adenocarcinoma vescicale
Introduzione
Introduzione all'adenocarcinoma vescicale L'adenocarcinoma della vescica si riferisce a una struttura ghiandolare in tutto il tumore L'adenocarcinoma della vescica è anche chiamato carcinoma gelatinoso della vescica, adenocarcinoma mucinoso della vescica o carcinoma della cellula anulare della vescica. Compresi adenocarcinoma vescicale primario, adenocarcinoma uracale e adenocarcinoma metastatico, che sono principalmente adenocarcinoma vescicale primario, che rappresentano lo 0,9% al 2% del carcinoma vescicale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è dello 0,01% - 0,03% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale ematuria acuta anemia emorragica
Patogeno
Cause di adenocarcinoma vescicale
(1) Cause della malattia
Il carcinoma della vescica indotto da agenti cancerogeni chimici è stato confermato, ma molti pazienti affetti da carcinoma della vescica non hanno precedenti di esposizione ad agenti cancerogeni chimici.Il punto di vista più comune è che i virus o alcuni agenti cancerogeni chimici agiscono sui protooncogeni umani per attivare il cancro. I geni sono correlati ai seguenti fattori:
1 L'esposizione a lungo termine a sostanze aromatiche, come coloranti, cuoio, gomma, pittori, ecc., L'incidenza dei tumori della vescica è aumentata, secondo gli studiosi prima del 1954, nell'esposizione dei lavoratori dell'anilina, l'incidenza del carcinoma della vescica è superiore alla popolazione generale 30 volte superiore, benzidina, 4,4-diamminobifenile, 4-amminobifenile, β-naftilammina, ecc. Sono considerati agenti cancerogeni chimici estranei più affermativi: queste sostanze entrano nel corpo, vengono metabolizzate dal fegato e vengono escrete dai reni nella vescica e quindi decomposte in acido α-amminonafthoic con β-glucuronidasi. Ha effetti cancerogeni, che portano al cancro della vescica sul lavoro e il periodo di incubazione di queste sostanze è più lungo, raggiungendo circa 20 anni.
2 Il fumo è anche una causa di aumento dell'incidenza del cancro alla vescica: studi recenti hanno dimostrato che il metabolismo dei fumatori di triptofano cancerogeno nelle urine aumenta del 50%. Quando il fumo si interrompe, i livelli di triptofano tornano alla normalità, Rose e Walleace (1973) Lo studio ha scoperto che c'erano livelli più elevati di triptofano nelle urine dei due gruppi di pazienti con e senza fumo, tra cui i fumatori erano alti e i non fumatori erano bassi e hanno anche scoperto che la vitamina C può ridurre il fumo. E l'attività del triptofano nei non fumatori.
3 metabolismo anormale del triptofano nel corpo, il metabolismo anormale dell'ossiacido può produrre alcuni metaboliti, come 3-idrossi-2-amminoacetofenone, 3-idrossi-o-fenilene L'acido formico (acido 3-idrossi-antrenilico) può influenzare direttamente la sintesi di DNA e RNA delle cellule.Questi metaboliti vengono escreti nella vescica dopo essere stati metabolizzati dal fegato. Dopo la β-glucuronidasi, sono cancerogeni, spesso cancerogeni. La concentrazione della sostanza nelle urine dei pazienti con tumori della vescica è aumentata in modo significativo.
4 irritazione locale a lungo termine della mucosa della vescica, come infezione cronica a lungo termine, stimolazione a lungo termine dei calcoli della vescica e ostruzione del tratto urinario, possono essere i fattori che inducono tumori e cistite ghiandolare, la leucoplachia della mucosa è considerata lesione precancerosa.
5 farmaci, negli ultimi anni, l'assunzione di farmaci per causare il cancro alla vescica ha anche attirato l'attenzione, come la grande dose di farmaci fenacetina, ha dimostrato di causare il cancro alla vescica.
6 Malattie parassitarie, l'incidenza del cancro alla vescica è piuttosto elevata nei pazienti con schistosomiasi egiziana grave.
Sette DNA di papillomavirus umano possono legarsi a determinati frammenti di DNA che regolano l'apoptosi, interferiscono con la trasmissione, la trascrizione e la replicazione di queste informazioni genetiche e regolano il ciclo cellulare in vari aspetti per esercitare il suo effetto cancerogeno.
8 L'incidenza del cancro alla vescica è anche correlata a fattori etnici e ambientali.
(due) patogenesi
L'adenocarcinoma rappresenta meno del 2% del carcinoma vescicale primario ed è suddiviso in tre categorie: adenocarcinoma vescicale primario, carcinoma uracale e adenocarcinoma metastatico.Adenocarcinoma può verificarsi anche nel passaggio dell'uretra intestinale, ingrandire la vescica, ecc., Primario L'adenocarcinoma della vescica si verifica nella parte inferiore della vescica (triangolo, collo, parete laterale), la parte superiore della vescica, l'adenocarcinoma ha la più alta incidenza nell'eversione della vescica, tipi istologici di adenocarcinoma intestinale come carcinoma a cellule ad anello con sigillo, carcinoma colloidale Può verificarsi nella vescica L'adenocarcinoma può essere papillare o solido La maggior parte degli adenocarcinomi sono scarsamente differenziati e infiltrati Il cancro del tratto urinario ombelicale è estremamente raro La maggior parte degli adenocarcinomi provengono dalla parete esterna della vescica e si infiltrano nella vescica. Il tumore del tratto urinario può diffondersi nella vescica, secrezioni di muco o sangue o cisti mucose possono comparire nell'ombelico. Se è coinvolta la cavità vescicale, il muco può comparire nelle urine. L'adenocarcinoma metastatico proviene principalmente dal retto, dallo stomaco, dal seno, dalla prostata e dall'ovaio.
Prevenzione
Prevenzione dell'adenocarcinoma vescicale
1 Adottare misure precauzionali contro la causa.Ad esempio, tra i fattori cancerogeni stranieri, coloranti, gomma, pelle e altri tipi di lavoro possono causare il cancro alla vescica, il fumo e l'assunzione di alcuni farmaci, l'incidenza del cancro alla vescica è significativamente aumentata, il che richiede un miglioramento dei coloranti. , gomma, cuoio e altre condizioni di produzione industriale, sostengono il divieto di fumo, evitare grandi quantità, l'uso a lungo termine di farmaci che possono causare il cancro alla vescica.
2 Prestare molta attenzione al follow-up ravvicinato dei pazienti con ematuria, in particolare per ematuria grave inspiegabile negli uomini di età superiore ai 40 anni In linea di principio, dovrebbero essere eseguiti test diagnostici rigorosi e regolari per lo screening dei tumori della vescica, inclusa la cistoscopia.
3 Eseguire il censimento di massa, in particolare per le popolazioni ad alto rischio.
4 Rafforzare il lavoro di ricerca di base e clinica, incluso il miglioramento dell'esame non invasivo, la diagnosi precoce dell'accuratezza del tumore alla vescica e lo sviluppo di farmaci per prevenire la recidiva del tumore alla vescica.
5 Eseguire il lavoro missionario sul cancro, divulgare le conoscenze mediche pertinenti, aumentare la comprensione del pubblico sui tumori urinari e farli partecipare seriamente agli esami fisici regolari, stabilire la consapevolezza del trattamento precoce e facilitare la diagnosi precoce dei tumori della vescica.
Complicazione
Complicanze dell'adenocarcinoma vescicale Complicanze, insufficienza renale, ematuria, anemia emorragica acuta
Il cancro coinvolge l'orifizio ureterale, causando l'occlusione dell'orifizio ureterale e potrebbe esserci occlusione dell'idronefrosi.In casi gravi, la pressione nel sacco può essere significativamente aumentata, con conseguente riduzione della velocità di filtrazione glomerulare, disfunzione di creatinina e azoto ureico e persino insufficienza renale. . Se l'infezione viene combinata, l'ematuria può essere aggravata e possono verificarsi minzione frequente, urgenza e febbre. I pazienti con ematuria persistente possono anche avere anemia emorragica.
Sintomo
Sintomi del carcinoma della vescica sintomi comuni dolore urinario frequenza urinaria muco urinario urinario ghiandola urinaria o cistite cistica lesione transitoria ulcera residua uracale
1. I sintomi più comuni delle manifestazioni cliniche sono ematuria grave, seguita da irritazione del tratto urinario, che è caratterizzata da minzione frequente, urgenza, disuria, disagio addominale inferiore, ecc. Alcuni pazienti hanno urine di muco, volume di muco e muco denso. Il blocco dell'uretra e la ritenzione urinaria sono una delle caratteristiche dell'adenocarcinoma della vescica.
2. L'adenocarcinoma originato dal tratto urinario della parte superiore della vescica, la posizione è nascosta e più asintomatica, ma alcuni pazienti possono toccare la massa nell'addome inferiore e possono verificarsi infiltrazioni e metastasi nella fase avanzata.
Secondo le manifestazioni cliniche e la diagnosi di adenocarcinoma della vescica, non vi è alcuna difficoltà, ma la diagnosi di adenocarcinoma della vescica precoce non è facile: è necessario prestare attenzione alle caratteristiche della storia medica e al relativo esame ausiliario per giudicare e lottare in modo completo per la diagnosi precoce.
Esaminare
Esame dell'adenocarcinoma vescicale
Torbidità delle urine, volume del muco, muco nelle urine, spargimento necrotico, cellule tumorali, il tasso positivo è più alto.
1. Esame TC della base solida del tumore, una massa solida che cresce all'interno e all'esterno della parete vescicale.
2. Cistoscopia L'adenocarcinoma primario è più comune nella parte inferiore della vescica, incluso il trigone della vescica e dei fianchi adiacenti e la parte superiore della vescica.Può anche verificarsi in qualsiasi parte della vescica. L'adenocarcinoma della vescica può essere papillare, polipoide o nodulare. Può anche essere piatto, tipo di ulcera, il tessuto tumorale è spesso morbido e muco, sanguinamento comune, necrosi, alcuni casi possono essere fibrosi diffusa e ispessimento muscolare, simile alla pelle.
3. L'angiografia cistica, in particolare la radiografia di basso livello, non solo trova il difetto di riempimento nella vescica, ma anche i grumi della vescica extra.Questo segno è più comune nell'adenocarcinoma uracale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di adenocarcinoma vescicale
Criteri diagnostici per l'adenocarcinoma vescicale primario:
1 I tumori si verificano principalmente nelle pareti laterali e nella parte inferiore della vescica.
2 spesso accompagnato da cistite ghiandolare o cistica.
3 Esiste una lesione transitoria tra il cancro e l'epitelio vescicale normale.
4 nessun altro tumore primario.
Criteri diagnostici per l'adenocarcinoma uracale:
1 Il tumore si trova nella parete superiore o anteriore della vescica.
2 nessuna cistite cistica o ghiandolare.
3 Il tumore inizia nel segmento interno della parete vescicale del catetere uracale, si infiltra nello strato muscolare o più in profondità e la mucosa vescicale è spesso intatta o ulcerata.
4 Il tumore è chiaramente delimitato dall'ambiente circostante o dalla superficie, ma i rami si estendono nello spazio vescicale.
5 hanno trovato residui del canale vaginale.
6 扪 e massa pubica.
7 nessun altro tumore primario nel corpo.
Diagnosi differenziale
L'ematuria è il sintomo principale dei tumori della vescica La diagnosi differenziale dei tumori della vescica è principalmente la diagnosi differenziale dell'ematuria.
1. La cistite non specifica è per lo più donne sposate, l'ematuria si verifica improvvisamente, può essere associata a irritazione della vescica, minzione frequente, urgenza, disuria, ematuria si verifica spesso dopo o contemporaneamente all'irritazione della vescica, la cistite non specifica può essere vista senza dolore Urina di sangue intero, batteri nelle urine.
2. L'ematuria renale da tubercolosi appare nella frequenza urinaria a lungo termine, il terminale è aggravato, noto anche come ematuria terminale, generalmente meno urina, può essere associato a febbre bassa, sudorazione notturna, perdita di peso, debolezza, aumento della velocità di eritrosedimentazione, tubercolosi nelle urine, tubercolosi della vescica Il granuloma sessuale a volte può essere scambiato per un tumore alla vescica e può essere identificato dalla biopsia.
3. L'ematuria generale del tratto urinario è relativamente leggera, aumentata dopo il travaglio, nota anche come "ematuria dopo il travaglio", oltre ai calcoli della vescica, generalmente nessun sintomo di irritazione della vescica, l'urolitiasi può apparire accompagnata da dolore, come i calcoli urinari hanno nausea, vomito.
4. Le manifestazioni cliniche della cistite ghiandolare sono molto simili a quelle dei tumori della vescica, generalmente identificate mediante cistoscopia e biopsia, nonché citologia urinaria e marker tumorali sono utili per l'identificazione.
5. Gli organi pelvici della cistite da radiazione come utero, ovaia, retto, prostata, vescicole seminali e altri tumori possono causare cistite da radiazioni dopo radioterapia, di solito contemporaneamente o entro 2 anni dalla radioterapia, possono avere ematuria, irritazione della vescica, anche visibile L'ematuria indolore si è verificata da 10 a 30 anni dopo il trattamento e la cistoscopia ha rivelato telangiectasia radioattiva della mucosa, a volte ulcerazione e granuloma.
6. L'iperplasia prostatica benigna dell'iperplasia prostatica spesso causa ostruzione urinaria, congestione della mucosa, come calcoli alla vescica e infezione, i suoi sintomi di ematuria assomigliano al cancro alla vescica e talvolta possono esistere entrambi, ritenzione urinaria e calcoli sono la causa del cancro alla vescica, citologia L'esame, i tumori urinari sono utili per l'identificazione e la cistoscopia può confermare la diagnosi.
La maggior parte dell'iperplasia prostatica benigna causata dall'ematuria è transitoria: non vi sono globuli rossi nelle urine durante l'intervallo e l'intervallo può essere di diversi mesi o addirittura di diversi anni.
7. Il carcinoma della prostata è una malattia geriatrica. L'invasione della vescica può causare ematuria e disuria. In generale, un esame digitale può essere rilevato nell'esame rettale. Il siero PSA (antigene prostatico specifico) aumenta, risonanza magnetica, ultrasuoni, TC può È stata trovata una lesione alla prostata.
8. Il cancro cervicale è facile da invadere la vescica, causando ematuria, ematuria intera indolore, ma c'è sanguinamento vaginale prima dell'ematuria.La cistoscopia è molto simile al cancro invasivo e può essere identificata mediante biopsia e esame vaginale ginecologico.
9. Altre malattie Nefrite, l'ematuria è spesso accompagnata da proteine e ci sono cambiamenti morfologici dei globuli rossi, malattia emorragica, fenilbutazone, i farmaci sulfa possono anche causare ematuria, in combinazione con la storia medica possono essere identificati.
La diagnosi differenziale del carcinoma vescicale può essere inizialmente identificata mediante citologia urinaria non invasiva, BTA, NMP-22, BLCA-4, telomerasi e altri test.
