Trichinosi
Introduzione
Introduzione alla trichinosi La trichinosi (trichinellosi) è una malattia parassitaria zoonotica causata dalla Trichinella spiralis (Trichinellaspiralis), prevalente tra i mammiferi e infettata da carne di maiale cruda o semicotta contenente cisti di Trichinella. Le principali manifestazioni cliniche sono sintomi gastrointestinali, febbre, mialgia, edema ed eosinofilia del sangue. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0024% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di trasmissione: trasmissione vettoriale di insetti Complicanze: edema polmonare, polmonite bronchiale, versamento pleurico, versamento pericardico
Patogeno
La causa della trichinosi
(1) Cause della malattia
La Trichinella spiralis (indicata come Trichinella spiralis) appartiene alla porta lineare degli animali, nematode, Trichinella, l'insetto è piccolo, la parte frontale è sottile, dioica, di dimensioni maschili (1,4 ~ 1,6) mm × (0,04 ~ 0,05) mm; femmina Il verme è (3 ~ 4) mm × 0,06 mm e la sua lunghezza corporea è più di 1 volte quella del maschio.Il tratto digestivo dell'adulto comprende la bocca, la faringe, l'intestino e l'ano, gli organi riproduttivi sono a tubo singolo e il maschio ha testicoli. Il vas deferens, la vescicola seminale e il dotto eiaculatorio, il dotto eiaculatorio e il retto sono aperti nella cloaca, e ci sono due foglie accoppiate a forma di campana all'estremità posteriore del corpo del verme. Lo sperma viene scaricato tra le due foglie accoppiate e non vi è cross-bone.
Gli organi genitali della femmina hanno ovaie, tube di Falloppio, sacche fecondate e utero. L'utero è più lungo delle ovaie. All'interno sono visibili ovociti indivisi. L'apertura vaginale si è sviluppata in larve mature. La vagina è divisa in parti a parete sottile e pareti spesse. Nella parte più corta, la vulva è aperta a 1/5 dell'estremità anteriore del verme.
Osservando al microscopio elettronico a scansione di Trichinella spiralis gli adulti e le larve, i vermi adulti maschi e femmine hanno un'apertura a forma di crepa nel centro dell'apice della parte anteriore del corpo, e una spina a forma di cono è estesa dal centro. C'è anche una sporgenza ellittica intorno alla bocca, ci sono da 12 a 14 piccole depressioni disposte simmetricamente sulla superficie esterna del rigonfiamento a forma di ala. Potrebbe essere il foro del sensore della testa.L'estremità anteriore delle larve non è sviluppata come l'adulto, ma solo da una fessura. Estendendo un cono di spine in bocca, l'epidermide e le larve sono lisce e non hanno microvilli o micropori, e le rughe anulari sono ad angolo retto rispetto all'asse del corpo. L'apertura delle cellule della ghiandola sottocutanea sull'epidermide dell'adulto sono le lenticelle. In una singola colonna, da 1/2 a l / 3 dopo che il corpo è una doppia colonna, la parte superiore del lenticolo è coperta da un cappuccio speciale, che è formato dalla secrezione delle ghiandole sottocutanee. Le larve non hanno lenticelle in superficie e i buchi genitali non sono nella fase larvale. Ovviamente, le larve adulte sono più sviluppate: il tratto genitale femminile è una vulva, per lo più simile a una crepa, a volte semicircolare.I genitali maschili mostrano una coppia di appendici di accoppiamento, che sono sporgenze simili a un orecchio di legno con un lato a Y. Ci sono due coppie di noduli mastoidi o piccoli, pancia Una coppia di simili a dita, rivetto retro conica, la fine di un orifizio anale femminile e larve, nessun foro anale maschio, apertura della cloaca gioca il ruolo dell'orifizio anale, la dimensione delle larve è di circa 100 um 6μm ×.
Gli adulti e le larve di Trichinella sono parassiti nello stesso ospite, ma non possono svilupparsi da larve ad adulti nello stesso ospite. L'ospite deve essere sostituito nel mezzo. Umani e maiali, gatti, cani, roditori e altri mammiferi sono sensibili alle infezioni e al parassitismo. Le larve femminili di Trichinella nell'intestino del maiale producono larve attraverso la circolazione del sangue al muscolo scheletrico e gli umani vengono infettati mangiando il maiale contenente larve. Dopo che le cisti entrano nel nuovo ospite, vengono digerite dal succo gastrico e nel duodeno. Le larve, parassitarie del duodeno, del digiuno e dell'ileo, con la mucosa intestinale in preda, dopo 5-6 giorni, dopo 4 volte di muta, diventano adulte, maschi e maschi muoiono dopo l'accoppiamento, escreti dall'intestino, femmine Continuano a crescere, e in profondità nella mucosa intestinale, iniziano a produrre larve, l'aspettativa di vita delle femmine può raggiungere da 1 a 2 mesi, ogni femmina può produrre 1500-2000 larve e alcune larve prodotte sulla superficie della mucosa intestinale vengono escrete dal lume intestinale. La maggior parte delle larve nella mucosa viene trasportata negli organi e nella cavità corporea di tutto il corpo attraverso la circolazione sanguigna attraverso i vasi linfatici o le venule, ma solo quando raggiungono il muscolo scheletrico possono svilupparsi in cisti e il tempo delle larve nella circolazione sanguigna è 8 ~ dopo l'infezione. 25 giorni è il massimo Già dopo 9 giorni dall'infezione è possibile raggiungere il muscolo scheletrico, mentre la femmina scarica continuamente la larva, le larve che entrano gradualmente nel muscolo scheletrico possono durare 1-2 mesi.
Quando la larva raggiunge il muscolo scheletrico, attraversa i microvasi e continua a crescere fino a 1 mm con il prolungamento del tempo. Si verifica la differenziazione anfipatica. A causa della stimolazione dei suoi metaboliti, le fibre muscolari vicine circondano gradualmente le larve, formando una cisti fusiforme entro circa 1 mese. Dopo 7 a 8 settimane di maturità, la dimensione della cisti è di circa (0,25 ~ 0,5) mm × (0,21 ~ 0,42) mm, dopo 6 mesi dalla calcificazione dei poli, le larve nella capsula muoiono, a volte da 3 a 5 Nell'anno, la capsula matura rientra nel nuovo ospite e ripete la sua storia di vita: la capsula di larve di Trichinella ha una forte resistenza nei muscoli scheletrici e può sopravvivere per 57 giorni a -12 ° C, 2-3 mesi in carogne e 70 ° C. Le larve di cisti vengono uccise, ma le larve nei muscoli profondi possono ancora mantenere la vitalità, quindi il tempo di friggere e cuocere a vapore è insufficiente e la malattia può verificarsi anche dopo aver mangiato.
(due) patogenesi
L'incidenza di questa malattia è correlata all'abitudine di mangiare carne di maiale cruda, ma non ha nulla a che fare con l'età, il sesso, l'occupazione e la stagione.L'incidenza della malattia e la gravità della malattia sono correlate al grado di infezione Se si mangiano più di 5 capsule contenenti larve vive. / kg di peso corporeo può essere fatale, ma ci sono segnalazioni, la biopsia contiene 75 larve / g di muscolo, clinicamente curata senza alcun trattamento speciale, la lesione varia con il numero di larve che entrano nel corpo umano e il suo stadio di sviluppo e la risposta del corpo umano a Trichinella L'infezione di coloro che sono stati infettati è più leggera; se ci sono molti insetti, la mucosa intestinale nell'invasione larvale e il parassitismo ha congestione, edema, emorragia e ulcera superficiale, quindi ci sono molti sintomi gastrointestinali nella fase iniziale, quando la larva migra , ci sono reazioni infiammatorie nel passaggio, come infiammazione endarteriosa e avventizia acuta, vasculite sistemica ed edema, emorragia polmonare focale o estesa nei polmoni, edema polmonare, polmonite bronchiale ed effusione pleurica Coinvolto nel sistema nervoso centrale con alterazioni della meningite non suppurativa e aumento della pressione intracranica, larve occasionali nel liquido cerebrospinale, solo le larve trovate nel miocardio, versamento pericardico o larve, miocardio ed endocardio sono acqua , iperemia, rottura focale del miocardio e necrosi, linfociti, eosinofili e infiltrazione di neutrofili, apparentemente a causa della tossicità del verme e delle reazioni allergiche causate dal passaggio delle larve, quando le larve invadono le fibre muscolari scheletriche Gli effetti delle sostanze tossiche prodotte dalle tossine del corpo del verme e dei loro metaboliti e fibre muscolari sul corpo umano possono causare miocardite tossica, steatosi epatica delle cellule e gonfiore delle cellule renali.
Le larve e le cisti nei muscoli scheletrici sono più comuni nei muscoli linguali, faringei, cervicali, pettorali, addominali, a diaframma e intercostali.Questi muscoli sono frequenti, il flusso sanguigno è abbondante e più larve entrano nei muscoli. Il basso contenuto di glicogeno favorisce la formazione di cisti: a causa della stimolazione delle larve e dei loro metaboliti, la miosite interstiziale attorno ai vermi, la fibrosi muscolare e i vermi si distorce gradualmente, formando cisti e le capsule sono fusiformi. L'asse lungo è parallelo alle fibre muscolari: di solito c'è una sola larva in una capsula e ci sono pochissime 2-3 o più larve. Le cellule muscolari intorno alla cisti vengono infiltrate con cellule infiammatorie. Dopo un lungo periodo di tempo, le fibre muscolari vengono atrofizzate e la reazione infiammatoria viene alleviata. Calcificazione, morte larvale, lascia alcune reazioni di corpi estranei.
Le larve si trovano raramente nel miocardio.Alcune persone pensano che il miocardio abbia una maggiore resistenza, non sia adatto alle larve per sopravvivere e rientrare nella circolazione sanguigna, oppure il miocardio è debole, incapace di limitare le larve alle fibre muscolari; Mantieni la larva incapace di rimanere.
Oltre alle summenzionate lesioni degli organi e dei tessuti, a volte si trovano larve nella retina, nel pancreas, nel fegato, nei reni, nella placenta, nel seno, nella lozione, nella bile, nel midollo osseo, nei linfonodi, nel liquido cerebrospinale, causando danni e sintomi corrispondenti.
Prevenzione
Prevenzione della trichinosi
1. Rafforzare la pubblicità e l'educazione sanitaria, non cibi crudi o carne di maiale cruda.
2. Migliorare il metodo di allevamento dei suini, costruire razionalmente penne di suini, promuovere l'allevamento in cattività, isolare suini malati, nutrire i suini senza vermi e visceri e i mangimi dovrebbero essere riscaldati di almeno 55 ° C per prevenire l'infezione dei suini, fermentazione del concime di suino elaborazione.
3. Controllo dei roditori: il roditore è l'ospite della malattia e cerca di uccidere i topi, in modo da non inquinare il cibo e il cibo per suini.
4. Rafforzare l'ispezione dell'igiene del maiale Il maiale non approvato per l'igiene non può essere elencato. In particolare, il maiale proveniente da singoli fornitori dovrebbe essere controllato dalla salute. Il maiale da macello deve essere ispezionato in dettaglio. Ad esempio, il maiale deve essere refrigerato a -15 ° C per 20 giorni o -18 ° C. 24h, rendendolo innocuo.
Complicazione
Complicanze della trichinosi Complicazioni edema polmonare broncopolmonite versamento pleurico versamento pericardico
Sono coinvolti anche il polmone gravemente infetto, il miocardio e il sistema nervoso centrale, corrispondenti a emorragia polmonare focale (o estesa), edema polmonare, polmonite bronchiale e persino versamento pleurico; miocardio, congestione endocardica, edema, infiammazione interstiziale e persino Necrosi miocardica, versamento pericardico; meningoencefalite non suppurativa e aumento della pressione intracranica, gli eosinofili nel sangue sono spesso aumentati in modo significativo (tranne casi molto gravi), tossici a causa delle tossine del corpo del verme e dei loro metaboliti e distruzione delle fibre muscolari Gli effetti delle sostanze sul corpo umano possono portare a miocardite tossica, steatosi delle cellule epatiche e gonfiore delle cellule renali.
Sintomo
Trichinosi Sintomi Sintomi comuni Dolore muscolare Dolori Resti Peritonite calda Calore basso Nausea Vento senza peso Gruppo Gastrointestinale Sintomi
Il periodo di incubazione è da 2 a 46 giorni, la maggior parte dei quali entro 14 giorni.In base agli stadi di sviluppo delle larve nel corpo, al grado di invasione e al grado di lesioni, le manifestazioni cliniche possono essere suddivise in periodo di invasione dell'intestino tenue, periodo di migrazione larvale e periodo di formazione di cisti, ma ogni fase. Non vi è alcuna regolarità e nessun confine evidente. La gravità dei sintomi dipende dalle larve che invadono gli organi e le parti e dal grado di infezione. Quelli con infezioni lievi possono essere asintomatici o presentare lievi sintomi gastrointestinali e mialgia. Le manifestazioni cliniche delle infezioni gravi sono complicate. Diverso, anche entro 3-7 settimane dopo l'inizio della malattia.
1. Invasione intestinale: è precoce, dall'inizio dell'infezione allo sviluppo delle larve negli adulti nell'intestino tenue.Perché le larve e gli adulti penetrano nella mucosa intestinale, si nutrono di villi intestinali, causando congestione della mucosa, edema, emorragia e ulcera superficiale, così presto Si verificano sintomi gastrointestinali Circa la metà dei pazienti ha nausea, vomito, diarrea, dolori addominali, costipazione, anoressia, ecc., Che diminuiscono in circa 1 settimana, ma la maggior parte di essi si sente ancora stanca, brividi e febbre bassa.
2. Periodo di migrazione larvale: è una fase acuta, causata principalmente da reazioni infiammatorie causate dalla migrazione larvale, come endarterite acuta, vasculite sistemica, edema, mialgia e febbre La causa principale della febbre è 1 dopo l'infezione. Settimana, tipo di calore irregolare o mancante, il calore è generalmente di 38 ~ 40 ° C, può anche arrivare a 4l ° C, la febbre può durare da 2 settimane a 2 mesi o più, con mal di testa, sudorazione e varie eruzioni allergiche, migrazione delle larve Può essere associato a eruzione cutanea o maculopapolare, le cisti intramuscolari possono formare fibrosi o calcificazione in noduli, il dolore muscolare causato da larve che raggiungono i muscoli scheletrici ha iniziato a formare cisti, gonfiore muscolare e indurimento, con evidente tenerezza, Spesso sistemico, ma il gastrocnemio è il più pesante, con un piccolo tocco, il dolore è insopportabile, quasi paralizzato, i casi gravi possono anche avere difficoltà a masticare, deglutire e parlare, raucedine, dolore durante la respirazione e lo spostamento di occhi, muscoli Il dolore può durare da 3 a 4 settimane a più di 2 mesi.
L'edema si osserva per la prima volta nelle palpebre, nel viso e nelle caviglie, può diffondersi in tutto il corpo, negli arti e nel tronco e persino versamento pleurico, ascite e versamento pericardico.L'edema appare spesso nel corso di circa 1 settimana, per una durata di 2-4 settimane, e ci sono molti sintomi respiratori. Trovato 2 settimane dopo l'inizio, c'è una tosse parossistica, più pesante di notte, per lo più tosse secca o espettorato di schiuma bianca, sparo di sangue occasionale, dolore toracico grave, russamento polmonare, apertura toracica con ingrossamento dell'ombra e parenchima polmonare variabile Infiltrazione, gravi casi di sintomi del cuore e del sistema nervoso, aritmia, soffio sistolico all'apice, attrito pericardico o versamento pericardico, insufficienza cardiaca, asma e coma cardiogenici, convulsioni, ecc. L'insufficienza cardiopolmonare è spesso una causa importante di morte .
Altri hanno edema congiuntivale e sclerale, congestione, emorragia, visione offuscata o diplopia, circa 2/3 casi hanno emorragia sub-addominale con le dita dei piedi, singoli casi hanno linfonodi evidenti, gonfiore e dolore parotidi, organi interni o arti Ci sono trombosi, infarto polmonare, peritonite e altre complicanze e alcuni casi hanno epatomegalia temporanea.
3. Il periodo di formazione della capsula: il periodo di recupero, con la formazione di cisti nel muscolo, l'infiammazione acuta si attenua, i sintomi sistemici come febbre, edema e mialgia si riducono gradualmente, il paziente è significativamente magro, affaticamento, mialgia e indurimento sono ancora sostenibili Alla fine, i sintomi sono scomparsi completamente a causa della calcificazione della parete della cisti e della morte larvale, i casi più gravi sono stati cachessia e sono deceduti a causa di collasso, tossiemia o miocardite.
Storia e manifestazioni cliniche tipiche, test di laboratorio in fase acuta hanno mostrato elevati eosinofili nel sangue periferico, che sono durati per diversi mesi, test intradermici, test di anticorpi immunofluorescenti, test di immunosorbenti marcati con enzimi e test di floc viscoso. Si è verificata una reazione positiva da 2 a 4 settimane dopo l'infezione e un'ulteriore conferma della necessità di una biopsia muscolare per trovare le larve di Trichinella.
1. Dati epidemiologici: nell'area epidemica, vi è una storia di carne suina cruda o innocua o di altre carni animali e prodotti a base di carne prima della malattia, oppure esistono casi collettivi che forniscono importanti indizi per la diagnosi di questa malattia.
2. Manifestazioni cliniche: in primo luogo, ci sono sintomi gastrointestinali, seguiti da febbre, edema, mialgia ed eosinofili sono aumentati in modo significativo, dovrebbero essere altamente sospettati di questa malattia, hanno bisogno di ulteriori agenti patogeni.
3. Esame del patogeno: biopsia muscolare comunemente usata per trovare larve o esame immunologico sierico, se c'è una scoperta positiva può essere diagnosticata.
Esaminare
Controllo della trichinosi
1. Quadro ematico: moderata anemia e aumento dei globuli bianchi durante il periodo attivo della malattia, il numero totale è (10 ~ 20) × 109 / L, gli eosinofili sono significativamente aumentati, con la più alta incidenza da 3 a 4 settimane; fino all'80% a 90 %, dura per più di mezzo anno; l'infezione grave, la funzione immunitaria bassa o l'infezione batterica potrebbero non aumentare.
2. Esame del patogeno: se è presente carne residua, il campione deve essere prelevato per controllare la capsula o il trattamento della digestione con pepsina, centrifugare, portare il sedimento all'esame microscopico con colorazione blu di metilene, trovare larve o alimentare la carne residua nell'animale (grande I ratti, dopo 2 o 3 giorni, controllano le loro larve intestinali, come le larve di Trichinella, possono essere diagnosticate, se 10 giorni dopo l'insorgenza si può fare la biopsia muscolare, spesso prendendo biopsia deltoide o gastrocnemio, il tasso positivo è più alto.
Nelle prime fasi della diarrea, le feci si trovano nelle feci e durante il periodo di transizione, le larve si trovano nel sangue centrifugato, nel latte, nel liquido pericardico e nel liquido cerebrospinale.
3. Esame immunologico:
(1) Test intradermico: 0,1 ml di antigene di lisciviazione delle larve di Trichomonas (1: 2000 ～ 1: 10000), 15-20 minuti dopo l'iniezione intradermica, brufolo> 1 cm, diametro del rossore> 2 cm; e controllo 0,1% Tioglicole 0,1 ml, il test cutaneo è stato positivo quando l'altro lato dell'avambraccio è stato iniettato per via intradermica, questo metodo ha una maggiore sensibilità e specificità, il metodo è semplice e il risultato è ottenuto rapidamente.
(2) Esame sierologico: l'individuazione di anticorpi specifici nei pazienti con siero mediante l'antigene solubile Trichinella è utile per la diagnosi e può essere utilizzata per agglutinazione su vetrino, test di agglutinazione al lattice, test di fissazione del complemento, immunoelettroforesi convettiva, test di anticorpi indiretti immunofluorescenti e enzima-legato Vengono rilevati test immunosorbenti e altri anticorpi sierici e la sensibilità e la specificità dei due sono migliori, ad esempio l'anticorpo sierico nel periodo di recupero è più di 4 volte superiore alla fase acuta, che è più diagnostica.
Dopo il trattamento, l'anticorpo sierico dei pazienti con Trichinella può esistere per lungo tempo, quindi gli anticorpi positivi non sono in grado di distinguere tra i pazienti con malattia attuale e quelli che sono stati infettati da infezioni precedenti. Negli ultimi anni, i pazienti domestici hanno utilizzato ELISA sandwich sandwich con doppio anticorpo monoclonale e anticorpo policlonale per rilevare l'antigene circolante nel siero. Il tasso positivo era del 67,7% (21/31) e del 72,2% (26/36), mentre 50 persone normali e 142 altre nove malattie parassitarie erano negative e solo 1 su 20 pazienti con cisticercosi (5) %) è positivo e il risultato positivo dell'antigene circolante nel siero indica che esiste un parassita vivo nel corpo, quindi può essere usato come diagnosi e può valutare l'effetto curativo.
(3) Altri: la biopsia muscolare può trovare larve delle larve pelose.L'esame di routine delle urine può avere proteinuria e granuli o calchi cerosi e globuli rossi. Nel corso di 3-4 settimane, la globulina è aumentata e l'albumina è ridotta, anche il rapporto è invertito e l'IgE dell'immunoglobulina è significativa. aumentato.
Può essere utilizzato per radiografie, ecografia B, ECG e altri controlli.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della trichinosi
diagnosi
Base di diagnosi:
1 1-2 settimane prima della malattia (1 ~ 40 g) per mangiare carne di maiale cruda e altra storia;
2 caratteristiche cliniche sono principalmente febbre, dolore muscolare ed edema, eruzione cutanea, ecc., Lo stadio iniziale può avere sintomi gastrointestinali, il numero totale di globuli bianchi ed eosinofili è aumentato in modo significativo;
3 diagnosi dipende dalla biopsia muscolare per trovare larve o (e) esame sierologico.
La malattia deve essere differenziata da intossicazione alimentare, dissenteria bacillare, febbre tifoide, leptospirosi, influenza, polmonite, nefrite, febbre reumatica, angioedema, infarto polmonare, dermatomiosite e altre malattie. La malattia deve essere avvelenata con il cibo. dissenteria bacillare, tifo, leptospirosi, influenza, polmonite, nefrite, febbre reumatica, angioedema, infarto polmonare, dermatomiosite e altre malattie.
