sofferenza intrauterina
Introduzione
Introduzione all'angoscia intrauterina Il feto ha segni di ipossia nell'utero, mettendo in pericolo la salute e la vita del feto, noto come sofferenza fetale. L'angoscia fetale è un sintomo globale ed è una delle principali indicazioni per l'attuale taglio cesareo. L'angoscia fetale si verifica principalmente durante il processo del lavoro e può verificarsi anche nel secondo trimestre. L'occorrenza nel processo del travaglio, può essere la continuazione e l'aggravamento della gravidanza avanzata. L'angoscia fetale è più comune nel periodo prenatale, principalmente a causa dell'insufficienza placentare. Gravidanza fisiopatologica ad alto rischio, come disturbo ipertensivo che complica la gravidanza, ipertensione cronica, nefrite, diabete, malattie cardiache, asma, grave anemia, gravidanza in ritardo, ecc. O perdita di sangue uterino a causa di malattia vascolare o a causa della regressione della placenta o dovuta a La concentrazione di ossigeno nel sangue è troppo bassa, in modo che il feto non riceva abbastanza ossigeno, causando ritardo nella crescita fetale, policitemia, riduzione del movimento fetale e persino grave sofferenza fetale, causando la morte del feto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: distocia
Patogeno
Cause di stress intrauterino
Fattore materno (25%):
Un contenuto insufficiente di ossigeno nel sangue materno è una causa importante: nell'ipossia lieve la madre non ha sintomi evidenti, ma i fattori materni che influenzano il feto e causano l'ipossia fetale sono:
1, piccolo apporto di sangue arterioso: come ipertensione, nefrite cronica e ipertensione indotta dalla gravidanza.
2, i globuli rossi mancanza di ossigeno: come una grave anemia cardiaca e una malattia cardiaca polmonare.
3, perdita di sangue acuta: come disturbi emorragici prenatali e traumi.
4, afflusso di sangue placentare nell'utero bloccato: emergenza o contrazione uterina incoerente: uso improprio di ossitocina causata da contrazioni eccessive; lavoro prolungato, in particolare il secondo stadio di estensione del travaglio; eccessiva espansione uterina, come polidramnios e gravidanza multipla; La rottura prematura del cordone ombelicale può essere sollecitata.
Fattori fetali (20%):
1, disfunzione del sistema cardiovascolare fetale come grave emorragia intracranica congenita della malattia cardiovascolare.
2, malformazioni fetali.
Cordone ombelicale, fattore placenta (15%):
Il cordone ombelicale e la placenta sono i canali di trasmissione e trasmissione dell'ossigeno e dei nutrienti tra la madre e il feto e la loro disfunzione influenzerà inevitabilmente l'incapacità del feto di ottenere l'ossigeno e i nutrienti richiesti.
1, l'afflusso di sangue cordonale è bloccato.
2, la funzione placentare è bassa: come disturbo di sviluppo placentare della gravidanza scaduto (troppo piccolo o troppo grande), forma placentare anomala (placenta membranosa, placenta contornata, ecc.) E infezione della placenta.
Prevenzione
Prevenzione dell'angoscia intrauterina
Innanzitutto, le donne in gravidanza misure preventive
1. Educazione prenatale
L'educazione prenatale dovrebbe essere svolta per le donne in gravidanza: dopo essere entrate nel processo del lavoro, dovrebbero prestare attenzione a sollevare le inutili preoccupazioni e paure ideologiche delle madri, in modo che le donne in gravidanza comprendano che il parto è un processo fisiologico e aumentano la loro fiducia nel parto. Incoraggia più cibo prima del parto e aggiungi nutrienti se necessario. Evitare l'uso eccessivo di farmaci sedativi, prestare attenzione a verificare se non si chiama il bacino principale, ecc., Sono misure efficaci per prevenire la debolezza uterina.
2, assistenza in gravidanza
Prevenzione attiva e trattamento delle complicanze durante la gravidanza, come malattie cardiache, anemia, ipertensione indotta dalla gravidanza, tubercolosi, ecc. In secondo luogo, dobbiamo affrontare la gravidanza scaduta in modo tempestivo. Nel terzo trimestre di gravidanza, se il medico decide di determinare la posizione della culatta, la posizione trasversale, ecc., Le donne in gravidanza non dovrebbero utilizzare il metodo di correzione della posizione del feto. Invece, sotto la guida di un medico, la posizione del ginocchio dovrebbe essere utilizzata per correggere la posizione del feto, evitando l'entanglement del cordone ombelicale e del cordone ombelicale. Il pericolo di annodare. Le donne in gravidanza devono seguire il consiglio del medico di riposare, prevenire la rottura prematura delle membrane, il prolasso del cordone ombelicale.
3, controllo regolare
Scoperta tempestiva di vari fattori materni che possono causare ipossia intrauterina e diagnosi e trattamento tempestivi. Il medico può anche trovare variazioni anormali della frequenza cardiaca fetale nel tempo attraverso l'esame dell'elettrocardiogramma fetale, il monitoraggio elettronico della frequenza cardiaca fetale, il punteggio biofisico degli ultrasuoni B, l'esame del flusso ematico ombelicale ecografico Doppler e prendere tempestivamente le misure di emergenza.
4, dovrebbe rafforzare il lavoro sanitario perinatale, in particolare per la gravidanza ad alto rischio e i neonati ad alto rischio devono rafforzare la supervisione, trovare condizioni anormali dovrebbero adottare misure tempestive per garantire la salute materna e infantile durante il parto o ridurre al minimo l'insorgenza di asfissia, cautela nell'uso dell'anestesia O ossitocina e così via.
In secondo luogo, misure preventive fetali
Può essere monitorato dai seguenti indicatori:
1, monitoraggio cardiaco fetale
Le donne in gravidanza possono imparare a usare lo stetoscopio per ascoltare direttamente la frequenza cardiaca fetale sotto la guida di un medico. La normale frequenza cardiaca fetale dovrebbe essere di 120-160 battiti / min. La frequenza cardiaca fetale deve essere aumentata di> 10 battiti / min durante il movimento fetale, oppure la frequenza cardiaca fetale è irregolare. Se la frequenza cardiaca fetale rallenta di meno o più di questo numero, indica che l'ipossia fetale dovrebbe andare in ospedale in tempo.
2, monitoraggio del movimento fetale
Il movimento fetale è un buon indicatore della sopravvivenza fetale e l'indicatore più sensibile dell'ipossia intrauterina. La conta dei movimenti fetali è un metodo semplice per monitorare le condizioni intrauterine durante la gravidanza e può essere utilizzata per molto tempo. Generalmente, la futura mamma dovrebbe imparare a contare il numero di movimenti fetali dopo 28 settimane: se il movimento fetale viene completato dopo 1 volta, l'intervallo verrà conteggiato di nuovo, e così via. Le donne incinte prendono la parte sinistra per un'ora ogni mattina, a metà e alla sera, le donne incinte registrano il numero di movimenti fetali nelle tre ore in base ai loro sentimenti soggettivi, il numero di movimenti fetali nei tempi iniziale, medio e tardo è moltiplicato per 4 e il numero di movimenti fetali è di 12 ore. . Il conteggio dei movimenti fetali 12 ore ≥ 30 volte è normale, se 12 ore <10 volte è anormale. Il conteggio dei movimenti fetali viene registrato giorno per giorno. Se scopri che il movimento fetale è troppo frequente o troppo piccolo, potrebbe indicare che il feto ha ipossia intrauterina e dovrebbe andare in ospedale per un esame.
Complicazione
Complicanze da distress intrauterino Complicanze, distocia, morte, intrauterina
L'angoscia intrauterina è una causa comune di morte perinatale fetale e sequele del sistema nervoso neonatale, che rappresenta la prima causa di morte perinatale, causando a lungo l'ischemia cerebrale e la sindrome da ipossia, causando una serie di sintomi neuropsichiatrici, gravi Influisce sul corpo del bambino e sulla vita futura.
Sintomo
Sintomi di sofferenza intrauterina fetale Sintomi comuni Asfissia fetale intrauterina movimento fetale sovra-frequenza movimenti fetali alterano la porpora e l'ipossia ematica alterazioni della frequenza cardiaca fetale placenta contaminata dal meconio perfusione ematica scarsamente bradicardia placenta invecchiamento del cordone ombelicale intorno al collo
Sintomi principali
1, variazioni della frequenza cardiaca fetale
È il primo sintomo di sofferenza fetale. I suoni del cuore fetale diventano prima più veloci, ma potenti e regolari, quindi lenti, deboli e irregolari. Pertanto, dovresti essere vigile quando scopri che la tua frequenza cardiaca fetale sta diventando più veloce. Quando l'utero si contrae, il cuore fetale viene rallentato a causa di un disturbo temporaneo della circolazione sanguigna utero-placentare, ma torna alla normalità subito dopo l'interruzione della contrazione uterina. Pertanto, il cuore fetale tra le due contrazioni uterine dovrebbe essere preso come standard. Il suono cardiaco fetale è anormale più di 160 volte al minuto o meno di 120 volte al minuto. Meno di 100 volte indica grave ipossia. Se ci sono condizioni, deve essere effettuato il monitoraggio del cuore fetale.
2, inquinamento da meconio fluido amniotico
In assenza di ossigeno, il feto provoca eccitazione del nervo vago, che aumenta la peristalsi intestinale e rilassa lo sfintere anale e fa fuggire il meconio. In questo momento, il liquido amniotico è verde erboso. Quando la testa viene esposta per la prima volta, ha un significato diagnostico; quando l'anca viene esposta per la prima volta, l'addome fetale viene premuto per spremere il meconio, quindi il meconio nel liquido amniotico quando l'anca viene esposta per la prima volta non è necessariamente un segno di sofferenza fetale.
3, il movimento fetale è molto attivo
È un fenomeno di lotta nel caso dell'ipossia fetale, che può essere ridotta o addirittura fermata con l'ipossia.
Sintomi cronici
Si verifica principalmente alla fine della gravidanza e spesso continua ad essere affaticato e aggravato. Il motivo è principalmente dovuto a malattie sistemiche materne o malattie indotte dalla gravidanza causate da insufficienza placentare o fattori fetali.Oltre alla malattia che può rendere insufficiente l'apporto di sangue placentare nella madre, lo sviluppo intrauterino fetale si verifica con l'ipossia cronica fetale prolungata. lento.
Sintomi acuti
Si verifica principalmente durante il parto, principalmente a causa di fattori ombelicali (come prolasso, annodamento del collo, ecc.), Distacco della placenta, contrazioni uterine eccessive e lunga durata e ipopotassiemia materna. Le manifestazioni cliniche erano cambiamenti nella frequenza cardiaca fetale, contaminazione da meconio del liquido amniotico, movimenti fetali troppo frequenti, scomparsa del movimento fetale e acidosi.
Esaminare
Disturbo intrauterino fetale
1, i cambiamenti della frequenza cardiaca fetale, i suoni cardiaci fetali al minuto più di 160 volte o meno di 120 volte sono anormali.
2, contaminazione da meconio fluido amniotico, liquido amniotico è verde erba.
3, il movimento fetale è molto attivo.
4, misurazione del pH del sangue nel cuoio capelluto fetale.
5, ecografia B: l'ecografia B è una sorta di esame ecografico, è un esame diagnostico non chirurgico, è una disciplina emergente, è diventato un metodo diagnostico indispensabile nella moderna medicina clinica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di distress intrauterino
Metodo diagnostico
Disturbo fetale cronico
1, test della funzione placentare: determinazione del valore E3 delle urine nelle 24 ore e osservazione continua dinamica se l'aggregazione acuta è diminuita dal 30% al 40%, o ripetuta 24 ore dopo la fine della gravidanza, valore delle urine E3 inferiore a 10 mg, indicando disfunzione della placenta fetale.
2, monitoraggio della frequenza cardiaca fetale: descrizione continua della frequenza cardiaca fetale nelle donne in gravidanza 20 ~ 40 minuti basale normale della frequenza cardiaca fetale 120 ~ 160 battiti / min. Se la frequenza cardiaca fetale non accelera significativamente durante il movimento fetale, una variabilità di base di <3 battiti / min indica sofferenza fetale.
3, conta dei movimenti fetali: movimento fetale vicino a termine ≤ 20 volte / 24 ore. Il metodo di calcolo è in grado di rilevare il numero di movimenti fetali nella prima ora e nel mezzo della mattina e il numero di movimenti fetali viene moltiplicato per 4, che è il numero di movimenti fetali vicino alle 12 ore. La riduzione dei movimenti fetali è un importante indicatore dell'angoscia fetale. La sicurezza del feto può essere prevista. Dopo che il movimento fetale scompare, il cuore fetale scompare entro 24 ore, quindi è necessario prestare attenzione a questo per evitare ritardi nel salvataggio. L'eccessiva frequenza del movimento fetale è spesso un precursore della scomparsa del movimento fetale e dovrebbe essere presa sul serio.
4, amniocentesi: vedi liquido amniotico torbido giallo macchiato di marrone scuro per aiutare la diagnosi di sofferenza fetale.
Disturbo fetale acuto
1, variazioni della frequenza cardiaca fetale: la frequenza cardiaca fetale è un segno importante per capire se il feto è normale:
(1) Frequenza cardiaca fetale> 160 battiti / min, in particolare> 180 battiti / min, per l'esecuzione iniziale dell'ipossia fetale, donne in gravidanza con battito cardiaco infelice.
(2) Frequenza cardiaca fetale <120 battiti / min, in particolare <100 battiti / divisa in rischio fetale.
(3) Esiste una decelerazione della frequenza cardiaca fetale tardiva, una decelerazione della variabilità o (e) una mancanza di variazione al basale, il che indica che la causa dell'anomalia fetale deve essere esaminata in dettaglio. Le variazioni della frequenza cardiaca fetale non possono essere determinate da una sola auscultazione: è necessario eseguire più esami e modificare la posizione in posizione laterale per alcuni minuti.
2, inquinamento da meconio fluido amniotico: ipossia fetale causata da eccitazione del nervo vago, peristalsi intestinale, rilassamento dello sfintere anale, scarico del meconio in liquido amniotico, liquido amniotico è verde, giallo verde e poi marrone torbido, cioè liquido amniotico I grado, II grado III Grado di inquinamento Dopo la rottura della membrana, è possibile osservare direttamente il liquido amniotico: se il liquido amniotico non si rompe, può essere visto attraverso la membrana amniotica e attraverso la membrana per comprendere le caratteristiche del fluido amniotico. Se la prima parte esposta del feto è stata riparata, può essere diversa dal liquido amniotico dopo la prima parte esposta del feto. Quando il sacco del liquido amniotico anteriore è libero e la frequenza cardiaca fetale non è normale, se la rottura della membrana può essere rotta, il cuoio capelluto può essere rimosso verso l'alto dopo la disinfezione. Il fluido amniotico sopra di esso può comprendere il contenuto d'acqua della parte superiore della cavità amniotica.
Fluido amniotico I grado o anche inquinamento di II grado, la frequenza cardiaca fetale è sempre buona, dovrebbe continuare a monitorare attentamente il cuore fetale non è necessariamente angoscia fetale, inquinamento del liquido amniotico III grado, dovrebbe terminare il parto precoce anche se il punteggio di Apgar neonato può essere ≥ 7 punti dovrebbe anche essere vigile A causa dell'alta probabilità di neonati. La malattia cardiaca fetale lievemente contaminata con un monitoraggio anormale del cuore fetale per circa 10 minuti deve essere ancora diagnosticata come sofferenza fetale.
3, movimento fetale: lo stadio iniziale dell'angoscia fetale acuta si è manifestato inizialmente come frequenza del movimento fetale, quindi si è indebolito e il numero di volte diminuito, quindi è scomparso.
4, acidosi: dopo la rottura della membrana per controllare il sangue del cuoio capelluto fetale per l'analisi dei gas del sangue. Gli indicatori per la diagnosi dell'angoscia fetale sono pH del sangue <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mmHg) PCO2> 8,0 kPa (60 mmHg).
Diagnosi differenziale
1, malattia della membrana ialina polmonare: i neonati prematuri vedono spesso cattive condizioni generali, dispnea e lividi sono progressivamente peggiori, la malattia ha una prognosi sfavorevole, controllo della maturità polmonare e del torace) L'esame a raggi X ha cambiamenti speciali.
2, polmonite da aspirazione: più storia di asfissia e storia di inalazione spesso dopo la rianimazione del respiro affannoso, i sintomi clinici, i raggi X hanno mostrato cambiamenti nella polmonite bronchiale con meno versamento interlobulare e / o pleurico, la lesione è scomparsa più a lungo.
3, sindrome da inalazione di liquido amniotico: questa malattia ha una storia di asfissia o difficoltà respiratoria, la mancanza di respiro si verifica dopo la rianimazione, mentre i polmoni bagnati neonatali sono normali alla nascita e anche l'esame a raggi X tardi dell'angoscia respiratoria può aiutare a identificare.
4, iperventilazione cerebrale (iperventilazione cerebrale): questo è causato dall'edema cerebrale è comune nei neonati a termine con asfissia, mancanza di respiro, ma la prognosi dei polmoni senza segni è correlata alla causa.
