ambliopia
Introduzione
Introduzione all'ambliopia L'ambliopia (ambliopia) è una comune malattia oculare dell'infanzia in oftalmologia. Non vi è alcuna lesione organica all'interno o all'esterno dell'occhio. L'acuità visiva corretta non è normale (inferiore a 0,9). Si chiama ambliopia. L'ambliopia è strettamente correlata allo strabismo. La deviazione monoculare può causare questo. L'ambliopia e l'ambliopia possono formare lo strabismo. Oltre alla diagnosi, al trattamento e alla prevenzione oftalmologica, lo studio dell'ambliopia coinvolge discipline correlate come la fisiologia, la fisica e la psicologia. Il confine tra ambliopia e visione normale dell'occhio non è molto chiaro: alcuni pazienti lamentano una riduzione della vista, ma l'esame obiettivo, la visione è ancora 1.0 o 1.2. Ciò può essere dovuto al fatto che il paziente sente una visione ridotta rispetto alla visione precedente. Inoltre, potrebbero esserci alcuni ostacoli nelle cellule visive della fossa centrale o nel sistema di conduzione dietro di essa, con una piccola macchia scura centrale, che presenta consapevolmente un danno visivo, ma non oggettivamente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% -0,05% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ametropia anisometropia cataratta congenita
Patogeno
Causa dell'ambliopia
Ambliopia strabica (30%):
Si verifica in un singolo occhio, il bambino ha strabismo o strabismo, è comune nei pazienti con strabismo costante monoculare di età inferiore ai quattro anni, poiché la corteccia cerebrale inibisce attivamente l'impulso visivo dello strabismo, l'inibizione a lungo termine della formazione di ambliopia, l'inibizione visiva e l'ambliopia sono solo quantitative La differenza è che l'inibizione può essere alleviata quando viene iniettato lo strabismo e l'ambliopia è la perdita persistente della vista. Prima si verifica l'età dello strabismo, più velocemente si verifica l'inibizione e più profondo è il grado di ambliopia.
Ambliopia anisometropica (30%):
A causa delle diverse visioni dei due occhi, l'imaging retinico dei due occhi è diverso per dimensioni e risoluzione.L'imaging della parte maculare con diottria superiore è grande e sfocata, il che provoca una fusione insufficiente dei due occhi e non può formare un singolo occhio, che porta alla soppressione passiva. Quelli con una fase leggera superiore a 3.00 D hanno spesso ambliopia e strabismo. La soppressione attiva e passiva esiste simultaneamente. La profondità dell'ambliopia non è necessariamente correlata al grado di anisometropia, ma è legata alla natura dello sguardo.L'osservatore paracentrale ha un grado più profondo di ambliopia.La natura di questo tipo di ambliopia è simile a quella dell'ambliopia strabismica. È funzionale e reversibile. Clinicamente, a volte è difficile distinguere se l'ambliopia è causata da anisometropia o secondaria a strabismo.Se questo tipo può essere trovato presto, indossare gli occhiali nel tempo può prevenirlo.
Ambliopia refrattiva (15%):
Principalmente binocolo, bambini o adulti con miopia elevata, miopia e astigmatismo senza occhiali correttivi, la maggior parte della miopia è superiore a 6,00 D, l'ipermetropia è superiore a 5,00 D, l'astigmatismo è ≥ 2,00 D o entrambi hanno astigmatismo. La visione binoculare è uguale o simile e non esiste alcun oggetto binoculare come la disfunzione della fusione, quindi non provoca inibizione funzionale della macula.Se gli occhiali appropriati vengono indossati nel tempo, l'acuità visiva può essere gradualmente migliorata.
Disuso dell'ambliopia (15%):
Nell'infanzia, a causa di ptosi, opacità corneale, cataratta congenita o tempo di copertura troppo lungo dopo l'intervento chirurgico delle palpebre, la stimolazione della luce non può entrare nel bulbo oculare, ostacolare o bloccare la macula per ricevere la stimolazione della forma, causando ambliopia, quindi Conosciuto anche come interruzione dell'ambliopia visiva irritante.
Ambliopia congenita o ambliopia organica (5%):
A causa dell'emorragia maculare alla nascita, le cellule del cono sono disposte in modo irregolare, che si verifica prima della formazione degli occhi dopo la nascita del bambino e la prognosi non è buona. Sebbene un certo sistema retinico e nervoso centrale non sia in grado di rilevare lesioni evidenti, è ancora considerato una malattia organica, non può essere trovato a causa dei metodi di esame esistenti. Questo tipo di ambliopia è conservato e il trattamento è inefficace.
patogenesi
1. Privazione visiva Wiesel e Hubel hanno pubblicato per la prima volta i cambiamenti fisiologici nella corteccia visiva e i cambiamenti istologici nel corpo del genicolato laterale causati dalla privazione visiva causata dalla sutura delle palpebre di gattini immaturi. Questi esperimenti hanno indicato che dopo la nascita del gattino 12 L'orbitale unilaterale periferico durante la settimana può ridurre significativamente i cambiamenti funzionali nel centro visivo delle cellule corticali stimolati dall'occhio depresso e collegati agli occhi, e i cambiamenti istologici del corpo genicolato laterale che ricevono l'input dell'occhio privato. Gli occhi privati sono significativamente più piccoli degli occhi normali: il lavoro di Wiesel et al. Ha suscitato un ampio interesse tra gli studiosi, i laboratori sono ansiosi di seguirne l'esempio, ma i risultati ottenuti sono anche incoerenti a causa dei diversi tipi di animali sperimentali.
In considerazione del fatto che il sistema visivo della scimmia è simile per funzione e morfologia agli umani, von Noorden e altri hanno usato scimmie per esperimenti, alcuni per suture orbitali unilaterali e altri per la chirurgia extraoculare del muscolo, causando artificialmente lo strabismo, e i risultati sono stati riassunti. : 1 Il meccanismo che consente alle persone di produrre ambliopia può anche causare ambliopia nelle scimmie; 2 scimmie hanno lo stesso sistema visivo degli umani, sensibili solo a anomalie visive o input visivi indeboliti in un breve periodo di tempo dopo la nascita, con conseguente ambliopia; 3 a lungo termine Il rafforzamento dell'applicazione dell'occhio principale può invertire l'occhio principale che è diventato ambliopia per l'occhio principale. In breve, la patogenesi dell'ambliopia è estremamente complicata. Per semplificare il problema, von Noorden riassume i risultati del suo e di altri laboratori nei seguenti: 1 Alcuni animali da esperimento Il sistema visivo è molto sensibile agli input visivi anormali o indeboliti entro 12 settimane dalla nascita; 2 in questo periodo sensibile di 12 settimane, le anomalie visive a breve termine possono causare un sistema visivo prevedibile, comportamentale, per vari animali. Anomalie fisiologiche e istologiche, von Noorden ha definito questo tipo di anomalia come sindrome da deprivazione visiva, ambliopia sperimentale causata da cause diverse (osservazione Nella sindrome della privazione, molte delle manifestazioni sono le stesse, quindi la patogenesi è la stessa, cioè la privazione visiva, la sutura orbitale unilaterale o bilaterale possono essere confrontate con la cataratta completa o un'opacità corneale estesa, tutte si attenuano nell'occhio La luce interna rende la macula incapace di formare un'immagine chiara.L'immagine di un occhio con diottria più alta nei pazienti con anisometropia è sfocata e anche l'immagine dell'occhio con ipermetropia è sfocata. Nel caso dello strabismo, il fuoco dell'occhio strabico Sembra essere determinato dalla regolazione dell'occhio dello sguardo, quindi l'immagine dell'oggetto dell'occhio strabico è spesso sfocata e sfocata, quindi tutti i tipi di ambliopia hanno problemi di deprivazione visiva (forma).
2. L'interazione binoculare ha un altro fattore importante nella formazione dell'ambliopia, cioè l'interazione binoculare. In circostanze normali, le cellule binoculari situate nel genicolato o nella corteccia laterale sono in equilibrio e quando l'anomalia visiva si verifica all'inizio della vita, Le cellule oculari private sono in svantaggio nella competizione tra i due occhi e la crescita è ostacolata, che si verifica quando l'input visivo dei due occhi non è uguale, come la sutura orbitale unilaterale o l'anisometropia iperopica, la non privazione della chiarezza degli occhi L'immagine dell'oggetto compete con l'immagine sfocata dell'occhio che ha la privazione dell'occhio o la maggiore diottria.L'immagine formata sulla macula dell'occhio strabico è anche diversa da quella sulla macula dello sguardo, che causa anche competizione, esperimenti su animali e casi clinici. Entrambi mostrano che nel meccanismo della formazione dell'ambliopia è coinvolta anche la competizione binoculare, l'ambliopia della privazione bilaterale è la cataratta congenita puramente bilaterale, la densa opacità corneale o i risultati di ipermetropia bilaterale non corretta e, a causa dello strabismo, L'ambliopia unilaterale causata da paradosso, cataratta unilaterale e ambliopia occulta è formata dalla combinazione di deprivazione di forma e interazione binoculare anormale.
3. Inibizione attiva della corteccia cerebrale Negli ultimi anni, alcuni rapporti sperimentali preliminari su biologia e farmacologia hanno confermato l'inibizione attiva della corteccia cerebrale nell'ambliopia dello sviluppo.
(1) Prova fisiologica: si ritiene che l'occhio principale dell'animale abbia un'inibizione corticale attiva sull'ambliopia dello sviluppo unilaterale, ad esempio Kratz ha riferito che la rimozione dell'occhio sano dopo 5 mesi di privazione visiva può far sì che l'occhio depresso possa essere guidato solo del 6%. Le cellule corticali sono aumentate fino al 31%, il che indica che l'occhio principale inibisce la funzione delle cellule condotte che sono private dell'occhio.Dopo che l'occhio principale è stato rimosso, l'occhio privato recupera rapidamente la sua funzione, ma non raggiunge il livello originale.
(2) Evidenza farmacologica: l'iniezione endovenosa di bicucullina negli animali può rispondere alle cellule corticali cerebrali che non rispondono alla privazione dell'occhio, al fine di ridurre l'inibizione del sistema visivo a tutti i livelli, lo sperimentatore può stabilire la connessione tra la corteccia cerebrale e l'occhio depresso Recupero del 60%, ma la linea ciucul endovenosa può causare convulsioni, l'iniezione endovenosa di naloxone negli animali ipovedenti può ripristinare dal 45% al 50% delle cellule corticali per ricevere input binoculari visivi.
Prevenzione
Prevenzione dell'ambliopia
L'ambliopia è una patologia oculare relativamente comune nei bambini, con un tasso di incidenza di circa il 3% L'ambliopia si verifica solo nei neonati e nei bambini piccoli con età immatura visiva ed è visiva a causa del periodo critico di sviluppo visivo (prima dei 3 anni) e del periodo sensibile (6-8 anni). Il periodo più veloce di sviluppo, ma anche il periodo in cui la vista è più suscettibile al danno permanente causato da stimoli ambientali anormali, quindi correggendo l'ametropia, l'anisometropia, lo strabismo e rimuovendo la privazione visiva nel tempo durante i periodi critici e sensibili dello sviluppo visivo I fattori sono il modo fondamentale per prevenire l'insorgenza dell'ambliopia: i pediatri e gli oculisti dovrebbero avere una forte consapevolezza di prevenire l'insorgenza dell'ambliopia e si dovrebbe osservare se neonati e bambini piccoli hanno possibili fattori per l'ambliopia, la diagnosi precoce attraverso mezzi di rilevazione fattibili e la correzione tempestiva.
Dall'istituzione del gruppo nazionale per la prevenzione e il trattamento dell'ambliopia e dello strabismo nel 1984, sono stati istituiti gruppi regionali di prevenzione e trattamento dell'ambliopia e dello strabismo in varie province e regioni autonome della Cina. Fino ad ora, si sono tenuti numerosi incontri di scambio accademico nazionale e ambliopia nazionale, strabismo e seminari accademici internazionali. Nella ricerca sulla teoria di base dell'ambliopia, della psicofisiologia, dell'elettrofisiologia e di altri aspetti, sono stati compiuti grandi progressi: è stata formata un'enorme rete di prevenzione e trattamento dell'ambliopia, ma questo non è sufficiente e dovrebbero essere adottati più media. Promuovere la conoscenza e il danno dell'ambliopia e dello strabismo, in modo che più persone possano comprendere le conoscenze di base sull'ambliopia e lo strabismo e migliorare la concezione delle persone di ambliopia, diagnosi precoce dello strabismo e trattamento precoce, in linea con l'attuazione della politica nazionale di base della pianificazione familiare. Per migliorare l'idoneità fisica dei bambini in Cina, gli oftalmologi si assumono importanti responsabilità.
La struttura dell'occhio è molto complicata, fine e molto suscettibile ai danni. L'acuità visiva è ridotta e la cecità è grave. Pertanto, proteggere gli occhi diventa un problema che non può essere ignorato. Per sviluppare buone abitudini, devi iniziare con il tuo bambino.
Innanzitutto, presta attenzione all'igiene degli occhi nei neonati e nei bambini piccoli e lascia che gli asciugamani, i fazzoletti e i lavabi dei bambini vengano usati separatamente dagli adulti per evitare l'infezione con congiuntivite acuta, trachoma e altre malattie infettive degli occhi; educare i bambini a non sporcare gli occhi; Divertiti con il tuo bambino con le forbici, gli aghi e altre cose taglienti e dure per evitare di ferire gli occhi.
In secondo luogo, educa i bambini a prestare attenzione all'igiene degli occhi, i bambini giocano con i giocattoli, non essere troppo vicini quando guardano fumetti o dipingono, mantengono la postura corretta e l'illuminazione dovrebbe essere sufficiente, non troppo scura o troppo forte, di solito quando il bambino ha 4 anni. È meglio andare in ospedale per controllare la vista. Una volta scoperta la situazione, dovrebbe essere trattata prontamente. Dopo che il bambino ha raggiunto l'età scolare, dovrebbe prestare attenzione alla combinazione di lavoro e riposo, insistere nel fare esercizi per gli occhi e prevenire la miopia.
In terzo luogo, i bambini e gli adolescenti si trovano in un periodo di crescita e sviluppo: i bambini dovrebbero essere incoraggiati a mangiare più cereali a grana grossa, cereali vari, verdure, frutta e mangiare meno alimenti con un alto contenuto di zucchero. È meglio non mangiare snack, non eclissi parziali e incoraggiare i bambini ad andare all'aperto. Le attività, partecipano a un esercizio fisico benefico, prestano attenzione all'apporto nutrizionale degli occhi.
In quarto luogo, prestare attenzione alla prevenzione delle malattie infettive dell'occhio e delle malattie sistemiche. Molte malattie infettive dell'occhio vengono trasmesse attraverso il contatto diretto. Indipendentemente dalla malattia oculare acquisita, dovrebbero andare in ospedale per cure in tempo. Alcune malattie sistemiche hanno anche un grande impatto sugli occhi, come la tubercolosi. , malattie renali, ecc., pertanto, dobbiamo prestare attenzione alla prevenzione e al trattamento, per evitare ritardi nella malattia.
Complicazione
Complicanze dell'ambliopia Complicazioni ametropia ametropia cataratta congenita
I bambini con ambliopia spesso non esistono da soli, generalmente hanno errori di rifrazione e lo strabismo concomitante, l'errore di rifrazione è ipermetropia, miopia, astigmatismo, la maggior parte delle complicanze dell'ambliopia pediatrica sono lo strabismo e l'ipermetropia, l'astigmatismo, tuttavia, tali bambini con strabismo e Dopo la corretta correzione dell'errore di rifrazione attraverso l'obiettivo o la chirurgia, l'acuità visiva non migliora ancora molto, quindi la causa dell'ambliopia non è il problema della rifrazione, ma il problema della funzione, che può essere complicato da anisometropia, cataratta congenita, completezza. Appendere giù e così via.
Sintomo
Sintomi di ambliopia Sintomi comuni Improvvisi dopo aver bevuto molto ... Ambliopia organica Ambliopia Ambliopia strabica Privazione dell'ambliopia Ambliopia lettura di piccoli caratteri e difficoltà nella discriminazione del colore
Innanzitutto, visione ed errore di rifrazione
Il confine tra ambliopia e visione normale dell'occhio non è molto chiaro: alcuni pazienti lamentano una riduzione della vista, ma l'esame obiettivo, la visione è ancora 1.0 o 1.2. Ciò può essere dovuto al fatto che il paziente avverte una visione ridotta rispetto alla visione precedente. Inoltre, potrebbero esserci alcuni ostacoli nelle cellule visive della fossa centrale o nel sistema di conduzione dietro di essa, con una piccola macchia scura centrale, che presenta consapevolmente un danno visivo, ma non oggettivamente.
Se l'occhio ambliopico non presenta alterazioni organiche e la sua acuità visiva è superiore a 0,01, quelle inferiori a 0,2 sono spesso accompagnate da anomalie della fissazione.
La relazione tra ambliopia ed errore di rifrazione, l'ipermetropia ha rappresentato un sacco di peso, + 2,00 d ipermetropia lieve ha rappresentato il 37,7% di ambliopia, la miopia ha mostrato un'ambliopia più lieve, quindi ambliopia e alto grado di ipermetropia sono strettamente correlati.
Il grave strabismo di ambliopia nell'ambliopia strabica è più comune dell'esotropia. Potrebbe essere dovuto al fatto che l'esotropia è precedente all'incidenza dell'esotropia.
In secondo luogo, la difficoltà di leggere
O affollato.
Quando l'acuità visiva viene controllata con lo stesso optotipo, illuminamento e distanza, i valori misurati differiscono a seconda dell'intervallo dell'optotipo. Le difficoltà di lettura sono una caratteristica dell'ambliopia.
Difficoltà nella lettura è che l'ambliopia è migliore nell'identificare i singoli obiettivi visivi rispetto a identificare insiemi o obiettivi visivi densi. Cioè, la risoluzione di un singolo carattere aperto (come la parola E) sul diagramma degli occhi è più forte di quella di una linea.
Ci sono molte ragioni per difficoltà nella lettura: si ritiene che la persistenza a lungo termine dello strabismo causi un cambiamento assiale limitato nella popolazione di cellule piramidali. Il bersaglio visivo sembra essere contorto e deformato da un lato ed è più pesante del bersaglio visivo della direzione.
In terzo luogo, l'ambliopia si verifica solo nei bambini piccoli
L'ambliopia oculare si sviluppa gradualmente dalla nascita ai 9 anni. L'ambliopia o la perdita di forma possono causare ambliopia durante questo periodo di sviluppo. Se hai i motivi sopra indicati dopo i 9 anni, l'ambliopia non si verificherà.
In quarto luogo, l'ambliopia si verifica solo in pazienti con visione monoculare
Se usi entrambi gli occhi alternativamente, non si verificherà ambliopia.
Cinque, anomalie della fissazione
Quelli con ambliopia più profonda hanno scarsa capacità di riparare il maculare e spesso usano l'omento accanto alla macula per sostituire la macula come fissazione. La fissazione eccentrica si riferisce alla fissazione della fossa centrale: ci sono molte teorie sulla sua formazione, ma le sue manifestazioni includono fissazione foveale, fissazione periferica, fissazione maculare e fissazione migratoria.
Esaminare
Esame ambliopia
Non sono richiesti test di laboratorio speciali.
Esame generale: esame di acuità visiva, esame dell'occhio esterno e del fondo oculare, esame di rifrazione, esame dello strabismo, test di fissazione, esame binoculare di visione singola, esame della corrispondenza retinica, esame della funzione di fusione, esame stereoscopico.
Visione interferometrica laser
L'acuità visiva di interferenza laser (IVA) utilizza la frangia di interferenza laser come indice: quando il contrasto del bersaglio visivo è il massimo, il contrasto non viene modificato e la potenza visiva può essere misurata solo cambiando la frequenza spaziale, in genere si può determinare la frequenza spaziale più alta. / 30 per indicare che, poiché la visione di Snellen è 1.0 quando viene determinata la risoluzione dell'angolo 1 ', se la frequenza spaziale identificabile è 30 settimane / grado (c / d), l'angolo di vista corrispondente a ciascuna striscia è 1,0. È esattamente 1 ", quindi 1/30 della più alta frequenza spaziale identificabile è l'acuità visiva corrispondente al grafico dell'acuità visiva. La frangia di interferenza laser viene utilizzata come indice. Quando il contrasto standard visivo è massimo, il contrasto non viene modificato e solo la frequenza spaziale può essere modificata. Viene misurata la visione In generale, il valore IVA rappresenta la visione retinica che rimuove l'influenza del sistema rifrattivo dell'occhio e riflette direttamente lo stato funzionale tra la retina e la corteccia visiva.Il valore IVA dell'occhio ambliopico diminuisce con l'ambliopia. Ed è strettamente correlato al declino del valore EVA e il valore IVA dell'ambliopia è per lo più superiore al valore EVA.
2. Funzione di sensibilità al contrasto
La funzione di sensibilità al contrasto (CSF) è la capacità del sistema oculare umano di riconoscere gli optotipi di reticolo sinusoidale di diverse frequenze spaziali in presenza di variazioni di contrasto luminose e può essere utilizzato come rilevazione sensibile, accurata e quantitativa dal tempo e dallo spazio. L'indice della funzione visiva dei pazienti con ambliopia non solo riflette la risoluzione del bersaglio visivo su piccoli bersagli, ma riflette anche il potere risolutivo dei bersagli grossolani: la ricerca mostra che ci sono difetti nella funzione del liquido cerebrospinale nell'ambliopia e diversi cambiamenti del liquido cerebrospinale nell'ambliopia causati da cause diverse. Nell'ambliopia strabica, alcune persone pensano che diminuisca solo l'alta frequenza spaziale CSF, che non è coerente con il declino dell'acuità visiva, mentre altri pensano che ci siano due cambiamenti nell'ambliopia strabica, uno è che il CSF mostra solo un'alta frequenza spaziale, e l'altro Uno è la riduzione del liquido cerebrospinale a piena frequenza, ci sono anche due punti di vista nell'ambliopia anisometropica: uno ritiene che il liquido cerebrospinale nella regione a frequenza piena sia ridotto e la riduzione della visione sia quasi parallela alla diminuzione della curva del liquido cerebrospinale. Altri ritengono che Può essere danneggiato a piena frequenza o può essere compromesso in frequenze spaziali medie e alte. Nell'ambliopia da deprivazione, il CSF nella regione a bassa frequenza è approssimativamente Spesso, il CSF delle altre bande di frequenza diminuisce, il picco del CSF si sposta a sinistra e anche la frequenza di taglio diminuisce.Alcune persone pensano che l'ambliopia strabica sia causata dalla distorsione stereoscopica della visione centrale, cioè il canale X sia danneggiato, mentre l'ambliopia anisometropica è rappresentata dall'intera risoluzione. Causato dal disturbo di forza, un esame psicofisico del liquido cerebrospinale non esclude fattori soggettivi del soggetto.
Visione 3.VEP
Sokol ha misurato la VEP (pattern VEP, PVEP) in alcuni neonati e adulti e si è scoperto che neonati e bambini piccoli rispondevano fortemente alla scacchiera con un angolo di visione di 7,5 "o 15" a 6 mesi, che era lo stesso della visione adulta 20/20. Neonati e bambini piccoli hanno istituito una funzione visiva 20/20 a 6 mesi, il metodo di misurazione consiste nell'utilizzare la stimolazione a scacchiera e i quadrati diventano più piccoli fino a quando non viene indotto il VEP in grado di misurare l'ampiezza minima. Buona visione
Quanto sopra descrive diversi metodi di ispezione della funzione visiva. Soggettivamente e obiettivamente, qualitativamente e quantitativamente riflettono la funzione visiva da diverse angolazioni. Vari metodi di ispezione presentano alcuni vantaggi e svantaggi. Secondo le attuali condizioni della Cina, Un gran numero di bambini di età superiore ai 3 test di acuità visiva, il test di acuità visiva E eye chart è ancora il metodo preferito, credo che nel prossimo futuro sarà più comunemente usato nel metodo scientifico, più accurato e più semplice per rilevare la funzione visiva.
4. Esame elettrofisiologico
(1) Elettroretinogramma: semplice stimolazione della luce (F-ERG), non vi è alcuna differenza significativa nella risposta elettrica tra gli occhi ambliopici e gli occhi normali.Sokol ha riferito utilizzando l'elettroretinogramma grafico (P-ERG) per esaminare l'ampiezza dell'onda b di ERG in ambliopia. Le ampiezze dei post-potenziali erano tutte ridotte: lo studio sperimentale del cinese Yin Zhengqin ha scoperto che la risposta P-ERG dello strabismo diminuiva e che il danno alla funzione visiva causato dallo strabismo era correlato alla retina e al centro visivo.
(2) Potenziale visivo evocato (VEP): la retina è stimolata dalla luce o da uno schema specifico per generare l'eccitazione nervosa, viene trasmessa al centro visivo attraverso il percorso visivo. Utilizzando la moderna tecnologia a microelettrodi e la tecnologia informatica per registrare queste potenziali attività, è possibile effettuare l'osservazione visiva. Potenziale evocato (VEP), test di Wagner P-VEP (Graphic VEP) in bambini normali e bambini con ambliopia hanno scoperto che la latenza VEP dell'ambliopia era prolungata, l'ampiezza era più piccola di quella degli occhi sani e l'ampiezza non era significativamente migliorata quando entrambi gli occhi venivano stimolati. P-VEP veniva usato per misurare l'ambliopia. Potenziali evocati visivi nei bambini con non ambliopia si possono trovare nell'occhio controlaterale dell'ambliopia e dell'ambliopia curata. Sebbene l'acuità visiva sia completamente normale, la VEP è ancora anormale, caratterizzata da una significativa estensione della latenza dell'onda P100.
(3) Applicazione clinica di VEP: 1 Studia lo sviluppo visivo di neonati e bambini piccoli: usa VEP per controllare la discriminazione spaziale di neonati e bambini piccoli e scopri che si sviluppano rapidamente, raggiungendo il livello degli adulti in 6 mesi; la soglia di discriminazione della frequenza temporale dei neonati è più alta, matura Il primo, indicando che neonati e bambini piccoli nei primi 6 mesi di sviluppo del sistema visivo dalla macula alla corteccia cerebrale è molto veloce, VEP è un metodo nuovo e affidabile nel test della funzione visiva di neonati e bambini piccoli, 2 patologia dell'ambliopia, meccanismo fisiologico: ambliopia Gli esperimenti su modelli animali mostrano che il verificarsi di ambliopia è correlato alla nitidezza dell'immagine sulla retina. Quando l'immagine sulla retina durante l'infanzia è sempre sfocata, porterà al verificarsi di ambliopia (teoria periferica), 3 rilevamento stereoscopico: molti Gli esperti segnalano che la VEP può fornire indicatori oggettivi per il rilevamento stereoscopico.L'ampiezza della VEP in entrambi gli occhi normali è superiore a quella nei singoli occhi.Arden riferisce che le forme d'onda VEP dei due occhi sono simili nella normale stereopsis e che l'inversione di fase può verificarsi negli occhi senza visione.
(4) manifestazione VEP di ambliopia e strabismo:
1 Flash VEP: il VEP indotto dalla stimolazione flash, la maggior parte degli studiosi ritiene che il VEP flash dei pazienti con ambliopia sia normale.
2 VEP grafica: la maggior parte degli studiosi ritiene che la VEP dell'occhio ambliopico sia anormale, principalmente perché l'onda P1 è prolungata, l'ampiezza è ridotta e la latenza dell'onda P2 è ridotta.Questo cambiamento è particolarmente evidente nella stimolazione del modello di frequenza spaziale medio-alta (Fig. 6). I pazienti con ambliopia non hanno solo riduzione dell'ampiezza, latenza, ma anche cambiamenti nella forma d'onda.
3 prestazioni VEP dello strabismo orizzontale: Yin Zhengqin domestico e altri modelli di gatti obliqui monoculari artificiali, usando P-ERG e P-VEP per osservare lo sviluppo della risoluzione spaziale di 20 occhi normali e lo strabismo da 4 a 30 settimane di gatti strabismo monoculare Nel processo, è stato scoperto che la diminuzione della risposta P-VEP nello strabismo può verificarsi dopo 1 settimana di strabismo, aumenta con l'età e non può essere invertita con l'età.La riduzione della reazione P-ERG nell'occhio obliquo si verifica principalmente nella fase iniziale di strabismo, crescita e sviluppo. Nella fase avanzata, la risoluzione spaziale della retina è aumentata e tende al normale livello degli occhi.Il danno funzionale causato dallo strabismo è correlato alla retina, al sistema nervoso centrale e al sistema nervoso centrale è gravemente danneggiato.
Il domestico Guo Jingqiu, Zhao Kanxing e altri hanno condotto uno studio VEP a inversione a scacchiera a campo pieno e a mezzo campo in bambini con ambliopia ed esotropia e hanno scoperto che le ampiezze VEP sia dell'esotropia che dell'esotropia erano ridotte, la latenza era prolungata e lo strabismo era stato trovato. La mappa topografica VEP multi-guidata di stimolazione dell'immagine a pieno campo dell'ambliopia ha mostrato un effetto di stimolo a mezzo campo, confermando che la retina nasale dell'ambliopia ha un certo grado di inibizione in un certo intervallo; l'ambliopia obliqua esterna ha un certo grado di inibizione nella retina temporale Allo stesso tempo, l'ambliopia dello strabismo irritante a mezzo campo, l'ambliopia inclinata ha mostrato una risposta maggiore alla retina temporale rispetto alla retina nasale stimolante; l'ambliopia obliqua esterna ha mostrato una risposta che ha stimolato la retina nasale più della stimolante retina temporale, sostenendo l'obliquo interno L'addome dell'ambliopia è inibito dalla retina, la teoria dell'inibizione della retina dell'ambliopia ambulare esterna, l'ambliopia anisometropica, l'ambliopia dell'ametropia e gli stimoli a campo pieno non hanno stimoli semi-visivi, suggerendo che la sua patogenesi e lo strabismo L'ambliopia è diversa.
(5) Registrazione simultanea di P-VEP e P-ERG: la P-VEP è stata ampiamente utilizzata nella rilevazione clinica dell'acuità visiva e della stereopsis, nella valutazione della funzione dell'acuità visiva dell'ambliopia e nella diagnosi precoce dell'ambliopia, nel monitoraggio e nel trattamento, P-ERG per i pazienti affetti da ambliopia La diagnosi e il monitoraggio dei risultati del trattamento sono diversi, ma la registrazione simultanea dei due fornisce informazioni più complete rispetto a un singolo esame P-VEP o P-ERG, che aiuta a comprendere l'impatto dell'ambliopia sull'intero sistema visivo: Lo stato funzionale e la variazione del tessuto, nonché l'osservazione e l'analisi della relazione reciproca, come i tempi di conduzione corticale retinico-visiva (RCT), ecc., Sono particolarmente utili per la valutazione di vari effetti del trattamento dell'ambliopia e dei meccanismi neurofisiologici, Katsumi et al. La registrazione sincrona di P-ERG e P-VEP allo stato stazionario è stata utilizzata per osservare gli effetti di diverse retine umane che ricevono diversi campi di stimolazione (superiore, inferiore, nasale, temporale) sul sistema visivo, suggerendo il valore diagnostico di questo metodo nelle malattie del percorso visivo. , Yin Zhengqin e altre registrazioni sincrone P-ERG e P-VEP per studiare l'ambliopia, suggerendo che i cambiamenti patologici degli occhi ambliopici non sono solo nel centro visivo; ma anche le cellule gangliari della retina sono influenzate, in particolare per distinguere la struttura fine del tipo X Le cellule sono danneggiate in modo significativo.
(6) Stimolazione a pieno campo o semicampo di potenziali mappe topografiche evocate multi-visive: i VEP multicanale (12-48 elettrodi) possono osservare un certo momento dopo la stimolazione su tutta la superficie del cranio (in particolare la superficie del cranio che copre la corteccia visiva) La distribuzione e la variazione dei VEP nello spazio bidimensionale Su questa base, i valori potenziali raccolti da ciascun elettrodo vengono elaborati dal computer e i punti della stessa polarità e valore sono collegati per formare la mappa equipotenziale dei VEP, ovvero la mappa topografica dei VEP multicanale, che può essere dinamica. , immagine, mostra visivamente l'attività elettrica del cervello dopo la stimolazione visiva.
Zhao Kanxing e altri studi hanno dimostrato che la normale stimolazione binoculare o monoculare a pieno campo dei VEP multicanale dei bambini è orizzontalmente simmetrica. Quando l'ambliopia dello strabismo stimola l'occhio, la mappa topografica ha un effetto di stimolazione a metà campo e la distribuzione è asimmetrica. La stimolazione a pieno campo dell'ambliopia parassitaria dei VEP multicanale è stata distribuita simmetricamente, suggerendo che la patogenesi dei due è diversa.
5. Tomografia ad emissione di positroni (PET)
Il principio di base della PET è usare un tracciante (come 18F, 75Br) per etichettare i substrati metabolici (come glucosio; aminoacidi), in base all'assorbimento di sostanze radioattive dopo la stimolazione dei neuroni cerebrali, riflettere visivamente l'attività cerebrale, il positrone è negativo L'antiparticella elettronica, che viene emessa dal nucleo, si annichilisce dopo aver incontrato elettroni negativi, emette fotoni ed esegue analisi quantitative tridimensionali, Demer e altri hanno usato il 18F-2-deossiglucosio (FDG) come tracciante per 3 adulti gravi. Ambliopia (acuità visiva corretta ≧ 20/200) e 2 soggetti normali sono stati testati per la PET. Di conseguenza, 2 persone normali hanno avuto una simmetria bilaterale dell'attività cerebrale. Dopo la doppia nebbia dell'obiettivo ottico (sfocatura ottica, 20/200), la loro attività è diminuita dell'8%. L'ambliopia è tra il 5% e il 6% dell'attività cerebrale nell'occhio controlaterale In 1 caso di ambliopia, l'emisfero cerebrale controlaterale è il 23% meno attivo del cervello ipsilaterale, che è asimmetrico, specialmente nel lobo temporale. L'area (19 °, 7 °) ha anche mostrato un alto metabolismo del glucosio, supportando la teoria dell'elaborazione parallela delle informazioni sulla corteccia visiva, suggerendo l'ampiezza del danno corticale ambliopia, Kiyosawa et al. Usando il rilevamento del tracciante 14F-2-fluorescenza-desossiglucosio Privazione visiva Effetti del metabolismo del glucosio, che si trovano dalla forma del lato chiusura delle palpebre per ridurre il tasso metabolico della corteccia 14% (p <0.05), ma non è cambiata significativamente in tutto il metabolismo cerebrale.
La diagnosi della funzione cerebrale da parte della PET non può solo comprendere il metabolismo della circolazione cerebrale, ossigeno, glucosio, aminoacidi, ecc., Ma anche combinarsi con la tomografia ad emissione di singolo fotone (SPECT) per studiare qualitativamente e quantitativamente i recettori dei neurotrasmettitori. Azimut mostra la funzione cerebrale dei pazienti con ambliopia e fornisce un nuovo mezzo per studiarne la patogenesi.
Diagnosi
Diagnosi di ambliopia
diagnosi
La diagnosi può essere eseguita sulla base di manifestazioni ed esami clinici. La relazione tra ambliopia ed errore di rifrazione, l'ipermetropia ha rappresentato un sacco di peso, + 2,00 d ipermetropia lieve ha rappresentato il 37,7% di ambliopia, la miopia ha mostrato un'ambliopia più lieve, quindi ambliopia e alto grado di ipermetropia sono strettamente correlati. Il grave strabismo di ambliopia nell'ambliopia strabica è più comune dell'esotropia. Potrebbe essere dovuto al fatto che l'esotropia è precedente all'incidenza dell'esotropia.
Diagnosi differenziale
È necessario identificare sintomi simili con errore di rifrazione, strabismo, miopia e altre lesioni oculari.
