Insufficienza di discendenza testicolare
Introduzione
Introduzione all'insufficienza testicolare L'insufficienza testicolare si riferisce a un disturbo del declino testicolare che rimane sulla strada del processo di declino e non riesce a entrare nello scroto. Clinicamente, è anche noto come criptorchidismo. Il criptorchidismo è una malattia congenita. Il verificarsi di criptorchidismo è correlato ai livelli ormonali, alla sostituzione testicolare e alla lunghezza del cordone spermatico. Il criptorchidismo si verifica principalmente da un lato e l'incidenza del criptorchidismo bilaterale è di circa il 10-25%. Il criptorchidismo è spesso accompagnato da ernia inguinale. Il criptorchidismo rimane nella cavità addominale o nella zona inguinale, poiché la temperatura è più alta dello scroto, i testicoli sono in questo ambiente da lungo tempo, displasia, degenerazione dei tubuli seminiferi, causando disfunzione spermatogenica. Per molto tempo, quando il giovane criptorchidismo occulto diventerà un tumore testicolare, il criptorchidismo dovrebbe essere trattato precocemente e restituito allo scroto per evitare complicazioni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: maschi Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tumore testicolare della torsione testicolare della sterilità
Patogeno
Eziologia dell'insufficienza testicolare
Fattori endocrini (20%):
Alcuni studiosi hanno determinato che il criptorchidismo può essere uno squilibrio pre-puberale ipotalamo-ipofisi-gonadico e che l'asse delle cellule di rivestimento dell'ormone luteinizzante (LH) non è sufficientemente secreto, portando a una diminuzione del testosterone plasmatico a causa del declino del testicolo. È strettamente correlato ai livelli di testosterone Alcuni studiosi hanno stabilito che i livelli di testosterone nel criptorchidismo sono normali, principalmente a causa della carenza di 5α-reduttasi, che causa disordini nella produzione di diidrotestosterone, deficit dei recettori degli androgeni degli organi bersaglio o mutazione del gene del recettore. Il testosterone si lega alle proteine del recettore cellulare bersaglio. Alcune gonadotropine pituitarie e patologie da androgeni come la sindrome di Kallmann (deficit di LH-RH), nessuna ipopasia ipofisaria da malformazione cerebrale e molti altri criptorchidismo, indicano anche che la gonadotropina ipofisaria e gli androgeni e il declino del testicolo Certamente, alcune persone hanno recentemente trovato anticorpi anti-gonadotropine nel sangue dei pazienti con criptorchidismo, suggerendo che il criptorchidismo può essere una malattia autoimmune ipofisaria.
Fattori anatomici (25%):
Principalmente: 1 fascia testicolare assente: durante il declino testicolare, testicolo testicolare con trazione, il ramo principale dell'estremità del cavo viene attaccato al fondo dello scroto e i testicoli vengono tirati nello scroto con trazione. 2 Il processo simile a una guaina non è chiuso. 3 displasia dell'inguine: l'anello interno è troppo piccolo o c'è un'ostruzione meccanica all'ingresso dello scroto. 4 vasi spermatici o vas deferenti sono troppo corti.
Difetti dello sviluppo del testicolo (15%):
In alcuni casi, ci sono difetti nel testicolo stesso: ad esempio, i testicoli si restringono dopo la torsione intrauterina: solo i vasi spermatici e il moncone del vaso deferente, il testicolo e l'epididimo sono separati e l'epididimo è assente, il che influenza il declino del testicolo.
Causa della malattia
Poiché il meccanismo del normale declino del testicolo nel periodo fetale è ancora poco chiaro, anche l'eziologia del criptorchidismo è ampiamente descritta.
patogenesi
Il criptorchidismo ha spesso vari gradi di ipoplasia testicolare, il volume è significativamente più piccolo del lato sano, la consistenza è morbida, la maggior parte dei pazienti con epididimo, displasia del vaso deferente, l'incidenza è circa del 19% al 90%, circa l'1% al 3% nascosto Nel test del testicolo, i testicoli sono assenti e sono visibili solo testicoli, resti epididimali e / o vasi spermatici e vas deferenti.
Le caratteristiche istopatologiche del criptorchidismo sono i disturbi dello sviluppo delle cellule germinali e il numero di cellule interstiziali è ridotto.I cambiamenti sono più evidenti con l'età. La degenerazione del criptorchidismo adulto è significativa e quasi non si vede quasi nessuno sperma normale. È anche correlato alla posizione del criptorchidismo: più bassa è la posizione, più vicina allo scroto, meno danno patologico e più grave è il danno patologico.
Segni istopatologici di criptorchidismo:
1 Il bambino ha ancora cellule germinali dopo 1 anno di età.
2 Il tipo di annuncio di spermatogonia è ridotto e il processo di sviluppo delle cellule germinali nei normali tubuli seminiferi testicolari è: cellula germinale → spermatogonia ad annunci → spermatogonia tipo Ap → spermatogonia tipo B → spermatociti primari → secondario Cellule spermatogonali → cellule spermatiche → sperma, bambini normali da 60 a 90 giorni dopo la nascita, LH e FSH nel sangue hanno una secrezione di marea, stimolano la proliferazione delle cellule stromali e secernono una grande quantità di testosterone, formando un'onda di picco di testosterone per promuovere lo sviluppo delle cellule germinali nel tipo di annuncio Nelle cellule spermatogonali, questo processo è completato circa 3-4 mesi dopo la nascita. A causa della frustrazione di LH e FSH in 60-90 giorni dopo il criptorchidismo, il numero di cellule interstiziali è ridotto, la quantità di testosterone è ridotta e il testosterone non può essere formato. Onde di picco, che causano la trasformazione delle cellule germinali in spermatogonia di tipo Ad.
Secondo la posizione dei testicoli, il criptorchidismo è clinicamente suddiviso in:
1 criptorchidismo elevato: si riferisce al testicolo situato nella cavità addominale o vicino all'anello interno dell'inguine, che rappresenta circa il 14-15% del criptorchidismo.
2 basso criptorchidismo: si riferisce al testicolo situato nell'anello inguinale o esterno.
Esistono anche quattro tipi di criptorchidismo:
1 testicolo intra-addominale: il testicolo si trova sopra l'anello interno.
2 Testicolo del canale inguinale: il testicolo si trova tra gli anelli interno ed esterno.
3 testicolo ectopico: la deviazione testicolare dalla cavità addominale al normale percorso discendente dello scroto.
4 testicoli di retrazione: i testicoli possono essere spinti o tirati nello scroto, allentati e quindi ritratti all'inguine.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza testicolare
I genitori del ragazzo dovrebbero controllare attentamente lo scroto del bambino. In genere, i testicoli delle dimensioni di arachidi possono essere modellati su entrambi i lati dello scroto. Se c'è uno senso del senso fisico quando lo scroto è vuoto, non puoi toccare i testicoli o solo uno, dovresti andare immediatamente in ospedale. Allo stato attuale, si ritiene che il criptorchidismo possa essere eseguito dopo 2 anni e non più di 10 anni al massimo, altrimenti potrebbe influire sulla funzione dello sperma.
Una volta scoperto che il bambino è criptorchidismo, deve immediatamente andare in un ospedale regolare per cure specialistiche, compresi farmaci e interventi chirurgici, ma indipendentemente dal tipo di trattamento, deve essere eseguito entro due anni dal bambino, perché oltre 2 anni, il tessuto testicolare del bambino è Ci saranno cambiamenti patologici: il professor Cao ha raccontato ai giornalisti un esempio doloroso: un grande esame fisico di 7 anni ha trovato criptorchidismo bilaterale, sebbene il medico abbia eseguito una procedura di criptorchidismo per lui in tempo, il criptorchidismo è stato trovato troppo tardi. I testicoli rimangono nella cavità addominale per troppo tempo e il testicolo ha subito cambiamenti patologici, il che significa che la funzione di fertilità del bastone è andata persa.
Complicazione
Complicanze dell'insufficienza testicolare Tumore testicolare della torsione testicolare dell'infertilità
Complicanze del criptorchidismo:
Criptorchidismo e infertilità, criptorchidismo dovuto a cambiamenti istopatologici, nessuna normale funzione spermatogenica, maggiore è la posizione del criptorchidismo, maggiore è la posizione sopra lo scroto, maggiore è il danno del tubulo seminifero testicolare, Mengel Dopo l'osservazione al microscopio ordinario e al microscopio elettronico, il testicolo dei pazienti con criptorchidismo presentava alterazioni patologiche dei tubuli seminiferi e delle cellule interstiziali e un evidente danno spermatogenico prima dei 2 anni, Hecker ha esaminato il normale testicolo criptorchidismo adulto e unilaterale La concentrazione di spermatozoi dopo la fissazione è significativamente più elevata di quest'ultima, indicando che i pazienti con criptorchidismo unilaterale hanno criptorchidismo bilaterale, i pazienti con criptorchidismo bilaterale non sono trattati, l'infertilità può raggiungere il 100%, come il trattamento precoce della fertilità Fino al 40% e la fertilità del criptorchidismo unilaterale può raggiungere il 60% dopo un trattamento precoce Il trattamento di pazienti prima dei 2 anni può migliorare lo sviluppo della spermatogonia, aumentare il numero di spermatogonia e successivamente spermatogenesi, unilaterale I pazienti con criptorchidismo bilaterale sono ancora meno del normale dopo l'età adulta nonostante il trattamento precoce.
Il criptorchidismo e la torsione testicolare, a causa della displasia tra testicoli e legamenti del criptorchidismo, sono inclini alla torsione testicolare. Dopo la pubertà, vi sono maggiori possibilità di aumento del volume del testicolo. Rigter riporta che il 64% del criptorchidismo negli adulti è A causa di cambiamenti maligni nei testicoli e persino di cambiamenti nel peso del testicolo e nell'asse di gravità del testicolo, il principio del trattamento è la fissazione del testicolo o l'orchiectomia quando necessario.
Criptorchidismo e trasformazione maligna:
I pazienti con criptorchidismo hanno un'alta incidenza di trasformazione maligna dopo la pubertà.L'incidenza della trasformazione maligna del criptorchidismo è da 25 a 48 volte quella delle persone normali (Whiter e Welvar). Circa il 10% dei tumori testicolari si verificano nel criptorchidismo a causa del criptorchidismo. L'istologia è anormale, quindi un intervento chirurgico precoce non può impedire la trasformazione maligna del criptorchidismo.Nei pazienti con criptorchidismo unilaterale, l'istologia testicolare dello scroto controlaterale è stata anormale, quindi c'è anche un elevato cambiamento maligno. Tasso, Johnson ha scoperto che uno su cinque pazienti con criptorchidismo maligno nel criptorchidismo unilaterale si è verificato nel testicolo sul lato del non criptorchidismo, mentre in pazienti con criptorchidismo bilaterale, se un lato ha avuto cambiamenti maligni, l'altro lato del testicolo C'è una probabilità del 15% di un cambiamento maligno.
La posizione del criptorchidismo ha una relazione significativa con la trasformazione maligna: l'incidenza di cambiamenti maligni nel criptorchidismo nell'addome è quattro volte quella del criptorchidismo nella regione inguinale, mentre il criptorchidismo bilaterale nell'addome, come la trasformazione maligna da un lato e il 30% di probabilità dall'altro testicolo. Si sono anche verificati cambiamenti maligni.
Skakkebaek ha scoperto che il carcinoma in situ in una biopsia di criptorchidismo ha causato una nuova comprensione del criptorchidismo maligno, con una prevalenza del 30%.
In breve, al fine di osservare i cambiamenti del criptorchidismo e la diagnosi precoce della trasformazione maligna, dovrebbe essere eseguita una fissazione testicolare precoce, in particolare il criptorchidismo intra-addominale dovrebbe essere spostato nello scroto in una fase precoce. Se non può essere spostato nello scroto, l'orchiectomia dovrebbe essere eseguita. Dopo la trasformazione maligna del criptorchidismo, La maggior parte di essi è seminoma e dovrebbe essere eseguita in tempo per la resezione radicale del testicolo e la radioterapia post-peritoneale.
Sintomo
Ipoplasia testicolare Sintomi Sintomi comuni Tenerezza testicolare Ipoplasia testicolare Testicoli Un nodulo testicolo grande e uno
Se il criptorchidismo si trova nel canale inguinale e il sistema intra-addominale o testicolare è assente, i testicoli spesso non riescono a rilevare i testicoli.Il criptorchidismo che Levitt non misura negli esami clinici rappresenta circa il 20% di tutto il criptorchidismo. Per questi pazienti, la stimolazione HCG viene spesso utilizzata per prima. Il test, cioè l'iniezione di HCG1500IU, una volta ogni due giorni, per un totale di 3 volte, controlla il livello sierico di testosterone prima e dopo l'iniezione, se il livello sierico di testosterone aumenta dopo l'iniezione, indicando la presenza di tessuto testicolare funzionale, se il livello sierico di testosterone dopo l'iniezione non cambia, spesso indica Non è presente tessuto testicolare funzionale.
Per il criptorchidismo clinicamente non rilevabile, sono spesso necessari speciali metodi diagnostici per il criptorchidismo. L'ecografia in modalità B è il metodo più comunemente usato. Questo tipo di esame non è invasivo e può verificare l'idronefrosi dei pazienti. Le lesioni del sistema urinario come malformazioni e calcoli hanno un tasso diagnostico relativamente elevato di criptorchidismo nel canale inguinale, ma il tasso diagnostico per criptorchidismo intra-addominale non è abbastanza alto.L'angiografia selettiva della vena spermatica è un metodo ampiamente utilizzato. La posizione del criptorchidismo o la mancanza di testicolo può essere diagnosticata dall'estremità della vena spermatica dopo l'iniezione dell'agente di contrasto, ma spesso la valvola venosa influisce sullo sviluppo della vena spermatica ed è difficile per i bambini di età inferiore ai 2 anni operare. La tomografia (CTScan) e la risonanza magnetica (MRI) sono state utilizzate anche nella diagnosi di criptorchidismo nell'addome negli ultimi anni e hanno un'elevata precisione. Wolverson riporta che 20 pazienti hanno eseguito esami TC con un tasso di accuratezza del 96%; Fritzche riporta 12 Un totale di 15 criptorchidismo ha confermato 14 criptorchidismo mediante risonanza magnetica e 1 caso di diagnosi errata Lo svantaggio di questi due test è che è difficile e costoso controllare nei bambini piccoli.
La laparoscopia è stata ampiamente utilizzata nella diagnosi e nel trattamento del criptorchidismo nell'addome negli ultimi anni La laparoscopia è ampiamente utilizzata in pazienti di tutte le età e bambini di età inferiore a 1 anno Il metodo di funzionamento è semplice, i tempi sono brevi e il tasso di diagnosi può raggiungere l'88%. Al 100%, è possibile determinare la posizione del criptorchidismo o l'assenza del testicolo. Nell'esame laparoscopico, i vasi sanguigni testicolari si trovano spesso lungo la posizione anatomica dei vasi testicolari nel retroperitoneo, mentre i vasi testicolari situati nell'addome o nell'anello interno dell'inguine si trovano lungo i vasi spermatici. Se si vede l'estremità cieca del vaso sanguigno lungo il vaso sanguigno, si può determinare che il testicolo è assente.Se l'estremità cieca ha un nodulo che dovrebbe essere rimosso e inviato per esame patologico, Diamond conclude che ci sono tre risultati nel criptorchidismo clinicamente non rilevabile nella laparoscopia:
1 Vedere l'estremità cieca dei vasi spermatici e il vaso deferente sopra l'anello interno della regione inguinale, privi di testicoli;
2 cordone spermatico normale entra nel canale inguinale;
3 testicoli intra-addominali, questi ultimi sono necessari per l'esplorazione chirurgica, se la vasectomia viene vista solo nel canale inguinale e non si vedono vasi spermatici, deve essere eseguita la laparotomia. Se durante l'esame si osserva un alto criptorchidismo ventrale, è molto lungo. Il vas deferens può essere usato per il primo stadio della fissazione testicolare in scena, cioè separazione, bloccaggio e taglio dei vasi spermatici, lasciando il secondo stadio della fissazione testicolare, se lo sviluppo testicolare non è normale, è adatto per la fissazione testicolare in fase. La laparoscopia deve essere eseguita per l'orchiectomia.
Esaminare
Esame dell'insufficienza testicolare
I pazienti con criptorchidismo hanno spesso vuoto scrotale e nessun testicolo per il trattamento, ci sono anche pazienti che sono stati trattati con i principali disturbi o a causa di criptorchidismo bilaterale e infertilità dopo il matrimonio. La diagnosi non è generalmente difficile, ma per L'identificazione del criptorchidismo e delle carenze testicolari nei testicoli non dovrebbe essere considerata, poiché quest'ultima non richiede un intervento chirurgico.
Se il cromosoma del paziente è XY, l'ormone sierico follicolo-stimolante (FSH) è elevato, il testosterone sierico (T) è diminuito e i livelli di testosterone non rispondono alla stimolazione corionica della gonadotropina (HCG), è assente da entrambi i testicoli. Non è necessario confermare l'esplorazione chirurgica per la displasia testicolare unilaterale prima dell'intervento chirurgico, il test ormonale è normale, la venografia delle gonadi, la laparoscopia, l'ecografia B, la TAC possono essere utili per la diagnosi, se necessario, è ancora necessaria l'esplorazione chirurgica.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'insufficienza testicolare
diagnosi
La diagnosi non è generalmente difficile, ma dovrebbe essere presa in considerazione l'identificazione del criptorchidismo e delle carenze testicolari che non toccano i testicoli, poiché quest'ultima non richiede un intervento chirurgico.
Diagnosi differenziale
"Restringimento di yang", noto anche come "restringimento di yin", noto anche come "contrazione di yang" o "contrazione di yin", si riferisce allo scroto vaginale maschile, allo scroto, alla retrazione improvvisa testicolare, spesso accompagnata da meno dolore addominale come principali manifestazioni cliniche Una malattia e l'impotenza si riferiscono a una condizione in cui lo yin non può essere eretto o l'erezione non è difficile da eseguire i rapporti sessuali: lo scroto deve essere stimolato dal freddo, lo scroto si contrae, ma il peccato pubico non si contrae e non vi sono sintomi sistemici e meno dolore addominale. Il fenomeno fisiologico è differenziato e differenziato dal criptorchidismo.
