sindrome fibromialgica
Introduzione
Introduzione alla sindrome fibromialgica La sindrome da fibromialgia (FS) è un reumatismo non articolare con manifestazioni cliniche di dolori multipli e rigidità nel sistema muscolo-scheletrico e punti teneri in aree specifiche. La sindrome fibromialgia può essere secondaria a traumi, varie malattie reumatiche come l'artrosi (OA), l'artrite reumatoide (RA) e varie malattie non reumatiche (come ipotiroidismo, tumori maligni) ) e così via. Questo tipo di sindrome da fibromialgia si chiama sindrome da fibromialgia secondaria e, se non è accompagnato da altri disturbi, si chiama sindrome da fibromiagiasin primaria. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disturbi del sonno
Patogeno
Causa della sindrome fibromialgica
Disturbi del sonno (60%):
I disturbi del sonno che coinvolgono il 60-90% dei pazienti, manifestati come sonno sveglio, più sogni, affaticamento mattutino, affaticamento, dolore sistemico e rigidità mattutina, registrazioni EEG notturne hanno riscontrato che l'intervento dell'onda alfa nello stadio IV δ onda del sonno Al centro, il ronzio dei volontari con movimenti oculari non rapidi può anche indurre i suddetti schemi EEG e sintomi clinici.Altri fattori che influenzano il sonno come stress mentale, rumore ambientale possono aggravare la sindrome della fibromialgia. I sintomi, quindi, ipotizzano che questa anomalia del sonno di tipo IV svolga un ruolo importante nello sviluppo della sindrome fibromialgica.
Secrezione di neurotrasmettitore anormale (15%):
Il precursore della serotonina è il triptofano: dopo che il triptofano nelle proteine alimentari viene assorbito nell'intestino, la maggior parte si lega alle proteine plasmatiche e una piccola parte si trova in uno stato libero, mentre il triptofano libero può essere trasportato dal trasportatore attraverso il sangue nel cervello. La barriera entra nel tessuto cerebrale e quindi il 5-HT viene prodotto per idrossilazione e decarbossilazione nei neuroni 5-HT, il 5-HT rilasciato nella fessura sinaptica, riassorbito in parte dalle terminazioni nervose presinaptiche e parzialmente mitocondri La monoamina ossidasi produce acido acetico 5-idrossindolo inattivo, che è anche presente nella mucosa del tratto digestivo, nelle piastrine e nelle cellule del seno, poiché è difficile superare la barriera emato-encefalica, il sistema nervoso centrale Il 5-HT nel sangue periferico appartiene a due sistemi: 1 Il triptofano libero dal plasma e il suo rapporto di trasporto sono ridotti nei pazienti con sindrome fibromialgica e il grado di riduzione è correlato al dolore muscoloscheletrico. Più bassa è la concentrazione plasmatica e il rapporto di rotazione, più evidente è il dolore: il recettore 5-HT ad alta affinità sulla membrana piastrinica, l'imipramina può competere con il 5-HT per legarsi al recettore piastrinico, etichettato con stronzio. Determinazione dell'imipramina del piccolo sangue La densità del recettore 5-HT sulla membrana è risultata più efficace del normale nella sindrome fibromialgica La sindrome premuscolare 5-HT è stata significativamente ridotta in 5-HT rispetto al normale tessuto cerebrale umano Gli esperimenti hanno dimostrato che il 5-HT Può regolare il sonno non rapido degli occhi, ridurre la sensibilità al dolore, migliorare la depressione e migliorare l'effetto analgesico dell'anestesia.Amitriptilina e ciclobenzaprina possono essere da 5-HT a 5 - Conversione di idrossil acetilasi, aumento della concentrazione di 5-HT, ha un certo effetto sulla sindrome della fibromialgia, al contrario, la somministrazione di inibitore del triptofano idrossilasi - la paraclorofenilalamina apparirà fibromuscolare Dolore simile alla sindrome del dolore, il dolore è scomparso dopo l'interruzione del farmaco.
Un altro neurotrasmettitore associato alla sindrome di fibromialgia è la sostanza P. Littlejohn ha scoperto che la stimolazione fisica o chimica può indurre una significativa iperemia cutanea nei pazienti con sindrome di fibromialgia, che può essere coerente con la persistenza. A causa di questi stimoli, il nocicettore cutaneo polimodale rilascia riflessivamente una quantità patologica della sostanza P dalle terminazioni nervose, che a sua volta provoca vasodilatazione locale, aumento della permeabilità vascolare e un nervo. L'infiammazione neurogena, dopo il rilascio della sostanza P alle terminazioni nervose, i nervi sensoriali primari dei gangli della radice dorsale non sintetizzerà più sostanza P al fine di mantenere un livello costante. A causa dei suoi effetti eccitatori lenti ma di lunga durata e intensi, il sistema nervoso centrale è destinato ad essere colpito.
È stato anche scoperto che in presenza di livelli normali o elevati di 5-HT, la sostanza P ha un effetto smorzante sul rilascio di impulsi nervosi sensoriali e, in assenza di 5-HT, perderà questo controllo e causerà iperalgesia.
Disturbo immunitario (15%):
Alcuni autori riportano la deposizione di immunoreattivi nella giunzione dermo-epidermica di pazienti con sindrome fibromialgica.La microscopia elettronica ha rivelato gonfiore delle cellule endoteliali capillari muscolari in pazienti con fibromialgia, suggerendo lesioni vascolari acute; ipossia tissutale e Una maggiore permeabilità, aumento di peso inspiegabile e gonfiore diffuso delle mani e della nicturia possono essere associati ad una maggiore permeabilità.
Inoltre, studi preliminari hanno scoperto che i livelli di interleuchina-2 (IL-2) sono elevati nella sindrome da fibromialgia e che i pazienti con tumori trattati con IL-2 svilupperanno sintomi simili alla sindrome di fibromialgia, tra cui una vasta gamma di Dolore, disturbi del sonno, rigidità mattutina e punto di tenerezza, ecc., Hanno anche scoperto che l'interferone alfa può causare affaticamento, il fenomeno sopra indicato suggerisce che il disturbo della regolazione immunitaria, livelli anormali di citochine nel corpo possono essere correlati all'insorgenza della sindrome fibromialgia.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome fibromialgica
Poiché la causa di questa malattia non è chiara, al momento non esistono misure preventive efficaci.
Complicazione
Complicanze della sindrome fibromialgica Complicanze, disturbi del sonno
Le complicanze comuni di questa malattia sono:
1. il dolore;
2. disturbi del sonno;
3. Sindrome da irritazione intestinale.
Sintomo
Sintomi della sindrome fibromialgica Sintomi comuni Mialgia epidemica Crampi muscolari Tenerezza muscolare Ansia Superlavoro Mialgia Insonnia Stanchezza
La sindrome da fibromialgia è più comune nelle donne L'età più comune di insorgenza è di 25-45 anni Le manifestazioni cliniche sono varie, ma ci sono principalmente quattro gruppi di sintomi:
1. I sintomi principali: il dolore esteso in tutto il corpo è un sintomo di tutti i pazienti con sindrome fibromialgica Anche se alcuni pazienti lamentano solo uno o più dolori, 1/4 dei pazienti ha più di 24 punti di dolore. In tutti i luoghi, in particolare l'osso dell'asse centrale (collo, vertebre toraciche, parte bassa della schiena) e cintura scapolare, cintura pelvica, ecc. Sono comuni, altre parti comuni sono ginocchio, testa, gomito, caviglia, piede, parte superiore della schiena, parte centrale della schiena, polso, Sui glutei, cosce e polpacci, la maggior parte dei pazienti ha descritto il dolore come pungente e il dolore era fonte di distrazione.
In tutti gli altri pazienti ci sono sintomi di tenerezza diffusa, questi punti teneri sono presenti in tendini, muscoli e altri tessuti e tendono a essere distribuiti simmetricamente. Al punto di tenerezza, il paziente risponde in modo diverso alla "stampa". Ma non c'è differenza in altre parti.
2. Malattie caratteristiche: questo gruppo di sintomi comprende disturbi del sonno, affaticamento e rigidità mattutina Circa il 90% dei pazienti ha disturbi del sonno, che sono caratterizzati da insonnia, facile da svegliare, sogni multipli, mancanza di energia ed ELETTROENCEFALOGRAMMA notturno mostra l'intervento delle onde alfa. Nel ritmo oculare non veloce, la mancanza di sonno, il 50-90% dei pazienti ha affaticamento, circa la metà dei pazienti ha sintomi di affaticamento più gravi, in modo che si sentano "troppo stanchi per lavorare", la rigidità mattutina si osserva nel 76-91% dei pazienti La gravità è correlata all'attività del sonno e della malattia.
3. Sintomi comuni: i sintomi più comuni in questo gruppo di sintomi sono intorpidimento e gonfiore I pazienti spesso lamentano articolazioni, gonfiore intorno alle articolazioni, ma nessun segno oggettivo, seguito da mal di testa, sindrome dell'intestino irritabile, mal di testa può essere suddiviso in emicrania o non bias Il mal di testa, il secondo è una specie di dolore sordo e opprimente nella regione occipitale o in tutta la testa. Sono comuni anche anomalie psicologiche tra cui depressione e ansia. Inoltre, la capacità lavorativa del paziente è ridotta, circa 1/3 dei pazienti ha bisogno di cambiare lavoro e una piccola parte Le persone non possono attenersi al loro lavoro quotidiano, i cui sintomi sono spesso aggravati dal freddo, dal nervosismo, dal superlavoro, dal calore locale, dal rilassamento mentale, dal buon sonno e da un'attività moderata.
4. Sintomi misti: la sindrome di fibromialgia primaria è rara, la maggior parte dei pazienti con sindrome di fibromialgia ha un certo reumatismo allo stesso tempo, quindi i sintomi clinici sono l'intreccio e la sovrapposizione dei due sintomi, fibromuscolare La sindrome del dolore rende spesso più gravi i sintomi del reumatismo e il mancato riconoscimento di questa condizione porta spesso a un trattamento eccessivo e all'esame di quest'ultimo.
Esaminare
Esame della sindrome fibromialgica
Ispezione ausiliaria
A meno che non vi siano altre malattie, non vi sono anomalie di laboratorio nella sindrome fibromuscolare, tuttavia è stato riportato che il livello di IL-1 è aumentato nei pazienti con sindrome fibromialgica, l'attività delle cellule killer naturali e la serotonina è ridotta e la concentrazione della sostanza P nel liquido cerebrospinale è aumentata. / 3 pazienti hanno il fenomeno di Raynaud, in questo gruppo di pazienti possono avere anticorpi anti-nucleari positivi, i livelli di C3 sono ridotti.
Da quando Smythe ha proposto per la prima volta i criteri diagnostici per la sindrome della fibromialgia negli anni '70, sono stati pubblicati molti criteri diagnostici, ma questi standard sono diversi nella metodologia e nel contenuto, il che comporta alcune difficoltà all'epidemiologia e alla ricerca clinica. A tal fine, studiosi stranieri hanno studiato i sintomi clinici e i punti sensibili di un gran numero di pazienti sulla base di standard precedenti attraverso la collaborazione multicentrica, hanno selezionato uno dei sintomi clinici più discriminanti e 18 punti teneri e hanno proposto le fibrille del 1990. Criteri di classificazione per la sindrome del dolore.
1. Dolore sistemico della durata superiore a 3 mesi: i lati sinistro e destro del corpo, l'asse superiore, inferiore e medio della vita (cervicale o anteriore o toracico o lombare) sono considerati dolore sistemico .
2. Premi con un pollice (circa 4 kg di pressione) almeno 11 punti di dolore in 18 punti teneri I 18 (9 coppie) punti teneri sono: l'attacco del muscolo suboccipitale, il bordo superiore del muscolo trapezio; 5 verso la parte anteriore del 7o gap del processo trasversale cervicale; l'inizio del muscolo sopraspinato, il bordo mediale prossimale della colonna vertebrale scapolare; l'estremità distale della cresta iliaca laterale 2 cm; la giunzione della seconda costola e della cartilagine, appena sopra il bordo superiore della giunzione; Quadrante superiore dell'anca I, piega glutea anteriore; grande trocantere posteriore; lato prossimale della linea delle rughe dell'articolazione del cuscinetto adiposo del ginocchio, se soddisfatto delle due condizioni precedenti, può essere diagnosticato come sindrome della fibromialgia.
L'applicazione di questo standard può rendere più coerente la definizione di sindrome di fibromialgia, che enfatizza la differenza tra la sindrome di fibromialgia e altre malattie simili e quindi non include le caratteristiche della sindrome, come affaticamento, disturbi del sonno, mattina Rigido, ecc., Quando si applica questo standard, considerando le caratteristiche di cui sopra, aumenterà l'affidabilità e la correttezza della diagnosi, ma questo standard non è in grado di distinguere tra sindrome fibromialgia primaria e sindrome fibromialgia secondaria. Pertanto, muscolo fibromuscolare Una volta stabilita la diagnosi della sindrome del dolore, è anche necessario verificare la presenza o l'assenza di altre malattie concomitanti per distinguere tra sindrome fibromuscolare primaria e secondaria, una distinzione chiaramente necessaria negli studi clinici e nell'osservazione terapeutica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome fibromialgica
diagnosi
1. Dati epidemiologici
2. Manifestazioni cliniche
3. Dati di laboratorio
Diagnosi differenziale
I sintomi della sindrome fibromialgica sono affaticamento e il dolore è un sintomo clinicamente comune che richiede l'identificazione delle seguenti malattie.
1. Dolore reumatico mentale: la fibromialgia è facile da confondere con il reumatismo mentale, ma ci sono differenze significative tra i due, il reumatismo mentale ha sintomi emotivi, come la descrizione del dolore come un coltello e un'infiammazione o descritti come intorpidimento, senso di oppressione, dolore simile a un ago o opprimente, questi sintomi sono spesso ambigui, vari, senza base anatomica e non sono influenzati dal tempo o dall'attività, i pazienti hanno spesso disturbi mentali o emotivi, come la psicosi , depressione, schizofrenia o altre malattie mentali, la differenza tra i due è importante, perché il primo è più difficile da affrontare, spesso richiede che gli psichiatri curino.
2. Sindrome da affaticamento cronico: Sindrome da affaticamento cronico inclusa infezione da virus EB cronica attiva e sindrome da affaticamento cronico idiopatico, manifestata come affaticamento, affaticamento, ma mancanza di cause di base, controllare i pazienti con febbre bassa, faringite, collo o ascella L'allargamento dei linfonodi, la determinazione dell'anticorpo IgM dell'anticorpo dell'involucro del virus, aiutano a identificare i due.
3. Polimialgia reumatica: la polimialgia reumatoide è caratterizzata da collo esteso, scapola scapolare, dolore alla schiena e al bacino, ma secondo la rapida sedimentazione del sangue, più comune negli anziani di età superiore ai 60 anni, la biopsia sinoviale mostra cambiamenti infiammatori, sugli ormoni Le caratteristiche sensibili e altre possono essere distinte dalla sindrome della fibromialgia.
4. Artrite reumatoide: i pazienti con AR e sindrome fibromialgia hanno generalizzato dolore, rigidità e gonfiore articolare, ma evidenza oggettiva di non gonfiore delle articolazioni della sindrome fibromuscolare, il suo rapporto di rigidità mattutina L'AR è breve, i test di laboratorio che includono il fattore reumatoide, la velocità di sedimentazione degli eritrociti, la radiografia delle articolazioni, ecc. Sono anche politici, la distribuzione del dolore della sindrome fibromialgica è più ampia, meno limitata alle articolazioni, localizzata principalmente nella parte bassa della schiena, della coscia, dell'addome, della testa E i fianchi, mentre il dolore dell'AR è principalmente distribuito nel polso, nelle dita e nelle dita dei piedi.
5. Sindrome del dolore miofasciale: la sindrome del dolore miofasciale, nota anche come fibrosi localizzata, ha anche un punto di tenerezza dell'apprendimento, facile da confondere con i punti fibromuscolari, ma i due sono diversi nella diagnosi, nel trattamento e nella prognosi. posto.
Il punto tenero della sindrome del dolore miofasciale è di solito chiamato il punto di stimolazione. Quando si preme questo punto, il dolore si irradierà ad altre parti. Sebbene il paziente avverta dolore, potrebbe non sapere da nessuna parte nel punto di eccitazione.
La sindrome miofasciale di solito ha solo uno o più punti di eccitazione localizzati I punti di eccitazione provengono dai muscoli e i muscoli interessati sono limitati nell'attività La trazione passiva o la contrazione attiva dei muscoli possono causare dolore, usando l'1% di procaina. Il punto di eccitazione chiuso elimina temporaneamente il dolore: a differenza della fibrosi, non presenta dolore, rigidità o affaticamento estesi, tuttavia, se il dolore persistente provoca disturbi del sonno in stadio IV, la sindrome miofasciale può svilupparsi in fibromialgia. sindrome.
La sindrome miofasciale è generalmente causata da traumi o superlavoro e la prognosi generale è migliore.
