schizofrenia
Introduzione
Introduzione alla schizofrenia La schizofrenia è un tipo di disturbo psichiatrico più comune caratterizzato da un cambiamento nella personalità di base, divisione del pensiero, emozione e comportamento e disarmonia tra attività mentale e ambiente. La schizofrenia è il gruppo più comune di malattie mentali nelle malattie mentali. Secondo i dati dell'indagine di sei distretti negli Stati Uniti, il tasso di incidenza annuale è 0,43 ‰ ~ 0,69 ‰ e l'età di 15 anni è 0,30 ‰ -1,20 ‰ (Babigian, 1975). L'area è 0,09 ‰, secondo i dati dell'International Schizophrenia Pilot Survey (IPSS), 20 centri in 18 paesi, intervistati su 3.000 persone in 20 anni, l'incidenza annuale della schizofrenia nella popolazione generale è di 0,2 ‰ ~ 0.6 Tra ‰, la media è 0,3 ‰ (Shinfuku, 1992). L'eziologia della schizofrenia è complessa ed è stata completamente chiarita. Molte persone si verificano in persone giovani e di mezza età, manifestandosi in molti ostacoli come la percezione, il pensiero, l'emozione e il comportamento volontario.Le attività mentali sono incompatibili con l'ambiente circostante e l'esperienza interiore e sono fuori dalla realtà. Le barriere generali di incoscienza e le evidenti disabilità intellettive possono essere menomazioni cognitive in termini di attenzione, memoria di lavoro, pensiero astratto e integrazione delle informazioni. Il decorso della malattia è stato prolungato e ripetuto e alcuni pazienti hanno manifestato declino dell'attività mentale e diversi gradi di difetti della funzione sociale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ansia
Patogeno
Causa della schizofrenia
1 Fattori neurobiologici 1 Studi neurochimici hanno dimostrato che i pazienti presentano una varietà di disfunzione dei neurotrasmettitori, che coinvolge principalmente dopamina, serotonina, glutammato. I livelli di dopamina centrale aumentano, l'iperfunzione, i farmaci antipsicotici tradizionali sono bloccanti del recettore della dopamina del sistema nervoso centrale. Il livello centrale di serotonina è anormale Oltre ai suoi effetti antagonistici sui recettori della dopamina, i nuovi farmaci antipsicotici hanno anche un effetto antagonistico sui recettori della serotonina. Il livello centrale di glutammato è basso e la funzione è insufficiente. 2 Studi di neuroanatomia e neuroimaging hanno mostrato che il lobo temporale, il lobo frontale e il sistema limbico presentavano atrofia del tessuto cerebrale, ingrossamento ventricolare e allargamento del solco. 3 infezione virale materna, complicanze perinatali, stress avverso giovanile e malattie fisiche, associate a difetti dello sviluppo neurologico, hanno un certo impatto sulla patogenesi della schizofrenia.
2 Fattori genetici L'indagine epidemiologica genetica su larga scala della popolazione mostra che la prevalenza dei parenti nei pazienti è diverse volte superiore alla popolazione generale, più stretta è la relazione ematica, maggiore è la prevalenza. Studi genetici molecolari hanno suggerito loci di suscettibilità associati alla schizofrenia. Si ritiene generalmente che la schizofrenia possa essere poligenica e che l'insorgenza sia causata dalla sovrapposizione di diversi geni.
3 Fattori di psicologia sociale come eventi della vita, stato economico e fattori di personalità preesistenti con una psicologia sociale scarsa possono svolgere un ruolo nell'indurre e promuovere la patogenesi della schizofrenia.
L'eziologia della schizofrenia deve ancora essere completamente chiarita e alcuni dei fattori influenzanti che possono essere identificati al momento non hanno una chiara relazione causale con la malattia. L'attuale punto di vista accettato è che la suscettibilità e i fattori avversi esterni portano alla malattia attraverso la combinazione di fattori biologici intrinseci.
Prevenzione
Prevenzione della schizofrenia
Il lavoro di salute mentale propone il concetto di "prevenzione a tre livelli": la prevenzione di primo livello si riferisce all'adozione di misure per prevenire l'insorgenza di malattie dalla patogenesi della causa, la prevenzione secondaria si riferisce alla diagnosi precoce, alla diagnosi precoce e al trattamento precoce e la prevenzione terziaria si riferisce alla prevenzione della ricorrenza. E prevenire la disabilità.
Finora le cause e la patogenesi della schizofrenia non sono state completamente chiarite, quindi la prevenzione primaria è difficile da attuare. Nella prevenzione secondaria, studiosi nazionali e stranieri hanno svolto molto lavoro, come l'unificazione di criteri diagnostici, l'uso di scale di valutazione standard, I primi interventi psicologici e sociali nella malattia hanno reso più rapidi i lavori di prevenzione secondaria.
Prevenzione secondaria:
Prima che la prevenzione primaria della schizofrenia non possa essere implementata, il focus della prevenzione dovrebbe essere sulla diagnosi precoce, il trattamento precoce e la prevenzione delle recidive.Pertanto, è necessario creare un istituto di prevenzione e cura della salute mentale nella comunità, diffondere la conoscenza della prevenzione delle malattie mentali tra le masse ed eliminare lo spirito. La discriminazione e le opinioni errate dei pazienti consentono ai pazienti di trovare precocemente e ricevere trattamenti precoci. Dopo il ritorno nella società, devono mobilitare le forze familiari e sociali per creare le condizioni per la riabilitazione dei pazienti, nonché il supporto e il sostegno sotto la guida e la formazione delle istituzioni di riabilitazione della comunità. Per migliorare l'adattabilità sociale del paziente, ridurre lo stress psicologico, aderire ai farmaci, evitare la ricorrenza e ridurre la disabilità, l'esperienza domestica e straniera indicano tutti la sua importanza e fattibilità.
Consulenza genetica: la qualità genetica è uno dei fattori nell'insorgenza della schizofrenia.Si raccomanda ai pazienti in età riproduttiva di non avere figli quando i loro sintomi mentali sono evidenti.Se entrambe le parti hanno la schizofrenia, si raccomanda di evitare il parto. Entrambi erano pazienti affetti da schizofrenia e i loro bambini avevano una probabilità del 39,2% di sviluppare la malattia, che era circa 1 volte superiore alla probabilità del bambino del paziente (16,4%).
La schizofrenia è causata dalla combinazione di qualità genetica e fattori biologici e psicosociali nell'ambiente.I dati di ricerca esistenti indicano che l'infezione virale durante la gravidanza materna, le comorbilità perinatali, il trauma e la psicologia sociale in cui i bambini piccoli sono costretti a separarsi l'uno dall'altro. Lo stress può avere un certo impatto sul verificarsi della schizofrenia, pertanto la famiglia di gruppi ad alto rischio dovrebbe consultare in tempo, prestare attenzione all'assistenza sanitaria durante la gravidanza e il parto e l'ambiente di sviluppo della salute mentale durante la crescita e lo sviluppo dei loro bambini per ridurre lo sviluppo del feto. I fattori di stress biologico e psicologico in un ambiente in crescita sono importanti.
Prevenzione terziaria:
La prevenzione terziaria si riferisce principalmente alla riabilitazione, si riferisce all'utilizzo delle condizioni e dei tempi per ottenere i mezzi completi per raggiungere il massimo recupero funzionale.I pazienti con schizofrenia hanno un alto tasso di recidiva e adottano misure efficaci in tempo per cercare di prevenire il ripetersi o meno dei pazienti. La ricorrenza è un'importante misura di prevenzione e trattamento che può essere avviata dai seguenti aspetti:
1. Psicoterapia prima della dimissione: dopo che la maggior parte dei sintomi psichiatrici è scomparsa dopo che i pazienti schizofrenici sono stati ricoverati in ospedale, l'autoconoscenza è stata parzialmente ripristinata: attraverso il trattamento psicologico, i pazienti sono stati aiutati a comprendere i propri cambiamenti nei sintomi mentali e i pazienti sono stati incoraggiati a stabilire una vittoria sulla malattia. Fiducia, insegnare ai pazienti alcuni modi per prevenire il ripetersi della malattia.
2. Effettuare l'educazione sanitaria per i familiari del paziente, in modo che il paziente possa ricevere supporto medico e supporto psicologico.
3. Istituire un regolare sistema di follow-up ambulatoriale per guidare i pazienti ad assumere una quantità adeguata di farmaci per il trattamento di mantenimento e prevenire la ricorrenza attraverso il trattamento farmacologico Gli studi hanno dimostrato che il mantenimento dei farmaci può ridurre efficacemente il tasso di recidiva.
4. Migliorare il livello di conoscenza della salute mentale in tutta la società È possibile avviare la missione della conoscenza della salute mentale dalla comunità, stabilire stazioni di cura diurne in comunità qualificate e creare un buon ambiente sociale per i pazienti affetti da schizofrenia per aiutarli a tornare. società.
Complicazione
Complicanze della schizofrenia complicazioni ansia
A causa delle caratteristiche della malattia stessa, la schizofrenia è una malattia cronica prolungata ricorrente e la condizione è facile da ripetere: ogni ricorrenza può causare danni permanenti al cervello, compromettere ulteriormente la funzione cognitiva e ridurre ulteriormente la funzione sociale; Per la famiglia del paziente, la ricorrenza significa il deterioramento delle condizioni della famiglia e molteplici ricoveri ospedalieri obbligatori, che devono comportare un maggiore carico economico e stress emotivo; per gli operatori sanitari, la ricorrenza aumenterà la difficoltà del trattamento e la prognosi finale non è l'ideale, Pertanto, prevenire efficacemente il ripetersi della schizofrenia è diventato un problema urgente da risolvere.
Inoltre, il paziente non ha un'immunità speciale per qualsiasi altra malattia: al contrario, a causa di sintomi mentali, scarsa capacità di auto-cura e maggiori probabilità di soffrire di altre malattie fisiche, si dovrebbe sottolineare che la schizofrenia e altre malattie fisiche esistono nel trattamento. Ci sono diverse situazioni nella contraddizione:
(1) schizofrenia complicata da tubercolosi: poiché i pazienti affetti da schizofrenia hanno una vita pigra, ritirano, la dieta non è attiva, la solitudine e meno sintomi, spesso portano a una riduzione dello stato nutrizionale e a una scarsa resistenza corporea, quindi tubercolosi così facile concomitante, come la tubercolosi e l'intestino La tubercolosi, ecc., Il trattamento della tubercolosi è: in primo luogo, chiedi a psichiatri e medici della tubercolosi di vedere quanto sono gravi le due malattie, come la schizofrenia, la malattia si è stabilizzata e la tubercolosi è attiva, dovrebbe andare alla tubercolosi Il ricovero ospedaliero, gli psichiatri forniscono un trattamento specifico per il trattamento psichiatrico; se al contrario, dovrebbero essere trattati in ospedali psichiatrici; se entrambe le malattie sono pesanti, dovrebbero essere consultati dai medici di due dipartimenti, quando due Quando la malattia è molto grave, è molto difficile da trattare e ci sono grandi contraddizioni, come la tubercolosi ha bisogno di riposare adeguatamente, e i pazienti affetti da schizofrenia sono spesso eccitati o illusori, che corrono arbitrariamente in giro, causando il peggioramento della tubercolosi; I pazienti con tubercolosi grave hanno debolezza fisica, che limita il trattamento della psicosi, pertanto tali malattie Deve essere inviato in ospedale in tempo, curato da medici esperti. Attualmente, i più grandi ospedali psichiatrici cinesi hanno aree di tubercolosi, che possono trattare questo tipo di pazienti. Prima degli anni '50, la prevalenza della tubercolosi nei pazienti con schizofrenia era elevata. Negli ultimi 20 anni, con il miglioramento del livello medico psichiatrico e lo sviluppo della psichiatria, la prevalenza della schizofrenia complicata dalla tubercolosi è diminuita di anno in anno.
(2) Schizofrenia con malattia epatica: gli ospedali psichiatrici più completi hanno tratti infettivi per la tubercolosi e l'epatite. Quando la schizofrenia è associata a epatite infettiva, può essere ricoverata in un ospedale psichiatrico. Esiste una grande contraddizione nel trattamento della schizofrenia e dell'epatite infettiva, poiché tutti i farmaci per il trattamento della schizofrenia sono disintossicati dal fegato: sulla base dell'epatite che causa il declino o il fallimento della funzionalità epatica, il farmaco aumenterà ulteriormente il carico sul fegato. Il deterioramento della funzionalità epatica; non trattare la schizofrenia, l'eccitazione del paziente e le molestie può anche favorire l'insufficienza epatica, quindi i pro ei contro devono essere ponderati durante il trattamento.
(3) Schizofrenia con malattie cardiache: alcuni farmaci antipsicotici possono aggravare l'insufficienza cardiaca; al contrario, le malattie cardiache possono limitare notevolmente il trattamento della schizofrenia, pertanto l'uso di farmaci antipsicotici dipende dalla funzione cardiaca. Il piano di trattamento per il paziente dopo il ricovero deve essere redatto da un medico esperto.
(4) Trattamento della schizofrenia con altre malattie: i pazienti con schizofrenia, come l'appendicite e altre malattie chirurgiche, devono sottoporsi a un intervento chirurgico per un intervento chirurgico, se necessario, inviare infermieri psichiatrici per la cura; soffrono di orali, otorinolaringoiatria e altre malattie, hanno bisogno di una consultazione specialistica In generale, i pazienti affetti da schizofrenia, come le persone sane, possono soffrire di varie malattie.Il principio generale è quello di vedere quali malattie sono principalmente i pazienti.Se sono principalmente schizofrenia, le malattie combinate sono molto leggere. Nel reparto del reparto psichiatrico, al contrario, il reparto in cui la malattia è malata può chiedere allo psichiatra di consultare, proporre il piano di trattamento psichiatrico necessario e inviare il personale infermieristico psichiatrico per andare all'allattamento. Attualmente, le attrezzature nelle grandi città della Cina sono migliori. Gli ospedali psichiatrici sono dotati di cliniche di malattie fisiche interne, esterne e femminili.
Sintomo
Sintomi della schizofrenia Sintomi comuni La risata parossistica imita l'illusione verbale Il pensiero introverso è difficile da ascoltare riguardo al contenuto di luce che riflette lentamente ... L'illusione sinistra non ha scopo di masticare il disturbo violento delle labbra che si ripete meccanicamente ...
Le prestazioni della schizofrenia coinvolgono molteplici aspetti e ci sono molte manifestazioni diverse, ma le prestazioni di ciascun paziente sono solo alcune, non tutti i sintomi. Come diagnosticare in base alle prestazioni, vedere la diagnosi della malattia.
Primi sintomi della malattia
La maggior parte dei pazienti ha un esordio cronico, l'entusiasmo del lavoro e il declino delle capacità lavorative, il declino delle prestazioni accademiche degli studenti, le persone sono fredde, alienate dalle persone, non interessate alle cose esterne, incuranti delle cure familiari, vita pigra, sensibile e sospettosa, cambiamento di personalità, ecc. . Alcuni pazienti possono presentare insonnia, mal di testa, vertigini, debolezza, instabilità emotiva e altri sintomi di nevrosi. Alcuni casi possono manifestarsi in modo grave e le manifestazioni cliniche comprendono eccitazione improvvisa, impulsività, linguaggio disordinato, disturbi comportamentali, episodi di illusioni e delusioni.
Disturbo dell'associazione pensante
La mancanza di coerenza e logica nel processo di associazione del pensiero è il sintomo più caratteristico della schizofrenia.
L'intera conversazione o il contenuto scritto del paziente manca di logica, la narrazione non è molto rilevante e il significato non può essere chiaramente espresso intorno all'idea centrale della conversazione: è molto difficile parlare con la conversazione, il che rende le persone confuse (pensare al rilassamento). C'è una mancanza di connessione tra le frasi e la lingua è disordinata (pensiero spezzato).
Quando il paziente ha parlato, l'associazione si è improvvisamente interrotta e il cervello era vuoto, quindi è stato convertito in un nuovo argomento (interruzione del pensiero). Allo stesso tempo, sento che la mia mente è stata portata via (il pensiero è preso). Una serie di associazioni (pensiero o pensiero obbligatorio) emergono improvvisamente nel cervello. A volte sento che i pensieri nella mia mente non sono i miei, sono imposti dal mondo esterno e altri usano il loro cervello per pensare ai problemi (inserimento del pensiero). In queste circostanze, il paziente è accompagnato da ovvia sensazione involontaria e non è controllato da solo.
Quando pensa, il paziente sente che i suoi pensieri diventano voci allo stesso tempo, e lui e gli altri possono sentirli (pensare). I tuoi pensieri sono sparsi e tutti lo sanno (diffusione del pensiero).
Il processo di ragionamento logico del paziente è bizzarro, ridicolo e bizzarro (logicamente invertito). Alcune parole, movimenti e simboli ordinari hanno significati speciali, che sono incomprensibili per gli altri (pensiero simbolico patologico). Crea parole, parole o simboli e dai significati speciali (nuove parole).
Pazienti cronici e pazienti con sintomi negativi, con meno linguaggio, linguaggio semplice, mancanza di contenuto verbale, mancanza di linguaggio attivo (mancanza di pensiero). La mancanza di pensiero, l'apatia e la mancanza di volontà costituiscono un gruppo negativo di sintomi della schizofrenia.
Disturbo del contenuto mentale
La prestazione principale è l'illusione. L'illusione è una distorsione patologica della convinzione: questa convinzione è incompatibile con fatti oggettivi, livello educativo, background culturale, ecc. E persino ridicola, ma i pazienti non credono, non possono essere persuasi, non possono essere sperimentati personalmente corretto.
L'illusione è uno dei sintomi più comuni della schizofrenia e possono verificarsi varie delusioni.Alcuni pazienti hanno un alto grado di illusione. Nelle prime fasi della malattia, il paziente può essere sospettoso di alcuni pensieri apparentemente irragionevoli: mentre la malattia progredisce, si fonde con le credenze patologiche e non può identificarsi.
Le delusioni e gli omicidi delle relazioni sono la paranoia più comune: i pazienti si sentono minacciati e infondati e credono che alcune persone vogliano inquadrare, distruggere o uccidersi, dare seguito, monitorare, ecc. Il paziente sente che ciò che sta accadendo intorno a lui è legato a se stesso, è diretto verso se stesso e pensa che tutti intorno a lui parlino di lui e parlino di lui (relazione). Il paziente sente che i propri pensieri, emozioni, comportamenti e movimenti del corpo sono controllati da estranei o forze esterne e non sono controllati da loro stessi (esperienza passiva, sensazione controllata, influenza delle delusioni). Penso che i miei pensieri e le cose che faccio siano noti agli altri (i sentimenti interiori sono penetranti). Penso che i miei genitori non siano genitori biologici (deliri non di sistema). Credo fermamente che un certo sesso opposto abbia un amore per me stesso (amore e pensiero). Credi che l'amante sia infedele a se stesso e abbia una relazione (pensando). Esagerare in modo irragionevole la propria capacità, il proprio stato e la propria ricchezza (delusioni esagerate). Improvvisamente, convinzioni patologiche (delusioni primarie) non correlate all'esperienza del paziente e all'ambiente reale. Il paziente ha improvvisamente un'illusione (percezione della destinazione) riguardo la normale esperienza percettiva.
allucinazione
Illusione significa che in assenza di qualcosa nella realtà oggettiva, il paziente percepisce la sua esistenza ed è un sintomo comune della schizofrenia.
L'allucinazione più comune è l'allucinazione uditiva: nessuno parla in giro, ma il paziente sente una voce. È più comune nelle allucinazioni verbali e uditive. Il contenuto è commento, controversia, imperativo o pensiero (il paziente pensa a qualcosa, c'è una voce che dice ciò che vuole) è una caratteristica allucinazione uditiva, più sostenuta L'esistenza di allucinazioni uditive verbali ha anche un valore diagnostico.
Altri tipi di allucinazioni includono allucinazioni visive, illusioni tattili, illusioni gustative, allucinazioni olfattive, allucinazioni viscerali e simili.
Disturbo affettivo
Manca la risposta emotiva del paziente alle cose circostanti e la fase iniziale è una meticolosa perdita emotiva, come la cura dei propri cari (ottusità emotiva), grave indifferenza verso eventi importanti che coinvolgono i propri interessi e problemi per la persona media, il paziente non ha corrispondenti Reazione emotiva (apatia emotiva). Può anche esprimere emozioni e l'ambiente circostante non è coordinato, non c'è motivo di ridere, è difficile comunicare emotivamente con i pazienti. I suddetti sintomi sono sintomi caratteristici della schizofrenia.
Disturbo comportamentale
Le prestazioni sono isolate, ritiro passivo, mancanza di iniziativa ed entusiasmo, non fare nulla tutto il giorno, la vita è pigra, nessuna intenzione di alto livello (diminuirà), nessun interesse per il lavoro, lo studio, la comunicazione, la capacità di declinare in modo significativo, la funzione sociale è compromessa. Possono anche verificarsi comportamenti stupidi, ingenui e strani.
Quando il paziente è leggero, il paziente ha meno parole, meno movimenti, comportamento più lento e non mangia, beve, parla o non si muove quando è grave, con tono muscolare aumentato (tensione e rigidità). Nello stato stupido, ci possono essere eccitazione improvvisa, impulsività e disturbo comportamentale (eccitazione tensiva). Lo stupore da tensione e l'eccitazione di tensione costituiscono sintomi di tensione intensa.
intuito
L'autocoscienza si riferisce alla capacità di riconoscere la propria malattia e le proprie prestazioni.
I pazienti non sono consapevoli delle allucinazioni, dei pensieri strani e delle sensazioni comportamentali, i pazienti non possono riconoscere di avere problemi con le loro attività mentali, non sono in grado di riconoscere i loro cambiamenti morbosi e negano di essere malati e non hanno consapevolezza di sé.
Tipo clinico e prestazioni
1. Il tipo paranoico è la principale manifestazione clinica dell'illusione, spesso accompagnata da allucinazioni. È più comune essere sensibili, sospettosi, fantasiosi e omicidi. Seguito da influenza, ambiguità, ecc. La stragrande maggioranza dei pazienti ha diverse delusioni allo stesso tempo.
2. Il tipo di gioventù inizia nell'adolescenza, mostrando eccitazione, più parole, più attività, linguaggio disordinato, comportamento strano, confusione, stupidità, infantilità, pensiero non coordinato, sentimenti e comportamento.
3. Tensione di tensione e tensione ed eccitazione, con la sindrome di tensione come principale manifestazione clinica.
4. Il tipo semplice è la principale fase clinica con sintomi negativi come mancanza di pensiero, apatia, mancanza di volontà e ritiro sociale. Insorgenza insidiosa, sviluppo lento, almeno due anni di malattia e gradualmente tendono al declino mentale. Generalmente nessun sintomo positivo come allucinazioni e delusioni.
5. Il tipo finale non è conforme ai quattro tipi precedenti ed è difficile da digitare o miscelare.
6. Altri, come la schizofrenia infantile o tardiva, la depressione post-schizofrenia o il declino cronico residuo.
Esaminare
Esame della schizofrenia
Non esiste un test di laboratorio specifico per questa malattia: quando si verificano complicazioni come infezioni, i test di laboratorio mostrano risultati positivi di complicanze.
Da quando è stato proposto il concetto di schizofrenia, i cambiamenti morfologici cerebrali e alcuni metaboliti tossici sono stati studiati da vari aspetti e non sono stati ottenuti risultati positivi. Fino agli ultimi due o tre decenni, alcuni risultati positivi sono stati scoperti a causa dei progressi nelle tecniche di ispezione. Di conseguenza, la ricerca sulla tecnologia di imaging del cervello ha scoperto che la malattia ha una base organica. Negli ultimi 20 anni, la tecnologia di imaging ha fornito un modo conveniente per le persone di comprendere la funzione e la struttura del cervello vivente e la ricerca sulle anomalie cerebrali nella schizofrenia è principalmente Coinvolto in tre aspetti, in primo luogo, attraverso la TC o la risonanza magnetica per trovare il sito del danno cerebrale che aumenta la suscettibilità alla schizofrenia; in secondo luogo, utilizzando tecniche di imaging funzionale come PET, SPECT, fMRI, per osservare l'attività neuronale locale Stabilire l'interrelazione tra disfunzione neurologica e le caratteristiche cliniche della schizofrenia. Terzo, attraverso la struttura molecolare del tessuto cerebrale, chiarire la natura del processo patologico dei deficit neuronali, come PET, osservazione SPECT dei neurotrasmettitori Recettori o MRS per rilevare i cambiamenti nella neurochimica.
1. Immagine strutturale
La riduzione dell'intero volume cerebrale della schizofrenia e l'allargamento del ventricolo sono relativamente coerenti, e la riduzione del volume della materia grigia è più evidente: la TC ha scoperto che i ventricoli dei pazienti con schizofrenia sono ingranditi e il volume del tessuto cerebrale è ridotto e le parti della riduzione del tessuto cerebrale sono diverse. Alcuni credono che nel lobo temporale, in particolare nel lobo temporale sinistro, alcuni credono che vi sia una riduzione dimensionale generale e che la quantità di espettorato, lobo occipitale sacrale sia evidente, l'allargamento ventricolare può essere rilevato all'inizio della malattia e compromissione funzionale preoperatoria , sintomi negativi, scarso trattamento e deficit cognitivo, nessuna correlazione significativa con il decorso della malattia, sebbene le anomalie della TC abbiano un significato clinico, ma nessuna specificità diagnostica, poiché le stesse anomalie possono essere osservate anche in pazienti con AD e alcolismo, Alcuni pazienti con schizofrenia hanno ventricoli ingrossati, mentre altri con sintomi attivi usano bloccanti della dopamina con una buona efficacia.Questi fenomeni fanno di Crow (1980) proporre l'ipotesi di due tipi di processi patologici della schizofrenia, che sono di tipo I e di tipo II. Schizofrenia, Crow ritiene che i sintomi negativi siano associati alla perdita di tessuto cerebrale e all'allargamento ventricolare, ma la TC non fornisce prove al riguardo, la maggior parte degli studi Gli studi hanno dimostrato che l'allargamento ventricolare è associato alla funzione cognitiva clinica e ai deficit neuropsicologici, mentre altri studiosi hanno cercato di individuare specifici deficit cognitivi e perdita di tessuto cerebrale, ad esempio Raine et al. (1992) hanno scoperto che il volume frontale era ridotto. Nel test neuropsicologico, i punteggi dei test di funzionalità del lobo frontale erano correlati e alti livelli di acido vanillico nel plasma sono stati usati come indicatori di attività dopaminergica. Breier et al. (1993) hanno scoperto che i pazienti con schizofrenia avevano un aumento anomalo dell'attività dopaminergica sotto stress indotto da farmaci. Si ritiene inoltre che l'entità della risposta dopaminergica sia inversamente correlata al volume del lobo frontale.
Il vantaggio della risonanza magnetica è che può distinguere la materia grigia e la sostanza bianca, può misurare la dimensione di speciali regioni cerebrali e fare lo studio delle anomalie strutturali del cervello nella schizofrenia dalle anomalie strutturali generali per studiare regioni specifiche. Tuttavia, nonostante la schizofrenia Esistono più regioni cerebrali possibili, ma ci sono meno regioni positive.Il primo studio di risonanza magnetica ha scoperto che i pazienti con schizofrenia hanno un lobo frontale selettivo, volume cerebrale totale e volume intracranico, suggerendo che le anomalie sopra descritte sono correlate al neurosviluppo imperfetto. Invece di futuri cambiamenti degenerativi.
Il cambiamento del lobo frontale è uno dei punti focali di molti studi: poiché il lobo prefrontale svolge una funzione più corticale, queste funzioni sono ovviamente danneggiate nei pazienti con schizofrenia, tra cui la funzione esecutiva, il pensiero astratto e la capacità di memoria di lavoro. Ci sono stati molti studi in questo settore: negli ultimi anni, gli studi hanno scoperto che ci sono atrofia del lobo frontale nei pazienti cronici e del primo episodio, così come talamo, amigdala, ippocampo, gangli della base e atrofia del lobo temporale, in cui il volume della cresta iliaca superiore è ridotto e le allucinazioni uditive Correlato, Andreasen è il primo a utilizzare la risonanza magnetica per studiare e riferire la riduzione del lobo frontale. Molti studi lo hanno confermato.Ad esempio, i risultati della corteccia prefrontale suggeriscono che l'area della corteccia dorsolaterale della corteccia prefrontale è negativa. Ricercatori nazionali collegati nello studio di 38 casi di schizofrenia e 34 casi di risonanza magnetica del gruppo di controllo hanno scoperto che il valore di Hastelloy di schizofrenia, indice del corpo del ventricolo laterale, terzo ventricolo, solco frontale sinistro, corpo calloso Il diametro e l'area antero-posteriore erano significativamente diversi dal gruppo di controllo, suggerendo che nella schizofrenia vi è il ventricolo laterale, in particolare il corno anteriore e il terzo ventricolo, il lobo frontale sinistro L'espansione del solco e la riduzione del corpo calloso indicano ancora una volta il significato dei cambiamenti nella struttura del lobo frontale nella schizofrenia e lo studio ha anche scoperto che il corno anteriore del ventricolo laterale, il terzo ventricolo e il lobo frontale sinistro nei pazienti con schizofrenia di tipo II Nei pazienti con solco più grande del tipo I, il diametro antero-posteriore e l'area del corpo calloso sono più piccoli del tipo I, il che indica che i sintomi negativi sono correlati all'atrofia cerebrale. Non vi è alcuna differenza nelle anomalie della struttura cerebrale tra i pazienti di età <30 anni e quelli> 30 anni, che suggeriscono i primi anni I disturbi dello sviluppo neurologico possono essere responsabili di cervelli anormali e successiva schizofrenia.
Il sistema del lobo temporale ha un significato insolito per l'attività mentale: numerosi studi hanno confermato che anche questa parte dei pazienti affetti da schizofrenia ha atrofia e che il volume è ridotto di circa l'8%, il che è più evidente sul lato sinistro. Inoltre, il cambiamento della parte superiore della schiena È strettamente correlato a sintomi positivi come allucinazioni uditive e disturbi del pensiero ed è degno di ulteriori studi.
2. Immagini funzionali
Lo studio SPECT ha scoperto che il flusso sanguigno cerebrale nei pazienti con schizofrenia cambia gradualmente da davanti a dietro: il danno più grave si verifica nel lobo frontale, il lato sinistro è più pesante del lato destro e il sangue di quasi tutte le regioni di interesse e qualsiasi altra regione di interesse. Esiste una correlazione significativa tra la perfusione del flusso e esiste solo una correlazione tra regioni specifiche nelle persone normali.Questo risultato suggerisce che l'interazione tra le varie regioni del cervello varia tra la schizofrenia e le persone normali. Come segnale di alterazioni e disturbi neurologici cerebrali nella schizofrenia.
Rispetto alla perfusione ematica cerebrale nei pazienti con schizofrenia a riposo e attivazione, si è riscontrato che a riposo il flusso sanguigno nella corteccia prefrontale dorsale era significativamente ridotto, mentre nello stato attivato aumentava la perfusione del flusso sanguigno nella persona normale. Il paziente non aumentava e i pazienti schizofrenici che non erano stati trattati con il farmaco presentavano una perfusione prefrontale più elevata rispetto alla persona normale a riposo; nello stato attivato, la perfusione della parte non aumentava, mentre la persona normale aumentava significativamente, suggerendo lo spirito. I pazienti con schizofrenia hanno disfunzione prefrontale al momento dell'insorgenza, in linea con i risultati dell'imaging strutturale.
Ricercatori nazionali hanno suggerito che l'anomalia della perfusione ematica cerebrale nella schizofrenia è principalmente nel lobo frontale e coincide con l'anomalia dell'ampiezza P300 del potenziale evocato visivamente.Pertanto, si può considerare che la schizofrenia ha un'anomalia nell'integrazione del lobo frontale, che è strettamente correlata ai suoi sintomi negativi. L'esame SPECT prima e dopo l'attivazione cognitiva è stato eseguito sui pazienti con schizofrenia del primo episodio e sono stati confrontati i cambiamenti delle immagini SPECT prima e dopo l'attivazione.Il risultato è stato che i pazienti nello stato di riposo avevano cambiamenti di perfusione del lobo temporale e frontale rispetto alle persone normali; La quantità di pazienti con sintomi negativi non è stata aumentata in modo significativo, ma la perfusione del flusso sanguigno dei pazienti con sintomi positivi è stata significativamente superiore a quella dei sintomi negativi: più leggeri sono i sintomi, più evidente è l'aumento.
Le caratteristiche della schizofrenia a esordio tardivo e ad esordio precoce sono diverse: la prima si manifesta come una diminuzione dei lobi bilaterali frontale e temporale, una diminuzione del rapporto di perfusione tra l'emisfero sinistro e l'emisfero destro e una diminuzione della perfusione del lobo temporale sinistro. Il più sensibile del gruppo di controllo, quest'ultimo mostrava anche una bassa perfusione del lobo frontale, la quantità sinistra era più evidente, ma la perfusione del flusso sanguigno del lobo temporale non era evidente.
Lo studio delle caratteristiche di perfusione ematica cerebrale di vari gruppi di sintomi della schizofrenia ha mostrato che il disturbo della forma di pensiero e la delusione esagerata erano positivamente correlati con la perfusione sacrale bilaterale frontale e temporale; concetto delirante, comportamento e sospetto allucinatori e lobo frontale bilaterale, giro cingolato, C'era una correlazione negativa tra il lobo temporale sinistro e la perfusione talamica sinistra; il pensiero negativo era negativamente correlato con il lobo frontale sinistro, il lobo temporale sinistro e la perfusione parietale sinistra. Dopo il miglioramento del trattamento farmacologico e dei sintomi clinici, i sintomi positivi residui e il sangue locale del cervello Non vi era alcuna correlazione tra la perfusione del flusso e i sintomi negativi erano inversamente correlati con lobo frontale bilaterale, lobo temporale, giro cingolato, gangli della base e perfusione posteriore.
La tecnologia SPECT viene utilizzata come mezzo per studiare il meccanismo d'azione dei farmaci.La ricerca in quest'area comprende principalmente gli effetti degli antipsicotici sulla perfusione ematica cerebrale regionale e la sua relazione con l'efficacia clinica, nonché le variazioni del tasso di legame dei recettori in siti specifici prima e dopo il trattamento farmacologico. I risultati degli studi sulla perfusione non sono coerenti, suggerendo che gli effetti antipsicotici agiscono su specifici recettori e neurotrasmettitori in una certa misura, piuttosto che alterando gli effetti della perfusione cerebrale regionale, gli studi sui neurotrasmettitori hanno scoperto che L'indice di densità del recettore D2 dei pazienti con schizofrenia è superiore a quello delle persone normali e la variazione è maggiore.Il tasso di legame del ligando dei pazienti che assumono farmaci diminuisce, indicando che il tasso di occupazione del recettore D2 è aumentato. Lo striato D2 è assunto dagli antipsicotici tipici. Il tasso di occupazione corporea è superiore a quello di coloro che non assumono droghe o assumono antipsicotici atipici.L'incidenza delle reazioni avverse extrapiramidali è anche elevata.Non vi è alcuna differenza nell'utilizzo del recettore D2 tra pazienti e persone sane nello stato di base.D2 di pazienti dopo l'uso di anfetamina. L'utilizzo dei recettori è significativamente ridotto e l'eccessivo rilascio di dopamina è associato all'aggravamento di alcuni sintomi in pazienti, pazienti schizofrenici che non hanno mai usato farmaci, farmaci 3 Dopo la giornata, la variazione del rapporto tra il tasso di legame del ligando tra i gangli della base e il lobo frontale era significativamente correlata con l'efficacia e le reazioni avverse extrapiramidali: l'effetto curativo era buono, il rapporto tra i pazienti con piccole reazioni avverse diminuito e il rapporto tra i pazienti con scarsa efficacia e grandi reazioni avverse aumentate. Si suggerisce che gli antipsicotici possano causare l'up-regolazione dei recettori D2 nei gangli della base di quest'ultimo tipo di pazienti.
La PET può osservare più chiaramente lo stato di attivazione del cervello sotto diversi stimoli, l'attivazione del cervello da parte di determinati farmaci, il tasso di occupazione del recettore della parte centrale specifica, i cambiamenti dinamici di varie parti correlate e la concentrazione ematica e l'efficacia clinica del farmaco. Rapporti, ecc., Studi sui recettori PET hanno dimostrato che i recettori 5HT2 nei pazienti con schizofrenia non sono ridotti, i pazienti con reazioni avverse extrapiramidali sono associati all'occupazione dei recettori D2, quest'ultimo è dose-dipendente e con i pazienti Legati all'età.
Lo studio fMRI della schizofrenia è spesso associato a studi sui sintomi del deficit cognitivo e studi sulla funzione cognitiva hanno scoperto che i sintomi del deficit cognitivo nei pazienti con schizofrenia coinvolgono aree multiple, come la memoria, l'attenzione, la funzione esecutiva e l'integrazione. Gli studiosi hanno utilizzato diversi modelli di ricerca cognitiva sulla fMRI per questi diversi deficit cognitivi, tra cui la memoria (in particolare la memoria di lavoro) ha il maggior numero di studi sulla fMRI e i risultati della fMRI sulla memoria di lavoro in pazienti con schizofrenia sono incoerenti. Altri studi supportano la schizofrenia. I pazienti (inclusa la progenie ad alto rischio) hanno una bassa attivazione del dorsolaterale dorsolaterale (DLFC) e dei lobi posteriori, ma ci sono alcune conclusioni opposte che portano ad un aumento dell'attivazione del lobo frontale. Inoltre, Fletcher et al. Hanno scoperto che con capacità di memoria di lavoro verbale Aumento, l'attivazione DLFC è aumentata nel gruppo di controllo, mentre l'attivazione delle parti sopra menzionate dei pazienti schizofrenici è diminuita con l'aumentare della capacità; Stevens et al e Barch hanno scoperto che la memoria del discorso è più ovvia dell'attivazione della memoria di lavoro non verbale, possibilmente I difetti che riflettono la memoria di lavoro verbale dei pazienti con schizofrenia sono più evidenti, come per il trattamento prima del trattamento Esistono pochissimi studi sulla risonanza magnetica: Wexler e altri hanno usato una serie di test di memoria della posizione delle parole per studiare gli effetti dell'addestramento cognitivo sulla funzione cognitiva, otto pazienti con malattia stabile hanno ricevuto un allenamento della memoria di 10 settimane e hanno scoperto che i pazienti con schizofrenia dopo l'allenamento cognitivo erano partiti. L'attivazione dell'avambraccio laterale era significativamente più forte di quella precedente all'allenamento; Wykes e altri hanno usato il test reciproco n (n = 2) per studiare i cambiamenti prima e dopo la terapia cognitiva nei pazienti con schizofrenia e hanno scoperto che i pazienti con schizofrenia dopo terapia cognitiva erano correlati alla memoria di lavoro. L'attivazione delle regioni cerebrali (in particolare del lobo frontale) è stata notevolmente aumentata: anche Liu Dengtang e Jiang Kaida hanno usato la fMRI per studiare i pazienti con schizofrenia del primo episodio.Il test dei compiti digitali è stato utilizzato come modalità di stimolazione e il test dei compiti digitali è stato utilizzato principalmente per misurare i soggetti. Il mantenimento delle informazioni linguistiche sul materiale, con attenzione selettiva e controllo esecutivo della partecipazione delle componenti cognitive, lo studio ha scoperto che il DLFC sinistro (principalmente il giro frontale sinistro) del primo paziente schizofrenico prima del trattamento, il lobo frontale sinistro L'attivazione del lato laterale (VLFC) e della parte inferiore posteriore del lobo parietale sinistro (il lobulo superiore sinistro e il bordo sinistro del lato sinistro) è bassa, il che è sostanzialmente coerente con i risultati noti sopra. Mostra che i pazienti con schizofrenia hanno difetti nella memoria di lavoro (principalmente memoria di lavoro verbale) nella fase iniziale della malattia. Dopo il trattamento con risperidone o clorpromazina per 2 mesi, la fMRI è stata rivista e il trattamento con risperidone è stato trovato. L'attivazione del giro frontale superiore sinistro e del frontale inferiore sinistro è stata notevolmente migliorata Dopo il trattamento con clorpromazina, sono migliorati anche il giro frontale superiore sinistro e il giro frontale inferiore sinistro dei pazienti affetti da schizofrenia e risperidone Non ci sono state differenze significative nei cambiamenti delle regioni cerebrali tra il gruppo e il gruppo clorpromazina prima e dopo il trattamento.Una ulteriore analisi delle cause può essere correlata alla prima schizofrenia con sintomi positivi nello studio. I sintomi positivi dei pazienti sono stati significativamente migliorati e sono stati migliorati anche i sintomi del deterioramento cognitivo associato a sintomi positivi.Se un ulteriore follow-up, ci possono essere differenze tra i due gruppi.
(1) Ricerca sullo stato di riposo del cervello: lo studio della funzione cerebrale nello stato di riposo di pazienti con determinate malattie è spesso l'inizio di studi di imaging di tali malattie e i risultati della ricerca sono principalmente utilizzati come dati di base. Utilizzato per confrontare i risultati con altri stati non a riposo.
Non vi era alcuna differenza nel flusso sanguigno cerebrale regionale tra i pazienti affetti da schizofrenia e il gruppo di controllo sano a riposo.La differenza era che il lobo frontale non aumentava di attività rispetto alla regione cerebrale posteriore, ma questa caratteristica era più evidente nel gruppo di controllo sano. Soprattutto nell'area della corteccia prefrontale, sebbene alcuni studi non supportino questa conclusione, la proposta "bassa funzione frontale" della schizofrenia è diventata finora la teoria classica della schizofrenia. Da allora, gli stessi risultati sono stati trovati usando le tecniche SPECT e PET, in particolare nella corteccia prefrontale e frontale sinistra, e un'altra importante scoperta per studi a riposo in pazienti con schizofrenia è un aumento dell'attività dei gangli della base, che sembra essere I risultati del follow-up dopo il trattamento antipsicotico erano coerenti con l'aumento dell'attività del putamen dopo una singola dose di farmaci antipsicotici nel gruppo di controllo sano.
Il più grande problema riscontrato nell'interpretazione dei risultati di cui sopra è che è difficile determinare l'attività cognitiva del soggetto sotto il cosiddetto "stato di riposo", perché nello "stato di riposo", il paziente ha ancora attività emotiva e cognitiva Diversa da persona a persona, questa differenza provoca diversi stati funzionali nelle corrispondenti regioni del cervello. I ricercatori hanno persino confermato diversi "stati di riposo" (occhi chiusi, tuoni, occhi e orecchie chiusi), le persone sane mostreranno Diversi stati funzionali del cervello, quindi pensano che "stato di riposo" sia un nome inappropriato, tuttavia, lo studio dello "stato di riposo" fornisce una base per i disturbi mentali parziali dei disturbi mentali, che è di studiare ulteriormente questi La natura della malattia fornisce una base di riferimento per il confronto e come rendere lo "stato di riposo" un vero "riposo" è già una nuova direzione di esplorazione sul campo.
(2) Ricerca sulla funzione cerebrale sotto attivazione cognitiva: l'uso di compiti di attivazione cognitiva per misurare lo stato della funzione cerebrale dei soggetti durante il completamento dei compiti è uno dei metodi di imaging più utilizzati nella ricerca sulle malattie mentali, che è "online". La valutazione della funzione cerebrale fornisce un percorso per studiare la funzione cognitiva nella schizofrenia utilizzando compiti cognitivi che attivano la corteccia prefrontale, tra cui test di lavoro continui, test di classificazione delle carte del Wisconsin e test progressivi del modello di Raven. E test di memoria di lavoro, ecc., Il livello di attivazione prefrontale è più basso nei pazienti con schizofrenia rispetto al gruppo di controllo A causa del basso livello di risposte comportamentali e livelli di risposta nei pazienti con schizofrenia, problemi con tali studi Sì, non è certo se il soggetto sia "online" o "immediatamente ripreso" durante l'esecuzione di compiti cognitivi, e non è possibile determinare che bassi livelli di attivazione prefrontale siano la causa della risposta alla schizofrenia e bassi livelli di risposta. Tuttavia il risultato, al fine di rispondere a quest'ultima domanda, i ricercatori hanno progettato un tale schema, cioè I pazienti con schizofrenia che hanno modelli simili di bassa e bassa risposta alla malattia di Huntington (HD) sono sottoposti a un test di classificazione delle carte del Wisconsin, ma i pazienti con HD non presentano bassi livelli di attivazione frontale, che almeno in una certa misura indicano che il lobo frontale basso non può essere Il livello di attivazione è semplicemente attribuito a un livello di risposta basso.
La tecnica PET H215O è stata utilizzata per esaminare il flusso sanguigno della corteccia prefrontale durante il completamento di un'attività di memoria multilivello: quando il compito era di ricordare alcune parole, il paziente ha completato l'attività e l'attivazione della corteccia prefrontale era simile al gruppo di controllo. Quando il numero di parole che richiedono il richiamo aumenta, il completamento del compito del paziente peggiora e la manifestazione clinica e il flusso sanguigno prefrontale del paziente non possono essere aumentati di conseguenza con l'aumento del carico cognitivo del compito, suggerendo che il lobo prefrontale del paziente è cognitivo. Il declino nella reattività di un'attività può apparire solo quando il paziente non è in grado di completare l'attività cognitiva.
Inoltre, l'anomalia dell'attivazione prefrontale nei pazienti con schizofrenia presenta condizioni diverse a causa delle diverse caratteristiche dei compiti di attivazione cognitiva utilizzati, ad esempio i pazienti mostrano bassi livelli di attivazione pre-frontale quando completano i compiti di fluidità e completano i compiti semantici. Questo fenomeno non si verifica al momento, sebbene entrambi i compiti siano soggetti a compiti di elaborazione testi e siano correlati all'attivazione prefrontale, il primo richiede un vocabolario basato su prompt, mentre il secondo richiede la classificazione di stimoli esterni, quindi è ipotizzato Il basso livello di attivazione del lobo prefrontale nei pazienti con schizofrenia è associato a un difetto nella sua capacità sintetica endogena.
(3) Ricerca sui sintomi mentali:
1 Studio sulla relazione tra il gruppo di sintomi e la funzione cerebrale locale: ci sono 3 gruppi di sintomi clinici caratteristici in pazienti con schizofrenia, vale a dire "sintomi negativi", "disturbi del pensiero" e "sintomi positivi" (cioè allucinazioni e delusioni), con PET È stato scoperto che un metodo per esaminare il flusso sanguigno cerebrale regionale aveva una correlazione negativa con il flusso sanguigno prefrontale negativo; il disturbo del pensiero era associato alla funzione cingolo del giro e allucinazioni e delusioni erano associate al flusso sanguigno nella corteccia centrale del lobo temporale.
Se i sintomi della depressione erano divisi in 3 gruppi, lo stesso metodo veniva utilizzato per studiare la depressione e i sintomi dell'ansia erano positivamente correlati con il flusso sanguigno nella corteccia posteriore e parietale del giro cingolato; ritardo psicomotorio e La depressione era correlata negativamente con il flusso sanguigno nella corteccia prefrontale e parietale frontale sinistra; la funzione cognitiva era positivamente correlata con il flusso sanguigno corticale nella corteccia prefrontale sinistra. Inoltre, è stato riscontrato che sia la depressione monofase che bipolare, l'addome del paziente L'area corticale laterale presenta un declino funzionale anomalo rispetto al corpo calloso, mentre nella mania bifasica la funzione di questa parte è aumentata, il che suggerisce che lo stato funzionale dell'area può essere emotivamente dipendente dallo stato, cioè dallo stato emotivo. Cambia e cambia.
2 Studio immediato della funzione cerebrale all'inizio dei sintomi: alcuni ricercatori ritengono che i pazienti con diagnosi della stessa malattia con un certo sintomo al momento e senza sintomi della funzione cerebrale siano un modo più diretto per rivelare i sintomi, hanno confrontato La funzione cerebrale dei pazienti con schizofrenia con allucinazioni uditive e quelli senza allucinazioni uditive ha scoperto che i pazienti con allucinazioni uditive avevano livelli relativamente bassi di metabolismo nella parte laterale del lobo temporale, mentre quelli nel lobo frontale in basso a destra erano relativamente più metabolicamente Gao, un altro studio ha confrontato la funzione cerebrale dello stesso gruppo di pazienti in presenza di ricche allucinazioni uditive e il sollievo di allucinazioni uditive.Per i pazienti con allucinazioni uditive, sono stati tenuti a muovere le dita mentre sentivano allucinazioni uditive e i tester li hanno visti. Al momento del movimento delle dita, è stata eseguita l'imaging della funzione cerebrale: è stato riscontrato che il flusso sanguigno locale nella zona frontale inferiore sinistra del paziente con allucinazioni uditive era superiore a quello nei pazienti senza allucinazioni uditive.Il flusso sanguigno nel giro cingolato anteriore sinistro e nella corteccia del lobo temporale era anche relativo. Più in alto, quando altri ricercatori hanno ripetuto il test di cui sopra, la necessità di spostare il dito è stata cambiata nel pulsante 揿, e i risultati suggeriscono la funzione di allucinazioni uditive e striato, la corteccia centrale del talamo e del lobo temporale. Spento.
Questi studi mirano tutti a "catturare" i cambiamenti delle funzioni cerebrali al momento dell'insorgenza dei sintomi, ma c'è una carenza nel fatto che i sintomi mentali sono spesso un'esperienza soggettiva e la qualità dei dati del test dipenderà in definitiva dalla credibilità dei sintomi riportati dal paziente. La fedeltà e il processo di marcatura dei sintomi, come muovere un dito o un pulsante, possono anche influenzare lo stato funzionale del cervello.
Uno studio trasversale sui sintomi psichiatrici si riferisce allo studio dello stesso tipo di sintomi che si verificano in diverse malattie. Questo metodo è particolarmente applicabile ai soggetti psichiatrici perché, ad esempio, deliri, depressione e allucinazioni si verificano spesso in diverse malattie mentali, una serie di studi È stata confrontata l'associazione tra depressione e funzione di neuroimaging secondaria alla MH e alla malattia di Parkinson (MdP), alcuni risultati suggeriscono che la corteccia bilaterale della caviglia, prefrontale e temporale anteriore presenta un basso metabolismo in entrambi i gruppi; Esistono anche alcuni studi a supporto dei pazienti con PD con sintomi depressivi che mostrano bassi livelli metabolici nei lobi frontali bilaterali e nella corteccia cingolata anteriore, sebbene i risultati siano diversi, suggeriscono tutti che i sintomi depressivi stessi possono essere indipendenti dalla malattia a cui sono associati. Il lobo frontale, la corteccia temporale e le vie neurali dello striato sono funzionalmente correlate e i deficit funzionali in questa via neurale possono portare a depressione primaria o altre malattie associate ai gangli della base e, inoltre, scarsa attività mentale Uno studio comparativo di schizofrenia e depressione con ritardo psicomotorio ha rivelato una diminuzione della funzione di questi sintomi e della corteccia prefrontale frontale sinistra (DLPFC). Correlati, indipendentemente dalla malattia ad esso associata, dagli studi di cui sopra, ci sono alcune regioni strutturali specifiche o percorsi neurali nel cervello Alcuni sintomi mentali possono essere correlati alla funzione di queste parti e al tipo di sintomi che si verificano. La malattia mentale non ha nulla a che fare.
3. Tecnologia di imaging dei neurorecettori sulla teoria del neurotrasmettitore nella schizofrenia
La schizofrenia è una delle teorie dei neurotrasmettitori più complete in molti disturbi mentali e coinvolge principalmente due principali sistemi di trasmissione, la dopamina e il 5-HT. In questo studio si concentra anche il focus degli studi di imaging molecolare su questo aspetto. I principali modelli di progettazione possono essere suddivisi in due categorie: uno si chiama "ricerca clinica", che mira a comprendere le anomalie neurochimiche delle malattie mentali come neurotrasmettitori e recettori e a comprendere ulteriormente i meccanismi fisiopatologici delle malattie; l'altro è " Gli studi sull'occupazione dei recettori sono utilizzati per comprendere meglio i meccanismi e i percorsi d'azione dei farmaci.
I recettori della dopamina centrale si trovano principalmente nella corteccia e nello striato. A causa del ritardo nello sviluppo e nello sviluppo di radioligandi adatti ai recettori della cortamina di dopamina, ci sono molti studi sui recettori della dopamina dello striato. Studi clinici hanno confermato che lo spirito Lo striato ha una densità maggiore di recettori dopaminergici D2 nello striato rispetto al normale gruppo di controllo L'anfetamina è usata per stimolare il rilascio di dopamina Il picco di rilascio è chiaramente correlato ai transitori sintomi psichiatrici causati dall'anfetamina. Il fenomeno non ha nulla a che fare con il fatto che il paziente abbia usato antipsicotici in passato; inoltre, il suddetto fenomeno si verifica solo quando la malattia del paziente è aggravata e scompare dopo che i sintomi sono stati alleviati. La spiegazione più comune di questo fenomeno è che il rilascio di dopamina del paziente è causato dalla stimolazione delle anfetamine. Inoltre, un'altra spiegazione è la maggiore affinità del recettore D2 del paziente per la dopamina.
Il difetto nel test di stimolazione delle anfetamine è che il cambiamento nella dopamina nella schisi sinaptica è dovuto a stimoli non fisiologici e lo studio non riesce a fornire dati sulla concentrazione basale della dopamina nella schisi sinaptica, usando A-metil-terptyrosine (AMPT). Per inibire la sintesi di dopamina e valutare il livello basale di inibizione della dopamina nel gap presinaptico e il suo legame con il recettore D2 postsinaptico mediante un aumento del tasso di legame del ligando con il recettore D2 postsinaptico a causa dei ligandi di cui sopra L'aumento del tasso di legame con il recettore D2 postsinaptico si verifica solo nei test in vivo e non si verifica nei test in vitro, suggerendo che questo fenomeno non è correlato all'upregolazione del recettore, ma piuttosto a causa dell'esaurimento endogeno della dopamina e originariamente legato dalla dopamina. Il recettore D2 viene nuovamente dissociato ed è confermato dal test di cui sopra che il tasso di legame del recettore D2 alla dopamina è più elevato nei pazienti con schizofrenia rispetto ai controlli sani, che è correlato all'alto livello di dopamina nei pazienti con schisi sinaptica. partita.
Inoltre, gli studi sui trasportatori di dopa decarbossilasi e dopamina che utilizzano specifici ligandi radiomarcati hanno anche confermato un aumento dei livelli di dopamina in pazienti con schizofrenia.
L'attuale "studio sull'occupazione dei recettori" viene utilizzato principalmente per lo studio del meccanismo d'azione dei farmaci sui farmaci e per il confronto dei farmaci antipsicotici classici e non classici. Il tasso di occupazione dei recettori D2 dei farmaci antipsicotici classici è compreso tra il 70% e l'89%. Il tasso di occupazione della clozapina è compreso tra il 28% e il 63%, anche se la prima dose viene aggiunta al limite superiore della dose per uso clinico, quest'ultima utilizza il limite inferiore della dose per uso clinico e i rispettivi tassi di occupazione dei recettori rimangono nell'intervallo originale. Internamente, suggerisce che il tasso di occupazione del recettore D2 non è correlato alla dose del farmaco, ma un indicatore delle proprietà del farmaco, che può essere usato per distinguere tra antipsicotici classici e non classici, tuttavia, per due tipi di antipsicotici non classici, risperidone e olanzapina. I risultati non supportano questa affermazione perché entrambi i tassi di occupazione dei recettori D2 aumentano con l'aumentare della dose.
Non ci sono importanti scoperte nello studio clinico del 5-HT a causa del suo alto tasso di legame non specifico, del basso tasso di etichettatura / interferenza, della difficoltà di misurare i radicali liberi nel plasma, del basso tasso di clearance nel cervello e dell'occupazione dei recettori. I risultati indicano che l'antagonismo del recettore 5-HT2A è una caratteristica dei farmaci antipsicotici non classici che è diverso dai farmaci antipsicotici classici, ma il miglioramento dei sintomi clinici causati dal blocco dei recettori 5-HT2A è ancora la direzione della ricerca futura.
4. I cambiamenti nel cervello hanno evocato potenziali nella schizofrenia
(1) P300: studi stranieri sulla schizofrenia P300 hanno i seguenti risultati:
1 declino della volatilità, l'ampiezza della schizofrenia P300 è significativamente ridotta, possono essere gli ostacoli al trattamento attivo delle informazioni e i risultati dell'attenzione passiva al difetto, ricerche recenti hanno scoperto che i bambini ad alto rischio con riduzione dell'ampiezza della schizofrenia P300, che P300 può essere usato come pre-insorgenza Indicatore di previsione
2 Il periodo di incubazione è prolungato e la latenza P300 dei pazienti con schizofrenia è prolungata di più di 2 deviazioni standard nel 20-30% della schizofrenia e la latenza P300 dei bambini ad alto rischio di schizofrenia è significativamente ridotta;
Il 3P300 è distribuito in diverse regioni del cervello e il P300 nei pazienti con schizofrenia è carente nella regione temporale centrale e posteriore sinistra del cuoio capelluto.
Olichney (1998) ha riportato la relazione tra l'ampiezza della P300 e la schizofrenia senile con esordio tardivo e ha scoperto che l'ampiezza della P300 uditiva era inferiore nei pazienti con schizofrenia con esordio precoce, ma non nella schizofrenia più anziana con un'età tardiva. Con cambiamenti simili, lo studio ha scoperto che non vi era alcuna differenza nell'ampiezza di N100 e N200 nella P300 uditiva tra i pazienti con schizofrenia con esordio precoce e tarda insorgenza; le ampiezze di P300 nei pazienti con esordio precoce della schizofrenia erano più alte del normale. Il violento declino nei pazienti con schizofrenia con esordio tardivo era per lo più all'interno dell'intervallo normale, indicando che i pazienti con schizofrenia con esordio precoce presentavano difetti di elaborazione delle informazioni più gravi.
Weir (1998) ha descritto la latenza P300 e la distribuzione della mappa topografica di schizofrenia e depressione Secondo i criteri diagnostici DSM-III-R, sono stati testati 19 pazienti con schizofrenia destra destra e 14 pazienti con depressione destra. La mappa topografica P300 del paziente e 31 persone normali hanno scoperto che la regione centrale sinistra dei pazienti con schizofrenia era significativamente carente, mentre la depressione del lato destro della mappa topografica P300 era difettosa.La latenza dei pazienti con schizofrenia era 22 ms più lunga di quella delle persone normali. C'era una differenza significativa nell'analisi dello studio; la latenza della depressione era di 10 ms più lunga di quella della persona normale e non c'erano differenze significative nell'analisi statistica.
Buchsbaum e altri credono che l'aumento o la diminuzione dell'ampiezza dell'N100 rifletta il grado di apertura e chiusura della "struttura della valvola" che regola il percorso afferente sensoriale della corteccia cerebrale.L'ampiezza dell'N100 aumenta con l'aumento dell'intensità della stimolazione della luce e l'ampiezza dell'N100 non è solo stimolata. Oltre all'influenza dei fattori di personalità, hanno anche scoperto che i pazienti con spirometria con ampiezza P300 N100 ~ P200 sono diminuiti; la schizofrenia cronica N100 cambia l'ampiezza e la schizofrenia acuta, la prima è aumentata, mentre la seconda è diminuita, N100 era È considerato correlato all'attenzione selettiva.
Il declino dell'ampiezza P3 della schizofrenia P300 è coerente con i risultati dei rapporti di ricerca nazionali e internazionali.La diminuzione dell'ampiezza P3 target in P300 può essere uno degli attributi della schizofrenia, poiché questa variazione può essere osservata nei pazienti in remissione e in alcuni gruppi ad alto rischio.
(2) CNV: Ruiloba ha scoperto che il CNV nei pazienti con schizofrenia ha i seguenti cambiamenti:
1 La forma d'onda di base presenta ampie variazioni e nessuna regolarità;
2 Il potenziale di picco più elevato è diminuito, l'ampiezza media è diminuita e i pazienti con sintomi mentali come allucinazioni uditive, depressione, delusioni, ecc., L'ampiezza del CNV era inferiore;
Tempo prolungato 3CNV;
4 L'errore del test di reazione al funzionamento è aumentato; E. L'andamento temporale (PINV) della variazione negativa dopo l'estensione della stimolazione.
Jiang Kaida et al (1982) hanno riferito che 76 casi di risultati CNV della schizofrenia hanno trovato:
1 Caratteristiche della forma d'onda: dopo il segnale di comando, la fase negativa prevede che l'onda sia di forma irregolare e di scarsa stabilità;
Il corso di tempo totale di 2CNV è stato prolungato e il PINV era più ovvio: il corso di tempo totale di CNV in pazienti con schizofrenia cronica è stato esteso a 1612,9 ms, mentre il gruppo normale era solo 1154,6 ms. La differenza era molto significativa. Il periodo di incubazione PINV di schizofrenia cronica era 677,2 ms. 220,2 ms, la differenza è molto significativa, allo stesso tempo, il PINV proposto più di 400 ms può essere utilizzato come uno degli indicatori di riferimento elettrofisiologico per la diagnosi clinica della schizofrenia;
Diagnosi
A differenza di molte altre malattie, l'attuale causa della schizofrenia non è stata completamente chiarita, ad oggi non esistono test di laboratorio o test di laboratorio precisi per supportare la diagnosi clinica. Alcune valutazioni su scala e test di laboratorio possono essere usati come diagnosi assistita dal medico e come misura di gravità e possono essere usati come base per la diagnosi differenziale e non possono essere usati come base definitiva per la diagnosi. la progressione della malattia.
Se non ovvio Il motivo è che i suddetti ostacoli nella percezione, pensiero, emozione, comportamento volitivo, ecc., le attività mentali non sono in armonia con l'ambiente esterno, e durano per un certo periodo di tempo, non si comprende la prestazione anormale e la possibilità di malattie mentali dovrebbe essere fortemente sospettata.
Criteri di classificazione diagnostica clinica attualmente utilizzati: Classificazione cinese e criteri diagnostici per i disturbi mentali-Terza edizione (CCMD-3), Sistema di classificazione internazionale dei disturbi mentali (ICD-10), Sistema di classificazione americano (DSM- IV).
Secondo la classificazione cinese e i criteri diagnostici per i disturbi mentali-Terza edizione (CCMD-3), i criteri diagnostici per la schizofrenia sono i seguenti:
Sintomo standard
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Standard Sintomo
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Almeno 2 dei seguenti, non secondari a disturbi della coscienza, disabilità intellettiva, alta o bassa le emozioni e la schizofrenia simplex sono specificate separatamente:
1. Allucinazioni verbali uditive ricorrenti;
2. Rilassamento significativo del pensiero, pensiero interrotto, linguaggio incoerente o scarso pensiero o contenuto di pensiero scarso ;
3. Pensieri inseriti, ritirati, diffusi, Pensieri interrotti o pensieri compulsivi;
4. Esperienza passiva, controllata o perspicace;
5. Deliri primari (inclusa percezione delirante, stato mentale delirante) o altri deliri assurdi;
6. Perversione logica, pensiero simbolico patologico o parole nuove;
7. Perversione emotiva o apparente apatia emotiva;
8. Sindrome catatonica, comportamento bizzarro o stupidità;
9. Diminuzione significativa o mancanza di forza di volontà.
Standard grave
Intuizione disordinata, con grave compromissione del funzionamento sociale o incapacità di comunicare in modo efficace.
Standard di malattia
Soddisfare i criteri di sintomi e gravità per almeno 1 mese (CCMD-3), se non diversamente specificato per simplex.
Criteri di esclusione
Escludi disturbi mentali organici e disturbi mentali causati da sostanze psicoattive e sostanze che non creano dipendenza. I pazienti con schizofrenia che non sono stati alleviati, se soffrono dei due tipi di malattie di cui sopra in questo articolo, dovrebbero essere diagnosticati fianco a fianco.
Diagnosi differenziale
Casi con schizofrenia tipica, secondo i criteri diagnostici operativi la diagnosi generalmente non è difficile, quando i sintomi sono atipici e poco chiari Quando è necessario distinguere con le malattie seguenti.
1. Nevrastenia Alcuni pazienti affetti da schizofrenia, in particolare quelli con sintomi negativi come manifestazioni precoci, possono manifestare debolezza, ottusità, difficoltà a completare il lavoro, disattenzione e altri sintomi simili di nevrastenia nella fase iniziale. paziente debilitato è completo e il paziente comprende appieno i cambiamenti e la situazione della sua condizione; a volte sopravvaluta la sua condizione, ha una forte risposta emotiva e richiede attivamente un trattamento. Sebbene i pazienti con schizofrenia precoce a volte abbiano consapevolezza di sé Se la storia medica del paziente è accuratamente tracciati e la condizione è compresa in dettaglio, si può scoprire che questi pazienti hanno sintomi negativi come diminuzione dell'interesse, ritardo emotivo, comportamento ritirato o pensiero bizzarro.
2. Nevrosi ossessivo-compulsiva La fase iniziale di alcune schizofrenia è dominata dallo stato ossessivo-compulsivo, che deve essere differenziato dalla nevrosi ossessivo-compulsiva.Lo stato ossessivo-compulsivo della schizofrenia è bizzarro, assurdo e contenuti incomprensibili. Caratteristiche, l'insight è generalmente incompleto, il desiderio del paziente di liberarsi dello stato ossessivo non è forte e l'esperienza dolorosa dei sintomi ossessivo-compulsivi non è profonda. Questi sono diversi dalla nevrosi ossessivo-compulsiva. Come il corso di la malattia progredisce, la risposta emotiva diventa opaca e sullo sfondo dei sintomi ossessivo-compulsivi compaiono gradualmente i sintomi caratteristici della schizofrenia.
3. Depressione, episodi depressivi Tra i primi sintomi della schizofrenia, secondo i dati di Hafner, la prevalenza cumulativa della depressione nella schizofrenia a esordio cronico può raggiungere l'80%.Si dovrebbe prestare attenzione alla diagnosi precoce, per evitare una diagnosi mancata o per essere diagnosticata come nevrastenia.
4. La mania, un paziente schizofrenico con un esordio acuto di un episodio maniacale e agitazione e agitazione, può essere simile nell'aspetto a un paziente maniacale e la risposta emotiva e il contatto con l'ambiente circostante sono significativamente diversi, Le emozioni dei pazienti maniacali sono prestazioni attive, vivide, infettive e emotive, indipendentemente dalle emozioni, sono coerenti con il contenuto del pensiero, si coordinano con l'ambiente circostante e mantengono la comunicazione emotiva con gli altri. Sebbene i pazienti con schizofrenia lo siano, le attività aumentano, ma il paziente ha uno scarso contatto con l'ambiente, i cambiamenti emotivi non collaborano con l'ambiente ei movimenti sono più monotoni e stereotipati.
5. Disturbo mentale reattivo, i pazienti schizofrenici con insorgenza di disturbo da stress post-traumatico sotto l'influenza diretta del trauma mentale, possono avere forti colori reattivi nelle prime fasi della malattia, disturbi del pensiero e dell'emotività e necessità essere strettamente correlato alla malattia.Diverso dal disturbo da stress post-traumatico, ma con lo sviluppo della schizofrenia il contenuto dei deliri è sempre più lontano dai fattori mentali, sempre più distaccato dalla realtà, sempre più assurdo nella struttura e ragionamento logico, i pazienti non rivelano attivamente la loro esperienza interiore E la mancanza di una corrispondente risposta emotiva, la risposta emotiva dei pazienti con disturbo da stress post-traumatico è distinta e forte, e i sintomi mentali gradualmente si attenuano e scompaiono con il rilascio della stimolazione mentale .
6. Disturbo mentale paranoico Disturbo mentale paranoico è un termine generico per un gruppo di malattie, la cui caratteristica comune sono i deliri sistemici come principali sintomi clinici, reazioni comportamentali ed emotive coerenti con concetti deliranti e non declino mentale. , intelligenza ben mantenuta, inclusa paranoia, psicosi paranoide o stati paranoici.
Il tipo paranoico della schizofrenia a volte deve essere differenziato dalla paranoia e dalla psicosi paranoide. Queste ultime due sono causate dall'interazione di personalità non sana e fattori psicologici, e questi pazienti hanno spesso personalità speciali Difetti, manifestati come soggettivi , testardo, sensibile, sospettoso, autostima, egocentrico e pretenzioso, soprattutto nella paranoia, i deliri di quest'ultimo si sviluppano sulla base di una valutazione unilaterale dei fatti e il pensiero mantiene sempre l'essere organizzato e logico, le emozioni e il comportamento coerenti con le delusioni e l'assenza di declino mentale sono distinti dalla schizofrenia e sono importanti nell'identificazione.
7. I pazienti schizofrenici con disturbi mentali causati da malattie somatiche con insorgenza causata da fattori somatici hanno un esordio acuto e possono presentare sintomi come disturbi della coscienza, disorientamento e allucinazioni visive nella fase iniziale. sintomi La psicosi sintomatica può avere sintomi simili alla schizofrenia, ma questi sintomi compaiono sullo sfondo del disturbo della coscienza, le allucinazioni sono principalmente allucinazioni fobiche e ci sono fluttuazioni nel giorno e nella notte Quando il disturbo della coscienza diminuisce o scompare, il paziente ha buon contatto con l'ambiente, le risposte emotive sono preservate e non ci sono sintomi caratteristici della schizofrenia.
8. Psicosi organica cerebrale La maggior parte delle psicosi organiche cerebrali presenta disabilità intellettiva e segni positivi del sistema nervoso. In genere, la diagnosi differenziale non è difficile. Negli ultimi anni, l'encefalite virale sporadica è più comune. Sintomi sono i primi sintomi. È stato riferito che quasi la metà dei pazienti non ha segni neurologici nella fase iniziale, quindi è facile causare diagnosi errate. I sintomi mentali comuni includono: stupore, apatia, eccitazione psicomotoria, allucinazioni, distorsione visiva e deliri, ecc. Non è raro essere diagnosticati erroneamente come schizofrenia nei rapporti provenienti da tutto il mondo. Tali pazienti, se osservati attentamente, possono spesso scoprire che il paziente ha disturbi dell'orientamento, della memoria e dell'attenzione, nonché incontinenza e altri sintomi di danno cerebrale organico, che può essere utilizzato per l'identificazione. Se ci sono EEG anormali e alterazioni del liquido cerebrospinale, può essere utilizzato come base importante per la diagnosi.
Disturbi del pensiero simili alla schizofrenia possono essere visti nello stato nebuloso dell'epilessia, come il pensiero incoerente e la sensazione di essere controllato, ecc. Secondo la storia medica e l'unicità del pensiero vischioso e la ripetizione dei pazienti con epilessia, e la risposta emotiva rimane buona , per la cooperazione al trattamento, ecc., la diagnosi differenziale non è difficile, inoltre, i pazienti con epilessia hanno cambiamenti EEG speciali, che è anche una base importante per l'identificazione.
9. I pazienti con tumore al cervello ricoverati in ospedali psichiatrici a causa di evidenti sintomi mentali rappresentavano circa lo 0,13% dei pazienti ricoverati (Shanghai) e 19 casi sono stati diagnosticati mediante intervento chirurgico, ventricolografia o autopsia (12 casi a Shanghai) ., Beijing Anding Hospital, 7 casi), la sede più comune di insorgenza è il lobo temporale, seguito dal lobo temporale profondo e dalla parte posteriore del terzo ventricolo, principalmente perché il tumore cresce nella "zona tranquilla" e il la mancanza di segni positivi del sistema nervoso nella fase iniziale porta a una diagnosi errata. I sintomi mentali sono: abbondanti allucinazioni, deliri, stupore o depressione accompagnati da tentativi di suicidio. Durante un esame dettagliato, diversi gradi di compromissione della memoria e compromissione intellettiva, nonché cronica si possono trovare sindromi cerebrali organiche come apatia e lentezza.Si può vedere che letargia o stato confusionale subacuto, casi diagnosticati erroneamente sono comportamenti disordinati, sospetto, cambiamento di personalità come primo sintomo.
10. Personalità morbosa Alcuni pazienti con schizofrenia possono mostrare una personalità pseudo-morbosa poiché i loro primi sintomi, specialmente quelli con esordio giovanile e lenta progressione della malattia, sono facilmente erroneamente diagnosticati come personalità morbosa e la diagnosi differenziale è in questo momento. È necessario comprendere in dettaglio l'esperienza di vita del paziente, le prestazioni in tutti gli aspetti della famiglia, della scuola e dello sviluppo della personalità. La personalità malata è una deviazione dallo sviluppo della personalità, non un processo patologico. In ambienti sfavorevoli, i difetti di personalità possono essere più evidenti variazioni di quantità.
