scarlattina
Introduzione
Profilo di scarlattina La scarlattina è un'infezione respiratoria acuta causata da infezione da streptococco emolitico di gruppo A. Le sue caratteristiche cliniche sono febbre, angina, eruzione cutanea rossa diffusa ed evidente desquamazione dopo l'eruzione cutanea. Un piccolo numero di pazienti soffre di malattia. Reazioni anormali si verificano nel cuore, nei reni, nel danno articolare. Il periodo di incubazione è da 2 a 12 giorni, la maggior parte dei quali da 2 a 5 giorni, con esordio più rapido, con febbre, angina ed eruzione cutanea come principali manifestazioni cliniche. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,065% Persone sensibili: buone per i bambini Modalità di infezione: diffusione di goccioline Complicanze: cellulite, polmonite, artrite reumatoide, miocardite, endocardite, pericardite
Patogeno
Scarlattina
Lesioni infettive (30%):
I batteri invadono dal tratto respiratorio e aderiscono all'istmo faringeo, causando infiammazione, causando arrossamento e gonfiore della faringe e delle tonsille, producendo essudato fibrinoso sieroso, a volte ulcerazione e batteri dallo spazio linfatico locale nei tessuti vicini, causando intorno alle tonsille Ascesso, sinusite (nasosinusite), otite media, mastoidite, linfoadenite cervicale, cellulite, ecc., Un piccolo numero di pazienti in condizioni critiche può presentare sepsi e lesioni da suppurazione migratoria.
Lesioni tossiche (25%):
L'eruzione cutanea di tossina prodotta dallo streptococco entra nella circolazione sanguigna attraverso i vasi sanguigni faringei, causando sintomi di avvelenamento sistemico, come febbre, vertigini, mal di testa, perdita di appetito, anoressia, ecc .; l'eruzione cutanea può causare congestione dei vasi sanguigni, edema, iperplasia delle cellule epiteliali, Infiltrazione di leucociti, la più evidente intorno al follicolo pilifero, formazione di una tipica eruzione cutanea simile alla febbre scarlatta, morte e spargimento epidermici finali; la mucosa può anche avere un po 'di sanguinamento; fegato, milza, linfonodi e altri gradi di congestione e degenerazione grassa e infiltrazione di cellule mononucleari; Il miocardio può presentare gonfiore e degenerazione torbidi e, nei casi più gravi, può essere necrotico; il rene è interstiziale; il sistema nervoso centrale del paziente avvelenato può mostrare alterazioni della malnutrizione.
Lesioni allergiche (25%):
Si è verificato in singoli casi, più comuni nella seconda o terza settimana della malattia, gli streptococchi del gruppo A e alcuni tessuti di persone infette hanno antigeni simili, con conseguente risposta immunitaria o a causa della deposizione di complessi antigene-anticorpo in alcuni tessuti Le lesioni causano principalmente lesioni allergiche al cuore, ai reni e alle articolazioni.
Lo streptococco è diviso in 20 gruppi da A a V (no I, J) secondo gli antigeni polisaccaridici ivi contenuti Il patogeno che causa la scarlattina è lo streptococco emolitico del gruppo A, ei batteri sono sferici e disposti in catene. Ha un diametro di 0,6-1,0 μm, è positivo per la colorazione di Gram, ha una capsula, non si muove, non forma spore, è negativo per la catalasi, cresce bene sul terreno ematico e produce emolisi completa (di tipo β), streptococchi di gruppo A Secondo la differenza dell'antigene di superficie M, è suddiviso in oltre 90 sierotipi.La patogenicità dei batteri è correlata alla capsula di batteri, alla proteina M e alla tossina eritema rossa prodotta da alcuni enzimi e l'acido lipoico e la proteina M dei batteri fanno aderire i batteri. Nei tessuti, l'acido ialuronico e la proteina M nella capsula rendono i batteri anti-fagocitosi; diversi tipi di gruppo di streptococco A possono produrre la scarlattina, che può causare scarlattina, la tossina rossa dell'eruzione cutanea può causare febbre ed eruzione della scarlattina, rosso Esistono cinque sierotipi di tossina eruzione cutanea e non vi è alcuna immunizzazione incrociata tra diversi tipi; la streptochinasi e l'emolisina prodotte dai batteri sono correlate alla patogenesi, l'abilità antifagocitaria dei batteri è forte, il livello di streptolisina è alto e il livello di proteasi cisteina è alto. Basso, correlato a prestazioni cliniche pesanti, A streptococco emolitico nell'espettorato e pus può sopravvivere per diverse settimane, o 56 ℃ riscaldamento 30min può generalmente disinfettante per uccidere.
Prevenzione
Prevenzione della scarlattina
Al momento, non esiste una preparazione di immunizzazione automatica per questa malattia. La prevenzione si concentra sul controllo della diffusione dell'infezione, sull'isolamento del bambino ed è messa in quarantena dopo due negativi negativi nella cultura faringea. Coloro che sono vicini alla funzione debole e immunitaria devono essere trattati con il composto sulfametossazolo o Iniezione di penicillina, il corriere deve ricevere 10 giorni di trattamento con penicillina.
(1) Gestione delle fonti infettive: i pazienti e i portatori sono isolati per 6-7 giorni Alcune persone sostengono il trattamento con penicillina per 2 giorni, in modo che circa il 95% dei pazienti possa essere sterilizzato mediante test faringeo e quindi possano essere dimessi, quando sono bambini o reclutano unità. Dopo che il paziente è stato trovato, deve essere messo in quarantena fino a quando l'ultimo paziente ha una malattia di 1 settimana.Se il test faringeo continua a essere positivo, il periodo di isolamento deve essere prolungato.
(B) interrompere la via di trasmissione: durante l'epidemia, i bambini dovrebbero evitare i luoghi pubblici, gli alloggi dovrebbero prestare attenzione alla ventilazione, per sospetta febbre scarlatta, pazienti con angina e portatori, dovrebbe essere sottoposto a trattamento di isolamento.
(3) Protezione delle persone sensibili: per le istituzioni dei bambini, le truppe o altri gruppi necessari, la prevenzione della droga può essere utilizzata a seconda dei casi, come la penicillina G benzatina, i bambini 600-900.000 μ, l'adulto 1,2 milioni μ, Proteggere per 30 giorni o 1 grammo di sulfadiazina al giorno o 0,5 grammi di iodio settimanale (Sulfadoxinum).
Complicazione
Complicanze della scarlattina Complicanze cellulite polmonite artrite reumatoide miocardite endocardite pericardite
(1) Le complicazioni suppurative possono essere causate dall'agente patogeno o da altri batteri che invadono direttamente i tessuti e gli organi vicini, come otite media, mastoidite, sinusite paranasale, infiammazione dei tessuti molli del collo, cellulite, polmonite, ecc. Con la terapia antibatterica, tali complicanze sono rare.
(B) complicanze tossiche causate da vari fattori biologici di batteri, più comuni nella prima settimana, come miocardite tossica, pericardite, ecc., Le lesioni sono per lo più transitorie e la prognosi è buona.
(3) Complicanze allergiche sono generalmente osservate nel periodo di recupero e possono verificarsi artrite reumatoide, miocardite, endocardite, pericardite e glomerulonefrite acuta e la nefrite acuta è generalmente lieve e autoriparante. Raramente diventato cronico.
1. Reumatismi come l'artrite reumatoide, possono essere coinvolte articolazioni sia grandi che piccole, per la migrazione, può essere rosso e gonfio, la cavità articolare può accumulare essudato sieroso; alcune persone possono sviluppare miocardite reumatica, endocardite e pericardite Le lesioni valvolari possono verificarsi dopo la fase acuta e l'insorgenza è correlata alla risposta immunitaria, ma non all'anticorpo della proteina M.
2. La glomerulonefrite acuta si verifica in associazione con streptococco di gruppo A tipo 1,4,12,18 e 25, soprattutto dopo che l'infezione di tipo 12 è soggetta a nefrite e si chiama "tipo di renite", malattia La maggior parte dura circa 1 mese, la maggior parte può essere completamente recuperata e alcuni possono essere prolungati nella nefrite cronica.
3. L'artrite può verificarsi da 2 a 3 settimane dopo l'inizio della febbre, principalmente manifestata come gonfiore e dolore nelle articolazioni grandi.
Sintomo
Sintomi di scarlattina sintomi comuni mal di gola febbre alta rosa eruzione cutanea eruzione cutanea stato disintossicante eruzione cutanea corpo congestione ipotermia ingrossamento dei linfonodi peeling prurito
Il periodo di incubazione è da 2 a 12 giorni, la maggior parte dei quali da 2 a 5 giorni, con esordio più rapido, con febbre, angina ed eruzione cutanea come principali manifestazioni cliniche.
1. Febbre L'85% ～ il 97% dei pazienti ha la febbre, per lo più persistente, alta o bassa, negli ultimi anni la febbre è leggera e breve, accompagnata da mal di testa, perdita di appetito e malessere generale, crescita delle pulsazioni, spesso supera la temperatura corporea La percentuale di bambini, in particolare i bambini, il livello di calore e durata è coerente con la gravità e il cambiamento dell'eruzione cutanea, generalmente febbre per 1 settimana.
2. Il 98% dei pazienti con angina ha angina, la sensazione faringea iniziale è secca, seguita da dolore, aggravamento durante la deglutizione, circa l'80% dei pazienti ha ingrossamento delle tonsille, può avere essudato chiazzato bianco grigiastro o bianco giallastro Facile da cancellare.
3. L'eruzione cutanea è di solito osservata prima della comparsa dell'eruzione cutanea: si verifica un'eruzione della mucosa che si manifesta nel palato molle congestione della mucosa, lieve gonfiore e presenza di granuli di miglio o punti sanguinanti. L'eruzione cutanea è uno dei sintomi più importanti della scarlattina, 100%. Il paziente ha un'eruzione cutanea, la maggior parte dell'eruzione cutanea compare nel secondo giorno di malattia, inizia nella parte posteriore dell'orecchio, nella parte inferiore del collo e nella parte superiore del torace. Entro poche ore si estende al torace, alla schiena e agli arti superiori. Raggiunge gli arti inferiori intorno alle 24 ore. L'eruzione cutanea tipica è caratterizzata da arrossamento e gonfiore in tutto il corpo. Sulla base delle dimensioni dell'ago del cappuccio, dell'eruzione congestizia densa e punteggiata in modo uniforme, il colore si attenua, dopo la pressione, appare il punto rosso e poi si fonde in un pezzo di rosso, la stragrande maggioranza dei pazienti con eruzione cutanea viene distribuita in tutto il corpo, eruzione cutanea La maggior parte di questi sono eruzioni cutanee, ma si può anche vedere la "eruzione cutanea di pollo" che sporge dal rigonfiamento e, occasionalmente, l '"eruzione cutanea miliare" con piccolo pus, che è correlata alla nutrizione e alla salute della pelle. Senso, dal 30% al 60%, il paziente nella pelle si piega come le ascelle, la fossa del gomito, l'inguine, l'eruzione cutanea e spesso accompagnato da emorragia sottocutanea che forma una linea rosso-viola, chiamata "eruzione cutanea lineare" o "linea del papà" , collo, corpo Le rughe della pelle asciutte e l'eruzione cutanea sul lato interno delle due cosce sono più prominenti, le estremità distali sono rare, il viso è congestionato e arrossato e potrebbe esserci una piccola quantità di eruzione cutanea, che appare pallida sotto il naso e la bocca, formando un cosiddetto "cerchio pallido periferico", più eruzione cutanea che Dopo 48 ore, il picco viene raggiunto e poi scompare nell'ordine dell'eruzione cutanea. Può scomparire completamente in 2-4 giorni. I casi gravi possono durare per 1 settimana o anche più a lungo. L'eruzione cutanea nei casi lievi è rara, solo in faccia, collo, torace e ore. Vale a dire, l'eruzione cutanea inizia a sbucciarsi dopo che l'eruzione si è calmata e l'ordine del sito di peeling è lo stesso dell'ordine dell'eruzione cutanea: il collo e gli arti posteriori sono i primi, e il grado di peeling è proporzionale alla luce e pesante dell'eruzione cutanea. Quello leggero è simile all'espettorato e quello pesante può essere traballante. Il collo e il busto sono spesso a forma di espettorato, gli arti sono in particolare i palmi delle mani, le piante dei piedi sono spesso grandi, a volte anche guanti, simili a calzini, eruzioni facciali sono meno, ma può verificarsi anche un peeling a grana fine e una grave desquamazione della pelle può durare per 3 ~ 5 settimane, i capelli possono anche temporaneamente cadere, eruzioni cutanee allo stesso tempo, la lingua può essere muschio bianco, arrossamento del capezzolo, prominente nel muschio bianco, con la punta della lingua e il bordo è prominente, chiamato "lingua della fragola", il terzo giorno il muschio bianco ha iniziato a cadere La superficie della lingua è liscia e di colore rosso carnoso e potrebbe esserci una rottura superficiale, il capezzolo è ancora gonfio, che si chiama "lingua yangmei". Alcuni pazienti hanno collo ingrossato e linfonodi sottomandibolari, e c'è tenerezza, ma la maggior parte sono non suppurative e le manifestazioni cliniche sono abbastanza diverse. Anche la prognosi è diversa, generalmente suddivisa nei seguenti cinque tipi.
(1) Tipo ordinario: oltre il 95% dei pazienti in questa epidemia appartiene a questo tipo, le manifestazioni cliniche di febbre, angina ed eruzione cutanea tipica, sintomi di avvelenamento sistemico, sotto-seno e linfonodi cervicali sono infiammazioni non suppurative, il decorso della malattia è di 1 settimana Sinistra e Destra.
(2) Peso leggero: la percentuale di pazienti con un tipo quasi giovane è aumentata, mostrando febbre bassa, mal di gola lieve ed eruzione cutanea rara: si trova solo nel tronco, si dissipa rapidamente, la desquamazione non è ovvia e il decorso è breve, ma possono ancora verificarsi reazioni allergiche. la malattia.
(3) tipo di sepsi: raro, manifestato come grave infiammazione purulenta della faringe, essudato, formazione di pseudomembrana purulenta, la mucosa locale può essere necrotica e formare ulcere, batteri diffusi ai tessuti vicini, formare otite media suppurativa, seno Anche l'infiammazione, la mastoidite e la linfoadenite cervicale e persino l'infiammazione del collo molle possono causare sepsi e lesioni suppurative migratorie.
(4) Tipo di avvelenamento: raro, manifestato principalmente in sintomi di avvelenamento, febbre alta, mal di testa, vomito grave e persino incoscienza, può avere miocardite tossica, epatite tossica e shock settico, l'angina non è pesante, ma l'eruzione cutanea Ovviamente, può essere emorragico, ma se si verifica uno shock, l'eruzione cutanea diventa spesso debolmente visibile e il tasso di mortalità è alto.
(5) Tipo chirurgico o ostetrico: i patogeni invadono dalla ferita o dal canale del parto, quindi non c'è angina, l'eruzione cutanea appare prima intorno alla ferita o al canale del parto, e quindi si diffonde in tutto il corpo, i sintomi di avvelenamento sono più leggeri e la prognosi è migliore.
Esaminare
Controllo della scarlattina
1. Sangue: il numero totale di globuli bianchi (10 ~ 20) × 109 / L o superiore, i neutrofili possono raggiungere più di 0,75, nel citoplasma si possono vedere particelle velenose.
2. Urina: in genere, può esserci una piccola quantità di proteine, che è per lo più transitoria: quando si verifica la nefrite, la proteina aumenta e compaiono globuli bianchi e rossi.
3. Coltura e striscio di secrezione: le secrezioni faringee e le secrezioni di ferite possono essere coltivate con streptococco e l'immunofluorescenza può rilevare lo striscio di tamponi della gola.
4. Dovrebbe fare radiografie, ECG e altri controlli.
Diagnosi
Diagnosi della scarlattina
diagnosi
1. Casi sospetti di febbre, mal di gola, eruzione cutanea rossa o eruzione cutanea maligna congestizia sulla pelle.
2. Casi confermati
(1) febbre improvvisa, angina, lingua di fragola o lingua di mirtillo, bocca pallida, pieghe della pelle sulla pelle piega linea rossa (linea di papà).
(2) febbre entro 1-2 giorni dall'eruzione cutanea, congestione cutanea diffusa, arrossamento, durante il quale l'eruzione scarlatta della dimensione della punta dell'ago, la pressione si attenuava, da 2 a 5 giorni dopo.
(3) Defecazione o desquamazione della pelle entro 1 settimana dall'eruzione cutanea.
(4) Il numero totale di globuli bianchi nel sangue è aumentato e i neutrofili sono aumentati.
(5) Tampone di gola o coltura di pus e isolare streptococco β-emolitico di gruppo A.
(6) Metodo di immunofluorescenza per striscio di tampone della gola per rilevare streptococco β-emolitico di gruppo A.
(7) Il test dell'eruzione cutanea è stato positivo.
(8) Il test multivalente di tossina contro l'eruzione cutanea rossa è stato positivo nella fase iniziale della malattia e il periodo di recupero era negativo.
Diagnosi clinica: 4 ° e 1 ° o 2 ° o 3 ° dei casi sospetti più casi confermati.
Diagnosi sperimentale: 5 ° o 6 ° o 7 ° o 8 ° nel caso sospetto più caso confermato.
Diagnosi differenziale
1. Faringite da febbre scarlatta e altra sindrome dell'angina prima che l'eruzione cutanea non possa essere distinta dalla faringite acuta generale, la faringite nei pazienti con difterite è più leggera dei pazienti con scarlattina, la pseudomembrana è dura e non facile da cancellare, e i pazienti con scarlattina Le secrezioni purulente faringee vengono facilmente cancellate, ma va notato che la scarlattina e la difterite possono essere combinate e l'esame batteriologico deve essere eseguito con attenzione.
2. Identificazione dell'eruzione della febbre scarlatta e altre malattie dell'eruzione cutanea
(1) Morbillo: ci sono sintomi evidenti di catarro del tratto respiratorio superiore: l'eruzione cutanea appare al 4 ° giorno di febbre, varia di dimensioni, ha forme diverse, è un'eruzione maculopapolare rosso scuro, ha una pelle normale tra le eruzioni cutanee e ha più eruzione facciale rispetto al tronco. Ci sono macchie di Coriolis, niente lingua di fragola e lingua di mirtillo.
(2) Rosolia: il primo giorno di insorgenza, l'eruzione cutanea appare e inizia ad apparire come il morbillo. Aumenta rapidamente e può essere fusa in un pezzo, simile alla scarlattina, ma senza arrossamento cutaneo diffuso. L'eruzione cutanea si attenua dopo 3 giorni di insorgenza, nessuna desquamazione, faringe Non c'è infiammazione nel reparto e i linfonodi sono spesso gonfiati dopo l'orecchio.
(3) rash cutaneo: una storia di farmaci utili, l'eruzione cutanea a volte può essere diversificata, sia l'eruzione cutanea simile alla febbre scarlatta, ma anche l'eruzione cutanea simile all'orticaria, la distribuzione irregolare dell'eruzione cutanea, l'ordine dell'eruzione cutanea non è come la scarlattina dall'alto verso il basso, dal tronco Agli arti, nessuna lingua di fragola e lingua di mirtillo, ad eccezione dell'eruzione da farmaco causata dall'angina del paziente, generalmente nessun sintomo di infiammazione faringea, coltura di agenti patogeni negativi, eruzione cutanea dopo sospensione.
(4) Altre infezioni batteriche: Staphylococcus aureus, Streptococcus gruppo C, Streptococcus mutans hanno anche ceppi in grado di produrre tossina eritema Le caratteristiche biologiche della tossina sono diverse dalla tossina eritema degli streptococchi di gruppo A, ma è causato il campione di scarlattina. Non vi era alcuna differenza significativa nell'eruzione cutanea: l'identificazione si basava principalmente sulla coltura batterica e lo streptococco mutans ebbe un focolaio nello Jiangsu all'inizio degli anni 1990. Alcuni pazienti in condizioni critiche mostrarono manifestazioni cliniche simili alla scarlattina tossica. Un gruppo di tossine causate da tossine diverse.
