Uremia
Introduzione
Introduzione all'uremia L'Uremia si riferisce in realtà al veleno che il corpo umano non può produrre attraverso i reni, espellendo i rifiuti e l'acqua in eccesso dal corpo. La medicina moderna ritiene che l'uremia sia una sindrome complessa causata dal disturbo dei processi biochimici all'interno del corpo dopo la perdita della funzione renale. Piuttosto che una malattia indipendente chiamata Sindrome da insufficienza renale o Insufficienza renale, il termine PIORRY e HERITER furono descritti nel 1840 dopo aver descritto l'insufficienza renale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: iperkaliemia, aritmia, insufficienza cardiaca, edema polmonare, insufficienza renale
Patogeno
Causa di uremia
Malattia renale (35%):
La malattia renale è la principale causa di uremia e il risultato finale di tutte le malattie renali croniche sarà l'uremia. Tra questi, la nefrite cronica è la causa principale e tra le malattie che portano all'uremia, la glomerulonefrite cronica rappresenta il 55,7%. La causa dell'uremia è dovuta alla perdita della funzione renale, i rifiuti di azoto prodotti dal metabolismo nel corpo non possono essere escreti, l'accumulo nel corpo e lo squilibrio del bilancio idrico ed elettrico, la ritenzione idrica, lo squilibrio elettrolitico causato dalla malattia renale è la malattia e il danno del rene stesso, chiamato Insufficienza renale renale, insufficienza renale prerenale spesso causata da insufficienza cardiaca o altre cause di pressione sanguigna, insufficienza renale, la principale causa di insufficienza renale post-renale è l'ostruzione del tratto urinario e il reflusso urinario.
Alta pressione sanguigna (15%):
Il 15% dei pazienti ipertesi passerà direttamente all'uremia. Secondo le statistiche del 1998 in Cina, i pazienti ipertesi rappresentano il 10% della popolazione totale, vale a dire che una persona su 10 ha ipertensione e 1,5 di loro diventeranno pazienti uremici.
Diabete (10%):
Il 30% dei pazienti diabetici, il risultato diretto è il diabete di uremia. Recenti statistiche mostrano che nella popolazione cinese ci sono 43,2 milioni di pazienti diabetici e 50,64 milioni di persone con ridotta tolleranza al glucosio e la somma dei due è 93,84 milioni. In altre parole, a causa del diabete, ci sono circa 13 milioni di pazienti con uremia e più di 15 milioni di persone ad alto rischio di uremia.
Infezione del tratto urinario o infezione del tratto urinario (10%):
Causato da infezione del tratto urinario o infezione del tratto urinario. Secondo le statistiche, l'incidenza della sensazione urinaria in Cina è dello 0,23% per gli uomini e del 2,37% per le donne. Possono essere colpiti uomini, donne e bambini, in particolare le donne sposate in età fertile: in Cina la pielonefrite cronica è il secondo fattore dell'uremia, pari al 21,2%.
Diversi gradi di effetti collaterali tossici del farmaco (10%):
Il farmaco è causato da vari gradi di effetti collaterali tossici. Gli studi hanno dimostrato che circa il 25% dei pazienti con insufficienza renale è associato alla nefrotossicità del farmaco.
Età (10%):
Con l'aumentare dell'età, la struttura e la funzione dei reni subiscono significativi cambiamenti degenerativi. In circostanze normali, il rene umano ha una forte funzione compensativa: quando la funzione renale viene persa del 50%, è possibile mantenere le normali attività vitali del corpo umano. Ad esempio, dopo la rimozione di un rene, la persona può ancora sopravvivere in modo sano. Con l'aumentare dell'età, la funzione di accumulo del corpo umano viene progressivamente indebolita o addirittura persa: senza ulteriori oneri, la funzione renale può soddisfare i bisogni delle attività della vita umana, ma non è in grado di far fronte a lesioni e malattie improvvise.
Prevenzione
Prevenzione dell'Uremia
Quando il rene provoca gravi danni al rene, il rene sviluppa lesioni e perde la funzione di purificazione del sangue. I rifiuti e il liquido si accumulano nel corpo e il corpo umano presenterà vari sintomi, in particolare l'uremia. Le cause dell'uremia sono: glomeruli cronici Nefrite, pielonefrite cronica, tubercolosi renale, arteriosclerosi renale, calcoli urinari, ipertrofia prostatica, cancro alla vescica, lupus eritematoso, diabete, ecc.
I sintomi gastrointestinali dell'uremia sono i primi, con anoressia, nausea, vomito e diarrea, ammoniaca in bocca, infiammazione delle gengive, sanguinamento della mucosa orale, ecc. Il sistema nervoso può avere insonnia, irritabilità, intorpidimento degli arti, Sonnolenza in fase avanzata e persino convulsioni, coma, ipertensione nel sistema cardiovascolare e dolore nell'area precordiale causati da pericardite e insufficienza cardiaca, palpitazioni, mancanza di respiro, dolore addominale, edema, gonfiore, ecc., Possono comparire sistema sanguigno Anemia e sanguinamento della mucosa, il sistema respiratorio può avere tosse causata da polmonite e pleurite, dolore toracico, l'uremia è una malattia molto pericolosa, se non trattata in tempo, spesso metterà in pericolo la vita.
Terapia familiare
Trattamento attivo
Sebbene l'uremia sia una malattia fatale, non è priva di medicina. Per i casi senza fattori predisponenti, quando la funzionalità renale è irreversibile, si può prendere in considerazione il trattamento dialitico. La terapia dialitica comprende orale, peritoneale, emodialisi (rene artificiale). Il trattamento per dialisi orale è adatto solo per i pazienti con lieve uremia. Negli ultimi anni, a causa della diffusa applicazione della terapia dialitica, i pazienti con uremia avanzata sono sopravvissuti per 5 anni e hanno mantenuto una certa forza lavoro, pertanto la terapia dialitica è il trattamento tardivo. Uno dei metodi efficaci di uremia.
Riposo completo
I pazienti con uremia devono garantire un riposo adeguato e una buona alimentazione e non impegnarsi in attività che sono al di fuori della loro portata.
Evitare sostanze chimiche che danneggiano i reni
Per evitare forniture e ambienti contenenti cadmio, cloroformio, glicole etilenico e tetracloretilene, si trovano comunemente in pesticidi, scarichi automobilistici, vernici, edifici e detergenti per la casa.
Limitare gli alimenti ricchi di stronzio
Alcuni elementi chimici sono stati trovati in prodotti domestici generici correlati alla malattia renale acuta e cronica. Finché leggi attentamente la descrizione del prodotto, prendi alcune precauzioni per evitare queste sostanze nocive.
Cadmio: questo metallo raro viene utilizzato nella produzione di pesticidi, pneumatici di gomma, nonché di materie plastiche, rivestimenti e altri prodotti. A causa dell'ampio uso industriale del cadmio, è stato ampiamente trovato in alcuni alimenti e acqua.
Limitare l'assunzione di cibo ad alti livelli di cadmio, come alimenti a base di fegato e rene di animali, passera, ostriche, capesante, ostriche e verdure coltivate nei fanghi.
Assicurarsi che i rivestimenti utilizzati nelle applicazioni spray e di processo, i coloranti e il sodio porcellana non contengano cadmio.
Non utilizzare utensili da cucina antichi perché sono rivestiti con pigmenti contenenti cadmio.
Non fumare
Il fumo è dannoso per i reni.
Usando una dieta povera di proteine
Per i pazienti con uremia, deve essere somministrata una dieta a basso contenuto proteico: gli adulti normali necessitano da 1 a 1,5 grammi di proteine per chilogrammo di peso corporeo e i pazienti uremici possono mangiare solo meno di 0,5 grammi per chilogrammo per ridurre la produzione e il mantenimento dei metaboliti dell'azoto nel corpo.
Usa cibo a base di uova
Poiché la quantità di proteine da consumare è ridotta, è necessario utilizzare uova, latte e altri alimenti proteici animali con un valore nutrizionale più elevato e un minore utilizzo di proteine vegetali come i prodotti a base di soia.
Riempi l'umidità
Fornire una quantità adeguata di acqua in base alla condizione.
Dieta sanitaria
Astragalus tè riso glutinoso
Prendi 60 grammi di riso glutinoso, 15 grammi di radix crudo, 30 grammi di foglie di bambù chiaro, decotto e bevande, circa 10 dosi, possono essere efficaci, di solito mangiano più ravanello sbucciato, questa malattia è anche molto benefica (fare riferimento al lato terapeutico della nefrite) ).
Notizie pericolose
Se si manifesta uno dei seguenti sintomi, consultare il medico il prima possibile:
* Nagas, nausea, vomito e diarrea.
* C'è ammoniaca in bocca, le gengive sono spesso infiammate e la mucosa orale sanguina.
* Insonnia, irritabilità, intorpidimento e bruciore agli arti, sonnolenza e persino convulsioni, coma.
* Ipertensione e dolore nella zona precordiale causati da pericardite e insufficienza cardiaca, palpitazioni, respiro corto, dolore nella parte superiore dell'addome, edema e non sdraiarsi.
Complicazione
Complicazioni di Uremia Complicanze iperkaliemia aritmia insufficienza cardiaca edema polmonare insufficienza renale
Uremia è un termine generale per una serie di sintomi nella fase avanzata dell'insufficienza renale I sintomi di insufficienza renale cronica sono principalmente causati da avvelenamento causato dall'accumulo di sostanze nocive e dall'anemia degli ormoni renali.Lo stadio iniziale più comune è la nausea e l'appetito del vomito. Diminuzione e altri sintomi gastrointestinali, dopo essere entrati nella fase avanzata dell'uremia, il sistema sistemico sarà interessato, insufficienza cardiaca, disturbi mentali, coma e altre condizioni gravi, potenzialmente letali, l'uremia è considerata incurabile in passato, dagli anni '90 I metodi di dialisi e la chirurgia del trapianto renale prolungano significativamente la durata della vita dei pazienti uremici.
Nella fase dell'uremia, oltre all'acqua, agli elettroliti, al disordine dell'equilibrio acido-base, all'anemia, alla tendenza al sanguinamento, all'ipertensione, ecc. Sopra menzionati, possono verificarsi anche manifestazioni cliniche di disfunzione del sistema organico e disturbi del metabolismo delle sostanze. .
(a) sintomi neurologici
I sintomi del sistema nervoso sono i principali sintomi dell'uremia.Nelle prime fasi dell'uremia, i pazienti hanno spesso sintomi come vertigini, mal di testa, affaticamento, comprensione e perdita di memoria. Man mano che la condizione peggiora, si possono verificare irritabilità, contrazioni muscolari, convulsioni; Può svilupparsi in apatia, letargia e coma, l'insorgenza di questi sintomi è correlata ai seguenti fattori:
1 accumulo di alcune sostanze tossiche può causare degenerazione neuronale;
2 disordine dell'equilibrio elettrolitico e acido-base;
3 vasospasmo cerebrale causato da ipertensione renale, aumento dell'ipossia e permeabilità capillare, può causare degenerazione delle cellule nervose cerebrali ed edema cerebrale.
(due) sintomi del sistema digestivo
I primi sintomi dell'apparato digerente nei pazienti uremici sono perdita di appetito o indigestione; anoressia, nausea, vomito o diarrea possono verificarsi quando la condizione peggiora.Questi sintomi possono essere causati dall'ureasi batterica nel tratto intestinale per decomporre l'urea in ammoniaca. La mucosa intestinale provoca infiammazione e molteplici piccole ulcere superficiali.I pazienti hanno spesso sanguinamento gastrointestinale e nausea e vomito sono anche associati a disfunzione del sistema nervoso centrale.
(C) sintomi del sistema cardiovascolare
Insufficienza renale cronica dovuta a ipertensione renale, acidosi, iperkaliemia, ritenzione di sodio, anemia e sostanze tossiche, può verificarsi insufficienza cardiaca, aritmia e danno miocardico, ecc., A causa dell'urea (può anche L'effetto stimolante dell'acido urico può anche causare pericardite asettica, il paziente ha dolore nella regione anteriore; l'attrito pericardico suona durante l'esame fisico e la cellulosa e gli essudati sanguinanti nella cavità pericardica si verificano in casi gravi.
(quattro) sintomi respiratori
Nell'acidosi, la respirazione del paziente è lenta e profonda, nei casi più gravi si può notare la specificità dell'acidosi nella respirazione di Kussmaul. Il respiro espirato del paziente ha un odore di urina, perché i batteri scompongono l'urea nel liquido del sonno per formare ammoniaca. Edema, pleurite fibrinosa o calcificazione polmonare, edema polmonare e insufficienza cardiaca, ipoproteinemia, ritenzione idrica di sodio e altri fattori, la pleurite fibrinosa è causata da stimoli dell'urea; la calcificazione polmonare è fosfato di calcio nel tessuto polmonare Causato da deposizione interna.
(5) sintomi della pelle
Il prurito della pelle è un sintomo comune nei pazienti con uremia, che può essere causato dalla stimolazione di prodotti tossici sui recettori della pelle; alcune persone pensano che sia correlato all'iperparatiroidismo secondario, perché il dolore può essere alleviato immediatamente dopo la rimozione delle ghiandole paratiroidee. I sintomi, inoltre, la pelle del paziente è secca, desquamazione e giallo-marrone, cambiamenti di colore della pelle, precedentemente ritenuti un aumento del pigmento urinario, ma con uno spettrofotometro di assorbimento per verificare che il pigmento della pelle sia principalmente melanina, nelle parti esposte della pelle, Una leggera contusione può causare ecchimosi cutanea: poiché il sudore contiene un'alta concentrazione di urea, all'apertura della ghiandola del sudore si trova un cristallo bianco di urea chiamato crema all'urea.
(6) Disturbi del metabolismo fisico
1. La tolleranza all'impurità riduce la tolleranza dei pazienti con uremia al glucosio e la sua curva di tolleranza al glucosio è simile ai pazienti con diabete lieve, ma questo cambiamento non è sensibile all'insulina esogena e il meccanismo di riduzione della tolleranza al glucosio può essere:
1 secrezione di insulina è ridotta;
2 l'uremia è dovuta all'aumento del livello basale della secrezione dell'ormone della crescita, quindi il ruolo dell'insulina antagonizzante è rafforzato;
3 L'insulina si lega ai recettori delle cellule bersaglio e l'effetto dell'insulina è indebolito;
4 L'attività della glicogeno sintasi epatica è ridotta e la sintesi epatica del glicogeno è compromessa e si ritiene attualmente che la causa principale delle suddette alterazioni possa essere gli effetti tossici dell'urea, della creatinina e dei veleni di peso molecolare medio.
2. Bilancio azotato negativo Il bilancio azotato negativo può causare perdita di peso, cachessia e ipoalbuminemia, l'ipoalbuminemia è una delle principali cause di edema renale, i fattori che causano il bilancio azotato negativo sono:
1 paziente con un limitato apporto proteico o ridotto apporto proteico a causa di anoressia, nausea e vomito;
2 Alcune sostanze come la metilidrazina possono migliorare il catabolismo delle proteine dei tessuti;
3 infezione combinata può portare a una maggiore decomposizione proteica;
4 perdita di proteine dovuta a sanguinamento;
5 Perdere una certa quantità di proteine con l'urina.
Nell'uremia, una grande quantità di urea può essere infiltrata nell'intestino dal sangue. I batteri nell'intestino possono decomporre l'urea per rilasciare ammoniaca. Dopo che l'ammoniaca viene trasportata nel fegato dal sangue, l'urea può essere sintetizzata e gli amminoacidi non essenziali possono essere sintetizzati. Quest'ultimo è benefico per il corpo. Pertanto, alcune persone pensano che l'assunzione di proteine nei pazienti uremici possa essere inferiore a quella delle persone normali, anche se è inferiore a 20 g al giorno, il bilancio dell'azoto può essere mantenuto, ma devono essere fornite le proteine con un valore nutrizionale più elevato, cioè i nutrienti ricchi di aminoacidi essenziali. Alcune persone lo pensano.
Al fine di mantenere l'equilibrio dell'azoto nei pazienti uremici, l'assunzione di proteine non dovrebbe essere significativamente diversa dalle persone normali; si ritiene che un'eccessiva produzione proteica al fine di ridurre l'azoto ureico nel sangue possa portare a un consumo eccessivo di proteine. Nocivo e inutile per il paziente.
3. Iperlipidemia I pazienti con Uremia principalmente a causa dell'aumento delle lipoproteine (pre-β-lipoproteine) necessarie per la sintesi epatica dei trigliceridi, quindi la produzione di trigliceridi è aumentata; allo stesso tempo può anche essere dovuta alla lipoproteina lipasi (lipoproteina lipasi) La diminuzione dell'attività porta a una riduzione del tasso di clearance dei trigliceridi, quindi è facile formare ipertrigliceridemia e questo cambiamento può essere correlato all'accumulo di metilidrazina.
Sintomo
Sintomi uremici Sintomi comuni Sindrome uremica emolitica acuta Sonnolenza Malattia diffusa a doppio rene Gas respiratorio per odore di urina Edema degli arti inferiori Perdita dell'appetito Disturbo sensitivo quadruplo unghia ossea Sindrome delle gambe senza riposo Urina ipertonica
I sintomi comuni di uremia includono perdita di appetito, sensazione di rallentamento, apatia emotiva, letargia, riduzione della produzione di urina, edema del viso e degli arti inferiori, anemia, prurito alla pelle, crampi muscolari, a volte disagio e persino epilessia, i sintomi dell'uremia possono manifestarsi lentamente, Non si scopre un occultamento a lungo termine, entro pochi giorni si può verificare insufficienza renale acuta, ci sono sintomi evidenti di uremia, la sindrome di uremia può essere una varietà di e non tutti i sintomi si manifestano.
Esaminare
Controllo Uremia
Controllo Uremia
In primo luogo, esame del sangue :
1 azoto ureico, aumento della creatinina.
L'emoglobina è generalmente inferiore a 80 g / L, lo stadio terminale può essere ridotto a 20-30 g / L, può essere accompagnato da trombocitopenia o globuli bianchi elevati.
3 determinazione di gas nel sangue arterioso, determinazione di acidi e alcali; in ritardo nel valore di pH comune diminuito, AB, SB ed BE erano ridotti, PaCO2 era riduzione compensativa.
4 proteine plasmatiche possono essere normali o ridotte.
5 elettroliti possono essere anormali.
In secondo luogo, controllo delle urine:
1 I cambiamenti di routine nelle urine possono variare in base alla causa sottostante, possono avere proteinuria, globuli rossi, globuli bianchi o calco, possono anche essere modificati non è ovvio.
2 Il peso specifico dell'urina è superiore a 1,018 ed è fissato tra 1,010 e 1,012 durante l'uremia La quantità di urina durante la notte è superiore alla quantità di urina durante il giorno.
In terzo luogo, la determinazione della funzione renale
1 velocità di filtrazione glomerulare, riduzione della clearance endogena della creatinina.
3 Il test di escrezione del rosso fenolo e il test di diluizione della concentrazione di urina sono stati tutti ridotti.
4 Il tasso di clearance dell'acqua pura è stato misurato in modo anomalo.
5 Mappe renali di Nuclide, scansioni renali e scintigrafia aiutano anche a comprendere la funzione renale.
In quarto luogo, altro
Esame del film radiografico urinario o dell'angiografia, biopsia renale, per aiutare a diagnosticare la causa.
È possibile diagnosticare la diagnosi in base all'anamnesi di malattia renale cronica, manifestazioni cliniche e urine, esame biochimico del sangue.
Il grado di disfunzione renale può essere suddiviso in tre fasi in base ai livelli di filtrazione glomerulare (GFR), azoto ureico nel sangue (BUN) e livelli sierici di creatinina (cr):
Il GFR compensato dell'insufficienza renale è compreso tra 50-70 ml / min e il BuN nel sangue> 7,14> 8,93 mmoli / L sangue Cr> 132 <177 umoli / L. Non ci sono altri sintomi oltre alle manifestazioni cliniche.
Decompensazione della funzione renale o periodo di azotemia GFR <50 ml / min, BuN nel sangue> 8.93 mmol / L, Cr nel sangue> 177umol / L, lieve affaticamento, perdita di appetito e vari gradi di anemia.
Nel periodo uremico, GFR <25 ml / min, BuN nel sangue> 21,42 mmol / L, sangue Cr> 442 umol / L, ci sono evidenti sintomi clinici di uremia, come GFR <10 ml / min, che è l'uremia tardiva; GFR <5 ml / min Nella fase finale dell'uremia, una volta confermata la diagnosi di insufficienza renale cronica, è necessario chiarire la causa della malattia primaria e la causa del deterioramento al fine di adottare misure di trattamento efficaci.
Diagnosi
Diagnosi di uremia
La malattia urinica non è una malattia indipendente ma un gruppo di sindromi cliniche. Nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica, si perdono le tre principali funzioni del rene e si verificano una serie di sintomi e disturbi metabolici, che formano così l'uremia. La diagnosi di uremia non è solo il livello di creatinina sierica, ma anche le manifestazioni cliniche di ciascuno dei sistemi di cui sopra.
Nelle prime fasi dell'insufficienza renale cronica, ci sono solo sintomi della malattia primaria nella clinica e durante l'esame si può vedere solo una riduzione della clearance della creatinina. Questi pazienti con periodo di compensazione dell'uremia spesso sono sottoposti a stress, la funzione renale si deteriora improvvisamente e compaiono i sintomi dell'uremia (le manifestazioni cliniche dei vari sistemi sopra menzionati), che è clinicamente chiamato uremia reversibile, ma I fattori eccitatori vengono rimossi e la funzione renale può spesso essere ripristinata al periodo di compensazione. Se la condizione si sviluppa in un nefrone "abile" che non può soddisfare i requisiti minimi del corpo, anche se non vi è alcun fattore di stress, i sintomi dell'uremia si manifesteranno gradualmente. Il danno dei vari sistemi di uremia sopra descritti potrebbe non manifestarsi tutti: in diversi pazienti, i sintomi dell'uremia possono essere diversi e la tempistica di ciascun sintomo del sistema può essere diversa.
