nascita prematura
Introduzione
Introduzione alla nascita pretermine La nascita pretermine si riferisce al parto tra 28 settimane di gestazione e 37 settimane di gestazione (da 196 a 258 giorni) La letteratura riporta che il parto prematuro rappresenta dal 5% al 15% del numero di parti. I neonati nati durante questo periodo di peso compreso tra 1000 e 2499 ge organi immaturi del corpo sono chiamati neonati prematuri. Il tasso di mortalità dei neonati prematuri è del 12,7% al 20,8% in Cina e minore è l'età gestazionale in paesi stranieri, minore è il peso corporeo e maggiore è il tasso di mortalità. Le principali cause di morte sono asfissia perinatale, emorragia intracranica e deformità. Anche se il bambino prematuro sopravvive, ci sono molti difetti di sviluppo neurologico. Pertanto, la prevenzione della nascita pretermine è una delle principali misure per ridurre la mortalità perinatale e migliorare la qualità dei neonati. Conoscenza di base Rapporto di prevalenza: 1,2% di donne in gravidanza con una gravidanza da 28 settimane a meno di 37 settimane Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: scleredema neonatale
Patogeno
Causa di parto prematuro
Donne in gravidanza (40%):
1, eccessiva espansione dell'utero: gravidanza gemellare o multipla, eccessivo liquido amniotico può rendere alta la pressione intrauterina, parto precoce e parto prematuro.
2, la cervice non è completamente chiusa: nell'anatomia non esiste una vera e propria disposizione a forma di sfintere nel collo uterino.Il tessuto connettivo è principalmente composto da fibre di collagene, che è elastico e ha un effetto simile a uno sfintere sulla cervice della gravidanza. Durante il processo di estensione dell'istmo per formare l'utero inferiore, la cervice interna viene rilassata e la pressione intra-aortica viene gradualmente aumentata, la cervice viene dilatata passivamente e il sacco amniotico viene gonfiato verso il canale cervicale.La membrana viene rotta a causa di cambiamenti di tensione o fattori di infezione e si verifica la rottura prematura della membrana. E alla nascita prematura.
3, combinato con malattie acute o croniche, come epatite virale, nefrite acuta o pielonefrite, appendicite acuta, polmonite virale, febbre alta, rosolia e altre malattie acute, malattie cardiache, diabete, anemia grave, ipertiroidismo, ipertensione, no Sintomi come batteriuria e altre malattie croniche.
4, combinato con malformazioni uterine (come utero a doppia corna, utero mediastinico), rilassamento cervicale, fibromi uterini.
5, complicanze della gravidanza: gravidanza con nefrite cronica, gravidanza con malattie cardiache, gravidanza con epatite e gravidanza con lupus eritematoso, ecc., Da un lato a causa di complicazioni mediche possono causare ischemia sistemica materna e ipossia, la perfusione placentare è anche insufficiente, facile da indurre Parto prematuro; d'altra parte, la gravità della malattia rappresenta un pericolo per la madre e causa una nascita pretermine iatrogena per la sicurezza della madre.
6, complicanze della gravidanza: placenta previa, stripping placentare precoce, sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, colestasi intraepatica della gravidanza.
7, fumo, abuso di droghe, alcolismo, malnutrizione grave.
8. Altri, come i viaggi a lunga distanza, i cambiamenti climatici, l'altopiano residenziale, la migrazione familiare, la volatilità emotiva e altri oneri mentali e fisici, l'impatto addominale diretto, il trauma, i rapporti sessuali o la stimolazione chirurgica.
Placenta fetale (20%):
1, la placenta previa e la placenta stripping precoce.
2, troppo o troppo poco liquido amniotico, gravidanza multipla.
3, malformazione fetale, morte fetale, posizione fetale anormale.
4, rottura prematura delle membrane, corioamnionite.
Altro (30%):
1. Stile di vita
Il fumo, la malnutrizione, il basso aumento di peso durante la gravidanza e l'uso di cocaina o etanolo svolgono un ruolo importante nella nascita pretermine e nella restrizione della crescita fetale, in particolare la perdita di peso durante la gravidanza è importante, l'aumento di peso durante la gravidanza può riflettere in qualche modo lo stato nutrizionale delle donne in gravidanza, Suzhou L'ospedale popolare ha riportato da 25 a 30 settimane di gravidanza e l'aumento di peso delle donne in gravidanza nelle 30-36 settimane è stato di ≤ 0,27 kg / settimana, il tasso di prematuro è stato del 47,22% e il tasso di parto prematuro è stato del 18,75% (P <0,01). Alcuni studiosi stranieri hanno studiato l'effetto del numero di pasti durante la gravidanza sulla nascita pretermine.La dieta migliore è impostata per tre pasti al giorno più 2 o più spuntini.Il numero di pasti è correlato alla nascita prematura. L'abuso di alcol non solo provoca parto prematuro, ma aumenta anche significativamente il danno cerebrale nei neonati prematuri. Pericolo, la nascita di neonati a basso peso alla nascita negli Stati Uniti causati dal fumo da 32.000 a 61.000 all'anno, i rapporti sessuali nel terzo trimestre possono causare parto prematuro, a causa dell'eccessiva secrezione di prostaglandine nello sperma o sanguinamento vaginale causato da contrazioni uterine, altri fattori tra cui l'età delle donne in gravidanza Piccolo (<18 anni), troppo grande (> 40 anni), sottopeso (<45 kg =, bassa statura (altezza <150 cm = e forte lavoro manuale).
2, fattori psicologici
Molti studiosi hanno scoperto che lo stress psicologico è direttamente correlato alla nascita prematura, come disarmonia familiare, avversione ai bambini, cattive condizioni economiche, ecc. Possono influenzare seriamente l'umore delle donne in gravidanza, il meccanismo può essere mediato dall'ormone rilasciante la corticotropina (CRH) Il rilascio di prostaglandine dalla placenta della membrana fetale è correlato.
3. Fattori genetici
La storia precedente della nascita pretermine era significativamente associata alla futura nascita pretermine.L'analisi di Kristensen et al. Su 13967 gravidanze in Danimarca era quasi identica nel 1995. Le donne con una storia di parto pretermine non solo avevano il rischio di recidiva di parto prematuro, ma anche il rischio veniva loro trasmesso. Children, Wang (1995) e Poller (1996) hanno scoperto che la nascita prematura ha aggregazione familiare e la nascita prematura ha differenze razziali: i neri con lo stesso stato socioeconomico sono superiori del 50% rispetto al tasso di natalità pretermine bianco, quindi la nascita prematura è considerata correlata all'eredità.
4, infezione durante la gravidanza
(1) infezione da corioamnione: è una causa molto importante di parto prematuro. L'infezione proviene principalmente dalla cervice, dai microbi vaginali e alcuni provengono da infezione intrauterina. I patogeni includono batteri aerobici e anaerobici, Chlamydia trachomatis, Micoplasma, ecc. Esistono numerosi studi sul meccanismo del parto prematuro e si ritiene ora che l'infezione prematura causata dall'endotossina batterica stimoli la produzione di citochine da parte delle membrane fetali.I fattori prematuri correlati alle cellule includono IL-1, TNF, IL-6 e fattore di attivazione piastrinica nel liquido amniotico. L'attivazione delle citochine è potenziata e il fattore di attivazione piastrinica è prodotto dal polmone fetale e dal fegato fetale, pertanto il feto sembra promuovere la nascita prematura causata da un'infezione batterica, che può aiutare il feto a salvarsi dall'ambiente infetto.
(2) Malattie infettive del tratto non genitale: come pielonefrite, polmonite, malaria, influenza, ecc., Possono attivare l'attività delle prostaglandine per causare contrazioni.
5, rottura prematura delle membrane
Il 57% delle nascite premature si verificano dopo la rottura prematura delle membrane, in particolare quelle con rottura prematura delle membrane, e vi è una maggiore possibilità di nascita pretermine.
6, malformazioni fetali
Il tasso di difetti alla nascita nei neonati prematuri è stato del 3,05%, di cui il 73,41% erano malformazioni fatali.
7, anomalie uterine
(1) malformazioni uterine: come utero a corna singola, doppio utero, mediastino uterino, ecc., A causa di displasia, la cavità uterina è di forma troppo piccola o irregolare e aborto spontaneo o parto prematuro.
(2) eccessiva espansione dell'utero: come nascite gemellate o multiple, un eccessivo liquido amniotico può aumentare la pressione della cavità uterina, con conseguente parto precoce e parto prematuro.
(3) La stenosi cervicale interna è incompleta: nei pazienti con displasia cervicale congenita e varie cause di lesione o lacerazione cervicale, la funzione simile allo sfintere cervicale è debole, dopo il secondo trimestre, nel processo di estensione dell'istmo per formare l'utero inferiore, la cervice La bocca interna è allentata o la continuità del tessuto connettivo cervicale viene distrutta, mentre la pressione della cavità intra-amniotica viene gradualmente aumentata, la cervice viene dilatata passivamente e il sacco amniotico viene gonfiato dal canale cervicale ed esposto alla cervice esterna, con conseguente infezione e aumento della pressione intrauterina. La membrana è rotta e prematura.
Prevenzione
Prevenzione della nascita pretermine
La nascita prematura è prevenibile, la chiave è diagnosticare precocemente e curare in tempo. Quando si verifica una delle tre condizioni seguenti, è necessario andare in ospedale per un esame.
1. L'addome inferiore diventa duro: nel terzo trimestre di gravidanza, quando l'utero si gonfia, possono verificarsi contrazioni uterine irregolari, quasi senza dolore. Spesso si vede di notte e scompare la mattina successiva, chiamato fisiologico Le contrazioni sessuali non causeranno un parto prematuro.
Se l'addome inferiore viene ripetutamente ammorbidito, indurito e i muscoli induriti, la sensazione di gonfiore, almeno una volta ogni 10 minuti, la contrazione, che dura più di 30 secondi, con l'accorciamento del canale cervicale, cioè il parto prematuro minacciato, il più presto possibile in ospedale per l'esame.
2, sanguinamento vaginale: una piccola quantità di sanguinamento è uno dei precursori del travaglio, ma a volte infiammazione della cervice, placenta anteriore e distacco della placenta compaiono sanguinamento vaginale, quindi più sanguinamento, dovrebbe andare immediatamente in ospedale.
3, acqua rotta: deflusso liquido simile all'acqua calda, è l'acqua di rottura precoce, ma in circostanze normali è l'inizio del dolore dopo la pausa, i fianchi possono essere sollevati, preferibilmente piatti, immediatamente inviati all'ospedale.
Complicazione
Complicanze pretermine alla nascita Scleredema neonatale complicanze
Poiché i vari sistemi di organi dei neonati prematuri non sono ancora maturi, la capacità di vita è scarsa ed è facile causare malattie, come malattie polmonari, emorragia intracranica, infezione, scleredema, ecc., Che possono lasciare ritardo mentale o sequele del sistema nervoso e circa 15 nei neonati prematuri. % è deceduto nel periodo neonatale e la nascita prematura è una causa importante di morte perinatale.
Sintomo
Sintomi di parto prematuro, sintomi comuni , dilatazione cervicale, rottura prematura, rottura prematura delle membrane, secrezioni sanguinanti vaginali, inevitabilmente parto prematuro
sintomo
Come con il parto normale, c'è una contrazione uterina, un piccolo sanguinamento vaginale, spesso accompagnato da rottura prematura delle membrane, stenosi cervicale gradualmente diminuita, post-espansione, ecc., Aborto precedente, parto prematuro o donne in gravidanza con una storia di sanguinamento vaginale durante la gravidanza Nascita prematura.
La nascita prematura è simile all'aborto e ci sono anche processi di sviluppo, che possono essere suddivisi in due fasi:
1, aura di parto prematuro: nella gravidanza di mezza età, le donne in gravidanza sensibili possono sentire contrazioni uterine, questo tempo intermittente non fisso, durata irregolare delle contrazioni, non proprio le contrazioni del travaglio, ma le manifestazioni fisiologiche dell'utero, o Chiamate contrazioni di Braxton-Hick, come il tempo intermittente di contrazione uterina entro 10 minuti, c'è una tendenza ad accorciarsi gradualmente, una durata della contrazione di 20 ~ 30s e una tendenza a prolungarsi gradualmente, può essere considerata come una manifestazione di parto prematuro minacciato, a volte accompagnato da Escrezione di secrezione vaginale, dilatazione della cervice o rottura prematura delle membrane.
2, inevitabilmente parto prematuro: oltre alle normali contrazioni uterine, il periodo intermittente si accorcia, la durata si allunga e l'intensità aumenta, accompagnata da tolleranza cervicale ≥75% e dilatazione cervicale ≥2 cm; o cervice progressiva La cervice è dilatata e la secrezione o la membrana del sangue vaginale è stata rotta La situazione è simile a quella del termine gravidanza.
Esaminare
Controllo delle nascite prematuro
1. Determinazione del fattore di necrosi tumorale (TNF)
Il TNF è una citochina prodotta dai macrofagi dopo la stimolazione, che può stimolare la produzione di prostaglandine nella membrana amniotica e decidua.Pertanto, si ritiene che la determinazione del TNF nel liquido amniotico sia molto più sensibile all'invasione dei microrganismi diagnostici rispetto alla colorazione di Gram, una volta che i microrganismi del liquido amniotico L'invasione stimola la secrezione di citochine TNF nel liquido amniotico e il travaglio è inevitabile, pertanto è possibile prevedere la nascita pretermine misurando la presenza o l'assenza di TNF nel liquido amniotico.
2. Determinazione della fibronectina fetale
La fibrinectina fetale (FFN) è una proteina sintetizzata dal tessuto deciduo di placenta villi e utilizza un test immunologico sensibile (anticorpo monoclonale FDC-6) per le secrezioni cervicali o vaginali nella tarda gravidanza, liquido amniotico, FF> 50mg nel plasma materno. / L, il che significa che esiste una possibilità di parto prematuro, il che significa che sotto l'azione della contrazione o a causa della rottura della membrana, il corion viene separato dalla decidua, rilasciando componenti vermi intatti o degenerati ed entrando nella cervice e nelle secrezioni vaginali.
3. Determinazione del fattore di crescita simile all'insulina che lega la proteina-1
La proteina-1 (IGFBP-1) legante il fattore di crescita simile all'insulina è una proteina secreta coltivata dalla decidualizzazione delle cellule basali endometriali umane.È stato scoperto che le cellule decidue e il fegato umano secernono una grande quantità di IGFBP-1 fosforilato, mentre il liquido amniotico, il feto Il siero e il plasma materno sono ricchi di IGFBP-1 non fosforilato. Quando è adiacente al feto, la membrana inizia a separarsi dalla parete decidua. La decidua e il corion aderenti sono decomposti in piccoli frammenti e una piccola quantità di IGFBP fosforilato. -1 trapelato nelle secrezioni cervicali, il contenuto di IGFBP-1 fosforilato nelle secrezioni vaginali cervicali ≥ 50μg / L, può essere previsto come parto prematuro.
4. Determinazione della prolattina
La prolattina (PRL) è sintetizzata dalla decidua, dall'ipofisi materna e dalla ghiandola pituitaria fetale durante la gravidanza e subisce cavità amniotica attraverso la decidua per promuovere la sintesi prostatica e la maturazione polmonare fetale. La PRL si trova nelle secrezioni cervico-vaginali delle donne in gravidanza, indicando 蜕La separazione della membrana amniotica a membrana, la perdita di PRL o alcuni fattori causano danni sub-clinici o la rottura della membrana amniotica per causare deflusso di PRL nella cavità amniotica, che può teoricamente essere usata come mezzo per prevedere la nascita pretermine.
I criteri diagnostici dell'ecografia B, per lungo tempo, la comprensione del grado di dilatazione e ritiro cervicale, basandosi sul punteggio tradizionale di Bishop, ma le carenze del test dell'impronta digitale sono l'obiettività, la scarsa ripetibilità e possono solo rilevare la cervice e le condizioni vaginali, non possono capire la cervice Con lo sviluppo della tecnologia ad ultrasuoni, ha aperto una nuova strada per la valutazione obiettiva della maturazione cervicale. L'ecografia transvaginale e l'ecografia transperineale sono superiori all'ecografia addominale. Bactolucci et al. Hanno studiato le immagini ecografiche di 48 donne in gravidanza premature e hanno proposto un parto prematuro. Segni di 4 punti: 1 lunghezza della cervice <3 cm; 2 espansione della bocca interna della cervice> 1 cm; 3 sacco amniotico che sporge nel tubo del collo; 4 spessore della sezione inferiore dell'utero <6 mm, con uno in grado di diagnosticare una nascita prematura.
Diagnosi
Diagnosi prematura e identificazione
diagnosi
La contrazione uterina e la progressione del travaglio significano solo che la gravidanza sta volgendo al termine. Per quanto riguarda la nascita prematura, la chiave è determinare l'età gestazionale e le dimensioni del feto. L'età gestazionale clinica e le dimensioni stimate del feto possono essere stimate dai seguenti aspetti:
1. Calcolo clinico:
Scopri di più sul ciclo mestruale precedente, chiedi dell'ultima data mestruale, l'inizio della reazione precoce della gravidanza e l'ora di inizio del movimento fetale; secondo l'esame ginecologico durante la gravidanza precoce, la dimensione dell'utero è coerente con il mese mestruale; fare riferimento all'attuale lunghezza dell'utero pubico e alla circonferenza addominale per calcolare l'età gestazionale .
2, la mappa cervicale
Esistono due modi per prevedere la nascita pretermine in base alla lunghezza della cervice e alle dimensioni dell'ostia uterina in diverse settimane gestazionali:
(1) Metodo di esame delle dita: compreso l'esame anale e l'esame vaginale, l'esame vaginale estraneo è più, nelle 25-31 settimane gestazionali, l'esame delle dita ha scoperto che la lunghezza del canale cervicale è ≤ 1 cm; quando l'apertura della cervice può ospitare la punta del dito (1 cm), Le nascite premature spesso si verificano settimane dopo.
(2) Ultrasuoni B: se viene rilevata l'ecografia B: 1 retrazione cervicale, lunghezza della bocca interna al tubo esterno del collo <3 cm; 2 dilatazione del tubo cervicale> 1 cm; 3 membrana fetale sporgente nel tubo del collo (cioè, sacca pre-amniotica che sporge 4; 4 assottigliamento dell'utero inferiore <0,6 cm, con i precedenti 3 o 4, 60% del parto prematuro.
3. Esame ecografico:
Il diametro della testa del feto, la circonferenza della testa, la circonferenza addominale e la lunghezza del femore sono strettamente correlati all'età gestazionale e al peso corporeo. L'età gestazionale e le dimensioni del feto possono essere stimate in base alla misurazione ultrasonica. La misurazione del doppio diametro superiore è più accurata e l'errore è inferiore, come ≥85mm, 96%. Peso fetale ≥ 2500 g; l'affidabilità della misurazione della lunghezza del femore è di circa il 90%, ad esempio ≥ 6,8 cm, peso fetale ≥ 2500 g.
