Pseudo-ostruzione
Introduzione
Introduzione all'ostruzione pseudo-intestinale L'IPO (ostralpseudo-ostruzione IPO) intestinale è dovuta a neurosuppressione, stimolazione delle tossine o malattia dei muscoli lisci della parete intestinale, con conseguente disfunzione muscolare della parete intestinale, segni clinici e sintomi di ostruzione intestinale, ma nessuna ostruzione meccanica intestinale intestinale L'esistenza di fattori, è anche chiamata ostruzione intestinale dinamica, è una sindrome senza ostruzione intestinale, secondo il decorso dell'ileo acuto e cronico, l'ileo paralitico e l'ostruzione intestinale spastica sono ostruzione pseudo-intestinale acuta, pseudo- cronica Esistono due tipi di ostruzione intestinale: primaria e secondaria. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,05-0,08% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disfagia, ritenzione urinaria, anemia, malnutrizione
Patogeno
Causa dell'ostruzione pseudo-intestinale
(1) Cause della malattia
Fattori genetici (30%)
Conosciuto anche come ostruzione pseudo-intestinale idiopatica cronica, ufficialmente nominata da Maldonado nel 1970, la sua causa non è chiara, può essere correlata all'eredità dominante cromosomica, molti pazienti hanno una storia familiare e possono coinvolgere alcuni organi diversi dal tratto gastrointestinale (come Vescica), quindi alcune persone la chiamano miopatia viscerale familiare o miopatia viscerale ereditaria digiunale.
Fattore di malattia (30%)
(1) Malattia dei muscoli lisci dell'intestino tenue: 1 malattia vascolare del collagene: sclerodermia, sclerosi sistemica progressiva, dermatomiosite, polimiosite, lupus eritematoso sistemico; 2 malattia muscolare invasiva: amiloidosi; Malattia muscolare di insorgenza: distrofia miotonica, distrofia muscolare progressiva; altri 4: pigmentazione cerosa, diarrea da stomatite non tropicale.
(2) malattie endocrine: 1 ipotiroidismo; 2 diabete; 3 feocromocitoma.
(3) Malattie neurologiche: morbo di Parkinson, disfunzione autonomica familiare, malattia di Hirshsprung, malattia di Chang, psicosi, malattia del ganglio dell'intestino tenue.
Fattore di droga (15%)
1 farmaci tossici: avvelenamento da piombo, avvelenamento da funghi; 2 effetti collaterali dei farmaci: fenotiazine, antidepressivi triciclici, farmaci anti-Parkinson, bloccanti dei gangliari, clonidina.
Disturbo elettrolitico (10%)
Basso sangue, basso livello di calcio nel sangue, basso contenuto di magnesio nel sangue, uremia
Altro (5%)
Bypass ileale vuoto, diverticolo digiunale, lesione del midollo spinale, tumore maligno.
(due) patogenesi
I cambiamenti patofisiologici dell'ostruzione pseudo-intestinale sono essenzialmente un disturbo della motilità intestinale causato da disturbi miogenici o neurogeni o di controllo endocrino nell'intestino.Il movimento del normale intestino tenue è influenzato dai suoi muscoli lisci, dal sistema nervoso autonomo e dagli ormoni gastrointestinali. La regolazione, l'attività elettrica spontanea delle cellule muscolari lisce dell'intestino tenue controlla la contrazione dell'intestino tenue. Esistono due tipi di attività elettrica nell'intestino tenue: una è l'onda lenta, che di per sé non provoca contrazione muscolare, ma può determinare la frequenza della contrazione muscolare; l'altra è il picco Il potenziale, che si manifesta sulla base di onde lente, viene attivato dal rilascio di vari neurotrasmettitori come acetilcolina, adrenalina, serotonina, ecc. Attraverso il plesso mioenterico.Il potenziale di picco appare all'inizio della contrazione muscolare e il sistema nervoso autonomo si trova nell'intestino tenue. Anche l'esercizio fisico svolge un ruolo importante: i nervi parasimpatici eccitano il movimento dell'intestino tenue, mentre i nervi simpatici agiscono come inibitori, pertanto quando l'attività parasimpatica viene inibita o l'attività simpatica viene potenziata, può essere causata l'inibizione del movimento intestinale. Allo stesso modo, il tratto gastrointestinale Gli ormoni sono anche coinvolti nella regolazione del movimento dell'intestino tenue, come la motilina, che favorisce l'assorbimento dei muscoli dell'intestino tenue. E secretina e glucagone possono essere soppressi restringimento, e quindi, una parte di qualsiasi eccezione produrranno movimento del piccolo intestino disfunzioni.
Antaras et al. Hanno osservato casi di 9 famiglie, 4 famiglie con atrofia della muscolatura liscia gastrointestinale e della vescica, degenerazione e fibrosi, gonfiore mitocondriale al microscopio elettronico e riduzione del numero di fibre muscolari. Schufffer et al. Tuttavia, il plesso intramuscolare dell'esofago, dell'intestino tenue e del colon presenta cambiamenti degenerativi: circa un terzo delle cellule nervose contiene una sostanza circolare eosina e vi sono corpi di inclusione nel nucleo, che sono composti da filamenti disposti in modo irregolare, usando il metodo Smith. La colorazione dell'argento ha mostrato che i neuroni argillofili erano significativamente ridotti, i neuroni d'argento erano gonfi, il confine non era chiaro, l'asse si era rotto o scomparso e la proliferazione delle cellule di Schwann era stata sostituita, quindi, secondo i cambiamenti patologici di base, l'ostruzione pseudo-piccola dell'intestino era clinicamente divisa. 2 categorie: una è il cambiamento degenerativo del muscolo liscio dell'intestino tenue, che è la miopatia ostruzione pseudo-piccola dell'intestino; l'altro è il cambiamento degenerativo del plesso intermuscolare o sottomucoso, che è un'ostruzione neuropatica pseudo-piccolo intestinale, inoltre, Alcune persone pensano che la sostanza P possa causare una contrazione della muscolatura liscia e causare la depolarizzazione del nervo.Quando la sua secrezione è ridotta, può portare a questa malattia.Si riporta inoltre che il livello di prostaglandine E è elevato. il rilassamento muscolo liscio e la malattia, il trattamento efficace con indometacina.
Tra questi, l'ostruzione pseudo-intestinale cronica causata dalla sclerosi sistemica è più comune: i principali cambiamenti patologici sono l'atrofia muscolare liscia e la fibrosi della parete intestinale e le lesioni del muscolo circonflesso sono molto gravi.L'amiloidosi si trova nello strato muscolare della parete intestinale. Deposizione; l'edema mucinoso ha edema mucinoso nello strato muscolare della parete intestinale; il diabete spesso non ha cambiamenti significativi nel muscolo della parete intestinale e nel plesso nervoso intermuscolare.
L'ostruzione pseudo-intestinale cronica primaria, nota anche come ostruzione pseudo-intestinale idiopatica cronica, può coinvolgere alcuni organi diversi dal tratto gastrointestinale (come la vescica), quindi alcune persone lo chiamano miopatia viscerale familiare o visceri digiuni ereditari. miopatia. Secondo le lesioni della parete intestinale, può essere suddiviso nei seguenti tre tipi.
(1) Miopatia ostruzione pseudo-intestinale (miopatia viscerale): la lesione è principalmente nella muscolatura liscia della parete intestinale e può essere suddivisa in familiare o sporadica.Il principale cambiamento patologico è il cambiamento degenerativo della parete intestinale o del muscolo longitudinale. Il motivo è che a volte i muscoli sono completamente atrofizzati e sostituiti dal collagene.
(2) Ostruzione pseudo-intestinale neuropatica (neuropatia viscerale): la lesione si trova principalmente nei nervi del plesso intermuscolare della parete intestinale, che può essere sporadica o familiare. Nel 1969, Dyer et al. Hanno riferito che i cambiamenti patologici si sono verificati principalmente nella parete intermuscolare della parete intestinale. Il plesso, che è caratterizzato da degenerazione e gonfiore dei neuroni e dei processi neuronali, e in alcuni casi sono coinvolte altre parti del sistema nervoso.
(3) Ostruzione pseudo-intestinale carente del recettore dell'acetilcolina: nessuna anomalia nelle anomalie organiche dei muscoli o dei nervi, ma i test fisiologici hanno anomalie nella funzione motoria intestinale Nel 1981, Bannister et al. Riportarono un caso di ostruzione pseudo-intestinale, che era stata sezionata. Non sono stati riscontrati cambiamenti istologici nelle malattie muscolari o neurologiche e il verificarsi di questo caso può essere correlato a difetti della funzione del recettore dell'acetilcolina muscarinica nella muscolatura liscia intestinale.
Prevenzione
Prevenzione dell'ostruzione pseudo-intestinale
Trattamento attivo ed efficace di malattie neurologiche (come il morbo di Parkinson, ganglionite enterica, ecc.), Malattie del tessuto connettivo (come lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite e polimiosite, ecc.), Malattie endocrine (come diabete, cellule di cromaffina) I tumori, ecc., Nonché l'attenzione all'uso di determinati farmaci (come: fenolo ossazine, bloccanti dei gangliari, morfina, ecc.) Possono causare ostruzione pseudo-intestinale cronica per prevenire l'insorgenza di ostruzione pseudo-intestinale.
Complicazione
Complicanze dell'ostruzione pseudo intestinale Complicanze, disfagia, ritenzione urinaria, anemia, malnutrizione
L'ostruzione pseudo-intestinale può causare disfagia quando è coinvolto l'esofago, il coinvolgimento della vescica può avere ritenzione urinaria, la paralisi del muscolo oculare può verificarsi quando è coinvolto il muscolo oculare, la ptosi della palpebra superiore, l'ostruzione pseudo-intestinale cronica dovuta a malassorbimento, anemia, ipoproteinemia Come la malnutrizione.
Sintomo
Sintomi di ostruzione pseudo-intestinale Sintomi comuni Nausea e dolore addominale Diarrea Disfunzione intestinale e disfagia intestinale Difficoltà stitichezza Malattia maligna Afide ostruzione intestinale
La malattia può manifestarsi a qualsiasi età, più donne che uomini, con una storia familiare, caratterizzata principalmente da nausea cronica o ricorrente, vomito, dolore addominale, gonfiore, dolore addominale spesso localizzato nell'addome superiore o ombelicale, persistente o parossistico, spesso Con vari gradi di diarrea o costipazione, si alternano diarrea e costipazione, o hanno difficoltà a deglutire, ritenzione urinaria, svuotamento della vescica incompleta e ripetute infezioni del tratto urinario, disfunzione termoregolatoria, pupille dilatate, ecc., L'esame fisico ha gonfiore, Tenerezza, ma nessuna tensione muscolare, suono udibile e vibrante, suoni intestinali indeboliti o scomparsi, perdita di peso, malnutrizione comune.
Esaminare
Esame dell'ostruzione pseudo-intestinale
Ci possono essere anemia, piastrine giganti, ipoproteinemia, basso contenuto di calcio, basso acido folico, carenza di ferro, ecc., Un'ostruzione intestinale falsa può avere un malassorbimento intestinale piccolo e una crescita eccessiva batterica intestinale, un esame correlabile fattibile per confermare la diagnosi.
Ispezione a raggi X.
(1) Film per radiografia addominale: nell'episodio acuto di ostruzione pseudo-intestinale, il film per radiografia addominale può essere visto nello stomaco, nell'intestino tenue e nel colon sono gonfiati e hanno livelli multipli di liquido, e la miopatia viscerale è più dilatata di quella causata dalla neuropatia viscerale. Nei casi più gravi, il film normale addominale di pazienti con ostruzione intestinale meccanica non mostrava gas nella fistola intestinale distale e le pieghe della mucosa della fistola intestinale dilatativa gonfiabile prossimale erano chiare. Alcune pellicole piane addominali di ostruzione intestinale normale mostravano piccole cisti di gas intestinali e apparivano persino. Al momento del pneumoperitoneo, si dovrebbe prestare attenzione alla considerazione globale dei segni fisici e dell'anamnesi per evitare diagnosi errate come perforazione intestinale.
(2) esame del pasto al bario: le lesioni dovute all'ostruzione pseudo-intestinale cronica primaria possono interessare l'intero tratto gastrointestinale, l'esame del pasto al bario deve essere dall'esofago al retto, la miopatia ostruzione pseudo-intestinale può essere vista dilatazione esofagea, scomparsa della peristalsi; neuropatia L'ostruzione intestinale sessuale può essere vista nell'esofago, contrazioni multiple e confuse e ritardi nello svuotamento, a volte simili alle prestazioni dell'acalasia, circa un terzo dei pazienti con stenosi esofagea, questa performance spesso suggerisce un falso L'ostruzione intestinale è causata dalla sclerosi sistemica progressiva, ad eccezione dell'espettorato di digiuno, i pazienti con ostruzione pseudo-intestinale hanno generalmente ritardato manifestazioni a raggi X di dilatazione gastrica e svuotamento gastrico.Il duodeno si dilata spesso, specialmente la miopatia. L'ostruzione pseudo-intestinale è ancora di più, il diametro può raggiungere gli 11,5 cm, la tintura si muove molto lentamente nel duodeno e rimane anche per diversi giorni.I pazienti con malattia muscolare viscerale hanno una piccola peristalsi intestinale, la tintura si abbassa lentamente, gli organi interni La malattia neurologica può essere osservata nell'intestino tenue con una contrazione attiva ma non coordinata. Sebbene l'espettorante possa raggiungere il cieco in tempo normale, ma la peristalsi intestinale non è coordinata, dopo 24 ore c'è ancora bario nell'intestino tenue, miopatia viscerale e progressiva sistemica sclerosi malattia umana, colon spesso lungo, l'espansione del colon diverticolite estesa fusione scomparso, né svuotato borsa a forma completamente, famigliare polineuropatia viscerale, clisma opaco può essere visto, normale svuotamento del colon.
(3) clistere dell'intestino tenue; se è necessario distinguere tra ostruzione pseudo-intestinale e ostruzione intestinale meccanica, il clistere dell'intestino tenue può essere eseguito inserendo un catetere con una sfera di rame nel digiuno e iniettandolo nel digiuno. La tintura, per fluoroscopia o radiografia, il tasso diagnostico delle lesioni organiche dell'intestino tenue è del 98% Se si tratta di ostruzione pseudo-intestinale, non sono visibili lesioni ostruttive organiche.
2. Test della pressione digestiva
La manometria esofagea mostra che l'estremità inferiore della pressione è ridotta, la peristalsi scompare o è disordinata, mentre l'esofago superiore e lo stomaco possono essere normali, la misurazione della pressione del duodeno e del colon è anche anormale, la pressione dell'intestino tenue può essere misurata e la meccanica e lo pseudo-intestino possono essere distinti in modo più accurato. Tipo di ostruzione e tipo patologico di ostruzione pseudo-intestinale, evitare laparotomia non necessaria, e anche come indicatore prognostico, un gruppo di 60 bambini ha riferito, pressione dell'intestino tenue combinata con esame a raggi X, i risultati di 57 casi sono stati correttamente diagnosticati, solo 3 casi Laparotomia esplorativa, il 90% dei bambini ha confermato l'ostruzione pseudo-intestinale neuropatica, il 10% era ostruzione della miopatia.
Metodo di misurazione della pressione: un tubo in polietilene lungo 200 cm con una pluralità di fori laterali all'estremità anteriore e una distanza tra i fori di 10 cm. La fibra viene posizionata sotto la guida di un enteroscopio in fibra e posizionata all'estremità dell'intestino, collegata a un trasduttore di pressione e un registratore e riempita lentamente e continuamente di acqua (O) .6ml / min), misurando la pressione, l'attività di contrazione e la coordinazione delle diverse parti della cavità dell'intestino tenue, il normale stato intestinale del modello d'onda della pressione dell'intestino tenue è molto regolare, può essere suddiviso in quattro periodi: la prima fase, cioè la fase stazionaria, l'intestino tenue Attività lieve o assente; fase 2, attività intermittente, onda di contrazione di ampiezza media; fase 3, forte onda di contrazione e diffusione nell'intestino tenue distale; fase 4, forte contrazione e poi di nuovo alla fase 1 Stato, ostruzione intestinale meccanica, manifestata come onda di contrazione di bassa ampiezza, nessuna contrazione peristaltica dopo il pasto, l'ostruzione pseudo-piccola dell'intestino ha due onde di pressione anormali, la miopatia è caratterizzata da un'onda di contrazione a bassa frequenza, bassa ampiezza, pasto di prova Dopo la comparsa di molte onde di ampiezza medio-bassa, i pazienti neuropatici hanno mostrato più onde di contrazione a bassa frequenza e basso profilo, non coordinate o mancanza di onde di contrazione dopo il pasto di prova.
La determinazione del radionuclide dello svuotamento gastrico e del tempo di transito nell'intestino tenue usando il metodo del pasto marcato con radionuclide può determinare accuratamente lo svuotamento gastrico e il tempo di transito nell'intestino tenue, confermare l'esistenza di una funzione gastrointestinale anormale e valutare i risultati del trattamento farmacologico dell'ostruzione pseudo-intestinale Questo metodo è meno doloroso per il paziente e può essere ripetuto: Mayer misura il tempo di svuotamento gastrico di 11 pazienti con ostruzione pseudo-intestinale con pasti solidi e liquidi e i risultati sono prolungati, pertanto la disfunzione motoria dell'ostruzione pseudo-intestinale non si limita all'intestino tenue. Anche coinvolto nello stomaco, Camilleri ha misurato con pasto marcato 131I, ha scoperto che i pazienti con misurazione anormale della pressione intestinale hanno anche un tempo di transito intestinale ridotto, Nielsen con il metodo del pasto marcato 99mTc ha confermato disfunzione intestinale piccola in pazienti con ostruzione intestinale piccola, Schang per un caso di ostruzione pseudo-intestinale Il paziente è stato misurato con un pasto marcato con 99mTc prima e dopo il trattamento con naloxone, di conseguenza lo svuotamento gastrico e il tempo di transito intestinale sono stati prolungati prima del trattamento e sono tornati alla normalità dopo il trattamento.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ostruzione pseudo-intestinale
La diagnosi di questa malattia è più difficile, spesso dopo ripetute laparotomie, la malattia non viene presa in considerazione quando non viene presa in considerazione la causa dell'ostruzione meccanica intestinale: nei 3 casi riportati dall'ospedale Daping della Terza Università medica medica, 4 casi sono stati scambiati per ostruzione intestinale meccanica prima dell'intervento chirurgico. Dovrebbe aumentare la consapevolezza della malattia.
Diagnosi differenziale
1. Ostruzione intestinale meccanica: manifestazioni cliniche tipiche dell'ostruzione intestinale, distensione addominale precoce può essere insignificante, l'esame a raggi X mostra che la flatulenza è limitata a una parte dell'intestino sopra l'ostruzione, anche se lo stadio tardivo è complicato da restringimento intestinale e paralisi, il colon non sarà pieno di flatulenza.
2. Ileo paralitico: nessuna colica parossistica, peristalsi intestinale indebolita o scomparsa, distensione addominale significativa e più secondaria a grave infezione nella cavità addominale, emorragia retroperitoneale, chirurgia addominale maggiore, ecc., Senza disfagia e urina La detenzione, ecc., L'esame a raggi X può mostrare intestino crasso, piccolo, tutto gonfiato.
