rottura uterina
Introduzione
Introduzione alla rottura uterina La rottura dell'utero o dell'utero inferiore durante la gravidanza o il parto si chiama rottura dell'utero (ruptureofuterus), che si verifica principalmente durante il parto, con travaglio ostruttivo, chirurgia distocia inappropriata, abuso delle contrazioni uterine, trauma uterino durante la gravidanza e cicatrici della chirurgia uterina. È correlato a fattori come la cattiva guarigione: gli individui si verificano nella tarda gravidanza e la rottura uterina è una delle complicanze più gravi degli ostetricia, spesso causando la morte di madri e bambini. Il tasso di incidenza è uno degli standard di qualità per l'ostetricia in una regione e negli ultimi anni, con l'aumento della quantità e della qualità dei lavoratori ostetrici in Cina, l'istituzione e il graduale miglioramento della rete di assistenza sanitaria terziaria per la salute delle madri e dei bambini urbani e rurali sono notevolmente diminuiti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: morte fetale, shock emorragico, sofferenza fetale
Patogeno
Causa della rottura uterina
1, la causa:
Distocia ostruttiva (10%):
Stenosi pelvica evidente, bacino non chiamato, malformazione del canale del parto morbido, tumore pelvico e posizione fetale anormale e altri fattori ostacolano il declino della prima esposizione del feto, l'utero supera la resistenza per rafforzare la contrazione, l'utero inferiore è costretto ad allungarsi e assottigliarsi e, infine, la rottura dell'utero, questo tipo di La rottura uterina è il tipo più comune di rottura uterina e la rottura si verifica principalmente nell'utero inferiore.
Rottura della cicatrice uterina (20%):
Le principali cause della cicatrice uterina sono il taglio cesareo, la rimozione dei fibromi uterini, la rottura uterina o la riparazione della perforazione, l'ortopedia della deformità uterina, ecc .; la causa della rottura è la trazione meccanica dell'utero durante la gravidanza che porta alla rottura della cicatrice o dell'utero L'intima della cicatrice è danneggiata, la placenta viene impiantata, la placenta penetrante provoca la rottura spontanea dell'utero e il taglio cesareo è rapidamente aumentato negli ultimi anni.Il taglio cesareo con incisione longitudinale del corpo uterino è facile da complicare con la rottura uterina. Anche la natura anatomica dell'incisione longitudinale e dell'incisione trasversale inferiore sono diverse e si dovrebbe considerare anche l'effetto del fattore infettivo, poiché l'attuale taglio cesareo dell'utero con un'incisione longitudinale di solito subisce un lungo periodo di travaglio, più esami vaginali e aumenta la possibilità di infezione.
Abuso di contrazioni uterine (10%):
Gli uterotonici qui dovrebbero includere una varietà di sostanze che stimolano le contrazioni uterine, tra cui l'ossitocina (ossitocina) e il misoprostolo più comunemente usati, che è stata utilizzata negli ultimi anni. I casi segnalati di rottura uterina causati dal misoprostolo Sempre di più, i motivi principali includono un dosaggio eccessivo o un tasso di erogazione del farmaco, cervice cervicale acerba, malposizione della posizione fetale, distocia ostruttiva e un'attenta osservazione del travaglio durante il trattamento.
Lesione chirurgica dell'ostetrica vaginale (10%):
La cervice non è aperta, producendo forzatamente una pinza o una trazione dell'anca, causando una grave lacerazione cervicale ed estendendosi all'utero inferiore, trascurando l'inversione trasversale, la chirurgia distruttiva, l'esfoliazione artificiale parziale, ecc. A causa di un funzionamento improprio, Può causare la rottura uterina.
La malattia dell'utero stesso (20%):
Anamnesi multiple, storia del curettage multiplo, anamnesi di aborto infettivo, anamnesi di infezione intrauterina, anamnesi di placenta spogliata artificialmente, anamnesi di idole uniformi, ecc., Dovuta ai suddetti fattori, danni all'endometrio o persino alla parete muscolare, impianto di placenta o penetrazione dopo la gravidanza, Alla fine l'utero si rompe.
2, classificazione
La classificazione della rottura uterina è principalmente classificata come segue in base a fattori quali rottura, tempo di rottura, sede di rottura e grado di rottura.
(1) Classificazione per causa di rottura:
1 rottura uterina spontanea si verifica principalmente nel prenatale, comune nell'utero cicatriziale e nella displasia uterina come l'utero a doppia corna.
2 La rottura traumatica dell'utero si verifica principalmente alla nascita.
(2) Classificazione in base al momento in cui si è verificata la rottura:
1 rottura uterina durante la gravidanza è comune nella cicatrice dell'utero e nella displasia uterina.
2 La rottura uterina durante il parto è più comune nella madre, la causa è principalmente la distocia ostruttiva o il trauma chirurgico o l'uso improprio di ossitocina (ossitocina), la maggior parte della rottura uterina si è verificata in questo periodo.
(3) Classificazione in base alla posizione della rottura uterina:
1 rottura del corpo uterino è più comune nella parte del corpo della cicatrice, impianto placentare e displasia uterina.
2 la rottura dell'utero inferiore è più comune nella distocia ostruttiva, un'ostetrica vaginale inappropriata porta a lacerazione cervicale e sollevamento.
(4) Classificazione in base al grado di rottura uterina:
1 Rottura uterina completa: la parete uterina è completamente rotta, la cavità uterina comunica con la cavità addominale, il feto e la placenta possono essere invasi alla rottura uterina e può anche entrare nella cavità addominale Se l'età gestazionale è piccola, la placenta e la sacca amniotica incapsulano completamente il feto. Cavità addominale
2 rottura uterina incompleta: parte della parete muscolare uterina o rottura a tutto spessore, lo strato seroso è intatto, il segmento uterino comune è rotto, formando un ematoma intraepatico del legamento ampio, noto anche come rottura uterina nell'ampio legamento.
patogenesi
Gli effetti della rottura uterina includono:
1, sanguinamento
La rottura uterina di solito si manifesta come un'emorragia massiccia. L'emorragia è divisa in emorragia interna, emorragia esterna o emorragia mista. L'emorragia interna indica che il sangue si accumula nell'ampio legamento o nella cavità addominale, causando un ampio ematoma del legamento o emorragia nella cavità addominale; il sanguinamento esterno indica che il sangue è vaginale.
Il sito di sanguinamento della rottura dell'utero di solito include la rottura del canale del parto uterino e molle e il sanguinamento del setto placentare; il sanguinamento del canale del parto morbido e uterino di solito richiede grandi vasi sanguigni nel sito della lesione, se la lesione del canale del parto molle non danneggia i grandi vasi sanguigni di solito non mostra sanguinamento o attività di grandi dimensioni L'emorragia, l'emorragia della superficie di esfoliazione della placenta è correlata al grado di dissezione placentare e all'intensità della contrazione uterina. Se la placenta non viene completamente staccata o esfoliata, la cavità uterina non viene scaricata, il che influisce sulla contrazione dell'utero, che è caratterizzata da emorragia massiccia e scomparsa dell'utero; La contrazione dell'utero è molto buona e c'è una piccola quantità di sanguinamento attivo sulla superficie del peeling della placenta.
Il sanguinamento sopra menzionato si riferisce all'emorragia preoperatoria e all'emorragia dopo l'intervento chirurgico La causa principale è la ferita o emorragia DIC dopo l'eliminazione dell'ematoma del legamento ampio o il trattamento conservativo del sanguinamento uterino.
Oltre a causare shock emorragico, si verifica anche sanguinamento dovuto a ipercoagulabilità della madre, sanguinamento eccessivo e tempo di shock eccessivo, con conseguente DIC.
2, infezione
Dopo la rottura dell'utero, le parti soggette a infezione includono principalmente la cavità pelvica, la cavità addominale, il retroperitoneo pelvico e il canale del parto molle.Le cause principali dell'infezione sono: la cavità pelvica o il legamento largo è collegato con la cavità uterina e la vagina. Dopo emorragia, anemia grave o DIC, ridotta resistenza, facile da infezione; emorragia o emorragia extraperitoneale nella cavità addominale o nella cavità pelvica, facile da infettare; isterectomia o riparazione dopo rottura uterina, nelle condizioni dei batteri; Potrebbero esserci più operazioni vaginali durante la diagnosi dopo la rottura; le rotture uterine più lunghe hanno maggiori probabilità di causare più infezioni in più siti.
Inoltre, l'infezione degna di nota è un'infezione respiratoria: ci sono molti fattori che causano l'infezione, il tempo di shock è troppo lungo, i meccanismi di drenaggio e di difesa del normale tratto respiratorio sono danneggiati e non si possono escludere fattori come l'aspirazione.
3, che porta al canale del parto e ad altri danni agli organi addominali e pelvici
La lesione della rottura uterina comprende lesioni prima e dopo l'intervento chirurgico, che include vari danni all'utero, all'utero inferiore, alla cervice e alla vagina e può anche avere vescica primaria a causa della compressione della testa del feto. Lesioni, i pazienti con rottura uterina hanno molte lesioni durante il processo di diagnosi e il trattamento chirurgico, a volte anche più della lesione primaria, eccessiva operazione vaginale non necessaria o esame durante il processo di diagnosi, con conseguente aumento delle lesioni del canale del parto; esplorazione aperta, pulizia del sangue O pulire il feto, la placenta e le membrane fetali, un funzionamento improprio, che porta a danni intestinali o omentali; azzeramento dell'ematoma del legamento largo, causando vasi sanguigni del pavimento pelvico, uretere e lesioni alla vescica; il tempo di rottura uterina è troppo lungo, il danno agli organi addominali è più pesante.
4, l'impatto sul feto
L'impatto sul feto dopo la rottura dell'utero è principalmente causato dal sanguinamento in tempi diversi e da vari gradi di sanguinamento: la maggior parte dei feti muore, la morbilità perinatale e la mortalità dei feti sopravvissuti sono aumentate in modo significativo e anche le complicanze a lungo termine sono significativamente aumentate.
Prevenzione
Prevenzione della rottura uterina
La rottura uterina rappresenta una grave minaccia per la madre e il bambino e la maggior parte della rottura uterina può essere evitata, quindi la prevenzione è estremamente importante.
Rafforzare la pubblicità e l'attuazione della pianificazione familiare, ridurre la maternità; cambiare il concetto di parto, promuovere il parto naturale, ridurre il tasso di taglio cesareo; rafforzare il controllo prenatale, correggere la posizione fetale, stimare un possibile parto o avere una storia di distocia o avere un taglio cesareo Storia della produzione, dovrebbe essere ricoverato in ospedale con consegna precoce, stretta osservazione dell'avanzamento del travaglio, secondo indicazioni ostetriche e precedente intervento chirurgico per determinare le modalità di consegna, controllo rigoroso dell'applicazione delle indicazioni di ossitocina, uso, dosaggio e dovrebbe essere custodito da qualcuno; Cicatrici, malformazione uterina della produzione della sperimentazione materna, dobbiamo osservare attentamente il processo del lavoro e rilassare le indicazioni del taglio cesareo; un'attenta osservazione del processo del lavoro, per i primi alti esposti, le donne in gravidanza con posizione fetale anormale devono essere attentamente osservate; evitare di danneggiare l'ostetrica vaginale E l'operazione, come la pinza di posizione centrale e alta, la cervice non è aperta, cioè l'ostetrica, trascurando la spalla prima rugiada nella linea, scavo forzato quando viene impiantata la placenta.
Complicazione
Complicanze della rottura uterina Complicanze, morte fetale, shock emorragico intrauterino, sofferenza fetale
Può causare nati morti fetali.
Sintomo
Sintomi di rottura uterina Sintomi comuni Precursore rottura uterina Irritabilità Segni instabili di rottura uterina Dolore addominale inferiore Sudore freddo Mancanza di respiro Sanguinamento vaginale interno Perdita di pressione sanguigna Dolore addominale con shock
La rottura uterina può verificarsi nel terzo trimestre di gravidanza, ma la maggior parte di essi si verifica quando il travaglio è difficile durante il travaglio e il processo del travaglio è prolungato: la testa fetale o la prima parte esposta non possono entrare nel bacino o essere bloccate nel piano o sopra la colonna vertebrale ischiatica. La maggior parte può essere divisa in due fasi: rottura dell'utero uterino e rottura dell'utero.
1. Aura uterus rupture
Nel processo del travaglio, quando la prima parte esposta del feto viene bloccata, la forte costrizione rende la parte inferiore dell'utero gradualmente più sottile e l'utero è più spesso e più corto, formando una distinta depressione anulare tra i due e la depressione aumenterà gradualmente. Sopra l'ombelico o l'ombelico, chiamato anello di retrazione patologica, dolore all'addome inferiore auto-riferito materno, irritabilità, mancanza di respiro, difficoltà a urinare, aumento delle pulsazioni, a causa della contrazione di sovra frequenza dell'utero, afflusso di sangue fetale bloccato, Il cuore fetale cambia o non può essere sentito chiaramente. Controlla l'addome e si può vedere un'evidente depressione sulla parete addominale. La parte inferiore dell'utero è sollevata, la tenerezza è evidente, il legamento rotondo uterino è estremamente teso e può essere toccato e tenero. Il feto incarcerato all'ingresso del bacino è esposto. Compressione della vescica, danno alla mucosa della vescica, ematuria durante il cateterismo: se questa condizione non viene immediatamente alleviata, l'utero si romperà presto sopra e sotto l'anello di costrizione patologica.
2, rottura uterina
In base al grado di rottura, può essere suddiviso in rottura uterina completa e rottura uterina incompleta.
(1) Rottura uterina completa:
Si riferisce alla rottura a tutto spessore della parete uterina, in modo che la cavità uterina e la cavità addominale siano collegate per un momento, l'utero viene completamente rotto per un momento, la materna spesso si sente strappando un forte dolore addominale, seguita dalla scomparsa dell'utero, il dolore viene alleviato, ma con il sangue, il liquido amniotico e il feto nell'addome Dolore addominale totale sostenuto, aspetto materno pallido, sudore freddo, respiro superficiale, rottura del polso, calo della pressione sanguigna e altri segni di sintomi di shock, esame della dolorabilità addominale totale e tenerezza di rimbalzo, carcassa chiara sotto la parete addominale L'utero si restringe verso il lato del feto, il cuore fetale scompare, la vagina può avere il sangue che fuoriesce, la quantità può essere più o meno, la prima parte esposta della rugiada o la caduta scompare (il feto entra nella cavità addominale) e la cervice espansa può essere ritratta Quando la parete anteriore dell'utero si rompe, la rottura può estendersi in avanti per causare la rottura della vescica. Se vi è più sanguinamento nella cavità addominale, è possibile rimuovere l'ottusità mobile. Se la rottura uterina è stata diagnosticata, la rottura uterina non è necessaria per essere esaminata mediante iniezione vaginale vaginale. Nel caso di rottura uterina, la madre avverte una forte contrazione dell'utero dopo l'iniezione e improvvisamente è gravemente dolorosa: la prima parte esposta si alza e scompare e l'esame addominale è come visto sopra.
(2) Rottura uterina incompleta:
Si riferisce allo strato del muscolo uterino completamente o parzialmente rotto, lo strato sieroso non è stato indossato, la cavità uterina e la cavità addominale non sono collegate, il feto e le sue appendici sono ancora nella cavità uterina, l'esame addominale, c'è una tenerezza nella rottura incompleta dell'utero, se si verifica la rottura in Tra i due lobi del vasto legamento della parete uterina, l'ematoma può formarsi nell'ampio legamento.In questo momento, il graduale allargamento e la tenerezza della massa possono essere toccati sul lato dell'utero e il suono del cuore fetale è irregolare, come l'arteria uterina che viene lacerata. Può causare grave emorragia extraperitoneale e shock, l'esame addominale dell'utero mantiene ancora la sua forma originale, la tenerezza dopo la rottura è evidente e può aumentare gradualmente l'ematoma sul lato dell'addome, l'ampio ematoma del legamento può anche estendersi verso l'alto per diventare un ematoma retroperitoneale, come L'emorragia non è limitata, l'ematoma può penetrare nello strato sieroso e formare una rottura uterina completa.
La rottura uterina causata dalla cicatrice uterina può verificarsi nella tarda gravidanza, ma la maggior parte dell'aura generale non è evidente dopo il travaglio, solo lieve dolore addominale, tenerezza nella cicatrice uterina, in questo momento dovrebbe essere attento alla possibilità di cicatrici, ma a causa della membrana Non ancora rotto, quindi la posizione fetale può essere trovata chiaramente, il cuore fetale è buono, se può essere trovato e trattato in tempo, la prognosi di madre e bambino è buona, perché i sintomi sono leggeri, facili da ignorare, quando il divario si allarga, il liquido amniotico, il feto e il sangue entrano nella cavità addominale per avere una rottura completa simile Sintomi e segni compaiono, ma nessun dolore simile allo strappo, qualche rottura e sanguinamento della cicatrice, sensazione materna che la contrazione si interrompe, il movimento fetale scompare, nessun altro disagio, dopo 2-3 giorni possono verificarsi distensione addominale, dolore addominale e altri sintomi di infiammazione peritoneale, applicazione La rottura uterina causata da un'ossitocina impropria, l'utero si è fortemente contratto dopo la somministrazione, l'improvvisa sensazione di dolore addominale simile allo strappo e l'esame addominale ha mostrato segni di rottura uterina.
Esaminare
Esame della rottura uterina
L'osservazione dinamica dei cambiamenti nella routine del sangue può anche aiutare nella diagnosi della rottura uterina in alcuni casi, in particolare la rottura uterina nel legamento largo e la rottura uterina atipica. Per la rottura uterina nel sospetto legamento largo, il monitoraggio dinamico delle variazioni del sangue può aiutare nella diagnosi e La perdita di sangue può essere approssimativamente stimata Le precauzioni sono le seguenti: l'emoglobina immediata e i globuli rossi vengono confrontati con quelli al momento del ricovero; revisione temporizzata dei cambiamenti dinamici dell'emoglobina e dei globuli rossi; riduzione ordinaria del sangue di 10 / L (1 g / dl) di emoglobina equivale a circa 500 ml di perdita di sangue. Si noti che shock precoce, concentrazione ematica, perdita di sangue stimata possono essere inferiori all'effettiva perdita di sangue; analisi completa con perdita di sangue vaginale; prestare attenzione al progressivo declino delle piastrine; se possibile, monitoraggio dinamico della funzione di coagulazione e cambiamenti dinamici del D-dimero.
1. Puntura addominale o puntura iliaca posteriore: si può confermare se vi è sanguinamento nella cavità addominale e se la percussione addominale è positiva per l'ottusità mobile. In combinazione con anamnesi e segni fisici, non è necessario eseguire questo esame.
2, esame ecografico B-mode: il feto si trova nella cavità addominale, il movimento fetale, il cuore fetale scompare; l'utero si restringe e ha una crepa e l'addome ha liquido libero.
3, esame vaginale: il declino della prima rugiada, l'ingrossamento della bocca uterina si restringe, il flusso sanguigno visibile.
Diagnosi
Diagnosi di rottura uterina
diagnosi
L'analisi completa dovrebbe essere effettuata in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e ai segni fisici. La diagnosi non è generalmente difficile. Chiunque osservi la madre dopo un attento travaglio può diagnosticare chiaramente l'utero quando l'utero viene rotto. Se si è verificata la rottura, è spesso inappropriata. Utilizzando una storia di ossitocina, si verifica un forte dolore durante il travaglio, i pazienti hanno shock e evidenti segni addominali, la diagnosi può essere immediatamente chiara, la diagnosi di rottura della parete posteriore dell'utero è difficile, l'esame vaginale può essere eseguito, se necessario, mediante puntura addominale, dove l'originale C'è una storia di taglio cesareo: questa volta, dalla produzione della sperimentazione vaginale, l'incisione originale risulta avere tenerezza nel processo del lavoro e dovrebbe essere sollevata la possibilità di avvertire della rottura dell'aura.
Pochissimi, anche se il feto viene rilasciato dalla vagina, ma l'utero è ancora rotto, questo può essere usato per la puntura addominale e l'esame B-assisted, se necessario, la laparoscopia può essere usata per chiarire.
In breve, la diagnosi di rottura uterina e il tipo, il grado, l'ubicazione, la natura del sanguinamento interno, la presenza o l'assenza della frequenza cardiaca fetale, la scarica completa o parziale della placenta sono strettamente correlati, la luce o atipica è facile da ignorare, come i sintomi della rottura della parete posteriore uterina I segni e i segni sono spesso atipici e lievi; la rottura uterina del taglio cesareo nell'utero inferiore si trova di solito nello strato sottile dello strato muscolare e non vi sono sintomi e segni evidenti quando non c'è area vascolare. A causa di un sanguinamento minore, le contrazioni uterine spesso si nascondono. I sintomi del dolore addominale si trovano solo durante il taglio cesareo o durante l'esplorazione vaginale di routine della cavità uterina.
Diagnosi differenziale
1. Differenziazione da altre cause di dolore addominale acuto inferiore: 1 emorragia intra-addominale: come la gravidanza ectopica; 2 torsione, rottura o degenerazione del tumore del peduncolo; 3 infezione acuta degli organi pelvici; 4 bloccata dallo scarico del sangue: come la malformazione genitale congenita o Cervice postoperatoria, aderenze intrauterine, ecc .; 5 contrazioni uterine anomale: come dismenorrea, adenomiosi e così via.
2, infezione concomitante di distocia: singoli casi di distocia, dopo più infezioni vaginali, hanno trovato sintomi di dolore addominale e segni stimolanti della peritonite, simili a segni di rottura uterina, esame vaginale a causa del lungo travaglio, la parte inferiore dell'utero è sottile, ricontrolla il tocco delle dita, Proprio come solo la parete addominale, è facile essere diagnosticato erroneamente come rottura uterina, ma in questi casi la cervice non si ritrae, il feto non si alza per primo e la carcassa non si trova nella cavità addominale e l'utero non si restringe.
3, esfoliazione precoce della placenta: spesso a causa di insorgenza acuta, dolore intenso, sanguinamento interno, shock e altri sintomi sono confusi.
