presentazione podalica
Introduzione
Introduzione alla culatta La presentazione podalica è la posizione fetale anormale più comune, che rappresenta dal 3% al 4% del numero totale di parti a termine nella gravidanza. Poiché l'anca fetale è più grande della testa fetale, non vi è alcuna evidente deformazione della testa fetale dopo il parto, ma è spesso difficile da erogare e il prolasso del cordone ombelicale è più comune, il che aumenta la mortalità perinatale, che è da 3 a 8 volte quella della prima esposizione. La culatta è esposta con la tibia come punto di indicazione e ci sono 6 tipi di posizioni fetali nella parte anteriore sinistra, nella parte sinistra, nella parte sinistra, nella parte anteriore destra, nella parte destra e nella parte destra. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: 2,1% delle donne in gravidanza Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: asfissia neonatale prolasso del cordone ombelicale rottura prematura delle membrane lesione del plesso brachiale parto prematuro paralisi cerebrale idrocefalo
Patogeno
causa podalica
Troppo liquido amniotico (30%):
Il feto nella cavità uterina è troppo grande per il liquido amniotico, la parete addominale materna è allentata e il liquido amniotico nei neonati prematuri è relativamente grande, il feto è libero di muoversi liberamente nella cavità uterina per formare la presentazione podalica. La quantità di liquido amniotico nella normale gravidanza aumenta con l'aumentare dell'età gestazionale e diminuisce gradualmente gradualmente nelle ultime 2 o 4 settimane. Il volume del liquido amniotico nella gravidanza a termine è di circa 1000 ml (800-1200 ml). Se la quantità di liquido amniotico supera i 2000 ml in qualsiasi periodo della gravidanza, viene chiamata Troppo liquido amniotico.
Malformazione uterina (25%):
Il feto ha una malformazione uterina limitata nella cavità uterina (come utero a corna singola, utero a doppia corna, ecc.), Malformazioni fetali (come l'idrocefalo, ecc.), Fetale e oligoidramnios, ecc., Incline alla prima esposizione dell'anca. La malformazione uterina, nota anche come displasia uterina, è una malattia congenita e la forma più comune di malformazione genitale. Alcuni pazienti con malformazioni uterine potrebbero non avere sintomi e anche le mestruazioni, la vita sessuale, la gravidanza, il parto, ecc. Sono anormali, quindi non vengono trovati per la vita o addirittura trovati durante l'esame fisico.
Bacino stretto (20%):
La testa del feto è bloccata dal bacino, dalla placenta previa, dal tumore che ostruisce il bacino, ecc. E anche la culatta è soggetta.
In ogni parte della carcassa, la testa del feto è la più grande, la spalla è più piccola della testa del feto e l'anca del feto è la più piccola. Quando la testa viene esposta per la prima volta, la testa del feto viene consegnata immediatamente e altre parti del corpo vengono consegnate immediatamente, mentre i fianchi sono diversi quando esposti per primi, e i glutei piccoli ma morbidi Al primo parto, viene finalmente consegnata la testa fetale più grande. Per adattarsi alle condizioni del canale del parto, i glutei, le spalle e le teste fetali del feto devono essere adattati alle condizioni del canale del parto secondo un certo meccanismo, quindi è necessario afferrare le tre parti dell'anca, della spalla e della testa del feto. Meccanismo del parto:
1. Dopo la consegna del polpaccio fetale, i glutei fetali sono collegati al diametro inclinato destro dell'ingresso pelvico con il diametro intertrocanterico. La tibia si trova nella parte anteriore destra, i fianchi fetali diminuiscono gradualmente, i fianchi anteriori scendono leggermente, quindi la posizione è più bassa e la resistenza raggiunge il pavimento pelvico. Successivamente, l'anca anteriore ruota entro 45 ° dalla parte destra della madre, in modo che l'anca anteriore si trovi dietro la sinfisi pubica.In questo momento, il diametro intertrocanterico è coerente con il diametro anteriore e posteriore dell'output pelvico genitore, i fianchi fetali continuano a scendere e la carcassa si flette per adattarsi alla curvatura del canale del parto. L'anca posteriore viene erogata dall'aspetto anteriore del perineo e la carcassa viene leggermente raddrizzata, in modo che l'anca anteriore venga erogata dall'osso pubico e quindi le gambe vengano erogate. Quando i fianchi fetali e gli arti inferiori vengono erogati, la carcassa ruota all'esterno, in modo che la carcassa ruoti all'esterno. La gomma indietro gira in avanti o a destra.
2, la spalla viene erogata quando il pneumatico ruota al di fuori della linea, il diametro della spalla fetale è collegato al diametro inclinato destro o al diametro trasversale dell'ingresso pelvico e scende gradualmente lungo la linea del diametro. Quando la spalla raggiunge il pavimento pelvico, la spalla anteriore ruota a destra 45 ° Ruotare verso l'arco pubico inferiore, in modo che il diametro della spalla sia coerente con il diametro anteriore e posteriore dell'uscita pelvica. Allo stesso tempo, la flessione laterale della cartilagine provoca la consegna della spalla posteriore e dell'arto superiore posteriore dal bordo anteriore perineale. La spalla anteriore e l'arto superiore anteriore vengono rilasciati dall'arco pubico.
3. Quando la testa del feto passa attraverso il perineo, la sutura sagittale della testa del feto è collegata al diametro obliquo o trasversale sinistro dell'ingresso pelvico e scende gradualmente lungo la linea del diametro, mentre la testa del feto è flessa e quando l'osso occipitale raggiunge il pavimento pelvico, La testa del feto ruota di 45 ° verso la parte anteriore sinistra della madre, in modo tale che l'osso occipitale sia unito verso la sinfisi pubica e la testa del feto continua a scendere. Quando la fossa inferiore occipitale raggiunge il bordo inferiore dell'arco pubico, l'omero anteriore viene utilizzato come fulcro e la testa del feto continua a piegarsi e piegarsi, in modo che il viso, il viso e la quantità continuino Il ministero fu consegnato dal bordo anteriore perineale e l'occipite fu consegnato dall'arco pubico.
Prevenzione
Prevenzione delle natiche
Clinicamente, l'ecografia B-mode avanzata, il monitor del suono cardiaco fetale, la valutazione completa del feto sui glutei e la corretta scelta dei metodi di consegna. Prima del periodo di gestazione, 30 settimane prima della gestazione, la prima milza può passare alla prima esposizione. Se la laparotomia è ancora 30 settimane dopo la gravidanza, dovrebbe essere corretta. Se non riesci ancora a correggerlo prima della nascita, puoi scegliere la modalità di consegna per il taglio cesareo per ridurre le conseguenze dannose dell'esposizione al gluteo.
Complicazione
Prima complicazione dei glutei Complicanze asfissia neonatale prolasso del cordone ombelicale membrana fetale rottura prematura lesione del plesso brachiale lesione idrocefalo prematura paralisi cerebrale
Può causare più complicazioni del feto:
1. Lesioni: emorragia intracranica, lesione spinale, lesione del plesso brachiale, frattura, lesione viscerale.
2, asfissia fetale e neonatale: cause comuni sono il prolasso del cordone ombelicale, la rottura prematura delle membrane, il cordone ombelicale è difficile da uscire dopo la pressione, l'inalazione di meconio, il travaglio prolungato e così via.
3, consegna prematura.
4, malformazione congenita: lussazione congenita dell'anca, idrocefalo, assenza di cervello, meningocele, atrofia muscolare.
5, effetti a lungo termine: paralisi cerebrale, ritardo dello sviluppo del cervello, spasmo neurologico e così via.
Sintomo
Sintomi della presentazione podalica Sintomi comuni : contrazione uterina, feto, culatta incompleta, primo feto, braccio singolo, prima cervice, disturbo della circolazione sanguigna del cordone ombelicale, rottura prematura delle membrane, posizione anormale, asfissia, emorragia postpartum
1, manifestazioni cliniche
Le donne incinte spesso sentono una testa fetale rotonda e dura sotto le costole, poiché i fianchi fetali non possono essere vicini all'utero inferiore e alla cervice, spesso portano a contrazioni uterine deboli e rallentamento della dilatazione cervicale, con conseguente travaglio prolungato.
2, esame addominale
L'utero è longitudinalmente ellittico e l'asse longitudinale del feto è coerente con l'asse longitudinale della madre. Nella parte inferiore dell'utero, il tondo e il duro possono essere toccati. La testa del feto con una sensazione fluttuante è talvolta premuta. La sinfisi pubica può toccare irregolare, morbida e ampia. Natiche fetali, il cuore fetale si sente più chiaramente sopra e verso sinistra (o destra).
3, esame dell'ano ed esame vaginale
Quando l'ano viene esaminato, può toccare i glutei fetali molli e irregolari o toccare il piede fetale, il ginocchio fetale. Se la posizione dei glutei fetali è elevata, se l'esame anale non può essere determinato, è necessario un esame vaginale. Quando viene eseguito l'esame vaginale, si osserva il grado di dilatazione cervicale e si osserva la presenza o l'assenza della cervice. Prolasso del cordone ombelicale, se la membrana si rompe, può contattare direttamente l'anca fetale, i genitali esterni e l'ano. In questo momento, dovrebbe essere distinto dalla superficie facciale. Se si tratta di glutei fetali, può toccare l'ano e i due noduli ischiatici in linea retta, dita Messo nell'ano, c'è una contrazione dello sfintere anulare. Se estrai le dita, puoi vedere il meconio. Se è una faccia, la bocca e i due punti del metatarso sono triangolari. Il dito può essere posizionato nell'ingresso per raggiungere le gengive e la mandibola arcuata. Quando lo è, dovrebbe essere differenziato dalla mano del bambino.
4, esame ecografico di tipo B.
È in grado di rilevare con precisione il tipo di anca esposto per primo e le dimensioni del feto, la posizione della testa del feto e così via.
Secondo la posizione assunta dai due arti inferiori, è divisa in:
1, prima anca prima esposta o prima anca dritta (presentazione franca della culatta): flessione fetale della doppia anca, estensione dritta dell'articolazione del ginocchio, con l'anca come prima esposizione, la più comune.
2, presentazione podalica completa o presentazione podalica completa: doppia articolazione dell'anca fetale e flessione dell'articolazione del ginocchio è come sedersi a gambe incrociate, con glutei e piedi come prima esposizione, più comuni.
3, presentazione podalica incompleta (presentazione podalica incompleta): un piede o due piedi, un ginocchio o entrambe le ginocchia o un piede e un ginocchio per la prima esposizione, il primo ginocchio esposto è temporaneo, dopo l'inizio del travaglio, si gira al primo esposto, meno Ci vediamo
Le donne incinte spesso sentono una testa fetale rotonda e dura sotto le costole, poiché i fianchi fetali non possono essere vicini all'utero inferiore e alla cervice, spesso portano a contrazioni uterine deboli e rallentamento della dilatazione cervicale, con conseguente travaglio prolungato.
L'effetto sul corpo della madre è irregolare nella forma del feto e dell'anca, non può essere vicino alla parte inferiore dell'utero e della cervice, è incline alla rottura prematura delle membrane o alla contrazione uterina secondaria, che aumenta la possibilità di infezione post-parto ed emorragia post-partum. Tirando, è facile causare lacrime cervicali e persino estendersi alla parte inferiore dell'utero.
L'impatto sul feto è irregolare, la pressione sul sacco amniotico anteriore è irregolare, spesso la rottura prematura della membrana, il cordone ombelicale è facile da sfuggire, il cordone ombelicale può causare sofferenza fetale o persino la morte, a causa della difficoltà di estrarre la testa del feto, può verificarsi una nuova vita. Asfissia, lesione del plesso dell'anca ed emorragia intracranica.
Esaminare
Verifica della culatta
1, ecografia B: l'ecografia B è il modo più accurato per controllare la posizione fetale, di solito nel secondo trimestre può essere controllato. In secondo luogo, l'ecografia B è un sistema di imaging ad ultrasuoni, che generalmente non influisce sul feto.
2, monitor del suono cardiaco fetale: attraverso il suono cardiaco fetale per capire la posizione del cuore fetale, e quindi in base alle caratteristiche della struttura fisiologica fetale per determinare la posizione fetale, il metodo di ispezione non è accurato ecografia B.
Diagnosi
Diagnosi della prima esposizione dell'anca
Se il feto è rotto, può contattare direttamente l'anca fetale, i genitali esterni e l'ano.In questo momento, si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione del viso.
1, manifestazioni cliniche: le donne in gravidanza spesso sentono una testa fetale rotonda e dura sotto le costole. Poiché l'anca fetale non può essere vicino all'utero inferiore e alla cervice, spesso portando a una contrazione uterina, la dilatazione cervicale è lenta, con conseguente travaglio prolungato.
2, esame addominale: l'utero è un'ellisse verticale, l'asse longitudinale del feto è coerente con l'asse longitudinale della madre. Nella parte inferiore del palazzo, puoi toccare la testa del pneumatico che è rotonda e dura, e talvolta ha una sensazione di palla fluttuante; i fianchi fetali irregolari, morbidi e larghi possono essere toccati sopra la sinfisi pubica e il cuore fetale si sente più sopra e a sinistra (o destra). chiaro.
3, esame anale ed esame vaginale: esame dell'ano, può toccare glutei fetali morbidi e irregolari o toccare il piede fetale, il ginocchio fetale. Se la posizione dei glutei fetali è elevata e non è possibile determinare l'esame anale, è necessario un esame vaginale. Durante l'esame vaginale, comprendere il grado di dilatazione cervicale e la presenza o l'assenza di prolasso del cordone ombelicale. Se la membrana si rompe, può contattare direttamente l'anca fetale, i genitali esterni e l'ano.In questo momento, si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione del viso. Se si tratta di glutei fetali, l'ano può essere toccato in linea retta con i due noduli ischiatici, il dito viene inserito nell'ano e presenta una contrazione dello sfintere anulare. Se si tratta di una faccia, la bocca e i due punti del metatarso sono triangolari e il dito può essere posizionato nell'ingresso per raggiungere le gengive e la mandibola arcuata. Se tocca il piede fetale, dovrebbe essere differenziato dalla mano fetale.
4, esame ecografico di tipo B: in grado di rilevare con precisione il tipo di prima esposizione dell'anca e la dimensione del feto, la postura della testa del feto.
