antrace
Introduzione
Introduzione all'antrace L'antrace è una malattia infettiva acuta causata da Bacillus anthracis, una malattia zoonotica. Le persone sono infettate dal contatto con animali malati, i loro prodotti e la carne di animali malati. Clinicamente, le manifestazioni principali sono necrosi cutanea, edema esteso dell'ulcera, escara e tessuti circostanti e sintomi di tossiemia, che possono portare a un'infezione acuta di polmoni, intestino e meningi e possono essere associati alla sepsi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: diffusione del contatto Complicanze: antrace cutaneo, antrace polmonare, insufficienza respiratoria
Patogeno
Causa dell'antrace
Fattori ambientali (60%):
L'infezione umana da Bacillus anthracis avviene principalmente attraverso metodi industriali e agricoli. L'esposizione alle infezioni è la principale via della malattia. La pelle è esposta direttamente all'animale malato e la sua pelliccia è più suscettibile alle infezioni.Inalazione di polvere, aerosol o funghi commestibili con una grande quantità di spore di antrace può causare rispettivamente antrace polmonare o antrace intestinale. L'applicazione di un pennello non sterilizzato o il morso di un corriere con insetti può persino causare malattie. Bovini, cavalli, pecore, cammelli e altri erbivori malati sono la principale fonte di infezione per l'antrace umano. I maiali possono essere ingeriti inoculando gambi verdi; i carnivori come cani e lupi possono essere infettati deglutendo la carne malata e diventano una fonte secondaria di infezione. Anche le secrezioni e le escrezioni dei pazienti con antrace sono contagiose.
Fattori occupazionali (35%):
La suscettibilità generale dipende principalmente dall'entità e dalla frequenza dell'esposizione ai patogeni. I giovani e le persone di mezza età hanno più contatti con gli animali malati, la loro pelliccia e gli escrementi, la polvere con le spore, ecc. A causa di occupazioni (agricoltori, pastori, veterinari, macelli e addetti alla lavorazione della pelliccia) e anche la loro incidenza è elevata. Immunità più persistente dopo un'infezione.
patogenesi
Quando un certo numero di spore entrano nella rottura della pelle, ingoiano il tratto gastrointestinale o inalano il tratto respiratorio e la resistenza del corpo è indebolita, i patogeni sono protetti dalle loro capsule, in primo luogo la riproduzione locale, producendo una grande quantità di tossine, portando a tessuti e organi. Infiltrazione emorragica, dolori di billetta e edema grave, formazione di antrace cutaneo primario, antrace intestinale e antrace polmonare, ecc., Quando la resistenza del corpo è ridotta, l'agente patogeno si diffonde rapidamente lungo i vasi linfatici e la circolazione sanguigna, formando sepsi e secondaria Meningite, antrace cutaneo dovuto a ischemia e tossine, le fibre nervose del derma sono degenerate, quindi spesso non vi è alcun dolore evidente nelle lesioni, come la salute umana, e la quantità di spore che entrano nel corpo è bassa o la virulenza è bassa, quindi potrebbe non esserlo Infezione latente o di insorgenza.
La patogenicità del Bacillus anthracis è principalmente correlata all'azione sinergica di vari componenti nella tossina.La tossina di antrace può danneggiare direttamente le cellule endoteliali dei microvasi, aumentare la permeabilità della parete dei vasi sanguigni e portare a un volume di sangue insufficiente. Inoltre, alcune sostanze biologicamente attive nell'infezione acuta Il rilascio aumentato, che provoca la dilatazione dei piccoli vasi sanguigni, aumenta la permeabilità vascolare, riduce la perfusione tissutale; e poiché la tossina danneggia l'intima dei vasi sanguigni, attiva il sistema di coagulazione interna e rilascia sostanze tromboplastiniche nei tessuti, il sangue è ipercoagulabile, quindi DIC e Lo shock settico è più comune nell'antrace e lo stesso Bacillus anthracis può bloccare i capillari, causando ipossia-ischemia e trombosi nel microcircolo.
Prevenzione
Prevenzione dell'antrace
(1) I pazienti che gestiscono la fonte di infezione devono essere isolati fino a quando la ferita non viene guarita, la pelle viene liberata o i sintomi scompaiono e le secrezioni o escrezioni vengono coltivate 2 volte negative (a distanza di 5 giorni).
Isolare rigorosamente gli animali malati, non usare il loro latte, gli animali morti sono severamente vietati per sbucciare o cucinare, dovrebbero essere bruciati o aggiungere un sacco di calce viva sepolta in profondità sotto i 2 m.
(2) Tagliare la via di trasmissione Se necessario, bloccare l'area epidemica e adottare misure di disinfezione e sterilizzazione come ebollizione, candeggina in polvere, ossido di etilene, acido peracetico, vapore ad alta pressione, ecc. Per i vestiti, gli utensili, le medicazioni per i rifiuti, le secrezioni e gli escrementi del paziente. Il test di precipitazione di Ascoli viene utilizzato per testare campioni come pellicce e polvere di ossa. I batteri e i batteri sospetti devono essere rigorosamente disinfettati. La fabbrica di trasformazione dei prodotti animali deve migliorare le condizioni di lavoro, rafforzare le strutture di protezione, indossare tute, indossare maschere e guanti durante il lavoro.
(3) Protezione delle persone sensibili
1. Rafforzare l'educazione alla salute per sviluppare buone abitudini igieniche e prevenire lesioni alla pelle In caso di danni alla pelle, applicare immediatamente tra il 3% e il 5% di iodio per evitare l'infezione.
2. Gli animali vivi e gli animali malati dovrebbero essere divisi in pascolo aperto e la vaccinazione viva attenuata dovrebbe essere effettuata sulle mandrie esposte ad animali malati.
3. Per gli addetti alla zootecnia, all'acquisizione, alla lavorazione, alla macellazione, ecc. Dei prodotti di origine animale e alla popolazione della zona interessata, inoculare il vaccino vivo attenuato vivo del Bacillus anthracis una volta all'anno, attualmente viene utilizzato il metodo del graffio cutaneo e il vaccino è 0,1 ml ogni volta. Gocciola sulla pelle esterna della parte superiore del braccio e disegna una parola "bene". Anche il vaccino quadruplo (Bacillus anthracis, T. bacillus, bacillus bacillus e Brucella) si è dimostrato efficace.
Gli antigeni protetti sono stati utilizzati per la vaccinazione in paesi stranieri e le iniezioni intramuscolari sono state eseguite 3 volte nel primo anno, a distanza di 3 settimane e 4 volte dopo 6 mesi, seguite da un'iniezione intensiva una volta all'anno, ogni volta 0,5 ml.
I contatti stretti devono essere controllati per 8 giorni e, se necessario, la penicillina, la tetraciclina, ecc. Devono essere applicate precocemente e le stesse misure possono essere prese per i pazienti sospetti.
Complicazione
Complicazioni dell'antrace Complicanze, antrace cutaneo , antrace polmonare, insufficienza respiratoria
1, antrace: si verificano lesioni a mani, viso, collo e altra pelle esposta, inizialmente papule rosse, globuli neri, rotti e formati in espettorato duro nero, si chiama antrace e ci sono febbre, mal di testa e altri sintomi di avvelenamento sistemico .
2, antrace polmonare: causato dall'inalazione di Bacillus anthracis, febbre, tosse, mal di gola, versamento pleurico, difficoltà respiratorie, morte per insufficienza respiratoria.
3, antrace intestinale: nausea, vomito, dolore addominale, diarrea, sangue fecale, shock, condizioni critiche.
4, meningite da antrace: la meningite da antrace è una complicazione di vari tipi di antrace, la malattia si sviluppa rapidamente, sinistra, spesso ha forte mal di testa, vomito, convulsioni, coma, convulsioni e così via.
Sintomo
Sintomi di antrace sintomi comuni brividi febbre alta peritonite dolore toracico tossiemia dispnea distensione addominale eruzione cutanea sepsi diarrea
Il periodo di incubazione è da 1 a 5 giorni, il più breve è solo 12 ore e il più lungo è 12 giorni, la clinica può essere suddivisa nei seguenti cinque tipi.
(1) L'antrace della pelle è il più comune, pari a circa il 95%, può essere diviso in due tipi: antrace ed edema maligno Il carbone di carbonio è più comune in viso, collo, spalla, mani e piedi, ecc. La pelle inizialmente è brufoli o macule. Le vesciche apparvero in cima al 2 ° giorno, contenenti liquido giallo chiaro, e i tessuti circostanti erano duri e gonfi. La zona centrale mostrava necrosi emorragica, leggermente abbassata, circondata da piccoli gruppi di vescicole e l'area dell'edema continuava ad espandersi, dal 5 al 7. La necrosi della vescica è rotta in ulcere poco profonde e piccole, le secrezioni sanguinanti formano un nero come un blocco di carbonio, il tessuto di granulazione sotto l'ascella si forma in antrace, il tessuto circostante ha edema non incassato e il diametro dell'area necrotica dello scorpione nero varia. 1 ~ 2 cm a 5 ~ 6 cm, il diametro dell'area dell'edema può raggiungere 5 ~ 20 cm, solido, il dolore non può, le ulcere non sono pus, ecc., Seguito da edema che si allontana gradualmente, l'espettorato nero è caduto entro 1-2 settimane, quindi 1 Guarigione nell'espettorato in circa 2 settimane, febbre, mal di testa, linfoadenopatia locale e splenomegalia si sono verificati da 1 a 2 giorni dopo l'insorgenza.
In un numero limitato di casi, non vi è formazione di espettorato ed edema massiccio: la maggior parte delle parti interessate sono palpebre, collo, cosce, ecc. L'area interessata è gonfia e dura e l'espansione è rapida, può causare necrosi grave, la tossiemia sistemica è evidente e la condizione è critica. Se il trattamento viene ritardato, può morire a causa di insufficienza circolatoria, se il patogeno entra nel flusso sanguigno, può causare sepsi, polmonite secondaria e meningite.
(2) La maggior parte dell'antrace polmonare è primaria, causata dall'inalazione di spore di Bacillus anthracis, ma anche secondaria all'antrace cutaneo, e l'insorgenza è più rapida, ma in genere ci sono sintomi simil-influenzali di 2-4 giorni e dopo la remissione Insorgenza improvvisa, bifasico, manifestazioni cliniche di brividi, febbre alta, respiro corto, difficoltà respiratorie, respiro sibilante, cianosi, espettorato sanguinante, dolore toracico, ecc., A volte edema sottocutaneo nel collo, nel torace, solo nei soggetti dispersi e dispersi nei polmoni Luo Yin, o segni di meningite, segni fisici e gravità della malattia sono spesso sproporzionati, le condizioni del paziente sono per lo più critiche, spesso complicate da sepsi e shock settico, e occasionalmente meningite secondaria, se non diagnosticata e salvata, spesso in acuto 24 a 48 ore dopo l'insorgenza dei sintomi, morte per respirazione, insufficienza circolatoria.
(3) I sintomi clinici dell'antrace intestinale sono diversi, che possono manifestarsi come tipo di gastroenterite acuta e tipo di addome acuto. Il primo ha un periodo di incubazione da 12 a 18 ore. Lo stesso mangiatore può avere vomito grave, dolore addominale, diarrea acquosa o altro. Rapido recupero entro pochi giorni, quest'ultima insorgenza di malattia improvvisa, sintomi di tossiemia grave, vomito persistente, diarrea, feci sanguinolente, distensione addominale, dolore addominale, ecc., Dolorabilità addominale o segni di peritonite, se non trattati in tempo, spesso con sepsi E shock settico e morì entro 3-4 giorni dopo l'inizio della malattia.
(4) L'antrace meningeo è principalmente secondario a vari tipi di antrace con sepsi, occasionali primari, i sintomi clinici hanno forte mal di testa, vomito, convulsioni, evidente irritazione meningea, la malattia è pericolosa, lo sviluppo è particolarmente rapido, i pazienti possono iniziare La malattia è deceduta entro 2-4 giorni e la maggior parte del liquido cerebrospinale era sanguinante.
(5) L'antrace della setticemia è secondario all'antrace polmonare o all'antrace intestinale, causato dall'antrace cutaneo e può essere associato a febbre alta, mal di testa, emorragia, vomito, tossiemia, shock settico, DIC, ecc.
Esaminare
Esame dell'antrace
(1) Il numero totale di leucociti nel sangue periferico è per lo più aumentato, generalmente compreso tra 10.000 e 20.000 / mm3, e alcuni possono arrivare fino a 60.000 a 80.000 / mm3 e la classificazione è alta con i neutrofili.
(2) Esame delle sbavature per prelevare il contenuto di vesciche, essudato della lesione, secrezioni, espettorato, vomito, feci, sangue e liquido cerebrospinale per lo striscio, aggiungere prima 1: 1000 litri di mercurio per riparare le spore, dopo la colorazione È possibile trovare un batterio tipico con una capsula.
(3) I campioni di coltura devono essere inoculati separatamente su piastre di agar sangue, piastre di agar ordinarie, piastre di bicarbonato di sodio, campioni di sangue devono essere preincubati e messi in coltura e i materiali contaminati possono essere riscaldati a 65 ° C per 30 minuti per eliminare i batteri. Dopo 4 ore di arricchimento nel brodo, la piastra è stata inoculata e, se sono state rilevate colonie sospette, sono state identificate in base alle caratteristiche biologiche e ai test sugli animali.
(4) Gli animali vengono inoculati con le secrezioni del paziente e il fluido tissutale o la coltura pura ottenuta vengono inoculati nel tessuto sottocutaneo di animali come topi o cavie. Se l'iniezione è localizzata per 24 ore, si verifica un tipico edema e l'emorragia è positiva e gli animali sono per lo più 36. Entro 48 ore dalla morte, esiste un gran numero di capsule di Bacillus anthracis negli organi interni e nel sangue dell'animale e il sospetto test di applicazione di Bacillus anthracis isolato.
(5) Test di identificazione per distinguere Bacillus anthracis e vari tipi di Bacillus anthracis (Bacillus subtilis, Bacillus cereus, Corynebacterium, Thermophilus, ecc.), Principalmente con il metodo del film bagnato di perline, anticorpo fluorescente specifico (antibatterico, anti-antibiotico Metodo di colorazione capsula, anti-spora, anti-fagi, ecc.), Test di lisi del fagiolo W, metodo di coltura CO2 su piastra di agar bicarbonato di sodio, test di inibizione della penicillina G, test patogeno animale, test di gonfiore capsulare, test dinamico, test di emolisi, pioppo d'acqua Test di fermentazione del glicoside acido, ecc.
Le varie ispezioni di cui sopra devono essere eseguite in un laboratorio con protezione speciale.
(6) I test immunologici comprendono emoagglutinazione indiretta, ELISA, enzima-SPA e test immunologico fluorescente per rilevare vari anticorpi nel siero, in particolare anticorpi capsulari e anticorpi sierici anti-tossici. Per la diagnosi sessuale e l'indagine epidemiologica, il test di precipitazione di Ascoli viene utilizzato principalmente per verificare se gli organi, la pelle, i capelli, ecc. Dell'animale sono infettati da batteri, ma questo metodo ha spesso falsi positivi e i risultati devono essere valutati con cautela.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'antracnosio
Base diagnostica
L'occupazione, il lavoro e la vita del paziente, come agricoltori e pastori che hanno frequenti contatti con bovini, cavalli, pecore, ecc., Lavorano in pelliccia con l'ambiente di polvere di gemme, i lavoratori nelle fabbriche di lavorazione della pelle, ecc., Hanno un importante valore di riferimento per la diagnosi di questa malattia. L'antrace cutaneo ha alcune caratteristiche, in genere non è difficile fare una diagnosi. Quando un operaio ha un'infezione respiratoria, specialmente quando i sintomi e i segni non sono commisurati, dovrebbe essere vigile. Viene presa in considerazione la possibilità di antrace polmonare. La diagnosi dipende da varie secrezioni ed escrezioni. L'esame dello striscio e la coltura di sostanze, sangue, liquido cerebrospinale, ecc., L'esame dello striscio è il più semplice. Se trovi un tipico bacillo capsulare, la diagnosi può essere sostanzialmente stabilita, colorazione di anticorpi fluorescenti, ispezione del film umido di tallone, test di fagi specifici, La diagnosi può essere ulteriormente stabilita mediante inoculazione di animali o simili.
L'antrace cutaneo deve essere differenziato da espettorato, cellulite, espettorato espettorato, febbre di coniglio, ecc., L'antrace polmonare deve essere differenziato da varie polmoniti, peste polmonare, antrace intestinale e dissenteria bacillare acuta e addome acuto, La meningite e l'antrace della sepsi devono essere differenziate da varie meningiti, emorragia subaracnoidea e sepsi.
