infertilità maschile
Introduzione
Introduzione alla sterilità maschile L'infertilità maschile si riferisce alla sterilità causata da fattori maschili: in genere, dopo la convivenza per più di 2 anni, non vengono prese misure contraccettive e la donna non è incinta, che si chiama infertilità. Il tasso di incidenza è di circa il 10%, di cui il solo fattore femminile è di circa il 60%, il semplice fattore maschile è di circa il 40% e il maschio e la femmina di circa il 10%. L'infertilità maschile può essere suddivisa in infertilità assoluta e infertilità relativa in base alle manifestazioni cliniche. specie. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza maschile è di circa lo 0,01% -0,05% Persone sensibili: maschi Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infertilità
Patogeno
Cause di infertilità maschile
Malattia endocrina (20%):
La disfunzione ipotalamica, come la sindrome di Kallmann, è principalmente una carenza di ormone che rilascia gonadotropina; disfunzione ipofisaria, come carenza di ormone luteinizzante selettivo (LH) e carenza di tropokin urinaria (FSH), iperprolattinemia Ecc. L'iperplasia surrenalica può inibire la secrezione di FSH, LH dalla ghiandola pituitaria, portando alla sterilità.
Fattori farmacologici (30%):
La cimetidina comune, la sulfasalazina, il tripterygium, lo spironolattone, la nitrofurantoina, il nitridazolo, la colchicina, vari farmaci ormonali e i farmaci chemioterapici per il cancro come alcuni composti alchilici, spesso portano a O danni permanenti alla produzione di spermatozoi.
Fattori chirurgici (30%):
Ad esempio, la chirurgia della valvola uretrale, l'incisione del collo vescicale eseguita da ostruzione uretrale, dissezione linfonodale retroperitoneale o chirurgia retroperitoneale più ampia possono causare eiaculazione retrograda o disturbi dell'eiaculazione, portando alla sterilità.
Prevenzione
Prevenzione dell'infertilità maschile
Gran parte dell'infertilità maschile può essere risolta attraverso la folla o la prevenzione individuale, il che richiede a tutte le persone, in particolare alle persone facili da seguire, di avere un'educazione sessuale e un'educazione alla conoscenza riproduttiva.
È necessario vaccinare in tempo, buone abitudini di igiene personale, per prevenire varie malattie infettive che mettono in pericolo la fertilità maschile, come la parotite e le malattie a trasmissione sessuale.
Per padroneggiare determinate conoscenze sessuali, comprendere le caratteristiche fisiologiche maschili e le conoscenze sulla salute, se si riscontra che i testicoli hanno cambiamenti diversi dal solito, come gonfiore, indurimento, irregolarità, dolore, ecc., È necessario diagnosticare e trattare tempestivamente.
Se sei costantemente esposto a materiali radioattivi, alte temperature e veleni, devi seguire rigorosamente le norme operative e le norme di protezione. Non trascurare le cure. Se vuoi bambini nel prossimo futuro, è meglio essere in grado di partorire dopo sei mesi di lavoro.
Il testicolo è un organo molto delicato: la sua temperatura di lavoro ottimale è inferiore di circa 1 grado rispetto alla temperatura del corpo umano. Se la temperatura è elevata, influirà sulla produzione di spermatozoi, pertanto è opportuno evitare qualsiasi fattore che possa aumentare la temperatura del testicolo. Andare in bicicletta a lungo, fare un bagno caldo, indossare jeans, ecc.
Cambia le cattive abitudini, smetti di fumare e l'alcool, non mangiare cose troppo unte, altrimenti influenzerà il tuo desiderio sessuale; fai anche attenzione a evitare il contatto con sostanze tossiche nella tua vita.
Presta attenzione all'esame medico pre-matrimoniale e trova anomalie nella fase iniziale per evitare il dolore del matrimonio.Dopo il matrimonio, dovresti spesso comunicare con tua moglie sui problemi incontrati nella tua vita sessuale, cooperare tra loro, capirsi, in modo che molte impotenze mentali o diarrea precoce Può essere evitato
1. Eliminare i parenti stretti, in particolare quelli che hanno uno o entrambi i difetti congeniti o ereditari dovrebbero essere risolti in modo risoluto, il che può non solo ridurre l'infertilità, ma anche migliorare la qualità della popolazione alla nascita.
2. Eliminare l'influenza di fattori fisici e chimici, evitare il contatto con radiazioni ionizzanti e radiazioni non ionizzanti, eliminare lo stato caldo delle parti testicolari, evitare di causare cambiamenti nella morfologia, metabolismo e biochimica testicolare, mantenere un normale microambiente, ridurre la risposta immunitaria riproduttiva, ecc .; Come cadmio, piombo, zinco, argento, cobalto e altri elementi metallici e sostanze chimiche come gossipolo, dinolo, ecc., Per la chemioterapia, i farmaci antiipertensivi, gli ormoni, i sedativi e gli anestetici sono pochi o nulli Bere e fumare eccessivi a lungo termine possono causare impotenza, eiaculazione anomala e persino una qualità spermatica degli spermatozoi che porta a infertilità o teratogenesi in gravidanza, dovrebbe rendere ogni paziente chiaramente consapevole che la malnutrizione può causare proteine e vitamine, oligoelementi Insufficiente, in modo che la produzione di spermatozoi, il guadagno di energia sia influenzato, con conseguente numero e qualità di spermatozoi anomali, causa anche infertilità maschile.
3. Prestare attenzione all'igiene personale e prevenire l'infezione del sistema riproduttivo maschile. Questo è un aspetto importante nella prevenzione dell'infertilità maschile, in particolare le malattie a trasmissione sessuale. Una volta infetto, non solo l'ostruzione del tratto, ma anche la perdita della funzione gonadica nei casi gravi, un altro Da un lato, a causa di questo fattore, l'entanglement familiare, la disarmonia emotiva influenzeranno psicologicamente la funzione sessuale.
4. Il trattamento delle vene varicose Le vene varicose sono un altro aspetto trattabile dell'infertilità maschile: quando gli uomini sentono che lo scroto sinistro o sinistro e destro hanno un senso di caduta o un rigonfiamento simile all'espettorato, dovrebbero consultare un medico un trattamento chirurgico tempestivo e tempestivo per evitare Il varicocele a lungo termine porta a disfunzione testicolare, mentre altre come anomalie del tratto urinario come spermatozoi, gonfiore testicolare, ecc., Devono essere trattate il più presto possibile per evitare malattie involontarie, con conseguente infertilità e conseguenze ancora più gravi.
5. Le anomalie psicologiche terapeutiche delle anomalie psicologiche sessuali possono portare a disfunzione sessuale e la disfunzione sessuale può causare infertilità maschile, quindi l'esame necessario e il trattamento appropriato devono essere eseguiti il più presto possibile.
Complicazione
Complicanze della sterilità maschile Complicanze, infertilità
La malattia generalmente non ha complicazioni.
Sintomo
Sintomi di infertilità maschile Sintomi comuni Sterilità maschile vas deferens blocco dello sperma morto insufficienza ematica eccessiva tasso di sopravvivenza dello sperma bassa abbondanza di spermatozoi spermatozoi agglutinazione sperma varicocele anormale larghezza dell'unghia e corta (ampia ...
1. Storia
Storia passata di malattia, storia di lesioni e chirurgia, storia di vita sessuale, storia di controllo delle nascite, storia di nascita e storia di matrimonio, storia di esposizione a fattori fisici e chimici e fisici, sintomi del tratto urinario ed esame ginecologico femminile.
2. Esame fisico
Condizioni sistemiche per prestare attenzione al fatto che ci siano tipi di corpo speciali, con o senza malattie sistemiche, esame genitale esterno attenzione allo sviluppo del pene, orifizio uretrale, dimensioni del testicolo, epididimo e relazione testicolare, cordone spermatico con o senza lesioni (come varicocele, lesioni deferenti Ecc.), Esame rettale della prostata e delle vescicole seminali, massaggio prostatico, esame dello striscio parallelo.
3. Esame dello sperma
Astensione per 3-7 giorni, raccolta dello sperma mediante masturbazione manuale o escrezione in vitro, controllo entro 1 ora.
Valore di riferimento normale: precisione 2-6 ml, grigio o giallo chiaro, completamente liquefatto in 5-20 minuti, pH 7,2-7,8 densità dello sperma è 50.000-100 milioni / ml, motilità degli spermatozoi> 60%, motilità degli spermatozoi> 75 % (> 6), tasso di deformità degli spermatozoi <30%, conta totale degli spermatozoi> 130 milioni / ogni eiaculazione, conta degli spermatozoi <20 milioni / ml, la fertilità è molto scarsa.
Esaminare
Controllo dell'infertilità maschile
I. Analisi del seme
È un metodo importante e semplice per misurare la fertilità maschile Il normale valore normale dello sperma in Cina è: volume dello sperma 2 ～ 6 ml / tempo, tempo di liquefazione <30 min, valore pH 7,2, 8,0, valore della densità normale dello sperma> 20 × 106 / ml , tasso di attività degli spermatozoi ≥ 60%, vitalità a un livello> 25% o vitalità (a + b)> 50%, deformità degli spermatozoi <40%, attraverso la masturbazione o lo sperma, utilizzare speciali bottiglie di vetro, senza bicchieri di plastica o preservativi Raccolta, il tempo di ispezione del campione non deve superare 1 ora, la temperatura è mantenuta a 25 ~ 35 ° C, il tempo di astinenza è da 3 a 5 giorni, poiché il numero di spermatozoi e la qualità dello sperma cambiano spesso, dovrebbe essere controllato tre volte per ottenere la media.
2. Esame delle urine e del liquido prostatico
La leucocitosi urinaria può indicare infezione o prostatite Dopo l'eiaculazione, un numero elevato di spermatozoi può essere preso in considerazione per l'eiaculazione retrograda e l'esame microscopico del fluido prostatico di globuli bianchi> 10 / HP.
3. Determinazione degli ormoni endocrini riproduttivi
Compresi testosterone T, LH, FSH e altri ormoni endocrini riproduttivi, combinati con l'analisi del seme e l'esame fisico, possono fornire i motivi per identificare infertilità, come T, LH, FSH bassi, in grado di diagnosticare l'ipogonadismo secondario; semplice declino del T LH è normale o elevato, l'FSH può essere diagnosticato come insufficienza gonadica primaria; T, LH è normale, l'elevazione dell'FSH è diagnosticata come insufficienza epiteliale spermatogenica selettiva; T, LH, FSH sono aumentati, diagnosticati come androgeni Sindrome di tolleranza.
Esame anticorpale anti-sperma
L'infertilità immunitaria rappresenta dal 2,7% al 4% dell'infertilità maschile e l'OMS raccomanda un test misto di reazione anti-globulina (metodo MAR) e un test di sforzo immunitario per rilevare la presenza di anticorpi antisperma nel siero e secrezioni di coppie infertili. Si può anche misurare se questi anticorpi possono legarsi allo sperma e distinguere quale anticorpo si lega a quale regione dello sperma.Nel test di reazione mista antiglobulina, la percentuale di microemulsione e legame attivo con lo sperma deve essere inferiore al 10%. La microemulsione rivestita con anticorpo IgA o IgG viene miscelata con lo sperma campione e l'anticorpo si legherà alle IgA o IgG sulla superficie dello sperma. La chiave del successo di questo test è che lo sperma dovrebbe essere in grado di muoversi e se lo sforzo immunitario supera i 50. Il% delle combinazioni di spermatozoi attivi può essere considerato positivo e, in casi con risultati positivi, il 75% degli spermatozoi spesso mostra IgA o IgG. I risultati di questi test anticorpali devono essere interpretati con cautela perché alcuni pazienti contengono anticorpi ma non ne influenzano la fertilità. .
5. Ispezione speciale
Come l'analisi cromosomica, l'esame immunologico, la vasectomia e la biopsia testicolare per aiutare a identificare la causa dell'infertilità.
1. Biopsia testicolare: per i pazienti con azoospermia, può essere identificato come disturbo spermatogenico testicolare o azoospermia ostruttiva. Per i pazienti con oligozoospermia grave, la qualità dello sperma non può essere migliorata dopo un periodo di trattamento, può passare la biopsia spermatica, la spermatogenesi Gli ostacoli rendono la diagnosi qualitativa e quantitativa.
2. Vas deferens e angiografia delle vescicole seminali: per i pazienti con azoospermia ostruttiva, si può giudicare se il sito di ostruzione e il vas deferens e le vescicole seminali hanno uno sviluppo anormale.
3. Test della funzione spermatica
(1) Test incrociato del muco cervicale dello sperma: questo test è quello di raccogliere lo sperma e il muco cervicale dalle coppie sterili ed eseguire test di penetrazione dello sperma in vitro con muco cervicale e sperma di uomini e donne normali, rispettivamente, per capire che la ragione per ostruire lo sperma dall'attraversamento del muco cervicale è lo sperma. È anche muco cervicale, che può essere utilizzato per capire se la causa dell'infertilità è nell'uomo o nella donna.Questo test viene solitamente eseguito in vitro test di penetrazione dello sperma, che è un metodo di esame di routine prima dell'inseminazione artificiale o della provetta del bambino.
(2) Test post-rapporto: il test post-rapporto è un test per determinare il numero di spermatozoi attivi nel muco cervicale, al fine di valutare la sopravvivenza dello sperma e la funzione penetrante entro poche ore dopo il rapporto sessuale.Questo test viene solitamente eseguito durante l'ovulazione femminile, richiedendo ad entrambe le parti di astenersi dal sesso prima del test. 3 giorni, da 2 a 10 ore dopo il rapporto sessuale, rispettivamente, prendono la vagina dopo la vagina, la cervice, i campioni di muco nell'esame del canale cervicale, in circostanze normali, nel muco cervicale, in ogni campo si possono vedere più di 25 spermatozoi con una buona attività, se Il numero di spermatozoi in ciascun campo è inferiore a 5, in particolare la vitalità non è buona, il numero di spermatozoi è insufficiente, il che suggerisce che il muco cervicale è anormale o la motilità degli spermatozoi è bassa. Se si trovano più globuli bianchi, indica che c'è un'infiammazione nel tratto riproduttivo femminile, che può influire sulla fecondazione. , causando infertilità.
(3) Test di penetrazione nell'uovo di criceto da sperma umano a trasparente: SPA, che è un metodo importante per rilevare la funzione dello sperma negli ultimi anni, utilizza uova di criceto anziché uova umane per rilevare la penetrazione dello sperma umano nelle uova di criceto. Percentuale per prevedere la capacità di fecondazione dello sperma umano, tasso di fecondazione normale (tasso di penetrazione) ≥10%, positivo SPA.
(4) Test di reazione zona pellucida di cellule uovo umane: utilizzando una zona pellucida senza sale o contenente sale combinata con spermatozoi etichettati con fluoresceina diversa, il grado di legame di sperma e zona pellucida può essere confrontato con il grado di legame dello sperma umano normale, combinato Lo sperma può eliminare la necessità di misurare lo stato acrosomiale e la capacità degli spermatozoi di penetrare nella zona pellucida.Il predittore più efficace e potente della fecondazione in vitro (IVF) è il tasso di legame della banda trasparente agli spermatozoi e la percentuale di spermatozoi che penetrano nella zona pellucida. Allo stato attuale, il principale limite di questi test è che sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica. Non ci sono molte sostanze zona pellucida per i test. Recentemente, una sostanza chiamata ZP3, che è una proteina presente sulla superficie dello sperma, è anche chiamata trasparente. Con il recettore chinasi ZRK (zanareceptor kinasa), è la prima sostanza determinante per il legame spermatozoo / banda trasparente, che consente alle persone di utilizzare ZP3 invece della stessa zona pellucida per test di reazione di banda spermatozoi trasparenti.
(5) Test di gonfiore ipotonico degli spermatozoi umani (HOS): può essere utilizzato per misurare l'integrità della struttura serosale degli spermatozoi e viene effettuato posizionando lo sperma in un mezzo ipotonico. Normalmente, un'eccessiva acqua extracellulare viene trasferita nello sperma. La testa è gonfia e la coda è distorta Questi cambiamenti non esistono nello sperma anormale Gli attuali criteri diagnostici sono: tasso di gonfiore ipotonico della coda dello sperma ≥60% è normale e tasso di gonfiore ipotonico della coda dello sperma <50% è anormale.
4. Esame genetico: l'esame cromosomico dovrebbe essere usato come uno degli esami di routine. È stato riportato che alcuni azoospermia e grave oligozoospermia presentano frammenti genetici multipli nella regione Yqll23 del cromosoma sessuale, collettivamente definiti "fattore azoospermico" (AZF). ), YRRM1, DAZ, DYS240 sono stati rilevati con la sonda del DNA o il metodo PCR. Il primo è correlato a grave oligozoospermia e gli ultimi due sono correlati a azoospermia. Deve essere determinato prima dell'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI). Al fine di evitare l'eredità della prole.
Una volta che l'esame clinico rivela una mancanza di vas deferens, come un basso pH sierico (6,8 ~ 7.O) o meno zucchero di bacche di meringa, dovresti prendere in considerazione la rilevazione di mutazioni del regolatore di trasporto transmembranico di fibrosi cistica (CFTR), Se l'ICSI deve essere usato per gli spermatozoi in pazienti con vas deferens, dovrebbe essere preso in considerazione per questo test. Una volta esaminata la possibilità di un gran numero di potenziali mutazioni, dovrebbe essere eseguito un esame più efficace per determinare le tre mutazioni più comuni nel gene CFTR femminile, se la donna I risultati del test erano negativi, quindi il rischio di fibrosi cistica o di deferenti congeniti nei bambini nati dall'ICSI era inferiore a 1 su 1500.
Diagnosi
Diagnosi di infertilità maschile
diagnosi
Per diagnosticare l'infertilità maschile, è necessario chiarire almeno i seguenti punti: 1 è l'infertilità maschile o l'infertilità femminile, oppure entrambe le parti hanno fattori di infertilità; 2 se il maschio è sterile, si tratta di infertilità assoluta o relativamente infertile; È infertilità primaria o infertilità secondaria; 4 Se si tratta di infertilità maschile, la causa esatta dell'infertilità maschile deve essere accertata il più possibile in modo da poter adottare misure di trattamento efficaci per la causa.
I metodi di diagnosi e infertilità maschile includono generalmente un'indagine dettagliata sull'anamnesi, esame fisico, esame del seme, esame endocrino, esame immunologico, esame cromosomico, esame radiografico, biopsia testicolare, esame biochimico dello sperma e altri esami, ecc. Attraverso la valutazione clinica e di laboratorio sopra riportata dell'infertilità maschile, e quindi secondo i criteri diagnostici dell'Organizzazione mondiale della sanità del 1999 per l'infertilità maschile.
Diagnosi differenziale
1. Infertilità della disfunzione sessuale: si riferisce alla sterilità causata dalla disfunzione sessuale e l'incapacità di completare il rapporto sessuale o lo sperma non possono entrare nella vagina, i pazienti hanno spesso disfunzione erettile, nessuna eiaculazione o eiaculazione retrograda e altre disfunzioni sessuali, e Può essere identificato dal rilevamento della funzione sessuale.
(1) non eiaculazione: si riferisce all'erezione del pene normale, ma non può eiaculare durante il rapporto sessuale, ci sono due tipi di non eiaculazione funzionale e non eiaculazione organica, il primo è più comune in mancanza di conoscenza sessuale, fattori psicologici come la tensione o l'indulgenza durante il matrimonio Eccessivamente, quest'ultimo è comune nelle lesioni e nelle lesioni del sistema nervoso, come la chirurgia pelvica; le malattie del pene, come il prepuzio è troppo lungo e la fimosi; le malattie endocrine, come l'ipofisi, le gonadi, l'ipotiroidismo causato dalla neuropatia; fattori farmacologici, Come i sedativi, i bloccanti dei recettori adrenergici possono inibire l'eiaculazione.
(2) Eiaculazione retrograda: si riferisce alla sensazione di eiaculazione durante il rapporto sessuale, ma non viene iniettato sperma dall'uretra, urinando immediatamente dopo l'eiaculazione, l'urina può essere trovata nelle urine con un gran numero di spermatozoi, cause comuni sono, insufficienza del collo vescicale , chirurgia pelvica e resezione transuretrale della prostata, stenosi uretrale rendono difficile lo scarico del seme.
2. Infertilità causata da lesioni ostruttive del tratto, la funzione spermatogenica dei testicoli è normale e lo sperma non può entrare nel seme a causa dell'ostruzione del tratto spermatico La diagnosi differenziale è la seguente:
(1) Ostruzione congenita della stenosi: principalmente a causa di displasia o assenza di vas deferens congenita, ipoplasia della vescicola seminale, infertilità causata da vas deferens ed epididimi non connessi o ipoplasia dell'epididimo, spesso caratterizzata da meno sperma, spesso <1 ml Lo sperma non coagula, il plasma seminale non ha fruttosio e azoospermia.
(2) Ostruzione del tratto infettivo: le infezioni comuni sono la tubercolosi epididimale bilaterale, l'epididimite gonococcica e la filariasi, che sono caratterizzate da azoospermia ma dimensioni normali del testicolo.
(3) ostruzione della stenosi iatrogena: i pazienti hanno spesso una storia di angiografia o vasectomia vas deferens; riparazione ernia sacrale bilaterale vas deferens errata porta a vas deferens; la chirurgia testicolare, epididimale ha causato epididimi o lesioni del cordone spermatico.
(4) Ostruzione del tratto traumatico: azoospermia causata da testicolo, epididimo e trauma del midollo spermatico combinato con ostruzione del tratto spermatico.
3. Infertilità causata dalla disfunzione della spermatogenesi testicolare, è per vari motivi che i testicoli non possono produrre spermatozoi, sebbene il tratto genitale sia normale, ma non c'è sperma nello sperma, la diagnosi differenziale è la seguente:
(1) Anomalie genetiche: come l'ermafroditismo, la sindrome di Klinefelter è causata dall'assenza di segregazione dei cromosomi nella fase meiotica.Le caratteristiche cliniche includono ingrossamento del seno, barba, peli pubici radi, spalle e larghezza dell'anca stretta e altre posizioni femminili; I testicoli sono piccoli e morbidi, con bassa funzione sessuale, sperma senza sperma, elevata FSH nel plasma e nelle urine e concentrazioni plasmatiche di testosterone al di sotto del normale.
(2) anomalie congenite: come assenza congenita di testicolo, criptorchidismo bilaterale, ipoplasia delle cellule germinali, ecc., Pazienti con ipoplasia delle cellule germinali maschili normali, ma senza spermatozoi negli spermatozoi, dimensioni normali del testicolo, ingrossamento del seno, testosterone plasmatico E i livelli sierici di LH sono normali, l'FSH plasmatico è elevato, anche i pazienti con criptorchidismo bilaterale non hanno sperma nel seme, ma i loro testicoli non possono essere combinati, i livelli plasmatici di testosterone e LH sierico sono bassi, ma in una singola iniezione di gonadotropina corionica 5000 U, Il livello di testosterone plasmatico può essere significativamente aumentato, mentre il testicolo congenito senza testicolo, ad eccezione del testicolo, i livelli plasmatici di testosterone e LH sierico sono molto bassi e il livello plasmatico di testosterone non è significativamente aumentato dopo una singola iniezione di gonadotropina corionica.
(3) anomalie endocrine: come ipogonadismo, ipopituitarismo, ipotiroidismo, iperplasia surrenalica, ecc., I pazienti con ipogonadismo primario spesso aumentano i livelli ematici di FSH e LH, ma i livelli di testosterone sono ridotti, la funzione ipofisaria è bassa Causati da ipogonadismo secondario, i livelli di FSH e LH nel sangue del paziente sono spesso bassi, la funzione interstiziale testicolare e la funzione sessuale diminuite, il volume dello sperma diminuito.
(4) Disturbi della maturazione delle cellule spermatogeniche: come danni da radiazioni, effetti farmacologici, varicocele, ecc., La dimensione del testicolo è normale, lo sperma è ridotto o non lo sperma, la biopsia testicolare mostra che il processo di spermatogenesi è per lo più bloccato negli spermatociti Al momento, ci sono poche cellule spermatogeniche che sono ulteriormente sviluppate nei tubuli seminiferi.
4. Infertilità immunologica L'infertilità immunologica è divisa in due categorie: una è l'autoimmunità anti-sperma di origine maschile, l'altra è alloimmunizzazione anti-sperma di origine femminile e tali pazienti sono caratterizzati dalla loro funzione sessuale, lo sperma I livelli di routine e ormonali sono normali.
