appendicite acuta nei bambini
Introduzione
Introduzione all'appendicite acuta nei bambini L'appendicite acuta è l'addome acuto più comune nei bambini. Le condizioni generali sono più gravi di quelle degli adulti, pertanto è molto importante la diagnosi tempestiva e il trattamento corretto dell'appendicite acuta nei bambini. Più giovane è l'appendicite nei bambini, più i sintomi sono anormali e la perforazione si verifica in breve tempo. Necrosi, peritonite diffusa, se la diagnosi e il trattamento non sono tempestivi, porteranno gravi complicazioni e persino la morte, dovrebbe essere preso sul serio, finora riportato il tasso di diagnosi errata di appendicite acuta nei neonati e nei bambini piccoli dal 35% al 50%, neonati Oltre il 90%. La percentuale di perforazione risultante va dal 33% al 52% e la percentuale di resezione libera da infiammazione dell'appendice è dal 10% al 30%. Le complicanze postoperatorie sono alte dal 10% al 20% e il tasso di mortalità è ancora superiore allo 0,01%. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ascesso pelvico, ostruzione intestinale adesiva, fistola fecale
Patogeno
Cause di appendicite acuta nei bambini
Fattore di ostruzione (35%)
Le secrezioni vengono mantenute, la pressione nella cavità viene aumentata e viene impedito l'afflusso di sangue della parete dell'appendice, il che è benefico per l'invasione dei batteri.Le cause più comuni di ostruzione sono calcoli fecali, corpi estranei (nucleo, afidi), appendice contorta, sottile cicatrice del lume.
Infezione batterica (25%)
L'infezione batterica è un'infezione acuta sistemica causata da batteri patogeni o agenti patogeni condizionali che invadono la circolazione sanguigna e producono tossine e altri metaboliti. I batteri possono raggiungere l'appendice attraverso l'ulcerazione o il danno della mucosa e della circolazione sanguigna, causando infiammazione acuta, come angina, senso superiore, tonsillite e così via.
Riflesso neurale (15%)
Il riflesso è l'attività neurale più basilare: quando la funzione gastrointestinale è compromessa, è spesso accompagnata da riflessi dei muscoli dell'appendice e dei vasi sanguigni e l'ostruzione della cavità dell'appendice e l'infiammazione dei vasi sanguigni causano infiammazione.
patogenesi
Secondo il diverso processo di sviluppo patologico, può essere diviso in 3 tipi:
1. appendicite catarrale (semplice) Le principali lesioni sono congestione della mucosa ed edema, infiltrazione leucocitaria polimorfonucleare neutra.
2. Appendicite suppurativa (infiammatoria della cellulosa) Oltre alle lesioni della mucosa, viene invaso anche lo strato muscolocutaneo e vengono attaccati versamenti purulenti Nella fase iniziale possono verificarsi infezione peritoneale ed essudazione e la malattia progredisce.
3. infezione da appendicite appendicite cancrena rapidamente embolia vasospasmo, disturbo della circolazione sanguigna, necrosi rapida ed estesa della parete dell'appendice, viola scuro, meno essudazione, ma infiltrazione del tessuto circostante più veloce, incline ad aderenze, lesioni appendicite catarrale sono limitate a La mucosa può essere curata con un trattamento conservativo, ma può anche essere convertita in appendicite suppurativa a causa del cattivo drenaggio della cavità dell'appendice.La diagnosi secondaria di appendicite suppurativa e cancrenosa deve essere trattata con un intervento chirurgico precoce. Più giovane è il bambino, più grande è il bambino. Più breve è l'omento, più sottile è la parete dell'appendice, la perforazione e la capacità limitata, possono portare a peritonite diffusa e poiché la posizione cecale del bambino è relativamente alta, relativamente libera e l'attività è grande, quindi la parte tenera presenta grandi variazioni.
Prevenzione
Prevenzione dell'appendicite acuta nei bambini
Poiché la causa dell'appendicite acuta nei bambini non è ancora chiara, la prevenzione dell'appendicite può essere notata dai seguenti aspetti:
1. La dieta guida i bambini a sviluppare buone abitudini alimentari, prestare attenzione all'igiene degli alimenti, lavarsi le mani prima e dopo i pasti, non mangiare troppo.
2. Non mangiare mentre si mangia, evitare di correre, saltare, accovacciarsi e altri esercizi faticosi dopo i pasti.
3. Deworming per prevenire i parassiti intestinali, seguire prontamente i consigli del medico per il trattamento di deworming.
4. Esercitare per migliorare il fisico dei bambini, rafforzare l'esercizio, prevenire l'insorgenza di varie malattie, come la prevenzione attiva delle infezioni del tratto respiratorio superiore, il morbillo, la tonsillite acuta, ecc. Hanno un significato positivo.
Complicazione
Complicanze dell'appendicite acuta nei bambini Complicanze, ascesso pelvico, ostruzione intestinale adesiva, fistola fecale
1. Ascesso residuo Peritonite perforazione periferica, l'ascesso residuo è una grave complicazione, l'ascesso è per lo più limitato alla cavità pelvica, allo spazio intestinale, alle ascelle o al fegato, milza, l'ascesso pelvico più comune, da 7 a 14 giorni dopo l'intervento chirurgico La formazione, la manifestazione clinica è che una volta che la temperatura corporea è diminuita e poi gradualmente aumentata, leucocitosi, terapia antinfiammatoria e di supporto per tali pazienti, in modo che l'autoassorbimento del pus, quando il range di ascessi è ampio, la posizione sia chiara e vi sia tensione, nell'ecografia B Guida il drenaggio della puntura o il drenaggio chirurgico dell'incisione.
2. L'ostruzione intestinale adesiva si verifica nella peritonite o ascesso della perforazione periorbitale L'infiammazione della fistola intestinale e l'adesione mesenterica possono causare ostruzione intestinale L'ostruzione intestinale postoperatoria precoce (entro 10 giorni) è associata a infezione. La decompressione gastrointestinale, il controllo attivo dell'ostruzione post-infezione possono essere alleviati e l'ostruzione intestinale in fase avanzata (dopo 1 mese) non è buona dopo il trattamento conservativo, è necessario aprire la chirurgia.
3. L'espettorato fecale è causato da gravi lesioni attorno all'appendice o al moncone dell'appendice.I bambini sono rari e alcuni sono infezioni da tubercolosi.Se la medicazione cambia per diverse settimane, non dovrebbero subire un'autoguarigione.
Sintomo
Sintomi di appendicite acuta nei bambini Sintomi comuni Gonfiore addominale, dolore addominale, dolore addominale, dolore addominale inferiore, diarrea, costipazione, disturbo, intussuscezione, peritonite, febbre
Manifestazioni cliniche:
1, dolore addominale a causa di anamnesi e difficoltà narrative, spesso non si ottiene una storia tipica di dolore addominale metastatico, il dolore addominale è più esteso e talvolta il dolore addominale non è il primo sintomo.
2, i sintomi del tratto digestivo sono spesso prominenti e prominenti, il vomito è spesso il primo sintomo, il vomito è più grave, la durata è anche lunga, a causa di un gran numero di vomito, non può mangiare e produrre disidratazione e acidosi, a volte diarrea, costipazione è rara La diarrea è causata dall'infiammazione intestinale che stimola i movimenti intestinali eccessivi.
3, i sintomi sistemici sono più gravi, la febbre si manifesta presto, fino a 39 ~ 40 ° C, e anche c'è una guerra, febbre alta, convulsioni, convulsioni, questo è dovuto all'instabilità della temperatura corporea dei bambini e alle reazioni infiammatorie.
4, tenerezza e tensione muscolare punti di tenerezza sopra il punto di Mai, neonati con posizione e attività cecali elevate, il suo punto di tenerezza è sopra la parte superiore, la parete addominale del bambino è sottile e non è cooperativa, non è facile giudicare se c'è tensione muscolare, dovrebbe essere paziente, Controllalo delicatamente e delicatamente e controllalo su e giù, a sinistra e a destra.
5, distensione addominale e suoni intestinali indeboliti a causa dell'essudazione peritoneale precoce, la funzione gastrointestinale è inibita, quindi la distensione addominale e i suoni intestinali sono più importanti.
6, sintomi del tratto respiratorio superiore, l'incidenza dell'infezione del tratto respiratorio superiore nei bambini è più alta, queste malattie possono essere la causa dell'appendicite acuta nei bambini, quindi, i bambini hanno spesso una malattia del tratto respiratorio superiore e quindi le manifestazioni cliniche dell'appendicite acuta.
L'appendicite pediatrica di emergenza ha le seguenti caratteristiche:
1, l'abilità di difesa del corpo del bambino è debole
A causa della mancanza di funzione immunitaria umorale, carenza di complemento e fagocitosi neutrofila, unita a una regolazione instabile della temperatura corporea, è soggetta a febbre alta, l'aumento dei globuli bianchi è più evidente rispetto agli adulti e i sintomi di avvelenamento sono più gravi.
2, i sintomi clinici dei bambini più grandi con appendicite acuta sono simili agli adulti
I bambini di età inferiore ai 6 anni spesso non presentano i sintomi del tipico dolore del quadrante inferiore destro metastatico e i segni del dolore e del dolore addominali spesso non sono fissi, quindi il tasso di diagnosi errata clinica è elevato, con un rapporto del 63%.
3, suppurazione, blocco della perforazione bambini con tessuto linfoide dell'appendice, la parete dell'appendice è molto sottile, meno tessuto muscolare, edema linfatico dopo l'infiammazione, può causare ostruzione dell'appendice, disturbi del trasporto del sangue, è facile da perforare, più giovane è l'età, più perforazione La peritonite alta e diffusa si forma dopo la perforazione ed è difficile formare un ascesso localizzato a causa dell'adesione, che è dovuta allo sviluppo incompleto dell'omento, la perforazione è troppo veloce e l'appendicite suppurativa può essere perforata all'inizio di 14-24 ore.
Esaminare
Esame dell'appendicite acuta nei bambini
[Ispezione di laboratorio]
1. Il numero totale di globuli bianchi e neutrofili nell'appendicite purulenta nel sangue, il numero totale di globuli bianchi può essere aumentato a (10 ~ 12) × 10 9 / L; l'appendicite suppurativa può arrivare fino a (12 ~ 14) × 10 9 / L; In presenza di formazione di ascessi o peritonite diffusa, i globuli bianchi possono raggiungere 20 × 10 9 / L o più, i neutrofili sono 0,85 ～ 0,95 e il nucleo si sposta a sinistra. Se i neutrofili aumentano a 0,85 o più, la reazione è più pesante. A volte sono anche visibili granuli velenosi, ma c'è anche un piccolo aumento dei globuli bianchi nei bambini con appendicite.
2. Urina, non vi è alcun cambiamento speciale nella routine, come quando l'appendice si trova vicino all'uretere, c'è una piccola quantità di globuli rossi nelle urine.Quando la condizione è più pesante, può esserci una piccola quantità di pus.
3. Sono stati riportati valori sierici di proteina C reattiva C e fibronectina nei bambini con appendicite acuta, la proteina sierica C reattiva è significativamente aumentata, il valore plasmatico della fibronectina è ridotto, queste due determinazioni possono essere utilizzate come indicatore ausiliario per determinare l'estensione dell'appendicite prima dell'intervento chirurgico.
4. L'esame del liquido di puntura per sospetta appendicite e difficile da diagnosticare, in particolare quelli con sintomi di peritonite, può provare la puntura addominale, generalmente con una puntura di ago sottocutaneo il punto dell'appendice dell'addome inferiore destro, il liquido di puntura per esame microscopico, striscio batterico e esame biochimico, specchio La maggior parte dei pazienti con appendicite precoce simile al pus; come puntura sottile, peritonite localizzata principalmente precoce; puntura di pus liquido e appiccicoso, o sanguinante, con odore fecale, lo striscio vede un gran numero di batteri, Principalmente appendicite cancrenosa, peritonite diffusa o ascesso attorno all'appendice.
[Esame dell'immagine]
1. L'esame del dito anale presenta infiltrazioni infiammatorie e ispessimento nella parte anteriore destra del retto, con dolorabilità nell'ascesso pelvico e formazione di massa infiammatoria.
2. Film normale addominale a raggi X con distensione addominale come esame radiografico principale, circa il 10% dei casi può essere visto nell'ombra dell'appendice calcareo fecale, quando l'appendice ha infiammazione, il film piatto mostra l'ombra anormale del gas dell'addome inferiore destro, la parete addominale destra scompare, il muscolo psoas scompare L'ombra è sfocata, le vertebre lombari sono curve a destra e l'immagine a raggi X manca di specificità, ma aiuta a identificare l'ostruzione intestinale, la perforazione gastrointestinale e l'enterite necrotica.
3. L'esame TC può mostrare direttamente l'appendice e i tessuti molli circostanti e l'infiammazione sotto CT.Il tasso di rilevazione è del 13% -60%, che è caratterizzato da ispessimento della simmetria della parete periferica, completa occlusione del lume o pus che si riempie di densità simile all'acqua e dilatazione attorno al cieco. Il grasso è sfocato e la densità è aumentata.
4. B-ultrasuoni B-normale appendice normale nessuna visualizzazione dell'immagine, quando si può vedere l'appendicite che il diametro dell'appendice è aumentato a vari livelli, ≥ 6mm può determinare la diagnosi di appendicite, la larghezza della cavità dell'appendice aumenta, mostrando la dimensione dell'ascesso attorno all'appendice, L'appendicite cancrenosa può anche mostrare la quantità di essudato nella cavità peritoneale e la peristalsi dell'intestino attorno all'appendice e può anche fare una diagnosi corretta dell'appendice ectopica.
Lo studio di Li Xinyuan sulla diagnosi dell'ultrasuono B nei bambini con appendicite ha scoperto che diversi tipi di appendicite hanno le proprie caratteristiche di imaging: appendicite semplice, la cavità dell'appendice presenta una zona di eco bassa, la peristalsi intestinale è attiva, il tasso di rilevazione è del 75%; suppurazione L'appendicite sessuale, la forma dell'appendice cambia, mostrando una forma a "C" o "U", la parete dell'appendice è spessa e irregolare, alcune pareti possono essere a doppia parete, la cavità dell'appendice è aumentata nella zona di eco bassa e alcune sono anche individuate. Forte eco, intestino inattivato; appendicite gangrenosa, la curvatura dell'appendice viene modificata in una forma a "C", la parete dell'appendice è doppia, la cavità si trova in una zona di eco bassa con forza variabile, l'intestino perde attività e diventa paralizzata; il perforatore dell'appendice è l'ecografia B Vedi la formazione di massa nell'addome inferiore destro, c'è un'area ipoecogena diffusa e continua nella cavità pelvica, l'immagine dell'appendice non è chiara e l'intestino circostante è paralizzato. È documentato che il tasso diagnostico dell'ecografia B è maggiore del 96%.
Inoltre, i dati estranei sono stati trattati con ultrasuoni B per il trattamento conservativo dell'appendicite. Man mano che la condizione migliora, l'immagine dell'appendice scompare gradualmente. Quando la condizione cambia, anche l'immagine dell'appendice cambia di conseguenza. Pertanto, l'immagine ecografica B dell'appendice Il display si basa su cambiamenti patologici e la sua specificità diagnostica, accuratezza e sensibilità sono elevate, che è un metodo di esame ausiliario più sicuro.
5. Esame dell'elettromiografia della parete addominale Wang Wei in base alla forza dell'ampiezza EMG della parete addominale, esame del contrasto per determinare i segni addominali dei bambini con appendicite, presenza o assenza di tensione e grado muscolare, i risultati della semplice appendicite a riposo dell'ampiezza dell'onda mioelettrica non sono evidenti L'appendicite purulenta ha un leggero aumento dell'ampiezza dell'onda mioelettrica a riposo. Quando viene premuto l'addome inferiore destro, l'ampiezza dell'onda mioelettrica viene ovviamente aumentata. Quando è presente la peritonite perforata dell'appendice, a causa della tensione muscolare persistente, l'ampiezza dei muscoli dell'addome inferiore sinistro e destro è statica. Entrambi sono significativamente più alti.
6. L'esame elettromiografico Chen Xiao-gei attraverso lo studio dell'esame dell'elettrogramma intestinale nei bambini con appendicite acuta ha scoperto che la tensione ileocecale dei bambini senza peritonite è significativamente inferiore al gruppo di controllo, l'elettrogramma intestinale di ogni parte dei bambini con peritonite è inferiore a Nel normale gruppo di controllo, questo cambiamento può essere correlato alla stimolazione infiammatoria intraperitoneale e alla ridotta funzione intestinale. Quando l'infiammazione è limitata all'appendice, l'infiammazione intestinale dell'area ileocecale viene stimolata direttamente e la tensione della parte è anormale. Quando l'infiammazione progredisce, l'appendice viene aggravata. Suppurazione, cancrena, perforazione, infiammazione addominale, essudato infiammatorio aumentato, l'intero tratto intestinale ha vari gradi di coinvolgimento, quindi l'elettrocardiogramma ha mostrato che la tensione di tutte le parti è diminuita in modo significativo, inferiore al normale gruppo di controllo, ma il grado di peritonite attraverso l'intestino La mappa elettrica non ha visto cambiamenti particolari.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di appendicite acuta nei bambini
diagnosi
I bambini di età superiore ai 6 anni possono lamentarsi della posizione e della natura del dolore addominale.È più facile diagnosticare con l'esame fisico del medico.La giovane età non può esprimere con precisione la natura del dolore addominale e collaborare con l'esame fisico. La diagnosi è difficile. Prestare attenzione ai seguenti punti nella diagnosi:
1, i bambini con febbre, dolore addominale dovrebbero considerare la possibilità di appendicite, dovrebbero fare l'ispezione e l'osservazione necessarie, la febbre, la temperatura corporea è superiore a 37,5 ~ 38,5 ° C, la temperatura corporea del bambino può raggiungere più di 39 ° C quando la perforazione dell'appendice, non può escludere l'appendicite I bambini devono rimanere in ospedale per un'attenta osservazione. Quando il bambino si addormenta, picchietta il corpo del bambino mentre trema. Se esprimi resistenza o piangi, devi essere vigile e ripetere l'esame.
2, i segni addominali hanno un valore maggiore nella diagnosi, se si possono trovare esami ripetuti nell'addome inferiore destro con evidente tenerezza, è prezioso per la diagnosi e non si vuole muovere, posizione del ginocchio destro del ginocchio, flessione della vita mentre si cammina.
3, test del dito anale per l'identificazione di enterite, dissenteria, intussuscezione ha valore pratico, non può essere semplificato nella diagnosi.
4, i globuli bianchi sono aumentati, generalmente intorno ai 15.000, il numero di nuclei neutri è aumentato.
Diagnosi differenziale
Parte dell'appendicite è atipica, con più cambiamenti ed è facilmente confusa con altri addome acuto, le malattie comuni identificate con esso sono elencate di seguito:
1. Malattie confuse con appendicite semplice precoce
(1) polmonite o pleurite: la distribuzione dei nervi attorno al diaframma e la distribuzione dei nervi nella parete addominale vanno dalle 7 alle 12 coppie di nervi spinali. Quando la polmonite del lobo inferiore destro o la pleurite destra, il diaframma viene stimolato e l'addome destro può avere dolore reattivo e tensione muscolare. Tuttavia, se si preme la costola destra per proteggere il torace e l'altra mano preme gradualmente l'addome inferiore destro, la tensione dei muscoli addominali scomparirà gradualmente.Inoltre, i bambini con polmonite possono avere un lembo nasale veloce e l'auscultazione del torace può avere suoni, voce e respiro. Il suono è ridotto e la radiografia del torace è utile per la diagnosi.
(2) linfoadenite acuta mesenterica: spesso ha una storia di infezione acuta del tratto respiratorio superiore o tonsillite acuta, il dolore addominale è più esteso, perché i linfonodi mesenterici sono più alla fine dell'ileo, quindi il dolore del quadrante inferiore destro è anche più evidente di altre parti, ma la tenerezza non è limitata, Inoltre, non vi è stata alcuna tensione muscolare addominale e, dopo alcune ore di osservazione (con antibiotici), la condizione non è progredita o si è verificata una riduzione.
(3) gastroenterite acuta: alcuni bambini con enterite hanno dolori addominali, vomito e febbre prima della comparsa di diarrea, possono essere diagnosticati erroneamente come appendicite, i dolori addominali di questi bambini sono principalmente crampi parossistici, la tenerezza addominale non è fissa, La tensione muscolare addominale non è ovvia, dopo alcune ore di osservazione, si verifica la diarrea, la tenerezza scompare e più può essere diagnosticata.
(4) Ascariasi intestinale: a volte provoca crampi intestinali, che possono causare dolore addominale irregolare.La tenerezza addominale non viene fissata durante l'esame e non vi è tensione muscolare.
(5) porpora allergica: a causa dell'emorragia subserosale intestinale e peritoneale, può avere dolori addominali e dolorabilità, ma nessuna tensione muscolare, emorragia sottocutanea, gonfiore articolare e dolore aiutano a identificare.
2. Malattie confuse con cancrena suppurativa e appendicite avanzata
(1) Diverticolite di Meckel: il diverticolo si trova a 20 ~ 100 cm dall'ileo dell'ileo terminale. La tenerezza e la tensione muscolare sono vicine alla linea mediana quando infiammate. Le manifestazioni cliniche sono molto simili a quelle dell'appendicite suppurativa o cancrena. Se c'è una storia di sangue nelle feci, la malattia dovrebbe essere presa in considerazione, entrambi i quali richiedono un intervento chirurgico precoce Se l'appendice è normale durante l'intervento chirurgico, l'ileo dovrebbe essere esplorato.
(2) torsione della cisti ovarica: le ragazze che soffrono di torsione della cisti ovarica destra possono causare crampi parossistici gravi nell'addome inferiore destro, i tumori possono causare tensione e dolorabilità dei muscoli addominali a causa di sanguinamento e necrosi dei disturbi della circolazione sanguigna, diagnosi rettale e doppia diagnosi della cavità pelvica Un tumore rotondo interno può essere diagnosticato.
(3) peritonite primaria: bambini dai 4 ai 7 anni più comuni, insorgenza rapida, febbre alta, gonfiore, vomito, globuli bianchi fino a (20 ~ 30) × 109 / L (20.000 ~ 30.000 / mm3) dolorabilità addominale totale, La tensione muscolare, con doppio addome inferiore, è difficile identificare la peritonite causata dalla perforazione dell'appendicite suppurativa. Il pus addominale è sottile e inodore. L'esame microscopico per coccidi viene diagnosticato come peritonite primaria ed è opportuno eseguire la laparotomia. .
(4) tubercolosi nell'area ileocecale: può essere diagnosticata erroneamente come infiltrazione o ascesso di appendicite cancrenosa, i pazienti affetti da tubercolosi hanno generalmente una storia di dolore addominale cronico, perdita di peso corporeo, spesso febbre bassa, spesso possono toccare la massa, altre parti del corpo possono anche presentare lesioni tubercolari Ulteriore esame e osservazione della tubercolosi.
(5) enterocolite necrotizzante acuta: storia di diarrea e sangue, spesso febbre alta durante il ricovero, avvelenamento grave o stato di shock, addome inferiore destro o dolorabilità addominale totale, sia che si tratti di enterite necrotica o appendicite causata da peritonite, deve aprirsi Esplorare per confermare la diagnosi del trattamento chirurgico.
