embolia del liquido amniotico
Introduzione
Introduzione all'embolia fluida amniotica L'embolismo del liquido amniotico si riferisce alle gravi complicanze del parto causate da embolia polmonare acuta, shock anafilattico, coagulazione intravascolare disseminata, insufficienza renale o morte improvvisa durante la consegna improvvisa di liquido amniotico nella circolazione sanguigna materna. Il tasso di incidenza è compreso tra 4 / 100.000 e 6 / 100.000.L'embolia fluida amniotica è causata da sostanze tangibili (capelli fetali, epitelio cheratinizzato, grasso fetale, meconio) e sostanze procoagulanti nel liquido amniotico contaminato. Negli ultimi anni si ritiene che l'embolismo del liquido amniotico sia principalmente una reazione allergica: è una serie di reazioni allergiche causate dal corpo materno all'antigene fetale dopo che il liquido amniotico entra nella circolazione materna, pertanto si consiglia di chiamarlo "sindrome da reazione allergica in gravidanza", che è una bassa incidenza di ostetricia e un tasso di mortalità. Complicanze molto elevate, tasso di mortalità materna superiore all'80%, insorgenza di embolia del liquido amniotico, malattia acuta, più di poco tempo dopo l'inizio della morte, per evitare fattori predisponenti, diagnosi tempestiva, organizzazione precoce del salvataggio, trattamento, è la chiave per salvare la sopravvivenza. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0045% Persone sensibili: materne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione polmonare, insufficienza renale acuta, embolia polmonare, edema polmonare acuto, insufficienza polmonare, coagulazione intravascolare disseminata, shock anafilattico, morte improvvisa
Patogeno
Cause di embolia del liquido amniotico
1, la causa:
L'embolismo del liquido amniotico si verifica nel momento della nascita o della rottura della membrana, ma si verifica anche nel postpartum, più comune nel termine, ma anche nell'induzione o nel forcipe a medio termine, la maggior parte dell'improvviso insorgenza, la condizione è pericolosa.
L'embolizzazione del liquido amniotico di solito richiede le seguenti condizioni di base: aumento della pressione nella cavità amniotica (contrazione eccessiva o contrazione uterina tonica); rottura della membrana (2/3 dei quali è rottura prematura delle membrane e 1/3 delle membrane sono rotte) ); aprire vena o seno alla cervice o lesioni del corpo uterino.
L'embolismo del liquido amniotico di solito ha i seguenti incentivi: maggior parte della madre; molti casi di rottura prematura delle membrane o rottura artificiale delle membrane; comune nell'applicazione impropria ipertrofica o ossitocina (ossitocina); stripping della placenta precoce, placenta previa, utero L'embolia liquida amniotica è soggetta a rottura o chirurgia.
2. Il modo in cui il liquido amniotico entra nel corpo materno:
La quantità di liquido amniotico che entra nella circolazione materna non è stata ancora calcolata, ma i percorsi per l'ingresso del liquido amniotico nella madre sono i seguenti:
(1) Vena intracervicale: durante il processo del lavoro, la dilatazione cervicale può causare la lacerazione della cervice interna o quando l'operazione della cervice viene dilatata, la membrana viene rimossa, il monitor interno viene posizionato per causare danni alla cervice interna e la parete venosa viene rotta e aperta. È un modo importante per il liquido amniotico di entrare nella madre.
(2) In corrispondenza o vicino all'attacco della placenta: vi è un ricco seno nell'attacco della placenta Se la placenta si rompe vicino alla placenta, il liquido amniotico può entrare nella vena uterina attraverso la fessura.
(3) Vasi sanguigni della membrana periferica: se la membrana si è rotta, la decidua della membrana subdurale è aperta e forti contrazioni possono anche forzare il liquido amniotico nel seno ed entrare nella circolazione materna. Inoltre, l'incisione uterina del taglio cesareo sta diventando sempre più uno dei modi importanti per l'ingresso del liquido amniotico nella madre. Dei 46 embolie di liquido amniotico riportate da Clark (1995), 8 si sono verificate subito dopo la fine del taglio cesareo, delle 53 embolie di liquido amniotico riportate da Gilbert (1999), 32 (60%) avevano una storia di taglio cesareo.
3. Patogenesi:
(1) Ipertensione polmonare: liquido amniotico per insufficienza circolatoria respiratoria acuta e il suo contenuto come cellule epiteliali, muco, setole, grasso fetale, feto e altri particolati una volta che il sangue nel sangue prima embolizza i piccoli vasi polmonari per causare infarto meccanico, seguito dalla chimica del particolato Le caratteristiche dei media stimolano la produzione di tessuto polmonare e il rilascio di prostaglandine E2, prostaglandine F2α, serotonina, istamina e leucotrieni, causando vasospasmo polmonare, con conseguente aumento della pressione arteriosa polmonare, aumento del carico cardiaco destro, insufficienza cardiaca destra L'ipertensione polmonare provoca una riduzione della perfusione polmonare, uno scambio di gas efficace insufficiente, l'ischemia capillare alveolare e l'ipossia aumentano la permeabilità capillare polmonare e l'essudazione dei liquidi porta a edema polmonare ed emorragia polmonare, insufficienza respiratoria acuta, sinistra Il volume ematico atriale ricorrente e lo scarico ventricolare sinistro sono diminuiti rapidamente e si è verificata un'insufficienza circolatoria Tutti i tessuti e gli organi erano ipossici e ipossici e alla fine si sono verificati casi di insufficienza multipla degli organi. Il 75% delle morti muore per questa causa. Inoltre, la sostanza antigenica che agisce sul feto nel liquido amniotico può causare una reazione allergica che porta a shock.
(2) Coagulazione intravascolare disseminata: il liquido amniotico provoca disfunzione della coagulazione dopo l'ingresso nella circolazione materna Si ritiene generalmente che la sostanza procoagulante contenuta nel liquido amniotico sia simile alla tromboplastina tissutale (fattore III), che attiva il sistema di coagulazione esogena e porta a DIC. Oltre al liquido amniotico, contiene anche sostanze attivanti del fattore X, tensioattivi polmonari e sostanze simili alla tripsina nel meconio, che promuovono l'accumulo di piastrine, convertono la protrombina in trombina e passano anche il sistema di coagulazione esterno del sangue. La coagulazione del sangue attivata e la DIC acuta, il fibrinogeno nel sangue viene consumato e diminuito e il sistema fibrinolitico viene attivato per causare iperfibrinolisi e coagulopatia. Inoltre, i prodotti della scissione della fibrina si accumulano e il liquido amniotico stesso inibisce la contrazione uterina, causando una diminuzione della tensione dell'utero, causando il sangue uterino non condensando e sanguinando, aggravando lo shock.
(3) shock anafilattico: con lo sviluppo di tecniche immunologiche, l'antigene Sialyl Tn può essere rilevato indipendentemente dalla contaminazione da meconio nel liquido amniotico, il liquido amniotico con contaminazione da meconio è più elevato e queste sostanze micro-plug nel liquido amniotico sono allergiche In origine, può stimolare il corpo a produrre shock anafilattici come istamina, leucotriene e altri mediatori chimici, che sono caratterizzati da funzionalità cardiopolmonare compromessa, pressione sanguigna e altre prestazioni di shock e perdita di sangue.
(4) insufficienza multipla di organi: i cambiamenti patologici come la DIC spesso causano il coinvolgimento di più organi, come rene di shock, necrosi tubulare acuta, necrosi epatica emorragica estesa, emorragia polmonare e milza sono i più comuni. Le manifestazioni cliniche sono insufficienza epatica acuta e insufficienza renale. Quando due o più organi vitali falliscono simultaneamente o sequenzialmente, vengono chiamati insufficienza organica del sistema mutipolo (MSOF) e il tasso di mortalità è quasi del 100%.
Il liquido amniotico entra nei vasi sanguigni, blocca i piccoli vasi sanguigni dei polmoni, provoca ipertensione polmonare, reazione allergica di tipo I anormale e meccanismo di coagulazione, con conseguente serie di cambiamenti patofisiologici nel corpo.
Prevenzione
Prevenzione dell'embolia fluida amniotica
Se riesci a prestare attenzione ai seguenti elementi, è utile prevenire l'embolismo del liquido amniotico.
1, disabilitare lo stripping artificiale, il periodo di contrazione uterina, l'uso della rottura artificiale dell'agopuntura.
2, per evitare contrazioni uterine ipertoniche
(1) Evitare di premere il fondo del palazzo per forzare il bambino a eseguire operazioni irregolari.
(2) Strettamente afferrare le indicazioni per l'uso dell'ossitocina, il farmaco deve iniziare da una piccola dose (2mU / min), monitoraggio del personale speciale, registri speciali, in base a contrazioni, fetale, dilatazione cervicale e relazione bacino, regolare la concentrazione del farmaco, la dose massima <20mu / min.
(3) piccola dose di misoprostol (25 ~ 50μg) per favorire la maturazione cervicale e il parto programmato, se necessario, ripetere 1 o 2 volte ogni 6 ore, monitorare da vicino il travaglio.
3, cogliere le indicazioni di ostetricia vaginale, specifiche operative, se sanguinamento, il sangue non è condensa, difficile da controllare, dovrebbe essere attento all'embolia del liquido amniotico.
4, dopo il travaglio o la rottura della membrana, la contrazione è troppo forte, dopo l'esclusione della distocia ostruttiva, si stima che non è possibile erogare un breve periodo di tempo, può essere utilizzata l'iniezione intramuscolare di meperidina o un po 'di solfato di magnesio per ridurre la forza di contrazione.
5, controllo rigoroso delle indicazioni del taglio cesareo, specifiche dell'intervento chirurgico, delicato, tagliare l'utero, prima assorbire il liquido amniotico e quindi dare alla luce la placenta, se c'è un grande essudazione del seno dovrebbe essere chiuso.
6, quando il morsetto di mezza gravidanza viene raschiato, la membrana deve essere prima rotta e il liquido amniotico deve essere drenato e quindi raschiato.
7, per il parto di natura morta, l'esfoliazione precoce della placenta, ecc., Deve essere attentamente osservata.
8. Evitare lesioni alla nascita, rottura uterina, lacerazione cervicale e così via.
Complicazione
Complicanze dell'embolia fluida amniotica Ipertensione polmonare, insufficienza renale acuta, embolia polmonare, edema polmonare acuto, insufficienza polmonare, coagulazione intravascolare disseminata, shock anafilattico, morte improvvisa
1. Insorgenza prenatale o postpartum: comune nelle contrazioni uterine ipertensive o nella rottura delle membrane, ipertensione polmonare, shock principalmente, pazienti con irritabilità, difficoltà respiratorie, cianosi, convulsioni, coma, pressione sanguigna, shock, ecc., Alcuni Il caso urlava solo, il cuore smetteva di respirare e moriva, e alcuni casi erano lievemente lenti: in primo luogo c'erano brividi, irritabilità, tosse, senso di costrizione toracica e altri sintomi prodromici, seguiti da cianosi, difficoltà respiratorie, convulsioni, coma, stato di shock e grado. Dopo questo periodo, morte dovuta a coagulopatia o insufficienza renale acuta.
2, malattia postpartum: i sintomi di sanguinamento, a base di shock, di insufficienza cardiopolmonare sono lievi.
3, insufficienza d'organo: se la condizione non è controllata, continua a deteriorarsi e alla fine si sviluppa in insufficienza multipla d'organo, complicata da insufficienza renale acuta, potenzialmente letale.
Sintomo
Embolia del liquido amniotico sintomi sintomi comuni shock cianosi insufficienza circolatoria coma dispnea convulsione insufficienza renale ipossia cerebrale affaticamento pallido
I sintomi tipici dell'embolia acuta del liquido amniotico includono: difficoltà respiratoria, cianosi, disfunzione cardiovascolare, emorragia e coma, componenti fetali presenti nel sangue materno e "sindrome simil-embolia amniotica" per componenti fetali non rilevati. L'embolismo del liquido amniotico viene attivamente trattato.Il tempo di insorgenza può essere durante la gravidanza, il momento della nascita e il postpartum.I sintomi tipici di cui sopra potrebbero non essere disponibili per tutti i pazienti.Pertanto, è difficile esprimere brividi, senso di oppressione al petto, micro-tosse o tosse, pallido, sanguinamento e sangue. I pazienti condensati devono essere estremamente attenti al verificarsi di embolia del liquido amniotico.
L'embolismo del liquido amniotico si verifica alla fine del primo stadio del travaglio e quando il secondo stadio del travaglio è forte, può verificarsi anche in breve tempo dopo il parto del feto e possono esserci manifestazioni di insufficienza e shock cardiopolmonare, DIC e insufficienza renale.
1. Insufficienza circolatoria respiratoria: in base alla condizione, è divisa in due tipi: fulminante e tipo lento Dopo che il fulminante è un sintomo prodromico, avrà presto difficoltà a respirare, cianosi, tosse in edema polmonare acuto, vomito di schiuma rosa, frequenza cardiaca veloce, pressione sanguigna. Rifiuta o scompare, pochi casi solo urla, battito cardiaco arresto e morte, sintomi del sistema circolatorio respiratorio di tipo lento sono lievi, o addirittura nessun sintomo evidente, fino a quando non si verifica l'emorragia dopo il parto, il sangue non viene trovato quando il sangue non è condensato.
2, tendenza al sanguinamento sistemico: alcuni pazienti affetti da embolia del liquido amniotico sono sopravvissuti al periodo di insufficienza respiratoria e circolatoria, seguito da DIC, mostrando un gran numero di sanguinamento vaginale principalmente tendenza al sanguinamento sistemico, come mucosa, pelle, sanguinamento dell'occhio e ematuria, e il sangue non è Condensa, vale la pena notare che alcuni casi di embolia del liquido amniotico, mancanza di sintomi del sistema circolatorio respiratorio, la principale manifestazione di sanguinamento vaginale che è difficile da controllare dopo il parto, non confondono semplicemente la contrazione uterina causata dall'emorragia postpartum.
3, danno di più organi del sistema: la malattia di tutti gli organi del corpo è danneggiata, tranne il cuore esterno al rene sono gli organi più comunemente danneggiati, a causa di ipossia renale, oliguria, chiusura urinaria, ematuria, azotemia, causa Insufficienza renale e morte; i pazienti con ipossia cerebrale possono avere irritabilità, convulsioni e coma.
Esaminare
Ispezione di embolia di liquido amniotico
Primo, ispezione non specifica
1. Elettrocardiogramma: ventricolo destro, dilatazione dell'atrio destro e manifestazione di tensione miocardica e tachicardia.
2, radiografia del torace: potrebbe non avere prestazioni anormali, il 70% dei pazienti può presentare lievi sintomi di edema polmonare, manifestati come ombre infiltrate puntate diffuse bilaterali, distribuite intorno all'ilo, polmoni leggermente ingrossati, ombra del cuore può aumenta.
3, saturazione di ossigeno nel sangue: la caduta improvvisa può spesso indicare il problema dell'embolia polmonare.
4, test di funzionalità della coagulazione del sangue: i risultati variano notevolmente, i risultati dipendono dal tempo di sopravvivenza del paziente e dall'entità del sanguinamento clinico, 1 conta piastrinica <100 × 109 / L; 2 tempo protrombinico prolungato, 10 secondi sono diagnostici 3 fibrinogeno plasmatico <1,5 g / L possono essere diagnosticati, infatti, spesso più gravi, Clark e altri dati in 8 casi di fibrinogeno non possono essere rilevati o il valore più basso mai registrato in laboratorio, 4 coagulazione Blocca l'osservazione, prendi 5 ml di sangue materno normale in una provetta, osserva la formazione di coaguli di sangue per 8-12 minuti nell'incubatrice, il sangue dei pazienti con basso fibrinogeno non è facile da coagulare, il coagulo di sangue è meno in 30 minuti e il diffuso mostra che le piastrine sono piuttosto basse, secondarie Fibrinolisi, 5 tempi di sanguinamento e tempo di coagulazione prolungato, 6 prodotti di degradazione della fibrina, test di paracoagulazione della protamina plasmatica (test 3P) e test del gel di etanolo positivi.
Secondo, controllo di specificità
1. Rilevazione del liquido amniotico nella circolazione materna o nel tessuto polmonare: poiché l'embolismo del liquido amniotico si verifica principalmente a causa della formazione di liquido amniotico e liquido amniotico nel sangue materno, causando embolia polmonare vascolare e paralisi, pertanto le persone immettono sangue materno Nei vasi sanguigni uterini e nel tessuto polmonare, i componenti derivati dal feto come cellule epiteliali squamose fetali, setole e muco sono usati come criteri diagnostici.Il tasso positivo di sangue materno è di circa il 50% e il risultato positivo dell'autopsia è del 73%, nel sangue materno. Il metodo per trovare il liquido amniotico è il seguente: i campioni di sangue vengono prelevati dal ventricolo destro.In clinica, la pressione venosa centrale può essere utilizzata per prelevare il sangue della vena cava superiore o inferiore, oppure il catetere galleggiante nell'arteria polmonare può essere utilizzato per la raccolta del sangue o per arresto cardiaco. Il sangue viene prelevato durante l'iniezione intracardiaca e il sangue viene centrifugato e diviso in tre strati, che sono cellule del sangue, liquido amniotico e lo strato superficiale è plasma. Lo strato intermedio è colorato per esame microscopico e il metodo di colorazione ausiliaria, come la colorazione rosso olio, può essere usato per trovare grasso fetale. La cheratina colorante Ayoub-Shklar, il siero anti-umano della cheratina può rilevare la presenza di cheratina nel tessuto polmonare materno con il metodo immunoperossidasi, ma questo metodo La specificità e la sensibilità sono scarse: allo stesso tempo, molti studiosi sostengono l'opinione opposta: Clark e altri studiosi hanno osservato un gran numero di casi clinici ed esperimenti su animali e hanno scoperto che le donne in gravidanza normali hanno cellule epiteliali squamose e altri componenti fluidi amniotici nel sangue. L'embolismo del liquido amniotico non si verifica, suggerendo che le cellule epiteliali squamose o le setole compaiono nella circolazione polmonare potrebbero non essere patologiche, pertanto la presenza di cellule epiteliali squamose nella circolazione polmonare da sola non può diagnosticare l'embolismo del liquido amniotico.
2, rilevazione dell'antigene neuronale-N-acetilgalattosamina (Sialyl Tn) nel siero materno e nel tessuto polmonare: negli ultimi anni, con il continuo sviluppo della tecnologia immunologica, si tratta di un nuovo metodo diagnostico per l'embolia del liquido amniotico, Kobayashi et al. Lo studio ha scoperto che l'anticorpo monoclonale TKH-2 della glicoproteina delle mucine è in grado di riconoscere la struttura oligosaccaridica nella glicoproteina del muco nel liquido amniotico. Tramite l'immunoblotting, il TKH-2 è in grado di rilevare una concentrazione molto bassa di Sialyl nel supernatante del meconio. L'antigene Tn, un antigene riconosciuto da TKH-2 non è presente solo nel meconio, ma anche nel liquido amniotico chiaro, ma si trova nella rilevazione immunoistochimica nelle cellule epiteliali della mucosa fetale dell'intestino tenue, del colon e delle vie respiratorie. L'antigene che reagisce con TKH-2 può essere rilevato mediante saggio radioimmunologico nel fluido amniotico colorato di meconio e nel liquido amniotico chiaro, ma il primo è significativamente più alto del secondo e si scopre che l'antigene Sialyl Tn è meconio e liquido amniotico. Uno dei componenti caratteristici, l'antigene Sialyl Tn rappresenta circa un decimo del meconio La fonte dell'antigene Sialyl Tn nel liquido amniotico non è ancora molto chiara A causa del Sialyl Tn nell'epitelio della mucosa del tratto digestivo e del tratto respiratorio. L'espressione originale, oltre al meconio, è la fonte principale dell'antigene Sialyl Tn nel liquido amniotico, alcuni possono essere derivati dalla proteina mucosa del tratto respiratorio fetale. La concentrazione dell'antigene Sialyl Tn nel siero delle donne in gravidanza dopo la gravidanza è diversa. Se il meconium è contaminato nel liquido amniotico, La concentrazione sierica di Sialyl Tn nelle donne in gravidanza [(20,3 ± 15,4) U / ml] è leggermente superiore a quella del liquido amniotico chiaro [(11,8 ± 5,6) U / ml], ma il valore diagnostico è nei pazienti con embolia del liquido amniotico o sintomi simil-embolia del liquido amniotico Nel siero dei pazienti, l'antigene Sialyl Tn era significativamente aumentato, il che era circa (105,6 ± 59,0) U / ml. Gli studi di Kobayashi et al. Hanno confermato che il livello sierico dell'antigene Sialyl Tn era significativamente più alto nei pazienti con embolia del liquido amniotico rispetto ai pazienti con embolia non amniotica. L'antigene Sialyl Tn sierico proviene principalmente dalla distruzione della barriera materno-fetale o il Sialyl Tn nel siero fetale passa attraverso la placenta alla circolazione sanguigna materna.L'antigene Sialyl Tn nel liquido amniotico entra nella circolazione sanguigna materna in una piccola quantità, che non è sufficiente a causare embolia del liquido amniotico e sembra che l'embolia del liquido amniotico si manifesti nell'embolia del liquido amniotico. La quantità di antigene Sialyl Tn nella circolazione sanguigna è correlata, quindi è semplice quantificare l'antigene Sialyl Tn nel siero mediante saggio radioimmunologico sensibile. , diagnosi sensibile e non invasiva dell'embolismo del liquido amniotico, può essere utilizzata per la diagnosi precoce dell'embolismo del liquido amniotico, la diagnosi istologica dopo la morte materna è ancora molto importante, la colorazione immunoistochimica del tessuto polmonare con TKH-2, ha trovato embolia del liquido amniotico o Nei pazienti con sintomi simil-embolici del liquido amniotico, i vasi sanguigni vascolari polmonari hanno mostrato una forte colorazione positiva e questa forte colorazione positiva è stata completamente inibita dalla proteina della mucina della ghiandola sottomandibolare, indicando che è immunospecifica.
3, la determinazione del fattore anticoagulante dei tessuti: come menzionato sopra, la formazione di liquido amniotico non è la principale causa di embolia del liquido amniotico e alcuni fattori del fluido corporeo come sostanze procoagulanti simili a fattori tissutali, leucotrieni, ecc. Un ruolo molto importante, circa il 40% dei pazienti con embolia del liquido amniotico ha una coagulopatia fatale, l'attività di coagulazione del fattore tissutale può essere antagonizzata dalla proteina fattore tissutale, quindi in teoria può essere determinata rilevando il fattore tissutale nel sangue materno La base di altri DIC ostetrici.
4. Determinazione dei mastociti nel tessuto polmonare: negli ultimi anni ci sono state molte segnalazioni sul meccanismo di embolia del liquido amniotico Si ritiene che l'embolismo del liquido amniotico sia causato dalla reazione allergica del corpo ai componenti fetali nel liquido amniotico, che porta alla degranulazione dei mastociti per rilasciare istamina. La triptasi e altri mediatori causano gravi cambiamenti fisiologici nel corpo, la triptasi è una proteasi neutra, che è il componente principale dei granuli di secrezione dei linfociti T e dei mastociti.Fineschi et al. Hanno usato uno speciale metodo immunoistochimico per rilevare la circolazione polmonare. La triptasi dei mastociti medi ha mostrato un aumento significativo del numero di mastociti nel tessuto polmonare di embolia del liquido amniotico e shock anafilattico. Non vi era alcuna differenza tra i due gruppi. Il numero di mastociti nel tessuto polmonare dei pazienti con shock traumatico era significativamente inferiore a quello del liquido amniotico. Esistono differenze significative tra embolizzazione e shock anafilattico, indicando che l'embolismo del liquido amniotico può essere diagnosticato mediante rilevazione immunoistochimica della triptasi dei mastociti polmonari.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'embolismo del liquido amniotico
diagnosi
Principalmente sulla base delle manifestazioni cliniche tipiche, della diagnosi iniziale rapida e del salvataggio immediato, degli esami ausiliari necessari contemporaneamente al salvataggio, ma non possono attendere i risultati dell'ispezione per affrontare l'opportunità di salvataggio.
La diagnosi di embolia del liquido amniotico è un problema molto complicato: già nel 1948 il famoso ostetrico Eastman pubblicò la seguente opinione: "Dobbiamo stare attenti a non lasciare che la diagnosi di embolia del liquido amniotico diventi un bidone della spazzatura. Tutte le morti che sono difficili da spiegare nel processo del lavoro, in particolare quelle che non sono state confermate dall'autopsia, possono essere gettate all'interno. "Ad oggi, ci sono stati centinaia di casi di embolia del liquido amniotico segnalati in letteratura. Le donne in gravidanza sono in gravidanza già 20 settimane di gestazione. Morte improvvisa per aborto, ma anche deceduta 48 ore dopo il parto, alcuni lo rendono difficile da spiegare, anche se alcune persone credono che solo per sintomi clinici, non è necessario confermare l'autopsia in grado di diagnosticare l'embolia del liquido amniotico, ma al momento la patogenesi rilevante e i mezzi di rilevazione clinica Prima che non fosse chiaro e risolto, i suoi criteri diagnostici erano difficili da armonizzare completamente.
1, storia medica
Dovrebbe essere noto se l'ossitocina è stata utilizzata, se c'è un'eccessiva contrazione nel processo del lavoro o se è stata premuta nell'addome, esfoliazione precoce della placenta, rottura prematura delle membrane, ecc. Negli ultimi anni, il tasso di taglio cesareo è aumentato, dopo taglio cesareo Il sanguinamento inspiegabile dovrebbe anche tenere conto della possibilità della malattia.
2, manifestazioni cliniche
I pazienti possono avere sintomi come brividi, tosse, cianosi, ecc. Se non ci sono sintomi prodromici, improvvise difficoltà respiratorie, cianosi, espettorato sanguinante schiumoso, espettorato umido nei polmoni, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna e persino convulsioni e coma. E la possibilità di questa malattia, come per il battito cardiaco, l'arresto improvviso della respirazione, sebbene rara, dovrebbe anche sospettare la malattia.
La gravità della malattia è correlata alla quantità di liquido amniotico in entrata, alla composizione e alla velocità Se la quantità di ingresso è piccola e la velocità è lenta, la prestazione può essere ritardata embolia del liquido amniotico dopo il parto.
Per la diagnosi di AFE, alcuni studiosi come Clark et al (1995) ritengono che solo i sintomi clinici e alcuni test di laboratorio possano essere eseguiti senza prove patologiche e che vengano stabiliti i criteri di inclusione per la diagnosi Locksmith (1999) li riassume brevemente come segue: Ipotensione acuta e arresto cardiaco; 2 ipossia acuta; 3 coagulopatia; 4 nessuna altra manifestazione clinica che può essere spiegata; 5 che si verificano entro 30 minuti dal travaglio o dal parto o dall'aborto chirurgico.
Il fabbro ritiene che altre malattie con gli stessi sintomi e segni dell'AFE abbiano shock emorragico, ablazione placentare precoce, sepsi, infarto polmonare, contenuto di stomaco inalato, eclampsia, allergie meno comuni, tossicità anestetica, infarto del miocardio Sono visibili embolia aerea, embolia cerebrale ed emorragia cerebrale: se si fa affidamento solo su manifestazioni cliniche, è possibile diagnosticare erroneamente AFE come AFE e gettarlo nel "cestino".
3. Ispezione ausiliaria
(1) Trovare sostanze tangibili nel liquido amniotico nel sangue materno e nei tessuti materni: i metodi rapidi e molto sensibili e specifici per la presenza di liquido amniotico nel sangue materno non sono ancora stati confermati, quindi i metodi tradizionali del passato sono ancora di grande valore. In particolare, se compaiono sintomi e segni tipici di AFE e il contenuto di liquido amniotico si trova nel sangue materno o nel tessuto materno, la diagnosi sarà più certa se ci sono alcuni sintomi e segni inspiegabili, come il DIC che è difficile da interpretare e nella madre. La presenza di più liquido amniotico in alcuni tessuti contribuirà anche alla diagnosi di AFE.
1 sangue materno: di solito in soccorso di pazienti spesso per puntura della vena giugulare o incisione della vena femorale, può essere utilizzato per la cannulazione venosa nella parte inferiore della vena cava del sangue che pompa 10 ml, sedimentazione centrifuga o precipitazione statica dopo aver assunto lo striscio di surnatante Colorazione di Wright-Giemsa, ricerca di setole, cellule epiteliali squamose, se rilevate per la diagnosi, puoi anche usare la colorazione del Sudan III per trovare particelle di grasso, o usare la colorazione Ayoub-Shklar per la cheratina, se trovata con particelle di grasso e cheratina, ci sono anche Aiuta con la diagnosi.
Tuttavia, alcuni studiosi hanno suggerito che non è possibile trovare cellule squamose nel sangue materno o in alcuni tessuti per diagnosticare l'AFE Clark et al. (1988) hanno trovato cellule squamose in campioni di sangue prelevati dall'intubazione dell'arteria polmonare in donne non gravide e donne in gravidanza. Pertanto, si consiglia di utilizzare una cellula squamosa nel sangue per diagnosticare l'AFE.
2 utero resecato: AFE o DIC si verificano durante il taglio cesareo e AFE o DIC si verificano dopo il parto naturale e l'utero viene rimosso.Il plesso venoso paracervicale e la parte inferiore dell'utero si trovano intorno all'incisione nella parte inferiore. Il liquido amniotico può essere trovato nel plesso venoso del labbro inferiore. È improbabile che il contenuto di cellule squamose della madre sia contenuto in cellule squamose, grassi fetali, ecc. È stato riferito che il contenuto di liquido amniotico è di circa il 50% qui e all'interno del vasto plesso del legamento.
(2) Controllo della disfunzione della coagulazione: quando il paziente entra nel periodo di coagulopatia, i principali contenuti dell'esame sono i seguenti:
1 conta piastrinica: meno di 100 × 109 / L (100.000 / mm3) è anormale, meno di 50 × 109 (50.000 / mm3) per i pazienti critici.
Determinazione del fibrinogeno 2: inferiore a 2 g / L (200 mg / dl) è anormale, inferiore a 1 g / L (100 mg / dl) per i pazienti in condizioni critiche.
3 misurazione del tempo di protrombina: normale per 13 secondi, se esteso a 16 secondi o più ha significato clinico.
4 test di coagulazione: pompaggio di pazienti con sangue venoso 5 ml, coagulazione in 6 minuti, livelli normali di fibrinogeno, coagulazione 10 ~ 15 minuti in 1 ~ 1,5 g / L (100 ~ 150 mg / dl), più di 30 minuti non coagulati <1 g / L (100mg / dl), gli ultimi due sono anormali e hanno significato clinico.
5 test di sub-agglutinazione con protamina plasmatica (test 3P): il contenuto normale del complesso monomero di fibrina solubile (SFMC) è basso, 3P test negativo; DIC, SFMC aumentato, test 3P positivo.
Nel test sopra, il test del coagulo è semplice, il medico può osservare da solo, se il conteggio delle piastrine e i valori di misurazione del fibrinogeno sono bassi, il tempo di protrombina è prolungato, il test 3P è positivo e può essere stabilita la diagnosi DIC.
Inoltre, per capire se l'attività fibrinolitica è aumentata, è possibile determinare il tempo di lisi dell'euglobulina e il tempo della trombina.
(3) Radiografia del torace a raggi X: lento sviluppo della malattia, dopo 6 ore dall'esordio, se le circostanze lo consentono, è possibile effettuare una radiografia del torace al posto del letto; se c'è un punto diffuso nel polmone, infiltrazioni di ombre traballanti, distribuite intorno all'ilo, a destra L'allargamento del cuore, la lieve atelettasia e altre manifestazioni possono aiutare a diagnosticare.
(4) Elettrocardiogramma: suggerendo che vi è un atrio destro, il ventricolo destro viene ingrandito e il miocardio è ipossico.
4. Diagnosi dopo la morte
(1) Esame del sangue ventricolare destro da testare: se il paziente è morto rapidamente, la diagnosi non è chiara, è possibile prelevare il sangue ventricolare destro per il test, il metodo è già descritto, trovare le sostanze tangibili nel liquido amniotico, in particolare la criniera può essere diagnosticata come embolia del liquido amniotico.
(2) Autopsia: manifestazioni tipiche di significativo allargamento del ventricolo destro, edema polmonare, emorragia alveolare, cellule epiteliali squamose contenenti pelle fetale, criniera, grasso fetale e da microvasi e capillari con un diametro <1 mm nel polmone La mucina dell'intestino fetale, il microtubulo biliare nel meconio, che si trova nel rene, nel cuore e nel tessuto cerebrale del paziente e si trova comunemente nell'utero e nelle sue vene.
5, esame speciale dell'anticorpo monoclonale TKH-2, meconio e liquido amniotico contenente l'antigene Sial Tn, l'antigene può essere identificato con il metodo di inibizione del test radioimmunologico con anticorpo monoclonale TKH-2, siero e concentrazione Sialyl Tn delle donne non gravide dopo la gravidanza Lo stesso, ma la concentrazione dell'antigene Sialyl Tn nell'embolizzazione del liquido amniotico è maggiore, raggiungendo 105,6 ± 59,0 v / ml, quindi l'AEE può essere diagnosticato con l'anticorpo monoclonale TKH-2, ma questo metodo è difficile da applicare nella diagnosi e nel trattamento dell'emergenza AFE.
Diagnosi differenziale
1, convulsioni eclampsia: di solito hanno ipertensione, edema e storia di proteinuria, nel prenatale, postpartum, può verificarsi postpartum, nessun fattore di rottura della membrana fetale, esami del torace generalmente senza Luoyin, l'esame DIC non è generalmente anomalie.
2, insufficienza cardiaca congestizia: una storia di malattie cardiache, un aumento del carico di carico cardiaco, pazienti improvvisamente agitati, mancanza di respiro, catarro schiumoso tosse, generalmente nessuna convulsione, sanguinamento e insufficienza renale, dopo che i sintomi di controllo dell'insufficienza cardiaca possono essere migliorati.
3, incidente cerebrovascolare: il paziente ha una storia di ipertensione, mal di testa, vertigini, coma improvviso, può verificarsi emiplegia.
4, epilessia: i pazienti hanno spesso una storia di convulsioni, ci sono incentivi per fattori mentali, i pazienti generalmente non hanno DIC e insufficienza renale.
5, altre emorragie postpartum causate da cause non DIC: generalmente possono trovare una causa chiara, nessun cambiamento nel meccanismo di coagulazione del sangue.
6, malattia tromboembolica: i pazienti hanno spesso uno stato ipercoagulabile, le prestazioni della trombosi venosa profonda degli arti inferiori, generalmente nessun sanguinamento.
