frattura orbitale da scoppio
Introduzione
Introduzione alla rottura delle palpebre La frattura da scoppio dell'occhio (frattura da scoppio dell'orbita) si riferisce a un tipo speciale di frattura che è esposta alla violenza davanti alle palpebre, causando un aumento della pressione e facendo esplodere la parete inferiore del sacco verso l'esterno. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorragia da camera anteriore iridociclite cataratta traumatica emorragia vitreale
Patogeno
Causa di rottura della palpebra scoppiata
(1) Cause della malattia
La causa è quasi sempre causata dalla violenza esterna.
(due) patogenesi
Si ritiene che il meccanismo di formazione delle fratture palpebrali scoppiate sia correlato all'improvviso aumento della pressione del fluido nell'espettorato. Converse e Smith hanno proposto che quando il diametro della ferita è maggiore di 5,0 cm (cioè maggiore del diametro), il danno causato dai tessuti molli sulla palpebra può causare La pressione del fluido nell'espettorato aumenta improvvisamente e la conduzione idraulica provoca la rottura della tibia nella parte più debole della parete sacrale: la parete laterale interna (0,2-0,4 mm) e la parete inferiore (0,5-1,0 mm) sono le più sottili, quindi è una palpebra che esplode. Il sito di predilezione della frattura e il tessuto molle nella cresta iliaca sono invasi alla frattura o nella cavità del seno. C'è una protezione del grasso intorno al bulbo oculare e generalmente non vi è alcuna rottura del bulbo oculare. Il test di lesione cadavere di Smith conferma il meccanismo della frattura. Una persona che ha una semplice frattura della parete orbitale senza una frattura del solco è chiamata frattura idraulica.
Un altro tipo di pensiero è correlato all'azione diretta della forza esterna sul margine gengivale: Fujino et al. Hanno proposto che la lesione causasse la lesione al bordo inferiore della cresta iliaca, spingendo il sacco osseo e il periostio verso la parte posteriore, causando una frattura lineare del pavimento sacrale e lacerazione del periostio, e il tessuto molle veniva schiacciato al suo interno. Nel seno mascellare, quando la lesione viene arrestata, la base della frattura viene ripristinata rapidamente e il tessuto molle viene recuperato lentamente, quindi viene spesso incorporato nella frattura.Se la lesione esterna è grande, la frattura si verificherà dopo che si è verificata la frattura lineare sul fondo. Il bordo posteriore del pezzo di osso davanti alla linea spinge indietro il bordo principale del pezzo di osso dietro la linea della frattura, causando la sovrapposizione di più pezzi di frattura. Dopo che la lesione è scomparsa, la frattura non può essere ripristinata, il che può causare il difetto. E l'edema del tessuto periorbitale, la pressione del fluido nell'espettorato aumentava, il contenuto dell'espettorato veniva schiacciato e, sotto la doppia azione della gravità, il tessuto molle all'interno del sacco veniva schiacciato nell'area della frattura e persino invaso nel seno mascellare, come mostrato nella Figura 1.
Attraverso l'istituzione di modelli animali per studiare il meccanismo di invaginazione del bulbo oculare nelle fratture orbitali, i risultati mostrano che le ragioni dell'invaginazione del bulbo oculare sono le seguenti:
1. La base del pavimento sacrale e la parete sacrale vengono divise e spostate verso l'esterno e il volume della cavità ossea viene ingrandito, che è la causa principale dell'invaginazione del bulbo oculare.
2. La parete ossea viene rotta e il tessuto molle nella sacca viene inserito nel seno mascellare e nel seno etmoide e il volume dei tessuti molli nella sacca viene ridotto.
3. Atrofia del grasso e dei tessuti nel cono muscolare.
4. Il danno extraoculare del muscolo e dei tessuti molli forma la contrattura della cicatrice e della cicatrice.
Prevenzione
Prevenzione della rottura delle palpebre
Sicurezza domestica: il 75% delle cadute si verificano nelle loro case, soprattutto nei bagni, nelle cucine e altro ancora. Fornire un ambiente domestico sicuro è molto importante per ridurre la produzione di fratture. La prevenzione di questo tipo di frattura è più comune.
Per rafforzare la conoscenza pubblicitaria della protezione degli occhi, il lavoro all'aperto deve essere sempre attento, rispettare le leggi sul traffico ed evitare fratture delle palpebre e lesioni sistemiche causate da incidenti stradali.
Complicazione
Complicazioni alla frattura delle palpebre scoppiate Complicanze, camera anteriore, iridociclite, cataratta traumatica, emorragia vitreale
Le fratture delle palpebre scoppiate possono essere associate a contusioni del bulbo oculare come corna, lacerazione sclerale, emorragia della camera anteriore, discinesia pupillare, iridociclite traumatica, distacco di radice di iris, cataratta traumatica, lussazione della lente, emorragia vitreale, retina Oscillazione, emorragia preretinale, separazione dei bordi seghettati, distacco della retina e danno del nervo ottico, glaucoma traumatico, ecc., Quindi quando i pazienti con fratture della palpebra scoppiate devono essere esaminati, dovrebbe essere eseguito un esame completo dell'occhio.
Sintomo
Sintomi comuni di fratture orbitali rotte捻 睑 睑 睑 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或
1. Gonfiore dei tessuti molli e stasi del sangue intorno alle palpebre e alle palpebre: può comparire entro poche ore dalla lesione Le mascelle superiore e inferiore sono blu-viola e possono essere accompagnate dalla pronuncia dell'espettorato.
2. Limitazione del movimento degli occhi: limitata principalmente dall'up-regolazione, che rappresenta il 77% e il 28% dei pazienti con test di trazione positiva Le ragioni della limitazione del movimento degli occhi sono:
1 incarcerazione muscolare extraoculare;
2 occhi dopo un trauma contusivo, risultante in questa parte dell'edema del tessuto adiposo, spesso accompagnato da rottura venosa, in modo che il tessuto connettivo fibroso si irrigidisca, causando bulbi oculari e disturbi del movimento forzato, in base al grado di movimento degli occhi, al grado di riduzione della frattura per determinare la frattura La posizione della frattura è principalmente nella suddetta, il sito della frattura è una frattura lineare dal solco temporale inferiore all'aspetto anteriore nasale e la maggior parte delle fratture si trova nella parte più superficiale; nei casi seguenti, la frattura è la principale. La frattura lineare del solco inferiore all'aspetto posteriore del lato nasale e la frattura posteriore; la rotazione superiore e inferiore sono limitate, la frattura è una grande frattura centrata sul solco infraorbitale. La relazione tra frattura e discinesia oculare è la seguente: il movimento verticale del bulbo oculare è il più comune, pari al 58,86%, è causato dalla parete superiore e / o dalla frattura tibiofibolare inferiore. La parete inferiore rappresenta il 95,15%, principalmente le fratture del segmento medio e posteriore. Il tessuto sacrale è gravemente esfoliato e la discinesia orizzontale rappresenta il 20% ed è causata dalla parete interna della cresta iliaca o (e) dalla parete esterna della cresta iliaca, di cui la parete interna rappresenta il 77,14%, ma il tessuto sacrale è meno prolasso e la gamma della frattura è ampia; la discinesia in direzione mista Fuori, fuori, Superiore ed inferiore, ecc interno) hanno rappresentato il 17,14%, che si trova principalmente nella parete inferiore, mentre la frattura; fissazione dell'occhio (4%) in sindrome apice orbitale, associato a lesioni cerebrali traumatiche.
3. Retrazione del bulbo oculare precoce o tardiva: invaginazione media di 4,6 mm, pari a circa il 23%, i motivi sono:
1 omero e rottura periostale, il tessuto adiposo nella cresta iliaca viene inserito nel seno mascellare o nel seno etmoide
2 眶 volume aumenta;
3 compressione dell'ematoma intraorbitale, lesioni infiammatorie causano necrosi del grasso nell'espettorato;
4 Il muscolo extraoculare è incarcerato nell'articolazione della frattura e il muscolo oculare a lungo termine è accorciato e fibrotico, in modo che il bulbo oculare sia fissato in posizione sfuggente.L'invaginazione del bulbo oculare è spesso accompagnata da pseudo-ptosi e il solco sacrale approfondisce e divide il sacco. Il percorso è abbreviato e altri segni.
4. Diplopia verticale dopo la lesione: può comparire diversi giorni dopo che il gonfiore si è attenuato, la distanza complessa aumenta quando si guarda verso l'alto o verso il basso, perché il muscolo retto inferiore, il muscolo obliquo inferiore o la sua fascia sono invasi alla frattura; o l'occhio Il tessuto adiposo e fibroso vicino ai muscoli esterni causato da edema o emorragia causata da discinesia oculare, oppure i muscoli extraoculari possono essere sbilanciati a causa della deformazione delle palpebre, danni ai muscoli extraoculari o ai nervi che innervano i muscoli extraoculari, causando diplopia. Sono considerati circa il 70% dei sintomi.
5. La sensazione cutanea della distribuzione del nervo ascellare è ridotta: circa il 23%, causata dalla lesione del nervo infraorbitale causata dalla frattura del solco inferiore (tubo).
6. Incarcerazione del tessuto extraoculare: circa il 53%, principalmente per il muscolo retto inferiore e / o il muscolo obliquo inferiore o il tessuto circostante incorporato nella frattura.
7. La posizione del primo occhio è inclinata: è più evidente guardando verso l'alto.
8. A volte possono esserci enfisema palpebrale (12%) e sanguinamento post-palloncino (2%).
9. Sensazione percettiva o parestesia della pelle e delle gengive nella zona infraorbitale: principalmente a causa di lesioni al nervo infraorbitale a causa di una frattura del centro del pavimento sacrale.
Secondo il reclamo del paziente, la lesione deve essere analizzata e deve essere effettuato un esame dettagliato. Se il paziente è sveglio, il paziente si lamenta spesso di diplopia, specialmente quando guarda in alto o in basso. Può anche essere gonfio a causa delle palpebre dopo l'infortunio, oppure il bulbo oculare viene invaso o combinato con gravi bulbi oculari. La contusione, il declino della funzione visiva è evidente senza doppia visione, dovrebbe attendere la scomparsa dell'edema, controllare che il movimento oculare di entrambi gli occhi sia limitato e quindi utilizzare il test di trazione per giudicare l'incarcerazione o la paralisi dei tessuti, il test di trazione dovrebbe essere verticale e movimento rotatorio; oppure utilizzare 2 Il sacco gengivale è fissato al bordo esterno della cornea per il test dell'occhio di sollevamento e il test di intrappolamento. Se il test di trazione è positivo, è principalmente causato dall'incarcerazione del muscolo extraoculare o della cresta iliaca; se il movimento non è limitato, il test di trazione è negativo. A causa del danno del nervo motorio o dell'emorragia delle palpebre, dell'edema, questo test può essere valutato dal grado di limitazione del movimento oculare e dall'effetto della correzione della retrazione del bulbo oculare. L'esame più ideale e più accurato è la radiografia. Le scansioni di pellicola e TC, la scansione TC possono essere utilizzate per l'asse orbitale e la posizione coronale, lo spessore dello strato di scansione è di 5,0 mm o 2,0 mm, la spaziatura dello strato è di 5,0 mm o 2,0 mm, utilizzando la finestra ossea e la finestra dei tessuti molli per osservare, combinata con speciali cliniche Non è difficile fare una diagnosi.
Esaminare
Esame della frattura della palpebra scoppiata
Le fratture palpebrali semplici non richiedono test di laboratorio speciali e possono essere soggette a test di laboratorio per altre parti del corpo.
L'esame a raggi X e TC è un metodo importante per diagnosticare fratture palpebrali scoppiate: oltre il 90% delle fratture orbitali può essere diagnosticato mediante esame radiografico e TC. Secondo il film radiografico e la TAC, combinati con le caratteristiche cliniche sopra riportate, possono essere determinati. La posizione, la forma, l'estensione della frattura del pavimento sacrale, la presenza o l'assenza del contenuto di espettorato e la combinazione delle fratture sacrale, esterna e della parete superiore. Se necessario, un agente di contrasto positivo può essere iniettato alla base della cresta iliaca per mostrare l'area distrutta dalla frattura. Nel caso tipico X Nelle foto di raggi e TC, la parte superiore del seno mascellare può deformarsi, il fondo del sacco sta affondando, il tessuto molle nel sacco è intrappolato nell'ombra del seno mascellare e nell'ombra dell'osso rotto nel seno. La scansione coronarica CT può classificare la relazione tra il muscolo retto inferiore e il fondo. :
1 tipo libero: il fascio muscolare non è attaccato alla parete ossea;
2 tipi di uncino: lo spostamento della parte muscolare gonfia, attaccata all'area della frattura;
3 Tipo di collasso: il fascio muscolare gonfio del retto inferiore è inserito tra le ossa rotte e l'esame TC può anche dividere la frattura da scoppio in tipo sacrale, tipo a goccia, tipo sacrale e tipo composito 4.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di frattura palpebrale scoppiata
diagnosi
La diagnosi può essere eseguita sulla base delle prestazioni cliniche e dei test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Identificazione con una frattura bruciata.
Fratture di ictus, note anche come esplosioni di espettorato, furono riportate a Lang, già nel caso di una valutazione del caso di depressione del bulbo oculare e diplopia dovuta al significato di frattura sacrale. King (1944) riferì che Smith (1957) nominò ufficialmente la frattura da impatto. (blow-outfracture). La frattura soffiata si verifica quando l'occhio viene improvvisamente fatto scorrere dallo strumento contundente e il bulbo oculare si sposta improvvisamente all'indietro. La pressione nel sacco è così acuta che la rottura della parete inferiore o della parete interna è grave. Il pezzo di frattura e il contenuto di espettorato (muscolo grasso) sono intrappolati nel seno mascellare o Il seno etmoide è spesso accompagnato da un ematoma.La congestione subaracnoidea nell'area subaracnoidea è insensibile, il movimento degli occhi è limitato e appare diplopia.
