Schistosomiasi
Introduzione
Introduzione alla schistosomiasi La schistosomiasi è una malattia locale causata da vermi parassiti nel corpo umano ed è principalmente diffusa in 73 paesi in Asia, Africa e America Latina, con circa 200 milioni di pazienti. I cambiamenti patologici della schistosomiasi sono principalmente causati dalle uova. Le uova si depositano principalmente nel fegato dell'ospite e nella parete intestinale del colon.Il granuloma e la fibrosi da esso causati sono le principali lesioni della schistosomiasi. La formazione di granuloma uovo è una risposta immunitaria dell'ospite all'agente causale. Da un lato, la reazione del granuloma distrugge le uova e può isolare e rimuovere l'antigene rilasciato dalle uova, ridurre la formazione di complessi antigene-anticorpo nella circolazione sanguigna e danni al corpo; d'altra parte, la reazione del granuloma distrugge l'ospite normale Il tessuto, il granuloma uovo continuamente generato forma cicatrici interconnesse, portando a una serie di lesioni come la cirrosi del tronco e la fibrosi intestinale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: trasmissione della bocca fecale Complicanze: peritonite diffusa acuta
Patogeno
Causa della schistosomiasi
patogenesi
La cercaria può causare dermatite attraverso la pelle e papule localizzate e prurito sono un tipo immediato e ritardato di reazione allergica.
Quando il verme bambino si muove nell'ospite, gli organi (in particolare i polmoni) subiscono vasculite, embolizzazione capillare, rottura, infiltrazione cellulare locale ed emorragia puntiforme. Quando un gran numero di vermi per bambini si spostano nel corpo umano, il paziente può avere febbre, tosse, sangue nell'espettorato ed eosinofilia, che può essere una reazione allergica causata da infiammazione locale e metaboliti del verme.
Gli adulti generalmente non hanno evidenti effetti patogeni e alcuni possono causare lievi danni meccanici, come l'endometrite. Tuttavia, i suoi metaboliti, le secrezioni di vermi, le escrezioni e le membrane epidermiche esfoliate dalla corteccia esterna del verme possono formare complessi immunitari nel corpo e causare danni all'ospite.
I cambiamenti patologici della schistosomiasi sono principalmente causati dalle uova. Le uova si depositano principalmente nel fegato dell'ospite e nella parete intestinale del colon.Il granuloma e la fibrosi da esso causati sono le principali lesioni della schistosomiasi.
La formazione di granuloma uovo è una risposta immunitaria dell'ospite all'agente causale. Da un lato, la reazione del granuloma distrugge le uova e può isolare e rimuovere l'antigene rilasciato dalle uova, ridurre la formazione di complessi antigene-anticorpo nella circolazione sanguigna e danni al corpo; d'altra parte, la reazione del granuloma distrugge l'ospite normale Il tessuto, il granuloma uovo continuamente generato forma cicatrici interconnesse, portando a una serie di lesioni come la cirrosi del tronco e la fibrosi intestinale.
Il granuloma uovo della schistosomiasi si forma nei vasi sanguigni dei tessuti, blocca i vasi sanguigni, distrugge la struttura dei vasi sanguigni e causa la fibrosi tissutale.Queste lesioni si trovano principalmente negli organi con più depositi di uova, come fegato e colon. Nel fegato, il granuloma dell'uovo si trova sul ramo terminale della vena porta e della vena del seno anteriore, quindi la struttura e la funzione del fegato non sono generalmente interessate. Nei pazienti con infezione grave, si verifica una fibrosi estesa intorno alla vena porta. Nella sezione epatica, fasci di fibre lunghe e bianche attorno alla vena porta vengono inseriti nel fegato da diverse angolazioni, questo si chiama fibrosi pipestemica, caratteristica della schistosomiasi avanzata. Lesioni sessuali
Prevenzione
Prevenzione della schistosomiasi
1 Non nuotare in laghi, fiumi, canali e acque con lumache.
2 A causa dell'inevitabile esposizione all'acqua infetta nella produzione e nella vita, è possibile applicare un unguento protettivo prima dell'esposizione all'acqua infetta per prevenire l'infezione da schistosomiasi.
3 Dopo il contatto con l'acqua infetta, è necessario rivolgersi al dipartimento di difesa del sangue locale per l'esame necessario e il trattamento precoce.
Complicazione
Complicanze della schistosomiasi Complicanze, peritonite diffusa acuta
Le complicanze sono più comuni nei casi cronici e avanzati, con l'appendicite più comune.
I pazienti con schistosomiasi complicata da appendicite batterica acuta possono causare perforazione, ascesso di appendicite, deposizione di uova nel tessuto di appendicite e perforazione dell'appendice possono causare complicanze della peritonite diffusa.
Nei pazienti con schistosomiasi, la stenosi del colon può verificarsi quando la lesione del colon è grave, causando difficoltà nella defecazione e altri sintomi di ostruzione intestinale.
Non è raro avere il cancro sulla base di lesioni proliferative intestinali della schistosomiasi. L'incidenza del cancro del colon nell'area epidemica è superiore a quella nelle aree non endemiche. L'età di insorgenza è di 30-40 anni e molte persone di età compresa tra 20-30. La schistosomiasi e il carcinoma del colon sono per lo più adenocarcinoma differenziato e adenocarcinoma mucoso.Le manifestazioni cliniche sono principalmente ostruzione del colon, sangue nelle feci e massa addominale. I difetti di riempimento possono essere visti dall'esame a raggi X del clistere di bario. La colonscopia sigmoidea e la biopsia possono confermare la diagnosi. .
Sintomo
Sintomi della schistosomiasi Sintomi comuni Perdita di peso Dolore al petto 痰 血 血 胃肠 胃肠 sintomi gastrointestinali parete addominale rabbia venosa falsa tubercolosi noduli epatosplenomegalia ascite
(1) Periodo di invasione
I pazienti possono presentare tosse, dolore toracico e occasionalmente spargimenti di sangue nell'espettorato.
(2) Fase acuta
Clinicamente, ha le seguenti caratteristiche:
1. Febbre: i principali sintomi di questo periodo, il livello di febbre, la durata e il tipo di calore a seconda dell'infezione.
2. Sintomi gastrointestinali: spesso feci simili a dissenteria, possono trasportare sangue e muco.
3. Epatosplenomegalia.
4. Sintomi polmonari: la tosse è abbastanza comune e può avere dolore al torace, stasi del sangue e altri sintomi.
(C) Fase cronica: molti casi non sono stati trovati nella fase acuta, nel trattamento non trattato o incompleto o in ripetute infezioni per diverse volte, e si sono gradualmente evoluti in cronici, in genere da 10 a 20 anni, a causa del lungo decorso, dei sintomi La leggerezza può variare notevolmente.
(D) In ritardo: il paziente è estremamente magro, con sintomi gravi come ascite, milza e rabbia venosa della parete addominale.
Esaminare
Esame della schistosomiasi
ispezione
Test di schiusa per sedimentazione fecale: il metodo di schiusa è attualmente il metodo diagnostico più importante.
Colonscopia e biopsia della mucosa intestinale: la schistosomiasi sospetta e l'esame ripetuto delle feci per le uova negative sono adatti per la colonscopia.
Sangue: il numero totale di globuli bianchi ed eosinofili nella fase acuta è aumentato in modo significativo.
Ispezione ausiliaria
1. Diagnosi dei patogeni
Controlla le uova dalle feci o dagli acari da cova e dalla mucosa rettale Esistono: (1) metodo dello striscio diretto: le uova espettorate possono spesso essere rilevate nel sangue del muco dei pazienti con aree gravemente infette o schistosomiasi acuta e il metodo è semplice e conveniente. Il tasso di rilevamento delle uova è basso, (2) il metodo di schiusa può aumentare il tasso di rilevamento positivo, (3) il metodo quantitativo trasparente: utilizzato come conteggio delle uova di schistosomiasi, (4) la biopsia della mucosa rettale: ispessimento della parete intestinale dei pazienti con schistosomiasi cronica e avanzata, insetti Lo scarico delle uova è bloccato, quindi non è facile trovare le uova nelle feci e può essere applicata la colonscopia.
2. immunodiagnostica
(1) Test intradermico (IDT): il tasso di coincidenza tra il test intradermico generale e il test delle feci positivo all'uovo è di circa il 90%, ma possono verificarsi reazioni falsamente positive o false negative e può verificarsi un'alta reattività crociata con altre malattie da trematodi. E il paziente può ancora essere positivo dopo molti anni di cura: questo metodo è semplice e rapido e viene solitamente utilizzato per lo screening in loco di casi sospetti.
(2) Anticorpo di rilevazione: ci sono anticorpi specifici nel siero di pazienti che succhiano il sangue, inclusi IgM, IgG, IgE, ecc. Se il soggetto non è trattato con agenti patogeni e l'anticorpo specifico è positivo, è di grande significato per determinare la diagnosi; se l'agente patogeno è stato trattato L'anticorpo specifico è positivo e non è certo che esista ancora un parassita adulto nel soggetto. Dopo la cura, l'anticorpo specifico può ancora essere mantenuto nel corpo per molto tempo. Attualmente, ci sono molti metodi diagnostici sierologici per rilevare la schistosomiasi degli anticorpi e vengono comunemente usati i seguenti. Diversi: 1) Test della precipitina circunovale (COPT): di solito vengono esaminate 100 uova e il numero positivo di uova (tasso di ciclina) è pari o superiore al 5%, il che è positivo e la schistosomiasi fecale è positiva. Il tasso positivo di COPT è stato del 97,3% (94,1% -100%). 2) Test indiretto di emoagglutinazione (IHA): il tasso positivo di uova di espettorato positive positive con IHA è stato del 92,3% ～ 100%, persone normali Il tasso di falsi positivi è di circa il 2% e possono esserci reazioni di falsi positivi con paragonimiasi, clonorchis sinensis e infezione da Trichinella. IHA è facile da usare, con meno sangue e i risultati sono interpretati. Allo stato attuale, è stato ampiamente utilizzato in Cina 3) Saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA): questo test ha un'elevata sensibilità e specificità e può riflettere i livelli di anticorpi con una percentuale di rilevazione positiva del 95% -100. %, il tasso di falsi positivi era del 2,6%, il paziente era negativo dal 50% al 70% da sei mesi a un anno dopo il trattamento con praziquantel e 4) test immunoenzimatico (IEST).
Vale la pena ricordare che negli ultimi anni, con lo sviluppo della scienza e della tecnologia, alcuni nuovi metodi high-tech e nuovi sono stati gradualmente introdotti nel campo della diagnosi e della ricerca della schistosomiasi, come l'immunoblotting (western blot), che è in gel proteico. Basato sull'elettroforesi e sull'immunoanalisi in fase solida, è stata sviluppata una nuova tecnologia di immunologia molecolare per promuovere il progresso della diagnosi sierologica della schistosomiasi, che non solo può analizzare e identificare i componenti limitati degli antigeni della schistosomiasi. Inoltre, può essere utilizzato per diagnosticare i pazienti e distinguere le diverse fasi sierologiche della schistosomiasi e per la preparazione di anticorpi monoclonali (McAb) mediante la tecnologia dell'ibridoma, utilizzando un McAb specifico per purificare l'antigene della schistosomiasi per la diagnosi sierologica della schistosomiasi McAb può anche essere utilizzato per rilevare antigeni circolanti, fornendo un nuovo modo per diagnosticare la schistosomiasi.
(3) Rilevazione dell'antigene circolante: poiché l'anticorpo rimane nell'ospite per lungo tempo dopo il trattamento, il risultato positivo spesso non è in grado di distinguere tra l'infezione corrente e l'infezione precedente e non è facile valutare l'effetto curativo. L'antigene circolante è la macromolecola scaricata dal corpo vivente nell'ospite. Le microparticelle, principalmente escrete dai vermi, hanno proprietà antigeniche nella secrezione o esfoliazione epidermica e possono essere rilevate dai test sierologici di immunologia. In teoria, il rilevamento di CAg ha una sua superiorità, che non riflette solo l'attività Infezione e può valutare l'efficacia e stimare la specie.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della schistosomiasi
diagnosi
La diagnosi di schistosomiasi comprende due parti principali: diagnosi di agenti patogeni e immunodiagnosi. La diagnosi del paziente richiede il rilevamento di uova o la schiusa degli acari dalle feci. Man mano che il lavoro di difesa del sangue avanza, la difficoltà delle uova del test fecale aumenta, quindi il metodo di esame viene continuamente migliorato e vengono proposti una serie di metodi di diagnosi sierologica che stanno diventando sempre più perfetti. Semplice ed efficace
Diagnosi differenziale
1. Schistosomiasi acuta: deve essere differenziata da sepsi, malaria, febbre tifoide e paratifo, tubercolosi miliare acuta, infezione virale e altre malattie intestinali, principalmente in base al luogo di nascita, all'occupazione, alla stagione epidemica, all'anamnesi di esposizione all'acqua, ipertermia, epatomegalia Tenerezza, eosinofilia e incubazione positiva delle feci sono i principali punti di identificazione.
2. Schistosomiasi cronica: deve essere differenziata dalla dissenteria bacillare cronica, dissenteria amebica, colite ulcerosa, tubercolosi intestinale, carcinoma del retto, ecc., Può essere diagnosticata l'espettorato fecale espettorato positivo, la proliferazione eosinofila contribuisce alla malattia La diagnosi, la colonscopia e l'esame dei tessuti possono aiutare a confermare la diagnosi, l'esame di routine delle feci, la cultura, il clistere di bario a raggi X, il trattamento diagnostico è utile per la diagnosi e la diagnosi differenziale.
3. Schistosomiasi avanzata: identificazione della cirrosi causata da cirrosi portale e altre cause, epatosplenomegalia causata da ipertensione portale causata da cirrosi della schistosomiasi, ascite (milza), vena della parete addominale Il cambiamento di rabbia è più evidente, la funzione delle cellule del fegato è più chiara, la superficie del fegato è irregolare e la cirrosi della vena porta è debole, l'anoressia, l'ittero, il vasospasmo, l'epatomegalia è significativamente ridotta o addirittura ridotta, ed è difficile toccare i noduli di superficie. Cambiamenti attivi della funzionalità epatica, come aumento della transaminasi.
4. Schistosomiasi eterotopica: la schistosomiasi polmonare deve essere differenziata da bronchite, tubercolosi miliare e paragonimiasi. La schistosomiasi cerebrale acuta deve essere differenziata dall'encefalite epidemica La schistosomiasi cerebrale cronica dovrebbe essere differenziata dai tumori cerebrali e dall'epilessia.
La dermatite da otite deve essere differenziata dalla dermatite da riso La dermatite da riso è causata dalle cercarie parassitarie dell'animale nella vena porta di animali come bovini, pecore e anatre, è più comune nelle province sud-orientali, nord-orientali e sud-occidentali della Cina L'ospite ovula nell'acqua e fa schiudere l'edulis. Nel cono, la lumaca entra nella lumaca e la lumaca fuoriesce immediatamente dopo che l'essere umano tocca la cercaria, causando dermatite. La dermatite è rossa all'inizio, si espande gradualmente in una papula rossa. L'eruzione si attenua dopo una settimana e la cercaria viene eliminata. Sviluppa di nuovo.
