AIDS
Introduzione
Introduzione all'AIDS AIDS, sindrome da immunodeficienza acquisita, nome inglese AcquiredImmuneDeficiencySyndrome, AIDS. È una sindrome causata dal virus dell'immunodeficienza umana (virus dell'immunodeficienza umana, HIV), che è accompagnata da una serie di infezioni opportunistiche e tumori, che possono portare alla morte. Allo stato attuale, l'AIDS è diventato un problema di salute pubblica che minaccia seriamente la salute delle persone nel mondo. Prende di mira i linfociti T4 più importanti nel sistema immunitario umano, fagocita molto, distrugge i linfociti T4, distrugge il sistema immunitario umano e infine collassa il sistema immunitario, causando il corpo a ammalarsi a causa della perdita di resistenza a varie malattie. E morto. Gli scienziati chiamano questo virus "virus dell'immunodeficienza umana". Il periodo di incubazione dell'HIV nel corpo umano è in media dai 12 ai 13 anni, sembra normale prima che si sviluppi in un paziente affetto da AIDS. Possono vivere e lavorare senza sintomi per molti anni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,00001% (specialmente per gli uomini gay) Popolazione sensibile: l'incidenza dei giovani adulti è superiore all'80% dell'età di insorgenza tra 18 e 45 anni. Operatori di sanità pubblica, accompagnati da prostitute illegali e iniettori di droga. Modalità di infezione: 1, diffusione del contatto sessuale 2, trasmissione del sangue 3, trasmissione da madre a figlio 4, diffusione degli aghi condivisi Complicanze: anemia, diarrea, demenza, insufficienza cardiaca congestizia, nefrite interstiziale, artrite reumatoide, polimiosite, ipotensione, diabete, crisi surrenaliche
Patogeno
Causa AIDS
eziologia:
L'HIV appartiene al gruppo umano lentivirus del genere retrovirus Lentivirus ed è classificato nel tipo 1 e nel tipo 2. L'HIV-1 è attualmente prevalente in tutto il mondo. L'HIV-1 è una particella sferica con un diametro di circa 100-120 nm ed è composta da due parti, il nucleo e l'involucro. Il nucleo è costituito da due filamenti di RNA a filamento singolo, proteine strutturali del nucleo ed enzimi necessari per la replicazione virale, contenenti trascrittasi inversa, integrasi e proteasi. L'HIV-1 è un virus altamente variabile e la terapia antivirale irregolare è una causa importante di resistenza virale. L'HIV-2 si trova principalmente in Africa occidentale e si trova attualmente negli Stati Uniti, in Europa, in Sudafrica e in India. L'ultrastruttura e il tropismo cellulare dell'HIV-2 sono simili a quelli dell'HIV-1 e le sue sequenze di nucleotidi e aminoacidi sono significativamente diverse da quelle dell'HIV-1.
L'HIV è meno praticabile nell'ambiente esterno e meno resistente a fattori fisici e chimici. Sensibile al calore, l'HIV può essere completamente inattivato dal trattamento a 56 ° C per 30 minuti e 100 ° C per 20 minuti. La pastorizzazione e le consuete concentrazioni della maggior parte dei disinfettanti chimici possono inattivare l'HIV. Ad esempio, 75% di alcol, 0,2% di ipoclorito di sodio, 1% di glutaraldeide, 20% di acetaldeide e acetone, etere e polvere decolorante possono inattivare l'HIV. Ma i raggi ultravioletti o gamma non possono inattivare l'HIV.
Epidemiologia:
1. Profilo epidemico: l'OMS ha riferito che nel 2010 c'erano 34 milioni di portatori di HIV e malati di AIDS in tutto il mondo, con una nuova infezione di 2,7 milioni e una morte di 1,8 milioni di persone nel corso dell'anno. Più di 7000 nuove infezioni si verificano ogni giorno e sono diffuse in tutto il mondo, ma oltre il 97% si trova in paesi a basso e medio reddito, in particolare in Africa. Gli esperti stimano che le aree più inquinate del mondo potrebbero spostarsi dall'Africa all'Asia. Il CDC cinese stima che alla fine del 2011 c'erano circa 780.000 portatori di HIV positivi e pazienti affetti da AIDS in Cina, con 48.000 nuove infezioni e 28.000 decessi. L'epidemia ha coperto tutte le province, le regioni autonome e i comuni direttamente sotto il governo centrale e attualmente la Cina è al culmine delle epidemie e delle morti per AIDS e ha iniziato a diffondersi in gruppi ad alto rischio come tossicodipendenti e espettorato.
2. Fonti di infezione: i pazienti affetti da HIV e AIDS sono l'unica fonte di infezione.
3. Via di trasmissione: l'HIV si trova principalmente nel sangue, nello sperma, nelle secrezioni vaginali e nel latte di persone e pazienti infetti. 1 Comportamento sessuale: comportamento sessuale non protetto con partner infetti, incluso il contatto tra persone dello stesso sesso, eterosessuali e bisessuali. 2 uso di droghe per via endovenosa: condividere lo strumento di iniezione non sterilizzato utilizzato da persone infette con altri è una via molto importante per la trasmissione dell'HIV. 3 Trasmissione da madre a figlio: durante la gravidanza, la produzione e l'allattamento, le madri con infezione da HIV possono diffondersi al feto e al bambino. 4 sangue e prodotti sanguigni (tra cui l'inseminazione artificiale, il trapianto di pelle e il trapianto di organi). Stretta di mano, abbracci, baci di cortesia, mangiare e bere, condividere servizi igienici e bagni, uffici condivisi, trasporti pubblici, strutture di intrattenimento, ecc., Non diffonderanno l'HIV.
4. Persone sensibili: la popolazione è generalmente sensibile. I gruppi ad alto rischio includono: uomini gay, tossicodipendenti che iniettano droga, persone che sono spesso esposte sessualmente ai portatori di HIV, coloro che trasfondono regolarmente sangue e prodotti sanguigni e quelli nati da madri con infezione da HIV.
Cambiamenti patologici:
(1) Cambiamenti patologici del sistema immunitario: inclusa linfoadenopatia associata all'HIV, elevata deplezione dei linfociti della milza, degenerazione timica prematura nei bambini e riduzione delle cellule del midollo osseo nei pazienti con malattia avanzata.
(B) cambiamenti del caso clinico: l'AIDS è una malattia che coinvolge il sistema multiplo di organi, pelle e mucose, linfonodi, occhi, sistema respiratorio, sistema digestivo, sistema nervoso, sistema urinario. Oltre alle malattie del sistema immunitario, include anche infezioni opportunistiche multi-sistema (come virus, batteri, funghi e protozoi) e tumori maligni (tra cui sarcoma di Kaposi, linfoma maligno e cancro cervicale), che costituiscono un complesso cambiamento clinico patologico dell'AIDS.
patogenesi
(a) il processo di infezione virale
Infezione primaria
L'HIV richiede l'accesso alle cellule per mezzo di recettori sulla superficie delle cellule sensibili, tra cui il primo recettore e il secondo recettore. Dopo essere entrato nel corpo umano, l'HIV raggiunge i linfonodi locali entro 24-48 ore e i componenti virali possono essere rilevati nel sangue periferico in circa 5 giorni. A sua volta, viene prodotta la viremia, che porta a un'infezione acuta.
2. Il processo di infezione da HIV nelle cellule umane
Adsorbimento e penetrazione: dopo l'infezione da HIV-1, si assorbe selettivamente nel recettore CD4 della cellula bersaglio ed entra nella cellula ospite con l'aiuto del recettore helper. Le particelle virali mature sono formate da ciclizzazione e integrazione, trascrizione e traduzione, assemblaggio, maturazione e germogliamento.
3. Tre esiti clinici dopo l'infezione da HIV
Poiché il sistema immunitario del corpo non può eliminare completamente il virus e formare un'infezione cronica, può manifestarsi clinicamente come tre tipi di esiti: progressori tipici, progressori rapidi e non progressisti a lungo termine.
(due) risposta immunitaria anti-HIV
Le risposte immunitarie anti-HIV comprendono risposte immunitarie specifiche e non specifiche, con una risposta immunitaria specifica. Compresa l'immunità umorale specifica e l'immunità cellulare specifica, il sistema immunitario umano principalmente attraverso vari anticorpi specifici contro le proteine dell'HIV, le risposte immunitarie specifiche dei linfociti CD4 + T e CTL direttamente o secernendo varie citochine (come fattore di necrosi tumorale, interferenza Prime, ecc.), Inibiscono la replicazione virale.
(tre) immunopatologia
1. Il numero di linfociti T CD 4+ è diminuito
Il numero di linfociti T CD4 + nel corpo è ridotto dopo l'infezione da HIV ed è diviso in tre fasi: 1 periodo di infezione acuta: il numero di linfociti T CD4 + diminuisce rapidamente a breve termine e la maggior parte delle persone infette non ha un trattamento speciale, il numero di linfociti T CD4 + Può riprendersi da sé al livello normale o quasi normale; 2 periodo di infezione asintomatica: il numero di linfociti T CD4 + continua a diminuire lentamente, per lo più tra 800 ~ 350 / mm3, questo periodo dura da diversi mesi a dieci anni, la durata media Circa 8 anni; 3 periodo sintomatico: i linfociti T CD4 + diminuiscono di nuovo rapidamente, per lo più al di sotto di 350 / mm3 e alcuni pazienti avanzati scendono al di sotto di 200 / mm3 e diminuiscono rapidamente.
2. Disfunzione dei linfociti T CD4 +
Si manifestano principalmente come cellule T helper 1 (Th1) sostituite da cellule T helper 2 (Th2), compromissione della funzione delle cellule presentanti l'antigene, riduzione della produzione di interleuchina-2 e perdita dell'attivazione della risposta antigenica, rendendo i pazienti HIV / AIDS È soggetto a varie infezioni.
3. Attivazione immunitaria anormale
Dopo l'infezione da HIV, i linfociti T CD4 + e CD8 + hanno espresso livelli anormali di marker di attivazione immunitaria come CD69, CD38 e HLA-DR. Un'attivazione immunitaria anormale può non solo misurare i cambiamenti nella carica virale plasmatica, ma anche prevedere il tasso di riduzione dei linfociti T CD4 +.
4. Ricostruzione immunitaria
Dopo il trattamento antivirale, le alterazioni immunitarie anormali causate dall'HIV sopra menzionato possono tornare a livelli normali o quasi normali, l'incidenza di varie infezioni opportunistiche e tumori correlati all'AIDS è ridotta e la mortalità e morbilità dei pazienti con AIDS sono ridotte. Tuttavia, il trattamento anti-HIV non consente a tutti i pazienti con AIDS di raggiungere la ricostituzione immunitaria, né può ristabilire la risposta immunitaria specifica per i linfociti T CD4 + anti-HIV, e anche la capacità dei linfociti T CD8 + di specificamente anti-HIV è ridotta, il che significa che i pazienti devono mantenere un trattamento a lungo. .
Prevenzione
Prevenzione dell'AIDS
Rafforzare la consapevolezza dell'autoprotezione: comprendere l'HIV; non impegnarsi in rapporti sessuali non protetti, usare il preservativo; non condividere gli aghi con gli altri, usare siringhe sterili; usare con cura i prodotti sanguigni.
Primo, prevenzione specifica
(1) Con i criteri diagnostici della classificazione CDC degli Stati Uniti del 1993, l'ambito della diagnosi dell'AIDS è stato ampliato per facilitare la prevenzione e il trattamento dell'AIDS e alcuni farmaci vengono somministrati in base alla riduzione dei linfociti T CD4;
(2) Vaccino contro l'AIDS: gli Stati Uniti hanno condotto una seconda fase di 296 studi su due vaccini contro l'AIDS contenenti gp120. Da quando 6 persone hanno contratto e temporaneamente sospeso, la Thailandia sta conducendo studi sul vaccino sintetico UBI;
(3) Blocco della trasmissione da madre a figlio: linfociti T CD4 +>; 200 / μl di donne in gravidanza con AIDS, con AIT nel trattamento prenatale, intraoperatorio e infantile, hanno un certo effetto protettivo.
Secondo, prevenzione globale
(1) divulgare le conoscenze sulla prevenzione dell'AIDS, comprendere la via di trasmissione, le manifestazioni cliniche e i metodi di prevenzione;
(2) Rafforzare l'educazione morale e proibire la promiscuità, specialmente con gli stranieri, e vietare i segreti;
(3) evitare il contatto sessuale con persone con infezione da HIV, malati di AIDS e gruppi ad alto rischio;
(4) È vietato condividere siringhe e aghi con correttori di droga per via endovenosa;
(5) Quando si utilizzano sangue importato, componenti ematici e prodotti sanguigni, è necessario eseguire il test HIV;
(6) I donatori di sangue domestici sono rigorosamente selezionati e le prescrizioni negative per l'HIV devono essere gradualmente testate per fornire l'apporto di sangue per prevenire la trasmissione dell'HIV;
(7) La donazione di sangue, la donazione di organi, l'organizzazione e lo sperma dovrebbero essere testati per l'HIV;
(8) istituzione di un centro per il test dell'AIDS;
(9) Promuovere l'uso del preservativo ed evitare il sesso anale;
(10) L'AIDS o le persone con infezione da HIV dovrebbero evitare la gravidanza e i bambini dovrebbero evitare l'allattamento.
Complicazione
Complicanze dell'AIDS Complicanze anemia diarrea demenza congestizia insufficienza cardiaca nefrite interstiziale artrite reumatoide polimiosite ipotensione diabete crisi surrenalica
I pazienti con AIDS hanno spesso una significativa perdita di peso e grave malnutrizione, anemia, globuli bianchi, piastrine o globuli interi.
La diarrea a lungo termine provoca disturbi all'acqua e agli elettroliti e danni al sistema nervoso causano declino mentale, insensibilità, depressione, ansia, malattia mentale paranoica o demenza.
Il danno cardiovascolare provoca tachicardia, ingrossamento del cuore e insufficienza cardiaca congestizia.
La lesione della funzionalità renale può causare nefrite interstiziale e necrosi tubulare, proteinuria, oliguria, edema elevato, azotemia e insufficienza renale.
Il danno al sistema muscoloscheletrico può causare artrite migratoria, dolori articolari e accumulo di liquidi articolari, simile all'artrite reumatoide, il trattamento antireumatico non è buono, può anche mostrare polimiosite, dolorabilità muscolare e disturbi del movimento, La biopsia muscolare ha mostrato miosite necrotizzante.
Il danno al sistema endocrino può verificarsi insufficienza surrenalica e iporeninemia, ipotensione, iponatremia persistente e iperkaliemia, ipotiroidismo, diabete e crisi surrenaliche.
Sintomo
Sintomi dell'AIDS sintomi comuni notte infiammatoria sudore infezione da HIV dolore addominale ipossiemia febbre alta diarrea febbre espettorato sepsi
La Cina divide l'infezione da HIV in fase acuta, fase asintomatica e fase AIDS.
(1) Fase acuta
Di solito si verifica circa 2-4 settimane dopo l'infezione iniziale con l'HIV. Le principali manifestazioni cliniche sono febbre, mal di gola, sudorazione notturna, nausea, vomito, diarrea, eruzione cutanea, dolori articolari, linfonodi ingrossati e sintomi del sistema nervoso. La maggior parte dei pazienti presenta lievi sintomi clinici e remissione dopo 1-3 settimane.
In questo periodo, gli antigeni dell'HIV-RNA e P24 vengono rilevati nel sangue, mentre gli anticorpi dell'HIV compaiono solo poche settimane dopo l'infezione. La conta dei linfociti T CD4 + è stata temporaneamente ridotta e il rapporto CD4 / CD8 è stato invertito.
(2) Periodo asintomatico
Questo periodo può essere inserito direttamente dalla fase acuta o senza evidenti sintomi della fase acuta.
La durata di questo periodo è generalmente di 6-8 anni. Ma ci sono anche rapidi progressi e non progressi a lungo termine. La durata di questo periodo è correlata al numero di virus, al tipo di infezione, alla via di infezione e allo stato immunitario del corpo.
(3) Periodo dell'AIDS
Lo stadio finale dopo l'infezione da HIV. La conta dei linfociti T CD4 + del paziente è diminuita significativamente, più di <200 / mm3, e la carica virale plasmatica dell'HIV è aumentata in modo significativo. Le principali manifestazioni cliniche di questo periodo sono sintomi correlati all'HIV, varie infezioni opportunistiche e tumori.
Sintomi correlati all'HIV: manifestati principalmente come febbre, sudorazione notturna, diarrea che dura più di un mese; perdita di peso superiore al 10%. Alcuni pazienti presentano sintomi neuropsichiatrici come perdita di memoria, apatia mentale, alterazioni della personalità, mal di testa, epilessia e demenza. Inoltre, può verificarsi linfoadenopatia sistemica persistente, caratterizzata da 1. ingrossamento dei linfonodi in due o più siti diversi dall'inguine; 2. diametro del linfonodo ≥ 1 cm, nessuna tenerezza, nessuna adesione; 3 durata 3 Più di un mese
Sintomi comuni di infezioni e tumori opportunistici correlati all'HIV: febbre, sudorazione notturna, linfonodi ingrossati, tosse, espettorato, emottisi, dispnea, mal di testa, vomito, dolore addominale, diarrea, sanguinamento gastrointestinale, difficoltà a deglutire, perdita di appetito, leucoplachia e ulcere, ciascuno Una sorta di eruzione cutanea, perdita della vista, cecità, demenza, epilessia, paralisi degli arti, perdita di peso, anemia, incontinenza, ritenzione urinaria, ostruzione intestinale, ecc.
Esaminare
Controllo dell'AIDS
Ispezione di laboratorio
(1) Immunodeficienza cellulare da moderata a sopra, tra cui: deplezione dei linfociti T CD4 +: diminuzione della funzione dei linfociti T, riduzione significativa dei linfociti del sangue periferico, CD4 <; 200 / μl, CD4 / CD8 <; 1.0, (umano normale Da 1,25 a 2,1), il test cutaneo di ipersensibilità di tipo ritardato era negativo e la stimolazione del mitogeno era bassa.
(2) Disfunzione linfocitaria B: iperglobulinemia policlonale, formazione di complessi immunitari circolanti e formazione di autoanticorpi.
(3) Attività delle cellule NK diminuita.
(4) Esame patogeno di varie infezioni patogene come la PCR, tumori maligni istologicamente confermati come la KS.
(5) Rilevazione dell'anticorpo HIV:
1. saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA);
2. Test di agglutinazione delle particelle di gelatina (PA);
3. test di immunofluorescenza (IFA);
4. Western Blot (metodo WB);
5. Radioimmunoprecipitazione (RIP), in cui i primi tre sono comunemente usati nei test di screening e gli ultimi due sono usati per confermare il test.
(6) Tecnologia PCR per rilevare il virus HIV.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'AIDS
Criteri diagnostici
1. I sieropositivi, e uno qualsiasi dei seguenti, possono essere diagnosticati per i pazienti con AIDS.
(1) Nel prossimo futuro (3-6 mesi), la perdita di peso è superiore al 10% e la febbre continua raggiunge i 38 ° C per più di un mese;
(2) Nel prossimo futuro (3-6 mesi), la perdita di peso è superiore al 10% e la diarrea continua (3-5 volte al giorno) per più di un mese.
(3) Polmonite da pneumocystis carinii (PCR)
(4) Sarcoma di Kaposi KS.
(5) Muffa significativa o altre condizioni che causano infezione.
2. Se la persona con anticorpi ha sintomi di perdita di peso, febbre e diarrea vicini al precedente punto 1, il paziente con AIDS può essere diagnosticato sperimentalmente.
(1) Rapporto di conta dei linfociti CD4 / CD8 (assistito / inibito) <1, diminuzione della conta delle cellule CD4;
(2) linfoadenopatia sistemica;
(3) Sintomi e segni significativi del sistema nervoso centrale che occupano lesioni, demenza, perdita di capacità discriminante o disfunzione neurologica motoria.
Diagnosi differenziale
Devono essere identificati con le seguenti malattie:
Innanzitutto, la malattia da immunodeficienza primaria.
In secondo luogo, malattia da immunodeficienza secondaria, corticosteroidi, chemioterapia, radioterapia o tumori maligni e altre malattie immunitarie secondarie.
叁, linfopenia T CD4 + idiopatica, ricorda l'AIDS, ma nessuna infezione da HIV.
In quarto luogo, malattie autoimmuni: malattie del tessuto connettivo, malattie del sangue, ecc., L'AIDS ha la febbre, la perdita di peso deve essere identificata con le malattie di cui sopra.
Cinque, linfoadenopatia: come KS, malattia di He Jiejin, linfoma, malattie del sangue.
In sesto luogo, la sindrome pseudo-AIDS: fobia dell'AIDS, omosessuali britannici hanno visto alcuni sintomi neurologici simili ai primi sintomi dell'AIDS.
Sette malattie del sistema nervoso centrale: il danno cerebrale può essere causato da AIDS o altre cause, devono essere identificati.
