parotite
Introduzione
Introduzione alla parotite La parotite epidemica (parotite, parotite o salivazione) è un'infezione respiratoria comune nei bambini e negli adolescenti ed è anche causata dal virus della parotite negli adulti. Il gonfiore non suppurativo della ghiandola parotide è un sintomo importante e il virus può invadere vari tessuti ghiandolari o sistemi nervosi e quasi tutti gli organi come fegato, reni, cuore e articolazioni. Pertanto, può spesso causare meningoencefalite, orchite, pancreatite, mastite, infiammazione ovarica e altri sintomi. Conoscenza di base La percentuale di pazienti: il numero di pazienti in questo paziente è di circa il 5% in una popolazione specifica. Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: diffusione di goccioline Complicanze: poliomielite, polineurite, sordità, orchite, ooforite, pancreatite, nefrite, miocardite
Patogeno
Causa della parotite
Fonte di infezione (30%):
Primi pazienti e infezioni latenti. Il virus è presente nella saliva del paziente per un periodo di tempo più lungo e viene isolato dalla saliva del paziente da 6 giorni prima dell'inizio del gonfiore a 9 giorni dopo l'inizio del carbonchio, ed è quindi altamente contagioso entro le due settimane. Dopo l'infezione da virus della parotite, non ci sono parotite e altri organi come i sintomi cerebrali o testicolari, la saliva e l'urina possono anche rilevare il virus. Circa il 30-40% dei pazienti nella pandemia ha solo infezioni subcliniche di infezione del tratto respiratorio superiore, che è una fonte importante di infezione.
Percorso di trasmissione (30%):
Il virus si diffonde attraverso la saliva nella saliva (la saliva e gli indumenti contaminati possono anche essere trasmessi), la sua infettività è più debole del morbillo e della varicella. Le donne in gravidanza infette da questa malattia possono trasmettere la placenta al feto, causando malformazione o morte del feto e anche l'incidenza dell'aborto è aumentata.
Suscettibilità (25%):
È generalmente suscettibile e la sua suscettibilità diminuisce con l'età. Più uomini che donne dopo la pubertà. Può avere un'immunità di lunga durata dopo la malattia.
eziologia
Il virus della parotite (parotite da paramyxovirus) e la nuova città della parainfluenza, il morbillo, il virus respiratorio sinciziale e altri virus appartengono al tipo di acido ribonucleico di tipo paramyxovirus (RNA), che è stato isolato dalla saliva del paziente nel 1934 e ha infettato con successo scimmie e "volontari". ". Il virus ha un diametro da circa 85 a 300 nm e una media di 140 nm. È sensibile agli effetti di fattori fisici e chimici.1% di solfato, etanolo, 0,2% di fumarina può essere inattivato entro 2-5 minuti; viene rapidamente ucciso dall'esposizione alla luce ultravioletta; il virus è resistente al freddo e ha una bassa temperatura resistenza. Può vivere per più di 1 anno tra -50 e -70 ° C.Può essere conservato per 2 mesi a 4 ° C, 24 ore a 37 ° C e 20 minuti a 55-60 ° C. Il virus si trova solo nell'uomo ma può essere propagato nella coltura tissutale di scimmie, membrane amniotiche embrionali di pollo e varie specie umane e scimmie. Le scimmie sono le più sensibili a questa malattia e il virus ha un solo sierotipo.
La proteina nucleocapside del virus della parotite ha un antigene solubile (antigene S) la cui superficie esterna contiene neuraminidasi e una emoagglutinoproteina ha un antigene virale (antigene V). L'antigene S e l'antigene V hanno ciascuno i loro anticorpi corrispondenti. L'anticorpo S è apparso il 7 ° giorno dopo l'insorgenza e ha raggiunto il picco entro due settimane, quindi è gradualmente diminuito e può essere mantenuto per 6-12 mesi con il metodo di legame del complemento. L'anticorpo S non è protettivo. L'anticorpo V può essere misurato a 2-3 settimane dall'esordio e picchi dopo 1-2 settimane, ma esiste un uso a lungo termine di legame del complemento, resistenza all'emoagglutinazione e rilevazione di anticorpi neutralizzanti, che è il miglior indicatore per rilevare la risposta immunitaria. Ha un effetto protettivo. L'infezione da virus della parotite può produrre una risposta immunitaria indipendentemente dal fatto che sia malata o meno e la reinfezione è rara. Il virus della parotite può essere isolato da saliva, sangue, liquido cerebrospinale o tiroide nelle prime fasi della malattia. Il virus si trasforma raramente e l'antigenicità tra i ceppi è molto vicina.
patogenesi
Si ritiene che il virus prima invade la mucosa orale e la mucosa nasale e prolifichi nel tessuto epiteliale ed entri nella circolazione sanguigna (prima viremia). Il flusso sanguigno coinvolge la ghiandola parotide e alcuni tessuti, quindi prolifera nuovamente nella circolazione sanguigna (secondo virus) Emorragia) e violare alcuni organi che non sono stati colpiti dall'ultima volta. Il virus della parotite può essere isolato dalla bocca, dalle secrezioni respiratorie, dall'ematuria, dal latte, dal liquido cerebrospinale e da altri tessuti nelle prime fasi della malattia. Alcune persone hanno isolato il virus dalla placenta umana e dal feto. Secondo il fatto che i pazienti con questa malattia non possono sempre avere gonfiore della ghiandola parotide e meningoencefalite e orchite possono verificarsi prima del gonfiore della ghiandola parotide, dimostra anche che il virus della parotite invade prima la mucosa orale e nasale e colpisce vari tessuti di organi attraverso il flusso sanguigno. Alcune persone pensano che il virus abbia un'affinità speciale per la ghiandola parotide, quindi, dopo essere entrato nella cavità, la ghiandola parotide viene invasa nella ghiandola parotide. Dopo la proliferazione nella ghiandola, entra nella circolazione sanguigna per formare la viremia e colpisce altri tessuti. Vari tessuti ghiandolari come ovaio testicolo, pancreas, versamento intestinale, timo, ghiandola tiroidea, ecc. Sono stati invasi, meningi cerebrali, fegato e miocardio sono spesso coinvolti, quindi le manifestazioni cliniche della parotite variano con l'encefalite cerebrale È una conseguenza dell'invasione diretta del sistema nervoso centrale da parte del virus e i patogeni possono essere isolati dal liquido cerebrospinale.
Infiammazione non suppurativa della ghiandola parotide Le principali ghiandole patologiche della malattia sono gonfie e rosse, con essudati, lesioni emorragiche e infiltrazione dei leucociti, dotti parotidi con infiammazione catarrale e fibre sierose attorno al dotto e alla ghiandola. L'essudazione proteica e l'infiltrazione linfocitaria, il riempimento delle tube e il residuo cellulare rotto e una piccola quantità di edema epiteliale ghiandolare neutrofilo, necrosi, vasi sanguigni acini sono congestionati, la milza è marcatamente edema e i linfonodi vicini sono iperemici e gonfi. Non ci sono stati molti cambiamenti nella composizione della saliva, ma la quantità di secrezione era inferiore al normale.
Poiché l'ostruzione parziale del dotto parotide ostruisce lo scarico della saliva, può essere causata da un aumento della salivazione e della ritenzione di saliva quando si mangia una dieta acida che contiene amilasi che può entrare nella circolazione sanguigna attraverso il sistema linfatico, con conseguente aumento dell'amilasi nel sangue. Il contenuto di enzimi del pancreas e della polpa intestinale viene escreto dalle urine. Il virus della malattia è facile da invadere il testicolo maturo.I pazienti più giovani raramente sviluppano orchite.L'epitelio del vaso deferente testicolare è significativamente congestionato, con macchie sanguinanti e infiltrazione linfocitaria, edema e essudato fibrinoso sieroso nell'interstiziale. , edema, lieve degenerazione delle isole e necrosi grassa.
Prevenzione
Prevenzione della parotite
Il paziente deve essere isolato in anticipo fino a quando la ghiandola parotide non si placa completamente. Il contatto generalmente non è necessariamente messo in quarantena. Tuttavia, nel gruppo delle istituzioni per bambini (compresi ospedali, scuole), le truppe devono essere mantenute per 3 settimane e i pazienti sospetti devono essere temporaneamente isolati.
Vaccino vivo attenuato vaccino vivo: vaccino vivo attenuato per la coltura cellulare di embrioni di pollo, ampiamente utilizzato all'estero dal 1966. Il suo effetto anti-infettivo può raggiungere il 97% nei bambini e il 93% negli adulti. Il vaccino contro la rosolia è stato usato contemporaneamente e i risultati sono stati soddisfacenti: i tre non hanno interferito l'uno con l'altro: dopo l'immunizzazione, l'anticorpo maligno del virus della parotite può essere mantenuto per almeno 9,5 anni.
Oltre all'iniezione intradermica e all'iniezione sottocutanea, la via di immunizzazione del vaccino vivo per la parotite può essere eseguita anche mediante spray nasale o inalazione di aerosol (nella camera di aerosol).
I materiali della Cina dimostrano che dopo sei mesi di immunizzazione (in totale di spray nasale e inalazione di aerosol), il tasso di incidenza del gruppo di immunizzazione dei bambini (7,4%) è significativamente inferiore a quello del corrispondente gruppo di controllo (78,5%) e anche il tasso di incidenza del gruppo di immunizzazione degli adulti (0,33%). Il gruppo di controllo corrispondente (4,6%) non ha avuto reazioni avverse L'incidenza del vaccino contro la parotite (compresi gli adulti) deve essere organizzata in modo pianificato per l'incidenza di questa malattia in Cina, in particolare per gli asili nido. L'immunizzazione universale può ridurre significativamente l'incidenza della malattia e la Cina ha iniziato a promuovere gradualmente l'applicazione del vaccino.
I vaccini vivi per la parotite dal vivo non devono essere utilizzati nelle donne in gravidanza (per prevenire gli effetti avversi dell'infezione virale attraverso la placenta) e in quelli congeniti o acquisiti immunocompromessi e allergici alle proteine dell'uovo (poiché i vaccini vivi sono ottenuti da embrioni di pollo).
In genere, l'immunoglobulina, il sangue adulto o la globulina placentare non prevengono la malattia: il sangue del periodo di recupero e la sua immunoglobulina o immunoglobulina specifica ad alto prezzo possono essere utili, ma la fonte è difficile, difficile da ottenere e protetta dopo l'uso. Il tempo è breve, solo da 2 a 3 settimane, quindi non viene utilizzato molto e il suo effetto necessita di ulteriori studi.
Complicazione
Complicanze della parotite Complicazioni polio politeurite sordità orchite pancreatite ovarica nefrite miocardite
La parotite è in realtà un'infezione sistemica e il virus spesso coinvolge il sistema nervoso centrale o altre ghiandole o organi per produrre i sintomi corrispondenti. Anche alcune complicazioni non sono solo comuni ma possono verificarsi da sole senza l'ingrandimento della ghiandola parotide.
Innanzitutto, le complicazioni del sistema nervoso
1. Meningite asettica, meningoencefalite, encefalite : complicanze comuni, meningoencefalite hanno rappresentato il 94,08% delle varie complicanze riportate dalla parotite epidemica nell'ospedale pediatrico dell'Università medica di Shanghai. Soprattutto si verifica nei bambini con più ragazzi che ragazze. L'incidenza di encefalite nella parotite è di circa lo 0,3% all'8,2%. Poiché non è possibile eseguire l'esame del liquido cerebrospinale in tutti i pazienti con parotite e, in alcuni casi, non è stato osservato alcun gonfiore parotide, quindi è difficile calcolare l'esatta incidenza. I sintomi della meningoencefalite possono manifestarsi già 6 giorni prima o dopo 2 settimane di gonfiore della ghiandola parotide e di solito compaiono entro 1 settimana dal gonfiore. L'edema cerebrale acuto come mal di testa e vomito è più evidente. L'elettroencefalogramma può essere modificato ma non simile ad altre encefaliti virali: principalmente a causa del coinvolgimento meningeo, la prognosi è buona e anche i singoli casi di encefalite possono portare alla morte. Dal 25% al 50% può essere privo di gonfiore parotideo. Ci sono casi sierologicamente confermati di encefalite da parotite in Cina e non c'è gonfiore della ghiandola parotide dall'inizio alla fine.
Encefalite: le caratteristiche cliniche sono febbre alta improvvisa, disturbi della coscienza, mal di testa, collo forte, arti superiori e collo e tendine scapolare e sequele sono più comuni.
2, polineurite, poliomielite, ecc .: Parotite occasionale da 1 a 3 settimane dopo la comparsa di neurite multipla, poliomielite, la prognosi è buona. Una ghiandola parotide gonfia può comprimere il nervo facciale per causare una paralisi facciale temporanea. A volte ci sono disturbi dell'equilibrio, neurite trigeminale, emiplegia, paraplegia, paralisi ascendente. Occasionalmente, a causa della stenosi dell'acquedotto dopo la parotite, complicato con l'idrocefalo.
Polineurite: la polineurite, precedentemente nota come neurite periferica, si riferisce al danno simmetrico della maggior parte dei nervi periferici causato da varie cause, principalmente caratterizzato da simmetria degli arti distali, disturbi motori e autonomi. Spasmi dei motoneuroni inferiori e malattie della disfunzione autonomica.
Polio: la poliomielite (di seguito denominata poliomielite), nota anche come poliomielite, è una malattia infettiva acuta causata dal poliovirus. Le manifestazioni cliniche comprendono febbre, mal di gola e dolore agli arti e alcuni pazienti possono manifestare una paralisi flaccida. Nell'epidemia, ci sono molti casi di infezione occulta e espettorato innocente.L'incidenza dei bambini è superiore a quella degli adulti.Prima della vaccinazione, soprattutto neonati e bambini piccoli sono malati, quindi viene anche chiamata poliomielite. La lesione principale si trova nella materia grigia del midollo spinale e le lesioni gravi possono avere sequele di espettorato.
3, sordità : causata dal coinvolgimento del nervo uditivo. Sebbene l'incidenza non sia elevata (circa 1/15000), può essere sordità permanente e completa, per fortuna il 75% della sordità si verifica solo in un lato dell'orecchio.
Sordità: secondo lo standard di classificazione della sordità dell'OMS del 1980, la soglia media dell'udito del tono di frequenza vocale media è divisa in 5 livelli. Espettorato lieve: non è difficile ascoltare la conversazione generale a distanza ravvicinata: l'audiometro e la soglia di ascolto audio dell'audiometro sono 26 ~ 40 dB. Moderato 聋: è difficile ascoltare a distanza ravvicinata e la soglia dell'udito è compresa tra 41 e 55 dB. Espettorato moderato e grave: è difficile ascoltare un linguaggio forte a distanza ravvicinata e la soglia di ascolto è di 56 ~ 70 dB. Espettorato grave: puoi ascoltarlo urlando nell'orecchio, ascoltando la soglia 71 ~ 91dB. Full 聋: non riesco a sentire la voce forte che mi grida nell'orecchio. La soglia di ascolto e ascolto in tono puro è superiore a 91 dB.
In secondo luogo, complicanze del sistema riproduttivo Il virus della parotite è una buona invasione delle gonadi mature, è più comune nei pazienti dopo la tarda adolescenza, i bambini sono rari.
1. Orchite : il tasso di incidenza rappresenta dal 14% al 35% dei pazienti adulti di sesso maschile, ma è stato riferito che i bambini di 9 anni hanno questa malattia. Generalmente, il tasso di incidenza è aumentato in modo significativo dopo i 13-14 anni. Spesso si verifica quando la ghiandola parotide si ingrandisce di circa 1 settimana e inizia a placarsi.La febbre improvvisa, i brividi, il dolore ai testicoli, la tenerezza grave e i sintomi variabili sono in genere di circa 10 giorni. L'edema cutaneo scrotale è significativo e potrebbe esserci un versamento giallo nella cavità della guaina. La maggior parte delle lesioni invade un lato e circa 1/3 - 1/2 dei casi presenta diversi gradi di atrofia testicolare: poiché le lesioni sono spesso unilaterali, anche se è coinvolta solo una parte bilaterale del tubulo seminifero, raramente causa infertilità. L'epididimite si verifica spesso in combinazione.
I sintomi comuni dell'orchite sono i seguenti: febbre alta acuta, brividi, dolore ai testicoli all'inguine, con nausea e vomito; orchite da parotite acuta, più di 3-4 giorni dopo l'insorgenza della parotite, febbre alta fino a 40 ° C spesso con collasso Gonfiore dello scroto, gonfiore testicolare, idrocele, evidente tenerezza, come la parotite, si trovano anche nel gonfiore parotideo.
2, infiammazione ovarica : circa dal 5% al 7% delle pazienti adulte. I sintomi sono lievi, non influiscono sulla gravidanza e possono causare amenorrea precoce. L'infiammazione ovarica ha un mal di schiena, dolore nella parte bassa dell'addome, disturbi del ciclo mestruale, casi gravi possono essere gonfi e gonfiore delle ovaie con tenerezza. Finora non sono state presentate segnalazioni che conducano alla sterilità.
I sintomi comuni dell'infiammazione ovarica sono i seguenti: (1) Dolore addominale: ci sono diversi gradi di dolore nell'addome inferiore, disagio per lo più nascosto, dolore nella parte bassa della schiena e della caviglia, gonfiore e sensazione di caduta, spesso aggravati dall'affaticamento. A causa delle aderenze pelviche, possono esserci vescica, dolore o dolore da riempimento rettale durante lo svuotamento o altri sintomi di irritazione rettale della vescica, come minzione frequente, urgenza e così via. (B) mestruazioni irregolari: la frequenza delle mestruazioni, il flusso mestruale eccessivo è il più comune, può essere il risultato di congestione pelvica e disfunzione ovarica. La menorragia può essere causata da fibrosi uterina, insufficienza uterina o adesione all'utero a causa di infiammazione cronica. (3) Infertilità: la stessa tuba di Falloppio è invasa dalla malattia, formando un blocco e causando infertilità, ed è più comune avere infertilità. (D) dismenorrea: a causa della congestione pelvica causata dalla dismenorrea da stasi ematica, principalmente nella prima settimana prima delle mestruazioni, c'è dolore addominale, più si avvicina al periodo mestruale, più grave, fino ai crampi mestruali. (5) Altri: come aumento delle perdite vaginali, rapporti dolorosi, disturbi gastrointestinali, affaticamento, insufficienza lavorativa o insufficienza, sintomi mentali e neurologici e depressione.
3, pancreatite : circa il 5% dei pazienti adulti, raro nei bambini. Si verifica spesso da 3 a 4 giorni a 1 settimana dopo il gonfiore della ghiandola parotide, con i principali sintomi di dolore e tenerezza nell'addome superiore. Con vomito, febbre, gonfiore, diarrea o costipazione, a volte può influire sul pancreas ingrossato. I sintomi dell'infiammazione del pancreas sono scomparsi entro 1 settimana. L'amilasi ematica non deve essere utilizzata come base per la diagnosi. Il valore della lipasi sierica ha superato i 25,01 μmol · s-1 / L (1500 U / L) [valore di riferimento normale da 3,33 a 11,67 μmol · s-1 / (200-700 U / L)], suggerendo che si è recentemente verificata pancreatite. La lipasi di solito aumenta di 72 ore dopo l'inizio, quindi la diagnosi precoce è di scarso valore. Negli ultimi anni, quando i pazienti dei bambini diventano sempre più gravi, anche le complicanze della pancreatite sono aumentate. Nell'ospedale pediatrico affiliato alla Shanghai Medical University dal 1982 al 1991, 1312 bambini con teppismo ricoverati in ospedale a causa di complicanze, 35 casi con pancreatite, che rappresentano il secondo posto, secondo solo alla meningoencefalite.
I sintomi comuni della pancreatite sono i seguenti: (1) Dolore addominale: la maggior parte della pancreatite acuta ha un esordio improvviso, che è caratterizzato da un forte dolore addominale superiore e più radiazioni alle spalle e alla schiena.Il paziente avverte un senso di "bendaggio" nell'addome superiore e nella parte bassa della schiena. La posizione del dolore addominale è correlata alla posizione della lesione. Ad esempio, la lesione della testa del pancreas è grave. Il dolore addominale è principalmente nell'addome superiore destro e si irradia alla spalla destra. Se la lesione è nella coda del pancreas, il dolore addominale è l'addome superiore sinistro e la spalla sinistra è irradiata. L'intensità del dolore è coerente con l'estensione della lesione. Se si tratta di pancreatite edematosa, il dolore addominale è più persistente con un aumento dell'aggravamento, il dolore addominale può essere alleviato da agopuntura o iniezione di farmaci antispasmodici; se la pancreatite emorragica, il dolore addominale è molto grave, spesso accompagnato da shock, Il metodo analgesico generale è difficile da alleviare il dolore. (2) nausea e vomito: appare all'inizio dell'inizio, che è caratterizzato dall'incapacità di alleviare il dolore addominale dopo il vomito. La frequenza del vomito è anche coerente con la gravità della lesione. Nella pancreatite edematosa, non solo nausea, ma spesso vomito da 1 a 3 volte; nella pancreatite emorragica, il vomito è frequente o con vomito frequente. (3) sintomi sistemici: possono avere febbre, ittero e così via. Il grado di febbre è coerente con la gravità della lesione. Pancreatite da edema, può non avere la febbre o solo una lieve febbre; la pancreatite necrotizzante emorragica può avere la febbre alta, se la febbre non si ritira, possono esserci complicazioni, come l'ascesso pancreatico. La comparsa di ittero può essere causata da malattie del tratto biliare concomitante o compressione del dotto biliare comune da parte della testa del pancreas allargata.
4, nefrite : i primi casi della stragrande maggioranza delle urine possono essere isolati virus della parotite, si ritiene che il virus possa danneggiare direttamente il rene, l'urina più leggera ha una piccola quantità di proteine, una grave routine delle urine e manifestazioni cliniche simili alla nefrite, i singoli casi possono essere La morte si verifica in caso di insufficienza renale acuta. Ma la maggior parte della prognosi è buona.
I sintomi tipici della nefrite sono i seguenti: manifestazioni cliniche di glomerulonefrite come proteinuria, ematuria (globuli rossi con molteplici alterazioni morfologiche), ipertensione, edema e insufficienza renale.
5, miocardite : circa dal 4% al 5% dei pazienti con miocardite. Più comune nel quinto al decimo giorno della malattia, può verificarsi con la ghiandola parotide contemporaneamente o nel periodo di recupero. La performance è pallida, la frequenza cardiaca aumenta o rallenta, i suoni del cuore sono bassi e bruschi, aritmia, ingrossamento temporaneo del cuore, soffio sistolico. L'elettrocardiogramma ha mostrato arresto sinusale, blocco atrioventricolare, depressione del segmento ST, basso livello o inversione dell'onda T, contrazione pre-sistolica, ecc. Nei casi più gravi, può essere fatale. La maggior parte di essi presentava solo variazioni dell'ECG (dal 3% al 115%) senza evidenti sintomi clinici e pericardite occasionale.
I sintomi clinici della miocardite sono i seguenti: 1 Tipo asintomatico: cambiamenti di ST nell'elettrocardiogramma 1-4 settimane dopo l'infezione, asintomatici. 2 tipo di aritmia: mostrando vari tipi di aritmia, la contrazione ventricolare prematura è più comune. 3 tipo di insufficienza cardiaca: sintomi e segni di insufficienza cardiaca. 4 necrosi miocardica: manifestazioni cliniche simili all'infarto del miocardio. Ingrandimento del cuore 5: ingrossamento del cuore, soffio sistolico nelle aree della valvola mitrale e tricuspide. 6 type tipo di morte: nessuna aura, morte improvvisa.
6, altro : mastite (31% delle pazienti di età superiore ai 15 anni con questa malattia), osteomielite, epatite, polmonite, prostatite, infiammazione della ghiandola vestibolare, tiroidite, timite, trombocitopenia, orticaria, follicolare acuto La congiuntivite e simili sono rari. L'incidenza dell'artrite è di circa lo 0,44%, coinvolgendo principalmente gomiti, ginocchia e altre articolazioni di grandi dimensioni, che possono durare da 2 giorni a 3 mesi e possono essere completamente recuperate. Di solito si verifica entro 1 o 2 settimane dopo la ghiandola parotide e non vi è nemmeno ghiandola parotide.
Sintomo
Sintomi epidemici della ghiandola parotide Sintomi comuni Gonfiore della ghiandola parotide Gonfiore della ghiandola sottomandibolare Sensazione Dolore muscolare Dolore alla gola Perdita di calore e facile nausea Dolore muscolare alla faccia
Il periodo di incubazione è compreso tra 8 e 30 giorni, con una media di 18 giorni, la maggior parte dei pazienti non presenta sintomi prodromici e la parte inferiore dell'orecchio è il primo sintomo. In alcuni casi, possono verificarsi fastidi transitori non specifici (da ore a 2 giorni), possono verificarsi dolore muscolare e appetito. Insufficiente, burnout, mal di testa, ipotermia, congiuntivite, faringite e altri sintomi, la malattia del teppismo cinese è aumentata negli ultimi 10 anni, mostrando una lunga storia di calore, un aumento delle complicanze e la percentuale di bambini ricoverati nei pazienti ambulatoriali è aumentata.
La maggior parte dell'insorgenza è più urgente, febbre, freddo, mal di testa, mal di gola, scarso appetito, nausea, vomito, dolori muscolari, ecc. Dopo alcune ore a 1-2 giorni, la ghiandola parotide si ingrandisce in modo significativo e la febbre varia da 38 a 40 ° C. I sintomi sono anche molto incoerenti, i pazienti adulti sono generalmente più gravi, il gonfiore parotide è il più caratteristico, un lato è prima gonfio, ma anche entrambe le parti sono gonfie allo stesso tempo; generalmente con il lobo dell'orecchio al centro, in avanti, all'indietro e in fase di sviluppo, come una pera Ha una forma dura e un bordo poco chiaro. Quando la ghiandola è gonfia, mostra dolore e ipersensibilità. Quando mastica e mastica in una dieta acida, la pelle è più intensa, la superficie è calda, ma la superficie è calda, ma non rossa, leggera. La tenerezza, la cellulite intorno alla ghiandola parotide può anche essere edematosa, fino alla caviglia e all'arco omerale, fino alla mascella e al collo, e lo sternocleidomastoideo può anche essere interessato (a volte l'edema può comparire davanti allo sterno) , deformando così l'aspetto.
Di solito un lato della ghiandola parotide è gonfio da 1 a 4 giorni (occasionalmente 1 settimana dopo) che coinvolge il lato controlaterale, il gonfiore bilaterale è di circa il 75%, la ghiandola sottomandibolare o la ghiandola sublinguale possono anche essere colpite allo stesso tempo, il collo è ovviamente gonfio quando la ghiandola sottomandibolare è gonfia, mascella La ghiandola ellittica può essere ammorbidita, tenera e tenera: la ghiandola sublinguale può anche essere coinvolta contemporaneamente: quando la ghiandola sublinguale è gonfia, la lingua e il collo sono gonfie e la disfagia è presente.
La ghiandola parotide (situata sulla mucosa buccale accanto al secondo molare mascellare) presenta spesso arrossamento e gonfiore nella fase iniziale e inizialmente aumenta la secrezione salivare, seguita da ritenzione, ma i sintomi della bocca secca non sono generalmente significativi.
Il gonfiore della ghiandola parotide raggiunge per lo più il picco in 1-3 giorni e gradualmente si attenua e ritorna normale dopo 4-5 giorni. L'intero decorso della malattia è di circa 10-14 giorni.
I casi atipici possono essere causati da gonfiore della ghiandola parotide e sintomi di orchite semplice o meningoencefalite, nonché gonfiore della ghiandola sottomandibolare o della ghiandola sublinguale.
Esaminare
Esame della parotite
1. Sangue periferico
La maggior parte della conta dei globuli bianchi è normale o leggermente aumentata, mentre i linfociti sono relativamente aumentati. Quando ci sono complicazioni, il conteggio dei globuli bianchi può essere aumentato e occasionalmente reazioni simili alla leucemia.
2, siero e determinazione dell'amilasi urinaria
Il 90% dei pazienti ha un aumento da lieve a moderato dell'amilasi sierica e un aumento dell'amilasi urinaria, utile per la diagnosi. Il grado di aumento dell'amilasi è spesso proporzionale al grado di gonfiore della ghiandola parotide, ma il suo aumento può anche essere correlato al versamento pancreatico e intestinale.
3, esame sierologico
(1) Test di anticorpi neutralizzanti: un titolo basso come 1: 2 indica un'infezione attuale. Negli ultimi anni è stato applicato il test di emolisi del gel, che è sostanzialmente coerente con il test di neutralizzazione, e il rilevamento dell'anticorpo neutralizzante è semplice e rapido, ma il metodo necessita di ulteriori miglioramenti.
(2) Test di associazione del complemento: ha un valore diagnostico ausiliario per casi sospetti e il titolo del doppio siero (primo ciclo e dalla 2a alla 3a settimana) viene aumentato di oltre 4 volte, oppure un titolo sierico di 1:64 è diagnostico. . Gli anticorpi S e F devono essere analizzati contemporaneamente se le condizioni lo consentono. Un aumento dell'anticorpo S indica un'infezione recente e l'aumento dell'anticorpo V e l'aumento dell'anticorpo S indicano solo che l'infezione si è verificata in passato.
(3) Test di inibizione dell'emoagglutinazione: gli embrioni di pollo infettati da virus, liquido amniotico e liquido allantoico possono agglutinare i globuli rossi dei polli e il siero di recupero dei pazienti con parotite ha una forte inibizione dell'agglutinazione, mentre l'inibizione sierica precoce è debole. Se il titolo delle due determinazioni differisce di oltre 4 volte, è positivo.
4, separazione dei virus
Nei primi casi, il virus della parotite può essere isolato da saliva, urina, sangue, liquido cerebrospinale e altri tessuti come il cervello e la tiroide. Le procedure sono più complicate e sono attualmente condotte incondizionatamente.
5, esame di routine delle urine
Quando è coinvolto il rene urinario, possono esserci proteinuria, globuli rossi, ecc. Nelle urine e persino cambiamenti nelle urine come la nefrite.
6, controllo ECG
Icona ECG in combinazione con miocardite: aritmia, basso livello di onda T, depressione del segmento ST.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di parotite
Criteri diagnostici
1, casi sospetti di febbre, brividi, affaticamento, perdita di appetito, 1-2 giorni dopo un gonfiore parotide non suppurativo unilaterale o bilaterale o altro gonfiore e dolore delle ghiandole salivari.
2, casi confermati
(1) Gonfiore della ghiandola parotide o altro gonfiore e tenerezza delle ghiandole salivari, e il dolore è più evidente quando si mangia cibo acido. La bocca della ghiandola parotide è rossa e gonfia. La conta dei globuli bianchi è normale o leggermente inferiore e i linfociti tardivi aumentano.
(2) Vi è uno stretto contatto con i pazienti con parotite da 1 a 4 settimane prima dell'esordio.
diagnosi
In base alla prevalenza e all'anamnesi dell'esposizione, nonché alle caratteristiche del gonfiore parotideo, la diagnosi non è difficile: in caso di casi sospetti atipici, la diagnosi può essere ulteriormente confermata secondo i metodi di esame di laboratorio sopra indicati.
Diagnosi differenziale
1. Parotite suppurative
Spesso da un lato, il rossore e la tenerezza locali sono evidenti e c'è un senso di fluttuazioni nella fase avanzata: quando viene schiacciato, il pus fuoriesce dalla ghiandola parotide e il numero totale di globuli bianchi e neutrofili nel sangue aumenta significativamente.
2, collo e linfoadenite pre-auricolare
Il gonfiore non è centrato sul lobo dell'orecchio ed è limitato al collo o alla regione anteriore dell'orecchio: è un nucleo, più duro, con bordi chiari, dolorabilità e attività superficiale. Si può trovare che il tessuto associato ai linfonodi nel collo o nella regione anteriore è L'infiammazione, come angina, piaghe alle orecchie, ecc., È aumentato il numero totale di globuli bianchi e neutrofili.
3, gonfiore parotideo sintomatico
Nel diabete, nella malnutrizione, nelle malattie epatiche croniche o nell'applicazione di determinati farmaci come ioduro, fenilbutazone, isoproterenolo, ecc. Possono causare gonfiore parotideo, simmetria, assenza di gonfiore e dolore, tocco morbido, esame dei tessuti Principalmente per la steatosi.
4. Parotite causata da altri virus
È noto che il virus della parainfluenza di tipo 1.3, il virus dell'influenza A, il virus Coxsackie di tipo A, il virus dell'herpes simplex, il virus della meningite coroideale linfatica, il citomegalovirus possono causare gonfiore parotide e sintomi del sistema nervoso centrale, che richiedono una diagnosi patogena .
5, altre cause di gonfiore parotide
Parotite allergica, ostruzione del dotto parotide, hanno una storia di attacchi ricorrenti e gonfiore improvviso, gonfiore rapido, ghiandola parotide semplice si riscontra principalmente nei maschi adolescenti, a causa dell'aumentata secrezione funzionale, gonfiore parotideo compensativo, nessun altro sintomo .
6. Meningoencefalite causata da altri virus
La meningoencefalite da parotite può verificarsi prima dell'ingrandimento della ghiandola parotide (alcuni non sono mai stati gonfiati dalla ghiandola parotide), ed è difficile distinguerlo da quelli causati da altri virus. Può essere confermato dal precedente esame sierologico, dall'isolamento del virus e dall'indagine epidemiologica.
