malattia da citomegalovirus
Introduzione
Introduzione alla malattia del citomegalovirus L'infezione da citomegalovirus (CMV) è stata sempre più prestata attenzione poiché le cellule infette sono cellule giganti, i corpi di inclusione sono visibili nel citoplasma e nel nucleo, è anche nota come malattia da inclusione citomegalica (CID). Dopo l'infezione, il virus può essere confinato nella ghiandola parotide e alcuni possono causare infezione sistemica. La maggior parte delle infezioni da CMV sono subcliniche e quelle con infezioni dominanti hanno manifestazioni cliniche diverse e i casi gravi possono essere fatali. Poiché il citomegalovirus può causare parto morto, aborto spontaneo e parto prematuro attraverso l'infezione intrauterina, può anche portare a malformazione congenita, pertanto la prevenzione e il trattamento di questa malattia influiscono sull'eugenetica e sulla qualità della popolazione. Conoscenza di base Proporzione della malattia: il tasso di incidenza dei bambini è di circa l'1% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aborto, rosolia, herpes simplex
Patogeno
Causa della malattia da citomegalovirus
(1) Cause della malattia
Il CMV appartiene alla sottofamiglia β dell'herpesvirus umano, ha un'evidente specificità della specie ospite, è il virus più grande e complicato della famiglia dell'herpesvirus umano; Il CMV è sferico, di circa 300 nm di diametro, composto da grasso a doppio strato La membrana esterna della proteina è rivestita; il suo genoma è una molecola di DNA lineare a doppio filamento da 230kb contenente circa 200 tipi di geni codificanti per proteine.Il CMV ha una scarsa resistenza al mondo esterno, riscaldandosi a 65 ° C per 30 minuti, l'irradiazione ultravioletta per 5 minuti, l'etere può ucciderlo. Il CMV vivo, non resistente agli acidi, ha solo un sierotipo, comunemente usato ADl69 come ceppo rappresentativo per i test sierologici.
(due) patogenesi
Il citomegalovirus può essere ampiamente presente nei tessuti di vari organi di pazienti infetti e l'infezione può direttamente causare danni alle cellule ospiti infette; inoltre, i meccanismi immunopatologici possono produrre effetti patogeni.
Il citomegalovirus invade principalmente le cellule epiteliali e tutti i principali organi (polmone, fegato, cervello, rene, milza, cuore, intestino), ghiandole (ghiandola parotide, gonade) e sistema nervoso possono essere coinvolti e le cellule infette vengono degenerate. Il volume aumenta con le cellule giganti, quindi si disintegra, portando a necrosi locale e infiammazione. Il granuloma e la calcificazione possono verificarsi dopo la necrosi del tessuto cerebrale. I cambiamenti giganteschi simili a cellule delle cellule infette hanno le seguenti caratteristiche: il volume delle cellule è notevolmente aumentato. 10 ~ 40 μm; anche il nucleo diventa più grande, il citoplasma è relativamente inferiore, i corpi di inclusione possono apparire nel citoplasma e nel nucleo, i corpi di inclusione eosinofila possono essere visti nel nucleo, rossi, circondati da un alone traslucido, È separato dalla membrana nucleare per farlo sembrare un occhio di gufo.
Prevenzione
Prevenzione della malattia da citomegalovirus
Le donne in gravidanza con anticorpo CMV positivo dovrebbero rafforzare l'assistenza medica perinatale.Se necessario, il liquido amniotico dovrebbe essere preso per il rilevamento di anticorpi CMV. I pazienti positivi (in particolare IgM anti-CMV positivi) suggeriscono che si è verificata un'infezione intracranica di CMV. Secondo il sondaggio, questo tipo di indagine La probabilità di infezione intrauterina del feto nel feto dopo una nuova gravidanza è ridotta, quindi è possibile discutere con il paziente se la gravidanza considera l'aborto, in particolare il tempo dell'infezione intrauterina può essere entro i primi 4 mesi di gravidanza, e Questa gravidanza è la prima gravidanza di questa donna, con un rischio più elevato di infezione intrauterina da CMV. L'aborto può essere benefico per l'eugenetica, ma se la coppia non è facile da concepire per qualche motivo, questa gravidanza è un bambino prezioso, quindi non può Se prendi una decisione, puoi usare l'ecografia B per controllare il feto e prendere decisioni.
Il rafforzamento dello screening per la malattia da citomegalovirus nei donatori di trapianti di organi (compresi i trapianti di midollo osseo), compreso lo screening per la malattia da citomegalovirus per le fonti di sangue utilizzate nella chirurgia dei trapianti di organi, può aiutare a prevenire la malattia o la latenza del citomegalovirus L'inizio delle infezioni sessuali aumenta il tasso di successo del trapianto di organi.
I vaccini per la prevenzione della malattia da citomegalovirus sono stati sviluppati e sono ancora in fase di test.
Complicazione
Complicanze del citomegalovirus Complicanze, aborto, herpes simplex
L'infezione intrauterina del CMV è una causa importante dell'aborto e della disabilità congenita: tra il 5% e il 10% circa dei neonati infetti intrauterini che appaiono normali alla nascita appariranno in varia misura entro pochi anni dalla nascita. Disturbi dello sviluppo fisico o mentale come ottusità, comportamento anormale e disturbi motori, in vista di toxoplasmosi ("T"), altri agenti patogeni ("O"), virus della rosolia ("R") , il citomegalovirus ("C"), il virus dell'herpes simplex (qui "H") può causare un danno simile attraverso l'infezione intrauterina, quindi insieme vengono definiti collettivamente "sindrome TORCH", è la riproduzione Uno degli argomenti importanti attualmente affrontati per l'assistenza sanitaria.
Inoltre, studi hanno dimostrato che l'infezione da CMV può avere effetti cancerogeni e può essere una delle cause della stenosi coronarica.
Sintomo
Sintomi della malattia da citomegalovirus Sintomi comuni Feto morto cordone ombelicale epatosplenomegalia convulsioni brividi aborto coma infezione da HIV dolore corporeo
Infezione acquisita
La maggior parte dei casi di infezione latente o sintomi lievi, ma alcuni pazienti con manifestazioni cliniche sono più gravi, i pazienti neonatali con infezione perinatale (alcuni dei quali possono essere infettati nell'utero) possono essere polmonite prolungata; cellule giganti nei bambini e negli adulti Epatite virale (sintomi e segni simili all'epatite virale generale), alcuni pazienti possono essere espressi come brividi, febbre, mal di gola, mal di testa, dolore corporeo, linfociti nel sangue, fino al 10% -20%, la sua clinica Le prestazioni sono simili alla mononucleosi infettiva causata dall'infezione da virus EB, ma il test di agglutinazione eterofila è negativo e può essere identificato Secondo le statistiche, circa l'8% dei pazienti con mononucleosi infettiva è causato da CMV. Causato da infezione.
Per i pazienti con stato immunosoppressivo, l'infezione da CMV può portare a gravi manifestazioni cliniche Poiché i pazienti sottoposti a trapianto di organi hanno spesso bisogno di un trattamento immunosoppressivo, l'infezione da CMV è una delle principali cause di gravi complicanze dopo il trapianto di organi, come l'epatite. , infiammazione gastrointestinale ulcerosa, polmonite, ecc .; alcuni possono portare alla morte postoperatoria o costretti a rimuovere gli organi trapiantati, tali pazienti con infezione da CMV principalmente dai donatori (sono necessari organi di donatori e un gran numero di trapianti) L'infezione da CMV può essere in agguato nelle trasfusioni di sangue, ma può anche essere dovuta all'attivazione dell'infezione nascosta CMV originale, ma quest'ultima può essere più mite della prima e la malattia da citomegalovirus umano è comune anche nell'HIV (virus dell'immunodeficienza umana). Le persone infette, dopo che l'infezione da HIV diventa un paziente affetto da AIDS, è facile formare un'infezione sistemica diffusa da CMV, che è una causa importante di morte per i pazienti con AIDS.
2. Infezione intrauterina
È uno dei modi più importanti per l'infezione da citomegalovirus umano per infettare il feto nell'utero attraverso la placenta.Il 90% del feto infetto è un'infezione recessiva e solo il 10% è un'infezione clinica, ma a volte le conseguenze sono maggiori Grave, soprattutto quando l'infezione si verifica entro i primi 4 mesi di gravidanza, è più probabile che causi danni al feto, ad esempio alcuni feti infetti sono stentati, sottopeso alla nascita o presentano varie forme di malformazioni congenite, come la microcefalia, gli arti. Malformazioni, cardiopatie congenite, strabismo, cecità, ecc. O ittero a breve termine, epatosplenomegalia, polmonite, miocardite, tendenza al sanguinamento, letargia, coma, convulsioni e altri danni agli organi multi-sistema, possono morire in poche settimane .
L'infezione intrauterina del CMV può anche causare parto di alambicco, aborto spontaneo e parto prematuro In un gruppo di 3810 indagini epidemiologiche neonatali, il tasso di rilevazione positiva di IgM anti-CMV nei campioni di sangue cordonale era dell'1,5%; in questo gruppo di 40 casi Nei campioni di sangue cordonale di nati morti e nati morti, la percentuale di rilevazione positiva di IgM anti-CMV era del 32,5%.
Nei neonati, i bambini con polmonite interstiziale o epatite con mononucleosi, linfociti varianti, in particolare quelli con malformazioni congenite, devono considerare questa malattia, gli adulti ricevono trasfusioni di sangue, trapianti di organi o immunosoppressione Dopo il trattamento, compaiono cellule mononucleate e vi sono linfociti varianti, febbre, eruzione cutanea ed epatosplenomegalia.
L'IGM anti-CMV del sangue periferico indica la recente presenza di infezione da CMV, che può essere diagnosticata nei neonati e nei bambini piccoli Poiché gli anticorpi IgM del sangue periferico delle donne in gravidanza non possono attraversare la barriera placentare, il CMV può essere diagnosticato se il test IgM anti-CMV del sangue del cordone neonatale è positivo. Infezione intrauterina (la conservazione dei campioni di sangue del cordone ombelicale deve essere presa per evitare la contaminazione del sangue materno), neonati e bambini con un solo test IgG anti-CMV positivo, devono essere seguiti per 6-12 mesi, per osservare se il titolo ha un aumento significativo Alto, poiché il tasso di rilevazione dell'anticorpo CMV nella popolazione adulta è molto elevato, la rilevazione dell'anticorpo CMV per pazienti adulti ha un significato limitato nella diagnosi di questa malattia.
Esaminare
Ispezione della malattia da citomegalovirus
I pazienti più pesanti possono avere un aumento della conta dei globuli bianchi e dei linfociti mutati nel sangue; neonati e giovani pazienti hanno spesso anemia e la conta piastrinica diminuisce; i pazienti con epatite da CMV nel fegato possono avere una funzionalità epatica anormale.
L'uso della tecnologia PCR per il rilevamento del gene CMV può fornire prove dirette della presenza di virus nei pazienti; la sua sensibilità è elevata e può essere utilizzata per riferire in poche ore, che è diventato un mezzo importante per la diagnosi clinica di infezione da CMV o stato velenoso; Dovrebbe essere effettuato in un laboratorio medico sperimentale che ha superato la certificazione tecnica e si dovrebbe prestare attenzione per evitare la contaminazione durante l'operazione e le condizioni di reazione dovrebbero essere rigorosamente controllate per eliminare la reazione falsa positiva che può essere causata dalla tecnologia PCR.
I campioni di tessuto di urina, saliva, sangue o biopsia del paziente sono stati raccolti e inoculati con fibroblasti diploidi umani per coltura in vitro.Il virus può essere diagnosticato mediante isolamento del virus; tuttavia, la crescita del CMV è lenta e le lesioni cellulari in coltura possono essere osservate da 4 a 6 settimane dopo l'inoculazione. , non può essere utilizzato per soddisfare condizioni complesse dell'attrezzatura, quindi è ancora difficile promuovere l'applicazione nella pratica clinica.
La patologia o la biopsia dello striscio cellulare possono essere utilizzate per rilevare le caratteristiche cellule simili a cellule giganti e le inclusioni eosinofile nel nucleo, il che è utile per la diagnosi di questa malattia, ma il suo tasso di rilevazione non è elevato. E non può essere utilizzato solo come base per la diagnosi, se il rilevamento dell'antigene CMV mediante la tecnologia immunohistochemistry delle cellule può migliorare il tasso di rilevamento positivo e può essere diagnosticato di conseguenza.
La microscopia a immunoelettrone può essere utilizzata per l'identificazione dei virus.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della malattia da citomegalovirus
Il rilevamento dei geni del citomegalovirus nei campioni dei pazienti mediante PCR può aiutare a diagnosticare la malattia; nelle prime 3 settimane dopo la nascita, la presenza di CMV può essere rilevata dai campioni di urina o saliva dei neonati, che è il CMV intrauterino. Fornire prove per l'infezione.
Negli ultimi anni, è stato riportato che per donatori e destinatari positivi della chirurgia del trapianto renale, il rilevamento quantitativo del titolo sierico di antigene CMV mediante un kit altamente sensibile può aiutare a determinare se eseguire la terapia antivirale.
Il test di agglutinazione eterofila del paziente è negativo e può essere differenziato dalla citomegaloosi infettiva causata dal virus EB. La diagnosi differenziale deve essere distinta dall'epatite virale e da altre cause di ingrossamento del fegato e ittero. Per i pazienti con malformazioni congenite, o parto morto, aborto, parto prematuro e altre cosiddette "sindrome TORCH", dovrebbe essere associato ad altre cause di tali malattie, vale a dire toxoplasmosi, infezione da virus della rosolia, infezione da herpes simplex e altri possibili patogeni. Infezione (come treponema pallidum, ecc.) Identificazione uno per uno.
