irsutismo
Introduzione
Introduzione all'irsutismo L'ipertricosi si riferisce generalmente alla crescita eccessiva e alla distribuzione anormale dei capelli femminili ed è l'accumulo di androgeni nella circolazione sanguigna tra cui testosterone, diidrotestosterone, androstenedione, deidroepiandrosterone e deidroepiandrosterone solfato. Clinicamente, le caratteristiche sessuali femminili possono avere un'eccessiva crescita di capelli e la distribuzione è maschile. Si manifesta principalmente nel viso, nella parte anteriore dell'orecchio, intorno alla bocca, al torace, intorno al capezzolo, ascella, schiena, basso addome, peli pubici più densi, distribuzione a forma di diamante all'ombelico e le estremità inferiori e la parte anteriore della coscia, spesso accompagnate da mestruazioni irregolari, freddo Ecc., La femmina pelosa è spesso considerata avere una sorta di malattia maschile e c'è una pressione psicologica per cercare un trattamento. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: buone per le donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disturbi endocrini Sindrome di Cushing Sindrome dell'ovaio policistico
Patogeno
Causa di irsutismo
Causa della malattia
Fattori congeniti (20%):
Comprende irsutismo domestico, sviluppo prematuro, malformazione maschile e irsutismo primario L'irsutismo primario è causato da follicoli piliferi allergici agli androgeni endogeni o aumento del diidridrotestosterone.
Fattori farmacologici (20%):
A causa dell'uso di droghe esogene (come androgeni, fenitoina, progesterone sintetico, cortisone), gravidanza, anoressia mentale, stress mentale o irritazioni locali causate da irsutismo.
Lesioni cerebrali (10%):
Come l'encefalite, la sclerosi multipla e l'irsutismo causati dall'iperplasia della placca intracranica.
Fattori endocrini (30%):
1. Acromegalia, diabete, tumore basofilo (ipercortisolismo secondario) possono causare irsutismo. 2. Disfunzione tiroidea giovanile causata da irsutismo. 3. Sindrome ghiandolare surrenale e irsutismo causati da ipercortisolismo. 4. La menopausa o le donne con ovaio policistico o iperplasia follicolare e tumori ovarici saranno più pelose. Tra le molte ragioni, adenomi surrenali, tumori ovarici, ovaio policistico, iperplasia follicolare e irsutismo primario sono i più comuni.
patogenesi
1. Irsutismo ereditario familiare L'irsutismo può essere causato da livelli elevati di testosterone plasmatico o il testosterone viene convertito in diidrotestosterone nei follicoli piliferi.Nelle donne con irsutismo ereditario familiare i peli del corpo sono leggermente più piccoli del normale. Più, sottili e lunghi, distribuiti come maschi, possono essere i follicoli piliferi più sensibili agli androgeni, i recettori sono ricchi, la normale quantità di androgeni nel corpo o gli androgeni esogeni a basse dosi possono causare irsutismo.
2. Irsutismo surrenalico
(1) Tumore surrenalico: adenoma surrenalico o carcinoma adrenocorticale, può sintetizzare un'eccessiva secrezione di androstenedione, deidroepiandrosterone e testosterone e altri androgeni, con conseguente irsutismo e mascolinizzazione.
(2) Malattia di Cushing: aumento della secrezione di ACTH provoca iperplasia surrenalica bilaterale, ipercortisolismo, ACTH è principalmente derivato da basofili ipofisari o cellule cromofobe, meno dalla sindrome ectopica di ACTH, cioè In alcuni tumori maligni come il cancro ai polmoni, l'iperplasia surrenalica spesso secerne la crescita di androgeni surrenali, che causa amenorrea femminile, prestazioni pelose e maschili.
(3) mascolinizzazione dell'iperplasia surrenalica congenita: deficit di P450 C2l-idrossilasi surrenalica, deficit di P450 C11-idrossilasi e deficit di 3β-HSD, disturbi e riduzione della sintesi di cortisolo surrenalico, possono causare secrezione compensativa di ACTH Aumentati, portando a un'eccessiva secrezione di androgeni e iperplasia surrenalica, le giovani pazienti di sesso femminile possono presentare vari gradi di irsutismo e manifestazioni maschili, cioè amenorrea, aspetto laringeo anormale e basso suono.
3. Irsutismo centrale
(1) irsutismo cerebrale: dopo un danno cerebrale come encefalite, sclerosi multipla, tumore pineale e iperplasia intracranica, alcuni pazienti possono avere una maggiore secrezione di androgeni e irsutismo indotto.
(2) irsutismo ipotalamico e ipofisario: tumori ipotalamici e ipofisari, adenoma eosinofilo ipofisario, iperplasia e adenoma basofilo, ecc., Possono causare iperplasia surrenalica e irsutismo, acromegalia I sintomi possono anche avere irsutismo.
4. Irsutismo ovarico
(1) Sindrome dell'ovaio policistico: è la causa di irsutismo più comune, può essere associata all'ipertrofia del clitoride, a causa dell'aromatasi nell'ovaio policistico, l'inibizione della 3-idrossisteroidosidrogenasi e la scissione P450C, 17 e 20 L'attività enzimatica è potenziata per causare la proliferazione delle cellule del follicolo ovarico e la sintesi di androgeni è aumentata per causare irsutismo e mascolinità.
(2) tumori ovarici: come tumore a cellule germinali ovariche, tumore a cellule portale, tumore del cordone ovarico e tumore a cellule residue surrenaliche possono sintetizzare e secernere androgeni, causando irsutismo e mascolinità.
5. Irsutismo indotto da farmaci Alcuni farmaci come fenitoina, diazossido, minoxidil e ciclosporina nei farmaci non ormonali, i farmaci ormonali come il prednisone, ecc. Impiegano troppo tempo quando la dose è elevata Può causare irsutismo.
6. Sindrome da insulino-resistenza e irsutismo Il deficit del recettore di insulino-resistenza provoca tre tipi di sindrome da insulino-resistenza: 1 insulino-resistenza di tipo A, le sue manifestazioni cliniche sono principalmente diabete, acanthosis nigricans e livelli di androgeni. 2 Il diabete atrofico adiposo può avere diabete, lipoatrofia, trigliceridi elevati, elevati livelli di acantosi nigricani e androgeni. 3 Il nanismo si manifesta come stagnazione della crescita intrauterina, digiuno ipoglicemia, nanismo e livelli elevati di androgeni, che possono causare proliferazione delle cellule follicolari ed eccessiva secrezione e secrezione di androgeni. Sintomi e prestazione maschile.
7. L'irsutismo idiopatico è più comune nella pratica clinica: il paziente non ha anamnesi familiare genetica, malattia organica, anamnesi terapeutica e le principali manifestazioni di irsutismo non riescono a trovare la causa e l'esame è normale. Appartiene all'irsutismo idiopatico.
Prevenzione
Prevenzione dell'irsutismo
L'inizio e la progressione dell'irsutismo hanno altri fattori aggravanti che possono aggravare i sintomi dell'irsutismo e possono anche portare molte complicazioni e influenzare direttamente il trattamento e il recupero dell'irsutismo. Prestare attenzione alle seguenti considerazioni:
1. L'umore non è confortevole, ci sono rabbia e depressione a lungo termine, ansia, ansia e altri stimoli emotivi negativi.
2. La struttura della dieta è irragionevole: ci sono cattive abitudini nel mangiare cibi grassi, piccanti e bere eccessivo, e molti sono accompagnati da costipazione a lungo termine.
3. Il ritmo della vita è disordinato e c'è una lunga storia di stare alzati fino a tardi.
4. Cura inadeguata di pelle e capelli, utilizzare cosmetici o articoli da toeletta che non sono adatti alle proprie condizioni.
5. Errori di trattamento, estrazione errata, metodi di rimozione dei peli o tiratura e rimozione dei peli eccessivamente frequenti.
Complicazione
Complicazione porrale Complicanze, disturbi endocrini, sindrome di Cushing, sindrome dell'ovaio policistico
Mascolinità femminile.
Sintomo
Sintomi di irsutismo Sintomi comuni Acne eccessiva perdita di capelli ovarica Perdita di capelli e alta androgenemia La gravidanza grassa della pelle si verifica nel maschio peloso Sindrome di Cushing Pelle lombosacrale pelosa ... Carenza di 21-idrossilasi
Il segno più sensibile della produzione di androgeni è peloso, quindi acne, pelle grassa, aumento della libido, ipertrofia del clitoride e infine maschile, maschile più suggestivo di tumori, l'acne è un altro segno di eccesso di androgeni, sebbene Molti pazienti con acne hanno bassi livelli di testosterone, ma ci sono prove di un aumento della 5α-reduttasi e anche la perdita di capelli è una delle manifestazioni cliniche.Il 40% dei pazienti non-pazienti ha iperandrogenismo.
I pazienti con iperandrogenismo dovrebbero prestare particolare attenzione alla presenza di acanthosis nigricans.
I capelli pelosi che si verificano durante la gravidanza sono spesso causati da tumori della flavina e scompaiono dopo il parto. L'unico pericolo è che può portare alla mascolinizzazione dei feti femminili. Le possibilità di gravidanza con tumori funzionali ovarici sono molto poche, poiché quest'ultima non è facile da rimanere incinta. .
Esaminare
Esame dell'irsutismo
Testosterone (T), ormone follicolo-stimolante (FSH), ormone luteinizzante (LH), estradiolo (E2) e DHEAS devono essere controllati per primi Testosterone libero (FT), 17-idrossiprogesterone Controllare, innanzitutto osservare se T è elevato, la considerazione iniziale è surrenalica o ovarica, se LH è elevato o il rapporto tra LH e FSH è aumentato, potrebbe essere una sindrome dell'ovaio policistico, se il DHEAS è elevato, spesso surrenale . La T normale di DHEAS è ovviamente elevata, per lo più ovarica. È meglio controllare la PRL allo stesso tempo per escludere l'anovulatorio causato dall'alta prolattina. Se il peloso sta progredendo rapidamente, devono essere considerati i tumori con secrezione di androgeni e il livello T totale è superiore a 7 nmol. / L (200 ng / dl).
1. L'esame ecografico B dei tumori ovarici può essere trovato fondamentalmente, anche l'ingrandimento ovarico o l'ovaio policistico possono essere trovati, ma il tasso di diagnosi delle malattie surrenali è inferiore.
2. La TC o la RM sono molto sensibili ai tumori surrenali e possono anche essere localizzati, ma possono anche mostrare la ghiandola surrenale controlaterale, ma a volte l'iperplasia surrenalica verrà diagnosticata erroneamente e la diagnosi dei tumori ovarici è anche di grande valore.
3. Laparoscopia Se non vi sono anomalie nell'esame non invasivo e l'esame di laboratorio è altamente indicativo di tumori ovarici (come T totale> 7mmol / L), deve essere eseguita la diagnosi laparoscopica e deve essere preparata la resezione laparoscopica del tumore. .
Diagnosi
Diagnosi di irsutismo
diagnosi
Quando si chiedono anamnesi ed esame fisico, si dovrebbe prestare attenzione al grado di pelosità e al tasso di sviluppo peloso, è correlato ai tumori e dovrebbe anche prestare attenzione alla presenza di acromegalia e altre manifestazioni della sindrome di Cushing e prestare particolare attenzione alla storia dei farmaci: Il danazolo può anche contenere una piccola quantità di androgeni in preparazioni combinate per la sindrome della menopausa, come fenitoina, minoxidil, clorpromazina e diazossido.
Per i pazienti con capelli pelosi, si dovrebbe prestare particolare attenzione ai problemi mestruali, mentre per le giovani donne, le mestruazioni irregolari a lungo termine e la lenta progressione dei capelli pelosi, la diagnosi più probabile è la pelosità delle ovaie causata dall'anovulazione.
Diagnosi differenziale
1, dovrebbe essere associato a sindrome dell'ovaio policistico, iperplasia surrenalica, adenoma surrenalico, carcinoma corticale surrenalico, tumori ovarici e sindrome dell'ECTH ectopica.
Come la sindrome dell'ovaio policistico, possono esserci obesità, amenorrea, infertilità, ipertrofia del clitoride, emorroidi, displasia mammaria e irsutismo e altri sintomi e segni.
Come l'irsutismo surrenalico surrenalico, possono esserci anche obesità centripeta, ipertensione, emorroidi, amenorrea, sangue multiplo, pelle viola, faccia di luna piena e osteoporosi, ecc., Aumento dei livelli di cortisolo, urina 17- Aumento della KS e 17-OHCS e aumento del cortisolo urinario possono essere utilizzati per la diagnosi differenziale.
L'iperplasia surrenalica congenita meno comune è più facilmente riconosciuta dagli adolescenti, mentre i pazienti ritardati e insidiosi hanno maggiori probabilità di svilupparsi dopo la pubertà, mutazioni alleliche, manifestazioni cliniche solo ipertrofia pelosa e del clitoride lieve, non è facile Diagnosi differenziale di irsutismo idiopatico.
2, oltre all'eccessiva identificazione dei capelli, i capelli eccessivi si riferiscono ad un aumento dei peli superficiali del corpo, la maggior parte ha una storia di proprietà dei capelli eccessive, non vi è alcuna prestazione maschile, perché non ci sono anomalie fisiologiche, quindi non è necessario alcun trattamento.
