniziale è leggermente arrossato dalla luce, che è causata dall'espansione dei capillari sulla superficie del disco. Limitato a un certo quadrante del disco ottico, coerente con difetti del campo visivo, raro su entrambi i lati, una piccola quantità di strato di fibre nervose che sanguina attorno al disco ottico, auto-risolto entro 1 o 2 settimane, è visibile anche un essudato flocculoso, da 1 a 2 mesi Dopo l'atrofia ottica, può essere un'atrofia ottica a forma di tazza di glaucoma.
Secondari ai vasi sanguigni della retina causati da arterite a cellule giganti o arteriosclerosi, i vasi sanguigni della retina sono generalmente normali e quelli con ipertensione o arteriosclerosi possono presentare alterazioni dell'arteriosclerosi retinica. Se si seguono entrambi gli occhi, cioè un nervo ottico secondario è causato dall'edema del disco ottico. Atrofia, edema del disco ottico in un altro occhio, un film globale globale di Foster-Kennedy, immune al tumore intracranico, poiché il disco di alimentazione del ramo dell'arteria ciliare posteriore è zonale, il difetto del campo visivo della malattia ha spesso un breve fascio di macchie scure Collegato al punto cieco fisiologico, il che significa che il nervo ottico danneggiato inizia dal disco ottico e la lesione sulla strada è generalmente cieca o smussata e non è collegata al punto cieco fisiologico. I punti scuri sopra possono essere allungati per apparire con un grosso pezzo di dio divino. Si verifica al di sotto o al di sotto del campo visivo, occupando generalmente un "quadrante". Può verificarsi anche in più quadranti, in orizzontale e in verticale, e in quadrante cieco, ma il cambiamento non è limitato da orizzontale e verticale, quindi è diverso. Nella parte superiore del campo visivo, il quadrante delimitato dalla linea mediana è cieco o emiano e il difetto del campo visivo della malattia generalmente bypassa l'area dello sguardo maculare, quindi non c'è oscurità centrale. .
L'angiografia con fluoresceina del fondo ha le caratteristiche comuni nella fase iniziale, ovvero l'asimmetria dell'intensità di fluorescenza della zona di ostruzione e la piccola zona non ostruita sullo stesso disco ottico. Vedere il difetto di ritardo del riempimento di fluorescenza. Questa asimmetria è approssimativamente equivalente al sito del difetto del campo visivo e il difetto del campo visivo è Vi è un aspetto localizzato a bassa fluorescenza in prossimità del disco ottico e la coroide in questo sito presenta anche un ritardo di riempimento fluorescente.
Esaminare
Esame della malattia ischemica del disco ottico
Esame del fondo oculare: il disco ottico è leggermente sollevato, il colore è leggermente chiaro o normale, a volte leggermente congestionato, il bordo è sfocato e bianco grigiastro, potrebbero esserci alcuni punti sanguinanti nella retina vicino al disco ottico, i vasi sanguigni della retina sono invariati, il maculare è normale e il disco ottico in ritardo (dopo 1-2 mesi) Il rigonfiamento si attenua, il bordo è chiaro, il colore è limitato e il disco ottico può anche essere metà superiore (inferiore) o tutto pallido, mostrando atrofia ottica primaria, nota anche come edema cronico del disco ottico atrofico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della malattia ischemica del disco ottico
Papillite visiva: insorgenza acuta, grave compromissione della vista, congestione del capezzolo, edema, essudazione, campo visivo con macchie scure possono essere distinti.
Sindrome di Foster-Kennedy: grave perdita visiva, uno degli edemi della testa del nervo ottico causati da lesioni occupanti dello spazio frontale intracranico, l'altra atrofia del nervo ottico, TC, RM possono confermare lesioni occupanti lo spazio intracranico.
