epilessia
Introduzione
Introduzione all'epilessia L'epilessia, comunemente nota come "vento shofar" o "epilessia delle pecore", è una malattia cronica che provoca disfunzione cerebrale transitoria a causa di un'improvvisa scarica anomala di neuroni cerebrali. A causa della differenza nella posizione iniziale e nella modalità di erogazione della secrezione anomala, le manifestazioni cliniche delle convulsioni sono complesse e diverse, che possono manifestarsi come movimento parossistico, sensazione, nervo autonomo, coscienza e disturbo mentale. Le cause dell'epilessia sono diverse. I pazienti con epilessia sono trattati con regolari farmaci antiepilettici, circa il 70% dei pazienti può essere controllato da episodi, il 50% al 60% dei pazienti può essere curato dopo 2-5 anni di trattamento I pazienti possono lavorare come persone normali. vita. Secondo gli ultimi dati epidemiologici in Cina, la prevalenza complessiva di epilessia in Cina è 7,0 ‰, il tasso di incidenza annuale è 28,8 / 100.000 e la prevalenza dell'epilessia attiva entro un anno è 4,6 ‰. Sulla base di ciò, si stima che ci siano circa 9 milioni di pazienti con epilessia in Cina, di cui 5-6 milioni di pazienti con epilessia attiva e circa 400.000 nuovi pazienti con epilessia ogni anno. In Cina, l'epilessia è diventata il secondo reparto neurologico più comune dopo il mal di testa. la malattia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale acuta
Patogeno
Causa di epilessia
Danno cerebrale e danno cerebrale (30%):
Il danno cerebrale e il danno cerebrale, l'infezione virale durante lo sviluppo embrionale, la displasia da radiazioni o altre cause di displasia embrionale possono causare epilessia nel processo di produzione fetale, il danno alla nascita è anche una delle principali cause di epilessia può anche causare epilessia.
Auto fattore (30%):
Nei pazienti con epilessia, febbre, infezione sistemica, interventi chirurgici, elevato stress mentale ed eccessiva affaticamento possono indurre uno stato prolungato anche se viene mantenuta la concentrazione ematica efficace. L'intossicazione alimentare, l'avvelenamento da droghe, il bere, il superlavoro, la gravidanza, il parto, ecc. Sono cause comuni di convulsioni epilettiche. Inoltre, acqua, disturbi elettrolitici, anomalie metaboliche congenite, ecc. Possono anche portare al verificarsi di convulsioni epilettiche.
Malattia cerebrale (15%):
Altre malattie del cervello, tumori cerebrali, malattie cerebrovascolari, infezioni intracraniche, ecc.
Fattori genetici (10%):
I pazienti maschi sono leggermente più numerosi dei pazienti di sesso femminile e il tasso di incidenza nelle aree rurali è superiore a quello delle città, inoltre la febbre e la stimolazione mentale sono anche le cause dell'epilessia.
Fattori genetici (15%):
L'epilessia è prevalente in una famiglia di pazienti con anamnesi di epilessia o sistema nervoso centrale congenito o malformazione cardiaca.
Prevenzione
Prevenzione dell'epilessia
Prevenzione quotidiana
La prevenzione dell'epilessia è molto importante La prevenzione dell'epilessia non è solo legata al campo medico, ma anche all'intera società. La prevenzione dell'epilessia dovrebbe concentrarsi su tre livelli: uno è quello di concentrarsi sulla causa, per prevenire l'insorgenza dell'epilessia; il secondo è quello di controllare il sequestro; il terzo è quello di ridurre gli effetti avversi dell'epilessia sugli aspetti fisici, psicologici e sociali dei pazienti.
1. Prevenire il verificarsi di epilessia
Presta attenzione alle cure prenatali e postnatali e proibisci a parenti stretti di sposarsi. Durante il primo trimestre di gravidanza, assicurarsi di stare lontano dalle radiazioni ed evitare infezioni virali e batteriche. Test di gravidanza regolari, evitare l'ipossia fetale, l'asfissia, le lesioni alla nascita e così via durante il parto. Quando i bambini hanno la febbre, dovrebbero cercare cure mediche in tempo per evitare febbre alta e convulsioni e danneggiare il tessuto cerebrale. Dovresti anche prenderti cura del tuo bambino ed evitare il trauma cranico. I giovani, le persone di mezza età e gli anziani dovrebbero prestare attenzione a garantire uno stile di vita sano per ridurre l'incidenza di encefalite, meningite e malattie cerebrovascolari.
I fattori genetici rendono alcuni bambini convulsivi e producono convulsioni sotto l'innesco di vari fattori ambientali. A questo proposito, si dovrebbe porre particolare enfasi sull'importanza della consulenza genetica e dovrebbero essere condotte in modo dettagliato indagini sulla famiglia per capire se ci sono convulsioni e convulsioni nei genitori, fratelli e parenti stretti dei pazienti e alcune gravi malattie ereditarie che possono causare ritardo mentale ed epilessia. La diagnosi prenatale o lo screening durante lo screening neonatale devono essere eseguiti per determinare l'interruzione della gravidanza o il trattamento precoce.
Per l'epilessia secondaria, dovrebbe essere impedita la sua causa specifica specifica, l'assistenza prenatale per la salute materna, la riduzione dell'infezione, le carenze nutrizionali e varie malattie sistemiche, in modo che il feto sia meno colpito. La prevenzione degli infortuni al parto, la lesione neonatale alla nascita è una delle ragioni importanti per l'insorgenza dell'epilessia, evitare la lesione alla nascita è importante per prevenire l'epilessia. Se la donna incinta può essere controllata regolarmente, viene consegnato il nuovo metodo e la distocia viene trattata in tempo, la lesione alla nascita può essere evitata o ridotta. Presta attenzione alle convulsioni febbrili nei neonati e nei bambini piccoli, cerca di evitare convulsioni e controlla immediatamente i farmaci. Prevenzione attiva, trattamento tempestivo e riduzione delle sequele nei bambini con malattie del sistema nervoso centrale.
2, controlla l'attacco
Principalmente per evitare i fattori predisponenti dell'epilessia e un trattamento completo per controllare l'insorgenza dell'epilessia. Le statistiche mostrano che dopo il primo attacco, il tasso di recidiva è del 27% -82%. Sembra che la maggior parte dei pazienti ricada dopo un singolo episodio, pertanto è particolarmente importante prevenire la ricorrenza dei sintomi epilettici.
I pazienti con epilessia devono essere diagnosticati prontamente e trattati in anticipo. Prima è il trattamento, minore è il danno cerebrale, minore è la ricorrenza e migliore è la prognosi. Per utilizzare correttamente e razionalmente il medicinale, regolare il dosaggio nel tempo, prestare attenzione al trattamento individuale, il ciclo di trattamento deve essere lungo, il processo di sospensione dovrebbe essere lento e il farmaco deve essere rispettato regolarmente e la valutazione dell'efficacia e il monitoraggio della concentrazione ematica devono essere effettuati quando necessario. Non somministrare arbitrariamente droghe e non regolarle. La rimozione o la riduzione delle malattie primarie che causano l'epilessia, come le malattie intracraniche che occupano spazio, le anomalie metaboliche, le infezioni, ecc., Sono importanti anche per gli episodi ricorrenti.
3, ridurre le sequele dell'epilessia
L'epilessia è una malattia cronica che può durare anni, persino decenni, e può avere gravi effetti negativi sullo stato fisico, mentale, coniugale e socioeconomico del paziente. In particolare, il pregiudizio sociale profondamente radicato e gli atteggiamenti discriminatori del pubblico, le sventure e le frustrazioni dei pazienti nei rapporti familiari, l'istruzione scolastica e l'occupazione e le restrizioni sulle attività culturali e sportive possono non solo causare stigmatizzazione e pessimismo, ma anche compromettere gravemente la salute fisica e mentale dei pazienti. Una famiglia, un insegnante, un medico, un'infermiera e persino la società stessa che sviluppa e affligge i pazienti. Pertanto, molti studiosi hanno sottolineato che la prevenzione delle sequele dell'epilessia è importante quanto la prevenzione della malattia stessa: la sequela dell'epilessia è sia il corpo del paziente che l'intera società, il che richiede che la comunità comprenda e sostenga le persone con epilessia. Ridurre al minimo le sequele sociali dell'epilessia.
Pubblicità e istruzione
1, orientamento psicologico
L'epilessia è una malattia cronica con episodi ricorrenti, pertanto i pazienti hanno spesso ansia e inferiorità.Gli infermieri dovrebbero spiegare pazientemente la condizione, incoraggiare i pazienti a mantenere l'ottimismo, eliminare tensioni, paure e altri fattori inquieti, costruire fiducia e sviluppare buone abitudini.
2, guida dietetica
Segui una dieta regolare, mangia ogni pasto in tempo, evita la fame e l'eccesso di cibo. Per i pazienti con un episodio in linea retta, non bere troppo alla volta per evitare l'induzione. Mangia cibi leggeri, digeribili e nutrienti, mangia più frutta e verdura, evita cibi piccanti e irritanti e smetti di fumare.
3, riposo, guida alle attività
Il controllo delle crisi, il sollievo dei sintomi, nessuna anomalia mentale può essere attività e lavoro adeguati. Coloro che hanno episodi più frequenti dovrebbero essere limitati alle attività al chiuso e, se necessario, riposare a letto e guardrail per prevenire le cadute.
Complicazione
Complicanze dell'epilessia Complicanze insufficienza renale acuta
Spesso complicato da insufficienza renale acuta, leucemia promielocitica acuta e depressione mentale.
L'insufficienza renale acuta (ARF) è indicata come insufficienza renale acuta ed è una malattia clinicamente critica. La malattia è un danno renale acuto causato da una varietà di cause, che può far diminuire drasticamente la funzione di regolazione dei nefroni entro poche ore o diversi giorni, in modo che l'equilibrio elettrolitico dei fluidi corporei e l'escrezione dei metaboliti non possano essere mantenuti, causando iperkaliemia e acido metabolico. Sindrome da avvelenamento e uremia acuta, questa sindrome è clinicamente nota come insufficienza renale acuta.
La leucemia promielocitica acuta (APL) è un tipo speciale di leucemia mieloide acuta (LMA), classificata come leucemia mieloide acuta M3 dal gruppo collaborativo FAB.
La depressione è un disturbo dell'umore comune, che può essere causato da vari motivi: le caratteristiche principali e cliniche sono caratterizzate da umore basso significativo e persistente e l'umore non è commisurato alla sua situazione. Nei casi più gravi possono verificarsi pensieri e comportamenti suicidi. La maggior parte dei casi tende a ricorrere, la maggior parte dei quali può essere alleviata e alcuni possono presentare sintomi residui o diventare cronici.
Sintomo
Sintomi di epilessia Sintomi comuni Palmati e angoli ... Imitazione del flusso di calcio autonomo imitativo scuote entrambi gli occhi verso l'alto sguardo paradossi patologici convulsioni epilettiche contrazione tonica gastrocnemio ... pulsazione mal di testa dolore addominale
L'epilessia può essere vista in tutte le età. L'incidenza dell'epilessia nei bambini è superiore a quella negli adulti e l'incidenza dell'epilessia diminuisce con l'età. Nella vecchiaia (dopo i 65 anni), l'incidenza dell'epilessia è aumentata a causa dell'aumento della malattia cerebrovascolare, della malattia di Alzheimer e delle malattie neurodegenerative. Le manifestazioni cliniche delle convulsioni sono complesse e diverse a causa della differenza nella posizione iniziale e nella modalità di consegna degli scarichi anomali.
1, convulsioni tonico-cloniche complete (episodi di grandi dimensioni) : caratterizzate da improvvisa perdita di coscienza e rigidità e convulsioni generalizzate, le convulsioni tipiche possono essere suddivise in periodo forte, periodo clonico e stadio avanzato. La durata di un episodio è generalmente inferiore a 5 minuti, spesso accompagnata da morsi di lingua, incontinenza urinaria, ecc. Ed è soggetta a soffocamento e altre lesioni. Convulsioni anchilosante-cloniche possono essere riscontrate in qualsiasi tipo di epilessia e sindrome da epilessia.
2, assenza di convulsioni (piccoli episodi) : tipica delusione manifestata come insorgenza improvvisa, arresto dell'azione, sguardo, chiamato non, può avere battiti di ciglia, ma sostanzialmente senza o accompagnato da lievi sintomi motori, la fine è anche improvvisa. Di solito dura 5-20 secondi, raramente più di 1 minuto. Principalmente visto nei bambini con epilessia.
3, attacco tonico : manifestato come un'improvvisa contrazione sostenuta dell'intero corpo parossistico o dei muscoli bilaterali, rigidità muscolare, in modo che gli arti e il corpo siano fissati in una certa posizione di tensione, come la dorsiflessione o la flessione dell'estensione del corpo assiale. Di solito dura da pochi secondi a decine di secondi, ma generalmente non supera 1 minuto. Gli attacchi tonici sono più comuni nei pazienti con epilessia con danno cerebrale organico diffuso, generalmente caratterizzato da condizioni gravi, principalmente nei bambini, come la sindrome di Lennox-Gastaut.
4, convulsioni miocloniche : è una contrazione rapida e breve dello scoppio muscolare, che è simile al tremolio di scosse elettriche del corpo o degli arti, a volte più volte di seguito, più spesso dopo il risveglio. Può essere un movimento di tutto il corpo o un movimento parziale. Il mioclono è comune nella pratica clinica, ma non tutto il mioclono è un attacco. Esistono sia mioclono fisiologico che mioclono patologico. Allo stesso tempo, il mioclono associato all'onda lenta multi-mandrino EEG è un attacco, ma a volte l'onda lenta dell'EEG potrebbe non essere registrata. Convulsioni miocloniche possono essere riscontrate in alcuni pazienti con epilessia idiopatica con buona prognosi (come epilessia mioclonica benigna infantile, epilessia mioclonica giovanile) e alcune prognosi sfavorevole con danno cerebrale diffuso. Nella sindrome dell'epilessia (come encefalopatia mioclonica precoce, epilessia mioclonica infantile, sindrome di Lennox-Gastaut, ecc.).
5, 痉挛 : si riferisce all'espettorato del bambino, manifestato come un improvviso muscolo torso corto e arti bilaterali di flessione tonica o contrazione di estensibilità, più manifestato come un cenno parossistico, parossismo occasionale. L'intero processo di contrazione muscolare è di circa 1-3 secondi, spesso raggruppato. Comune nella sindrome di West, a volte si osservano altre sindromi infantili.
6, l'inizio della tensione : a causa della perdita bilaterale o parziale della tensione muscolare improvvisamente persa, con conseguente incapacità di mantenere la postura originale, il verificarsi di inciampi, caduta degli arti e altre prestazioni, il tempo di attacco è relativamente breve, che dura da pochi secondi a più di 10 secondi più comune, attacco Le brevi durate sono spesso accompagnate da significativi disturbi della coscienza. Sintomi di tensione e convulsioni si verificano alternativamente a episodi di convulsioni atipiche e assenze atipiche nell'epilessia con danno cerebrale diffuso, come la sindrome di Lennox-Gastaut, la sindrome di Doose (epilessia assente di mioclono), il cervello intero sclerosante subacuto All'inizio dell'infiammazione, ecc. Tuttavia, alcuni pazienti hanno solo convulsioni e le loro cause sono sconosciute.
7, convulsioni parziali semplici : chiara coscienza al momento dell'insorgenza , durata dei secondi a più di 20 secondi, raramente più di 1 minuto. A seconda dell'origine della dimissione e della posizione della lesione, una semplice crisi parziale può manifestarsi come motilità, sensoriale, autonomica e psichiatrica, le quali appaiono meno sole, sviluppando spesso una crisi parziale complessa.
8, convulsioni parziali complesse (episodi psicomotori) : convulsioni con vari gradi di disturbo della coscienza. La prestazione è che il movimento improvviso si interrompe, i due occhi sono dritti e vengono chiamati, non dovrebbero cadere e il viso non cambia. Alcuni pazienti possono avere sintomi autonomi, come movimenti involontari e inconsci, come sfregare le labbra, fare il broncio, masticare, deglutire, brancolare, asciugarsi il viso, battere le mani, camminare senza meta, parlare con se stessi, ecc., Dopo che l'episodio non può ricordare. La maggior parte proviene dal sistema mediale o marginale del lobo temporale, ma può anche provenire dal lobo frontale.
9, convulsioni generalizzate secondarie : convulsioni parziali semplici o complesse possono essere seguite da convulsioni generalizzate, le convulsioni tonico-cloniche generalizzate secondarie più comuni. Convulsioni parziali seguite da convulsioni generalizzate rientrano ancora nella categoria delle convulsioni parziali e sono significativamente diverse dalle convulsioni globali in termini di eziologia, trattamento e prognosi, pertanto l'identificazione dei due è particolarmente importante nella pratica clinica.
Esaminare
Esame dell'epilessia
1, EEG, BEAM, Holter (EEG, mappa topografica EEG, monitoraggio EEG dinamico): onde patologiche visibili, punte, punte, spine - onde lente o acute - onde lente.
2, se l'epilessia secondaria dovesse essere ulteriore TC della testa, risonanza magnetica, MRA, DSA e altri test possono trovare le lesioni corrispondenti.
3, usura CSF ispezione in vita, ci possono essere cambiamenti.
Diagnosi
Diagnosi di epilessia
diagnosi
Dopo aver determinato la diagnosi di epilessia, prova a scoprire la causa. Nella storia medica, dovresti chiedere se c'è una storia familiare, nascita e crescita, se c'è una storia di encefalite, meningite, trauma cerebrale. Verifica la presenza di segni di sistema nervoso, malattie sistemiche, ecc. Quindi selezionare test pertinenti, come risonanza magnetica della testa (MRI), TC, glicemia, calcio nel sangue, esame del liquido cerebrospinale, ecc., Per identificare ulteriormente la causa.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere identificato con sincope, pseudo convulsioni, narcolessia, ipoglicemia. Secondo l'EEG, la storia medica, i sintomi e i segni non sono difficili da identificare.
(1) narcolessia:
È un disturbo del sonno inspiegabile in cui il sonno sfrenato si verifica in momenti e luoghi in cui il sonno non dovrebbe verificarsi. Il suo sonno è uguale al sonno normale e può essere risvegliato: la maggior parte dei pazienti può essere accompagnata da uno o più altri sintomi, tra cui cataplessia, apnea notturna e illusione del sonno, nota anche come narcolessia. L'età di insorgenza ha in genere 10-20 anni, l'incidenza di entrambi i sessi è la stessa e i singoli casi hanno una storia familiare positiva.
I sintomi principali sono il sonno irresistibile, soprattutto in varie condizioni di seduta, o dopo i pasti e il pomeriggio: la maggior parte dei pazienti avverte sonnolenza prima dell'attacco o ha provato a resistere, solo pochi pazienti entrano improvvisamente nello stato di veglia relativa. Sonno, ogni episodio dura da alcuni secondi a diverse ore, circa 10 minuti, il grado di sonno non è profondo, facile svegliarsi, generalmente sentirsi chiari dopo il risveglio, può verificarsi più volte al giorno.
I principali sintomi clinici di questa malattia dovrebbero essere differenziati dalle convulsioni epilettiche. L'età di insorgenza delle crisi epilettiche è precedente a quella della narcolessia.I bambini sono più comuni.Gli episodi sono improvvisi perdita di coscienza piuttosto che sonno, e alcuni sono accompagnati da perdita di tensione, ma la durata è breve, di solito solo pochi secondi. EEG 3C / S L'onda complessa lenta della colonna vertebrale è un cambiamento caratteristico delle crisi epilettiche.
(2) sincope (con sincope e convulsioni di grandi dimensioni, identificazione di convulsioni di piccole dimensioni):
Questo è un gruppo di sintomi causati da una serie di ragioni per la temporanea mancanza di afflusso di sangue al cervello, con conseguente elevato grado di inibizione della corteccia cerebrale e improvvisa perdita di coscienza. Clinica secondo il principio della malattia e le cause della sincope sono le seguenti: 1 sincope riflessa: tra cui sincope decompressione vascolare, ipotensione ortostatica, sindrome del seno carotideo, sincope deglutizione, sincope urinaria, sincope tosse, supina Sindrome da ipotensione 2 sincope cardiogena: tra cui aritmia, sindrome del seno malato, stenosi aortica, cardiopatia congenita, ipertensione polmonare primaria, angina pectoris e infarto miocardico acuto. 3 sincope derivata dal cervello: inclusi disturbi della circolazione sanguigna del cervello, deficit locale dell'apporto di sangue, tessuto nervoso stesso, lesione cerebrale.
In sintesi, la differenza tra sincope e convulsioni epilettiche è: 1 Spesso non ci sono aura negli episodi di sincope e ci sono molte aure nelle convulsioni epilettiche. 2 La sincope causata dalla sincope è una paralisi generalizzata dell'arco ad angolo, e si verifica principalmente quando la perdita di coscienza è superiore a 10 secondi.La crisi causata dall'epilessia è clonica e dura più a lungo prima della perdita di coscienza. 3 Quando si verifica la sincope, è raro mordere la lingua o l'incontinenza, ma è più comune nelle convulsioni epilettiche. 4 il recupero della sincope è più veloce, nessuna conseguenza evidente, e il recupero dopo convulsioni epilettiche è lento, spesso lasciato con sonnolenza, mal di testa e confusione.
La differenza tra sincope e crisi epilettiche: 1 episodi di sincope in più accompagnati da cadute, mentre le crisi epilettiche no. 2 La pressione sanguigna diminuiva quando si verificava la sincope, e la carnagione era pallida e continuava fino allo stadio tardivo della sincope, mentre le crisi epilettiche non mostravano cambiamenti significativi nella pressione sanguigna e nella carnagione. 3 L'inizio e la fine della sincope sono più lenti di quelli delle crisi epilettiche; 4 debolezza sistemica dopo episodi di sincope e possono continuare ad essere attivi dopo le crisi epilettiche.
(3) Emicrania:
L'emicrania tipica rappresenta circa il 10% del mal di testa. In generale, l'inizio della pubertà, la storia familiare, la forte stimolazione emotiva, l'alcol, i crampi mestruali e alcuni ormoni che agiscono sui vasi sanguigni sono fattori predisponenti comuni per questa malattia. Ci sono sintomi dell'aura prima dell'inizio del mal di testa, come illusioni lampeggianti, punti scuri lampeggianti, Venere, ecc., E raggiungono un picco prima dell'inizio del mal di testa, e poi scompaiono.
L'emicrania ordinaria è il tipo più comune di mal di testa nella clinica, senza chiari sintomi dell'aura. Alcune persone hanno disturbi mentali, sintomi gastrointestinali, mal di testa e tratti con emicrania tipica diverse ore prima o anche qualche giorno fa. Tuttavia, la durata è più lunga rispetto ai tipici mal di testa. Può durare diversi giorni. Il mal di testa può essere doppio. Lateralità, potrebbe esserci anche una storia familiare.
L'emicrania di tipo speciale è relativamente rara nella pratica clinica. Tra questi, l'oftalmoplegia e l'emicrania emiplegica sono per lo più giovani: la comparsa di paralisi dei muscoli degli occhi o intorpidimento unilaterale sul lato controlaterale del mal di testa o afasia sul lato controlaterale dopo l'inizio dell'attacco può scomparire temporaneamente o durare a lungo. La storia familiare positiva è di più. L'emicrania arteriosa basilare è più comune nelle donne e le convulsioni sono correlate alle mestruazioni Ci sono molte storie familiari positive Le manifestazioni tipiche sono sintomi preesistenti di disturbi visivi e disfunzione del tronco cerebrale prima dell'insorgenza La simpatia si manifesta dopo alcuni minuti. Dopo il recupero della coscienza, si verifica dolore pulsante su un lato della testa o dell'occipite, accompagnato da nausea e vomito, che spesso dura diverse ore.
In sintesi, tutti i tipi di emicrania sono principalmente mal di testa pulsante unilaterale o bilaterale, che può essere accompagnata da sintomi visivi o gastrointestinali.Il processo convulsivo è molto più lento delle convulsioni e dura più a lungo, spesso da mezz'ora a diverse decine di ore. L'elettroencefalogramma è principalmente attività ad onde lente e la maggior parte dei pazienti ha una storia familiare positiva. Nella fase acuta, il paracetamolo e l'ergotamina possono essere alleviati, di solito il propranololo, la ciproeptadina o la sibutramina possono prevenire convulsioni. Aiuta a identificarsi con convulsioni.
