paragonimiasi celiaca
Introduzione
Introduzione alla paragonimiasi addominale La celiacparagonimiasi è una malattia immunitaria causata dall'infezione da Paragonimus ed è il sacco cistico di Paragonimus che penetra nella cavità addominale, nei polmoni, nel sistema nervoso centrale e in altri tessuti e organi attraverso il tratto intestinale. L'antigene induce la corrispondente risposta immunitaria e i cambiamenti immunopatologici nel corpo, poiché il paragonimo è principalmente causato dal parassitismo polmonare, è noto come paragonimiasi. Nel 1930, gli studiosi cinesi riportarono per la prima volta due persone infette da paragonimiasi a Lanting, nella contea di Shaoxing, nella provincia di Zhejiang, e dal 1952 studiosi domestici hanno condotto un gran numero di ricerche sull'eziologia, l'epidemiologia, la patologia e gli aspetti clinici dell'infezione da Paragonimus. Molte nuove specie e nuove aree epidemiche hanno ottenuto grandi risultati nella prevenzione e nel trattamento. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0.0003% -0.0005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione del tratto digestivo Complicanze: fegato
Patogeno
La causa della paragonimiasi addominale
(1) Cause della malattia
L'agente patogeno della paragonimiasi addominale è il Paragonimus, che è principalmente parassitario nel polmone umano: le uova vengono rilasciate nell'edulide nell'acqua dopo l'escrezione con espettorato o feci e quindi invadono il primo ospite (lumaca fresca). Lo scorpione scorpione, lo scorpione scorpione invade il secondo ospite (crostaceo) e si sviluppa in acari cistici: le persone mangiano granchi d'acqua dolce crudi e grilli con sacche, gamberi o sacche semi-cotte. La carne di animali selvatici o l'acqua grezza contaminata dalle sacche è infetta.
(due) patogenesi
I vermi della paragonimiasi o la colonizzazione degli adulti possono causare danni meccanici e sostanze antigeniche come i metaboliti del corpo del verme possono causare reazioni immunitarie patologiche nel corpo.
Patologia di base
(1) Cambiamenti patologici causati da vermi bambini: quando una persona ingerisce un granchio d'acqua dolce o uno scarafaggio contenente un sacco vivo, il sacco viene ingoiato dall'azione del succo digestivo, la parete del sacco viene dissolta e la cercaria fuoriesce, con la sua potente contrazione muscolare. I prodotti secreti dall'esercizio fisico e le sue ghiandole distruggono il tessuto umano, penetrano nella parete intestinale ed entrano nella cavità addominale, migrano nella cavità addominale per danneggiare gli organi addominali, i tessuti e produrre una vasta gamma di infiammazioni e aderenze. La maggior parte dei vermi passa attraverso lo scorpione e nuota dentro La cavità toracica stimola la pleura a produrre infiammazione pleurica. Le larve crescono gradualmente in vermi adulti durante il processo di migrazione e infine entrano nei polmoni per formare cisti. Ogni cisti di solito contiene due vermi adulti. La paragonimiasi del Sichuan (o S. s.) È in procinto di migrazione. Il danno causato dalle larve è significativamente più alto di quello del Paragonimus sinensis. Le reazioni locali e sistemiche sono relativamente forti. Gli insetti non possono svilupparsi nella maturità sessuale e deporre le uova nel corpo umano, e raramente entrano nei polmoni per formare cisti. Pertanto, la massa sottocutanea migratoria è Peritonite essudativa, la pleurite è la lesione principale.
(2) Lesioni di origine adulta: il numero di adulti parassiti nel corpo umano è generalmente inferiore a 20 o più, l'adulto è fissato in una determinata parte del corpo umano e può anche viaggiare lungo i tessuti liberi per causare disturbi. L'ambito si allarga e si diffonde in più organi: il corpo del verme può essere sollevato dal mediastino e il tessuto allentato attorno ai grandi vasi sanguigni del collo si alza lungo l'arteria carotide interna, entra nella cavità cranica attraverso il foro rotto e invade il tessuto cerebrale, ma Sichuan (o Sis) Il danno intracranico causato dalla schistosomiasi è causato dall'invasione di vermi infantili.
Il processo patologico di base dell'infezione da Paragonimus può essere suddiviso in tre fasi:
1 periodo di distruzione del tessuto: il corpo del verme migra attraverso il tessuto, il che può causare emorragie lineari e necrosi, causando così la formazione di lesioni simili a caverne nei tessuti locali.
Periodo di formazione di 2 cisti: poco dopo la formazione di lesioni simili a caverne, il tessuto circostante ha risposto, reazione infiammatoria causata principalmente da infiltrazioni di neutrofili, eosinofili e monociti, necrosi dei tessuti locali, liquefazione era abbronzatura, circondata Esiste iperplasia del tessuto di granulazione e forma gradualmente una parete fibrosa della cisti, che costituisce una lesione speciale di questa malattia, chiamata cisti paragonimus.La capsula contiene un liquido viscoso di colore marrone chiaro, a volte si può trovare il corpo del verme e le uova sono visibili al microscopio. Cristalli Xiaco, eosinofili, ecc., A causa delle abitudini migratorie degli adulti, i vermi possono lasciare le cisti e formare nuove cisti nelle vicinanze, diventando cisti multi-atriali, con tunnel o grotte in comunicazione tra loro.
3 periodo di cicatrice della fibra: quando il corpo cistico si sposta o scompare, il contenuto della capsula viene scaricato o assorbito e il tessuto di granulazione circostante e il tessuto fibroso continuano a proliferare al centro, in modo che l'intera cisti venga completamente sostituita dal tessuto fibroso, formando una cicatrice e La calcificazione è rara nelle lesioni da schistosomiasi.
(3) lesioni causate dalle uova: le uova della paragonimiasi si trovano nel tunnel tra le cisti e anche nei tessuti attraverso i quali gli adulti attraversano. Poiché le uova non possono svilupparsi nel corpo umano, non secernono antigeni solubili, causando così La reazione del tessuto è lieve, solo stimolante di corpi meccanici o estranei, appartenente a una reazione di granuloma da corpo estraneo.
2. Organi principali, alterazioni patologiche nei tessuti
(1) Cavità addominale: quando il verme si muove nella cavità addominale, può causare una vasta gamma di reazioni infiammatorie e aderenze e allo stesso tempo formare cisti, molte delle quali possono avere più di 200 cisti, alcune sparse in tutto e altre aggregate. La superficie della cavità addominale è ruvida e irregolare, la superficie sierosa dell'intestino tenue è congestionata, essudata e presenta vari gradi di aderenza. Occasionalmente può verificarsi una piccola quantità di ascite e il fegato può causare alcuni danni. Il fegato può essere infettato da Paragonimus sinensis. Ci sono cambiamenti distrofici, infiltrazioni cellulari nell'area portale e lieve iperplasia del tessuto connettivo fibroso interstiziale.I parassiti Sichuan (o S. striata) spesso invadono il fegato e la superficie del fegato può essere vista attraverso il seno o i wormhole, il tessuto epatico. Ascessi eosinofili acuti e aree di necrosi emorragica squamosa o fasciata possono essere osservate, a volte con vermi.
(2) Cavità toracica: dopo che il verme entra nella cavità toracica, spesso provoca pleurite essudativa nella fase iniziale: l'ispessimento pleurico è lungo e nella pleura ipertrofica e nella superficie pleurica si possono vedere cisti disperse o agglomerate. L'organo più invasivo del trematodo, la lesione principale è la formazione di cisti, la maggior parte delle quali si trova nel mediastino o nello strato subpleurico dei polmoni dei due polmoni, nonché nel tessuto polmonare superficiale.Le cisti sono piccole, come i chicchi di riso, e le più grandi possono avere un diametro fino a 2 cm. Tra questi, si trovano uova, vermi o adulti: se il verme invade il bronco, può causare bronchiectasie, fistola bronchopleurale e pneumotorace, mentre l'infezione da Sichuan (o S. sinensis) nei polmoni trova raramente uova.
(3) Cervello e midollo spinale: alcune larve possono ancora risalire l'arteria carotide interna, attraverso il foro esterno dell'arteria carotide, la parte superiore dell'arteria carotidea e il foro di rottura nella cavità concava. Dopo che il verme entra nella cavità cranica, può essere spostato nel tessuto cerebrale. Provoca la distruzione dei tessuti, l'emorragia e l'infiltrazione di cellule infiammatorie e la formazione di cisti multi-atriali, noduli e tessuto cicatriziale, ecc., Il corpo del verme invade il cervello dal fondo del lobo temporale o del lobo occipitale e può successivamente invadere la sostanza bianca, la capsula interna, i gangli basali e Il ventricolo laterale, più comune nel cervello destro, poiché la lesione occupa spazio, può bloccare la via del ventricolo, portando al collasso o all'allargamento ventricolare, nonché alla compressione del nervo ottico, ecc., Nella cisti si possono vedere un gran numero di uova, a volte vermi visibili, come Quando il verme entra nel canale spinale e invade la dura madre, può formare una lesione epidurale o intradurale della cisti, che è più comune nel decimo piano toracico.I singoli casi possono anche influenzare il livello tra il collo e il torace.
Inoltre, alcune larve possono ancora essere sottocutanee, muscolari, palpebre, pericardio, ecc., Ma le larve parassitarie ectopiche non possono maturare e deporre le uova, dall'infezione alla deposizione degli adulti dura da 2 a 3 mesi, gli adulti sopravvivono da più di 5 a 6 anni Gli anziani possono raggiungere i 20 anni.
Prevenzione
Prevenzione della paragonimiasi addominale
1. Prevenire le infezioni umane Ampia pubblicità e istruzione nelle aree endemiche, rimuovere cibi crudi o granchi di mezzogiorno, abitudini di grandine, non bere ruscelli e acqua grezza.
2. Controllare la fonte dell'infezione Trattare accuratamente i pazienti e il bestiame con questa malattia e uccidere gli animali che sono dannosi per l'uomo o l'ospite.
Complicazione
Complicanze della paragonimiasi addominale Complicazioni di fegato
A causa del suo danno multiplo d'organo, la comorbidità della malattia è spesso dovuta alla diversità degli insetti, delle parti parassitarie e delle infezioni dei pazienti. La prognosi di una persona infetta in generale non è una minaccia per la vita, ma la prognosi di un tipo di cervello è scarsa e può causare disabilità. La paragonimiasi del Sichuan (o S. sinensis) invade il cervello ed è meno leggera di quella di Wei ed è meno probabile che si riprenda dalle sequele. La prognosi è migliore. Il dolore addominale è più comune nell'addome inferiore destro e la gravità è diversa: possono esserci anche diarrea, fegato, feci sanguinolente o salsa di sesamo in cui è possibile trovare uova di adulti o di insetti. Esame fisico dolorabilità addominale, fegato occasionale, linfoadenopatia della milza e noduli addominali, noduli o grumi dell'addome addominale come sac sexy, il numero varia, diametro 1 ~ 4 cm. Il paragonimus in Sichuan forma spesso ascessi eosinofili nel fegato, portando a disfunzione epatica e epatica.
Sintomo
Sintomi di paragonimiasi addominale Sintomi comuni : affaticamento, sudorazione notturna, dolorabilità addominale, ascite, febbre bassa, dolore addominale, massa addominale
La paragonimiasi addominale è una malattia sistemica caratterizzata da lesioni polmonari: le manifestazioni cliniche sono complesse, i sintomi sono correlati alle specie invasive, agli organi colpiti, al grado di infezione, alla reazione corporea e ad altri fattori. L'esordio è lento a causa della data esatta dell'infezione. Molti non lo sanno, quindi il periodo di incubazione è difficile da dedurre, gli anziani per più di 10 anni, il corto dura solo pochi giorni, ma la maggior parte di loro in 6-12 mesi, i pazienti possono avere febbre bassa, tosse, tosse, catarro simile a pesca e stasi del sangue, affaticamento, sudorazione notturna, appetito Manifestazioni cliniche come mancanza di vibrazioni, dolore addominale, diarrea o orticaria possono essere classificate in 4 tipi in base agli organi principali invasi.
Tipo di polmone
Il polmone è la parte parassitaria più frequente del Paragonimus sinensis: i sintomi sono tosse, stasi del sangue e dolore toracico. L'espettorato tipico è un espettorato simile a una marmellata. Ad esempio, con la necrosi polmonare, è una stasi del sangue marcio simile alla pesca. Il 90% dei pazienti può ripetere L'emottisi, dopo anni, espettorato può trovare uova, quando Paragonimus migra nel torace, spesso causa dolore toracico, versamento pleurico essudativo o ipertrofia pleurica, infezione da Sichuan paragonimus, tosse, stasi del sangue è rara Dolore toracico, versamento pleurico, un piccolo numero di pazienti può presentare attacchi di orticaria o asma.
2. Tipo addominale
Il dolore addominale è più comune nell'addome inferiore destro, leggero e pesante, ma anche diarrea, fegato, feci sanguinolente o feci simili al sesamo, in cui è possibile trovare uova di adulti o di insetti, dopo l'emergenza, il peso è evidente, esame fisico dolorabilità addominale, fegato occasionale, milza L'allargamento dei linfonodi e noduli addominali, noduli o ascite, le masse addominali come le sacche sono sexy, il numero varia da 1 a 4 cm Il paragonimus in Sichuan forma spesso ascessi eosinofili nel fegato, portando a funzionalità epatica e epatica. eccezione.
3. Tipo di cervello
È spesso causata da Paragonimus vaginalis, è più comune nei bambini e nei giovani adulti e la sua incidenza nelle aree epidemiche può arrivare dal 2% al 5%.
(1) Sintomi di aumento della pressione intracranica: come mal di testa, vomito, coscienza lenta, edema del disco ottico, ecc., Più comuni nei primi pazienti.
(2) Sintomi distruttivi del tessuto cerebrale: come espettorato, afasia, emianopia, atassia, ecc., Generalmente compaiono più tardi.
(3) Sintomi irritanti: come convulsioni, allucinazioni visive, arti anomali, ecc., Sono causati da lesioni vicine alla corteccia.
(4) sintomi infiammatori: come brividi, febbre, mal di testa, irritazione meningea, ecc., Più comuni nelle prime fasi della malattia.
4. Tipo nodulare
È più comune nella paragonimiasi del Sichuan e il suo tasso di incidenza è del 50% -80%, che può verificarsi nell'addome, nel torace, nella schiena, nell'inguine, nella coscia, nello scroto, nella testa e nel collo, nelle palpebre, ecc., I semi di soia per anatre le uova, i noduli sono tipici eosinofili Il granuloma, che ha la cristallizzazione del Charcotyl o può trovare vermi ma senza uova: circa il 20% dei pazienti con Paragonimus può avere questo segno: i noduli si trovano principalmente nell'addome inferiore e nei muscoli sottocutanei o profondi della coscia. Dimensioni 6 cm, isolate o in serie, con cristallo di Charcot, vite senza fine o uovo nel nodulo.
Esaminare
Esame della paragonimiasi addominale
1. Globuli bianchi di routine del sangue (10 ~ 30) × 109 / L, la fase acuta può raggiungere 40 × 109 / L; gli eosinofili generalmente aumentano, generalmente dal 5% al 20%, la fase acuta può raggiungere più dell'80%, ma dipendente L'aumento dei granulociti acidi non era proporzionale alla gravità dell'infezione e l'aumento dei casi tardivi non era evidente: i cambiamenti ematici dell'infezione da Paragonimus nel Sichuan erano significativamente più alti di quelli di Paragonimus.
2. Il tasso di sedimentazione degli eritrociti è moderato o alto.
3. Esame del patogeno
(1) metodo dell'espettorato dell'espettorato: l'infezione dell'espettorato dell'espettorato è spesso color ruggine, esame microscopico di uova, eosinofili e cristallo di Charcot, le infezioni da Sichuan paragonimus sono spesso nell'espettorato Eosinofili e cristalli di Charcot, raramente si trovano uova.
(2) Metodo dello striscio fecale: 50 g di campione fecale vengono filtrati attraverso un setaccio in acciaio inossidabile di dimensioni di pori da 100 mesh, le feci vengono riempite nel foro centrale quantitativo, riempite e raschiate e la piastra quantitativa viene rimossa per coprire una soluzione verde di glicerina-malachite imbevuta. Cellophane idrofilo, appiattito delicatamente con un tappo di gomma, in modo che le feci si distribuiscano uniformemente sul bordo del cellophane, e quindi esaminate a temperatura ambiente di 30 ° C durante la notte, e dal 15 al 40% delle infezioni di Paragonimus vaginalis sono positive. Le infezioni da paragonimus sono raramente positive.
4. Esame dei fluidi corporei
(1) Esame del liquido cerebrospinale: gli eosinofili possono essere visti nel liquido cerebrospinale di pazienti con tipo di cervello, il contenuto proteico è leggermente aumentato e altri sono normali.
(2) Esame dell'ascite e del versamento pleurico: l'ascite e il versamento pleurico sono di colore giallo erba o color sangue, occasionalmente cristallo di Charcot, cristallo di colesterolo o uovo.
5. Esame immunologico
(1) Test intradermico: 0,1 ml di antigene del verme adulto di 1: 2000 sono stati iniettati nella pelle dell'avambraccio e i risultati sono stati osservati per 15-20 minuti Se il diametro della papula locale era ≥1,2 cm, il rossore era maggiore di ≥ 2,5 cm.
Il test intradermico è semplice e facile da usare e il risultato dell'osservazione è rapido, viene utilizzato per lo screening in pazienti nell'area epidemica e il test cutaneo è positivo e ulteriori esami sono confermati da altri metodi.
(2) Test della membrana della coda posteriore
(3) Test immunologico sierico: test di diffusione dell'agar, test di immunofluorescenza indiretta, test di elettroforesi per convezione, test di immunoassorbimento enzimatico, ecc.
Il test intradermico, il test della membrana deciduale posteriore, il test del complemento e altre sensibilità sono superiori al 95%, ma la specificità non è elevata e la reazione cross-positiva con schistosomiasi, clonorchiasi, schistosomiasi dello zenzero, ecc. E saggio immunosorbente enzimatico Il test ha un'alta sensibilità e specificità: alcuni studiosi ritengono che se il test sugli immunosorbenti enzimatico è positivo e gli altri due test immunologici sono positivi, la malattia può essere diagnosticata.
6. L'esame istopatologico di noduli sottocutanei o masse di esame patologico ha mostrato che uova o vermi, adulti, tipico granuloma eosinofilo possono essere visti nella massa sottocutanea causata da Paragonimus in Sichuan e alcuni pazienti possono trovare vermi, ma da Non sono state trovate uova.
1. L'esame radiografico dei pazienti con sintomi polmonari presenta spesso anomalie dei raggi X al torace.
(1) ispessimento della struttura polmonare, ipertrofia pleurica: le uova degli insetti invadono piccole vie aeree, vasi linfatici, ecc., Causando danni all'endometrio, alla congestione e all'espansione, ispessimento delle pareti o fibrosi, ispessimento delle strutture polmonari come una rete, per La zona interna di entrambi i polmoni è più comune e il 90% dei pazienti con infezione polmonare ha questa manifestazione.
(2) Ombre miliari o macchiate: simile alla tubercolosi diffusa trasmessa dal sangue, ma relativamente pochi noduli, dimensioni diverse, bordi sfocati, aree traslucide a camera singola e multi-stanza, alcune possono essere fuse in pezzi, per lo più situati in due Possono essere identificati i polmoni inferiori e medi La base patologica di questo tipo è il granuloma polmonare e l'alveolite allergica, che si autolimitano e spesso si risolvono entro 1-2 mesi.
(3) ombra traballante: causata da emorragia polmonare o polmonite allergica causata dal movimento del verme del bambino nei polmoni, spesso assorbito dopo 1-2 settimane.
(4) ombra irregolare: la paragonimiasi cronica può presentare grumi intrapolmonari, bordi chiari, simili allo pseudotumore infiammatorio, causati dalla granulomatosi della paragonimiasi.
2. La TC del cranio può mostrare lesioni e ostruzione.
3. La broncoscopia a fibre ottiche è un nuovo metodo per la diagnosi della paragonimiasi addominale negli ultimi anni, poiché un gran numero di uova si depositano nel tessuto polmonare e nella mucosa bronchiale, congestione della mucosa, edema, ulcera, broncocostrizione e nodo pallido sottomucoso. Sezione, compresse per biopsia si trovano nelle uova di paragonimiasi.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della paragonimiasi addominale
diagnosi
1. Dati epidemiologici: chiunque cresca nell'area epidemica della paragonimiasi o abbia superato l'area epidemica, abbia mangiato granchi o grilli crudi o di mezza vita o abbia una storia di acqua potabile. La possibilità di malattia.
2. Manifestazioni cliniche: diarrea precoce, dolore addominale, seguita da tosse, febbre, tosse e ruggine con versamento pleurico o con noduli o masse sottocutanei migratori, devono considerare la malattia parapneumococcica. Se hai mal di testa, epilessia, convulsioni, ecc., Dovresti considerare la possibilità di tipo cerebrale di paragonimiasi addominale.
3. Esame di laboratorio: il rilevamento di uova in scarafaggi, feci e vari fluidi corporei è la base per la diagnosi di paragonimiasi addominale. Per i pazienti con noduli o masse sottocutanee, è possibile eseguire la biopsia. Test immunologici come test intradermici e test sierologici hanno il valore della diagnosi assistita. Soprattutto per la diagnosi di paragonimiasi del Sichuan (o di St.).
4. Esame radiografico e TC: adatto a pazienti con tipo polmonare e cervello.
Diagnosi differenziale
1. Tubercolosi Tipo polmonare: l'infezione da paragonimus è spesso diagnosticata erroneamente come tubercolosi perché i suoi primi sintomi sono simili alla tubercolosi precoce e i cambiamenti polmonari nella fase cistica sono simili a quelli della tubercolosi sferica. Quando la paragonimiasi invade la pleura e provoca versamento pleurico, può essere confusa con la pleurite essudativa tubercolare. L'infezione da paragonimiasi può produrre una vasta gamma di peritonite e aderenze peritoneali e dovrebbe essere differenziata dalla peritonite tubercolare. I suddetti tipi di tubercolosi possono essere identificati da epidemiologia, test di laboratorio e simili.
2. Epilessia primaria: i sintomi epilettici dell'infezione da Paragonimus sono simili a quelli dell'epilessia primaria. Tuttavia, l'infezione da paragonimiasi di tipo cerebrale non ha una storia di epilessia e sintomi come mal di testa e debolezza degli arti possono durare per diversi giorni dopo le convulsioni; dopo le convulsioni primarie, i sintomi possono scomparire entro poche ore. Inoltre, ci sono uova nell'espettorato, l'esame immunologico del liquido cerebrospinale positivo, ecc., Può essere identificato come entrambi.
