artrite reattiva
Introduzione
Introduzione all'artrite reattiva Il termine artrite reattiva (ReA) è stato proposto per la prima volta da Aho nel 1974. Da allora, una serie di studi clinici e di laboratorio sono stati condotti su questa malattia e il suo nome è stato gradualmente riconosciuto. Attualmente, l'artrite reattiva si riferisce all'artrite acuta non suppurativa secondaria all'infezione in altre parti del corpo, mentre l'artrite reattiva dopo infezione intestinale o genito-urinaria è più frequente. Negli ultimi anni, ci sono state molte segnalazioni di infezione da streptococco e artrite reattiva dopo infezione da Chlamydia pneumoniae, e sono considerati due diversi tipi di artrite reattiva. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: balanite prostatite iridociclite
Patogeno
Cause di artrite reattiva
(1) Cause della malattia
I microrganismi comuni che causano l'artrite reattiva comprendono l'intestino, il tratto genito-urinario, le infezioni faringee e respiratorie e persino i virus, la clamidia e i protozoi.
La maggior parte di questi microrganismi sono negativi per la colorazione di Gram e hanno la proprietà di aderire alle superfici della mucosa alle cellule ospiti.
Gli studi hanno scoperto che molti dei pazienti con artrite reattiva sono in grado di rilevare il DNA e l'RNA della Chlamydia trachomatis e i componenti antigenici di Shigella e Chlamydia Heat Shock Protein (HSP), Yersinia HSP60 e I suoi frammenti di polipeptidi possono indurre la proliferazione delle cellule T in pazienti con artrite reattiva.Questi risultati suggeriscono che le cellule T nel sangue periferico dei pazienti possono essere indotte dai componenti antigenici dei batteri sopra. Recentemente, studi hanno suggerito che il punto di attacco tendineo sull'osso potrebbe essere Uno dei siti in cui si verificano le prime reazioni immunitarie e patologiche dell'artrite reattiva ed è la base patologica per lo sviluppo della tendinite.
Negli ultimi anni, numerosi studi hanno dimostrato che l'infezione da streptococco emolitico di tipo B è strettamente correlata alla patogenesi dell'artrite reattiva. Oltre all'artrite reattiva causata dalle infezioni intestinali e del tratto genito-urinario, l'infezione da streptococco di tipo B è reattiva. Un'altra causa comune di artrite, attualmente l'argomento più discusso, è come distinguere tra artrite reattiva (PSReA) e febbre reumatica dopo infezione da streptococco, Birdi et al nel 2001 in 16 ospedali affiliati in Canada in Canada per bambini con reumatismi, cuore Un sondaggio tra specialisti con malattie e malattie infettive ha rilevato che questi medici hanno criteri diagnostici, metodi di trattamento e misure preventive diversi per l'artrite reattiva dopo infezione da streptococco Alcuni bambini con artrite reattiva dopo diagnosi di infezione da streptococco La cardite si verifica dopo alcuni mesi e molte persone che diagnosticano la febbre reumatica atipica sono artrite reattiva dopo infezione da streptococco.
Recentemente, Kocak e altri hanno diagnosticato l'artrite / artralgia dopo l'infezione con Streptococcus hemolyticus, ma non hanno soddisfatto i criteri rivisti per la diagnosi della febbre reumatica di Jones. Artrite respiratoria (PSReA) dopo infezione da streptococco, clinicamente, ad eccezione dell'artrite Inoltre, questi pazienti possono ancora avere eritema cutaneo, tendinite, orchite, ecc., Studi hanno suggerito che circa il 6% dei pazienti con infezione da streptococco con artrite reattiva può sviluppare cardite nel corso della malattia, si ritiene generalmente che questi streptococco I pazienti con artrite reattiva dopo l'infezione devono comunque ricevere antibiotici profilattici per evitare ulteriori danni articolari all'infezione da streptococco o alla presenza di cardite.
(due) patogenesi
L'artrite reattiva causata da infezioni del tratto intestinale e genito-urinario ha dimostrato di essere associata al gene di suscettibilità HLA-B27, mentre l'artrite reattiva causata da streptococco, virus e spirochete è generalmente priva di fattori HLA-B27, ma se Non ci sono conclusioni su altri geni.
Negli ultimi anni, gli studi hanno scoperto che i pazienti con artrite reattiva hanno un tasso positivo di HLA-B27 dal 65% al 96% e che i portatori di HLA-B27 hanno una probabilità 50 volte maggiore di sviluppare l'artrite reattiva, tuttavia il gene HLA-B27 non è una risposta. L'unica causa di artrite sessuale non è la condizione necessaria La persona negativa di questo gene soffre anche di artrite reattiva.Gli studi familiari hanno scoperto che tutti i membri positivi della famiglia HLA-B27 infettati da dissenteria non hanno artrite reattiva. I pazienti con artrite reattiva non sono tutti positivi all'HLA-B27, ma i sintomi clinici dei pazienti positivi all'HLA-B27 sono significativamente più gravi rispetto a quelli con geni negativi, e i pazienti positivi all'HLA-B27 sono inclini a sviluppare l'artrite reattiva cronica. Si suggerisce che la suscettibilità all'artrite reattiva nei pazienti positivi all'HLA-B27 sia correlata al tipo di batteri patogeni.Ad esempio, il tasso positivo di HLA-B27 nei pazienti che producono Salmonella è dal 20% al 33% e quello nel micoplasma è del 40% -50. %, Yersinia ha causato dal 70% all'80% e Shigella ha causato dall'80% al 97%.
Lo studio del ruolo dell'HLA-B27 nella patogenesi dell'artrite reattiva ha rilevato che l'attività dei neutrofili di questo paziente gene-positivo è potenziata e può migliorare la risposta immunitaria ai batteri patogeni. Allo stesso tempo, l'HLA-B27 può prolungare l'intracellulare Il tempo di sopravvivenza del patogeno, aumentando così la reattività delle cellule T al patogeno e al suo peptide antigenico.
Negli ultimi anni, l'ipotesi che l'HLA-B27 sia patogeno dai mimici molecolari è stata messa in discussione perché, sebbene Klebsiella pneumoniae e HLA-B27 condividano una sequenza amminoacidica comune, questa sequenza non si limita ai batteri patogeni e Il peptide antigenico batterico non induce cellule T o B specifiche, pertanto è difficile confermare che questi batteri svolgono un ruolo nella patogenesi dell'artrite reattiva mediante un meccanismo di simulazione molecolare.
Oltre a HLA-B27, sono stati condotti numerosi studi sulla relazione tra altri geni e l'artrite reattiva e è stato dimostrato che HLA-B51, B60, B39 e B7 possono aumentare la suscettibilità all'artrite reattiva, HLA-B60 e HLA. -B27 ha un effetto sinergico nella patogenesi dell'artrite reattiva, mentre HLA-B39 e HLA-B7 possono essere trovati in pazienti con HLA-B27 negativi, possono partecipare direttamente alla patogenesi dell'artrite reattiva e un altro studio ha scoperto che la catena Nei pazienti con artrite reattiva, la frequenza del gene HLA-DRB1 * 01 aumenta dopo l'infezione da cocchi, rispetto all'HLA-DRB1 * 16 positivo nei pazienti con febbre reumatica acuta tipica dopo infezione da streptococco. I risultati di diversi anni di ricerca sperimentale, tuttavia, necessitano di ulteriori ricerche per confermare.
Prevenzione
Prevenzione dell'artrite reattiva
1. Eliminare e ridurre o evitare i fattori di malattia, migliorare l'ambiente di vita, migliorare lo sviluppo di buone abitudini, prevenire l'infezione, prestare attenzione all'igiene degli alimenti e una dieta razionale.
2. Prestare attenzione all'esercizio fisico, aumentare la capacità del corpo di resistere alle malattie, non affaticarsi, consumare eccessivamente, smettere di fumare e alcol.
3. Individuazione precoce, diagnosi precoce e trattamento precoce, fiducia nella lotta contro le malattie, aderenza al trattamento.
Complicazione
Complicanze dell'artrite reattiva Complicazioni balanite prostatite iridociclite
1. Alcuni pazienti con artrite reattiva possono presentare balanite da idromassaggio, cistite e prostatite, mentre nelle donne possono manifestarsi cervicite e salpingite.
2. Possono esserci congiuntivite, sclerite, cheratite e persino ulcere corneali, oltre a endoftalmite come irite e iridociclite.
3. L'artrite reattiva può causare blocco cardiaco, rigurgito aortico, coinvolgimento del sistema nervoso centrale e pleurite essudativa.
Sintomo
Sintomi di artrite reattiva Sintomi comuni Ipotermia Movimento articolare del muscolo durante il dolore al ginocchio Esacerbazione del dolore alla caviglia Tendinite muscolare
L'artrite reattiva è una malattia sistemica, generalmente più acuta e con manifestazioni cliniche di diversa gravità, che può essere un coinvolgimento transitorio delle singole articolazioni, una poliartrite grave o persino evidenti sintomi sistemici o oftalmia. E manifestazioni extra-articolari come il coinvolgimento del cuore.
Nella maggior parte dei casi, ci sono infezioni intestinali, genitourinarie o respiratorie e prove batteriologiche di queste infezioni, giorni o settimane prima dell'artrite, ma un piccolo numero di pazienti non ha una storia chiara, clinicamente, l'artrite reattiva può essere causata Le specie di batteri patogeni presentano caratteristiche cliniche e di laboratorio diverse.
1. Sintomi generali I sintomi sistemici comuni sono affaticamento, malessere generale, mialgia e ipotermia e un piccolo numero di pazienti può avere una febbre moderata.
2. Sintomi articolari Le principali manifestazioni dell'artrite reattiva sono il coinvolgimento articolare, che varia in gravità: la leggerezza può solo causare dolori articolari, mentre i casi gravi mostrano evidente poliartrite e persino un'attività limitata.La prestazione tipica è progressiva. Asimmetria aggravata della singola articolazione o oligoartrite, il coinvolgimento delle articolazioni più comuni delle estremità inferiori, come ginocchio, caviglia e anca, spalle, gomiti, polsi e piccole articolazioni di mani e piedi può anche essere influenzato, gonfiore delle articolazioni locali, dolore, aumento della temperatura della pelle O con eritema cutaneo, la punta del piede delle piccole articolazioni è più comune, in alcuni pazienti può esserci dolore alla parte bassa della schiena e alla caviglia.
3. Tendinite La tendinite è uno dei sintomi più comuni dell'artrite reattiva, è caratterizzata da dolore locale e tenerezza del tendine nel punto di attacco del tendine, è più suscettibile al tendine di Achille, al tendine plantare, al punto di attacco del tendine e al coinvolgimento paraspinale. Nei casi più gravi, l'attività può essere limitata a causa del dolore locale o può verificarsi atrofia muscolare.
4. Mucosa cutanea Le lesioni della mucosa cutanea sono più comuni nell'artrite reattiva Le manifestazioni più caratteristiche sono la pelle e la cheratosi purulenta dei palmi e delle piante dei piedi, che in alcuni pazienti presentano danni alla pelle e unghie che appaiono spessi e spessi. Può essere simile alle manifestazioni cutanee della psoriasi, principalmente nell'artrite reattiva dopo un rapporto sessuale come l'infezione gonococcica e altri tipi di artrite reattiva sono rari, il motivo non è chiaro.
Alcuni pazienti con artrite reattiva possono presentare balanite da idromassaggio, cistite e prostatite, che sono caratterizzate da sintomi frequenti come frequenza urinaria, urgenza, disuria ed ematuria, mentre nelle donne possono ancora verificarsi cervicite e salpingite.
L'eritema nodulare è stato riscontrato solo in alcuni pazienti, principalmente l'infezione da Yersinia.Gli studi clinici hanno scoperto che l'espressione dell'HLA-B27 può non essere correlata al verificarsi dell'eritema nodulare.
Le ulcere orali sono un'altra manifestazione comune di artrite reattiva, per lo più piccole ulcere indolori superficiali, che possono verificarsi nella caviglia, nella lingua, nelle labbra e nella mucosa buccale.
5. Lesioni intestinali L'infezione intestinale è uno dei fattori predisponenti dell'artrite reattiva.I pazienti possono presentare una storia di diarrea da alcuni giorni a diverse settimane prima dell'esordio.Alcuni casi presentano sintomi intestinali in presenza di artrite. Congestione della mucosa intestinale, erosione o colite ulcerosa simile e aspetto simile alla malattia di Crohn, in questo periodo di pazienti con una crescita più libera da batteri.
6. Manifestazioni del tratto urinario I pazienti possono presentare sintomi di infezioni del tratto urinario come minzione frequente, urgenza e disuria, e spesso si verificano prima dell'artrite, ma molti pazienti potrebbero non presentare sintomi evidenti.
7. Danno agli occhi Il danno agli occhi è comune nell'artrite reattiva e può essere il primo sintomo della malattia. I pazienti possono presentare congiuntivite, sclerite, cheratite e persino ulcere corneali. Inoltre, ci possono essere endoftalmite come irite e L'infiammazione del corpo ciliare all'iride, quindi, può mostrare segni di fotofobia, lacrimazione, dolore agli occhi, coinvolgimento degli occhi interni, declino dell'acuità visiva, i pazienti con danni agli occhi devono eseguire regolarmente la visita oculistica e il trattamento locale corrispondente, come le gocce di cortisone Colliri, dilatati, ecc., Per evitare danni permanenti agli occhi.
8. Il coinvolgimento viscerale nell'artrite reattiva può causare blocco cardiaco, rigurgito aortico, coinvolgimento del sistema nervoso centrale e pleurite essudativa, blocco della conduzione cardiaca in pazienti con artrite reattiva e installazione di pacemaker Casi clinici, i singoli pazienti possono presentare proteinuria ed ematuria microscopica nel corso della malattia, ma generalmente nessun danno renale grave.
Esaminare
Esame dell'artrite reattiva
I test di laboratorio non sono specifici per la diagnosi di artrite reattiva, ma hanno un certo significato nel giudicare l'estensione della malattia, stimare la prognosi e guidare i farmaci. I test di laboratorio principali includono:
1. Ematologia L' ESR e la proteina C-reattiva possono essere significativamente aumentate nell'artrite reattiva in fase acuta e possono essere ridotte alla normalità nei pazienti con fase cronica.I globuli bianchi possono essere visti nell'esame di routine del sangue, la conta dei linfociti è aumentata o si verifica un'anemia lieve. Il paziente può vedere globuli bianchi elevati o ematuria microscopica nelle urine e la proteinuria si verifica raramente.
2. L'esame batterologico delle colture di tampone di urina, gola e gola medie può aiutare a trovare agenti patogeni correlati all'artrite reattiva, ma a causa del metodo di coltura, delle caratteristiche batteriche e dei tempi dei diversi materiali, spesso risultati negativi della coltura, quindi, determinazione Gli anticorpi anti-batterici e proteici batterici presenti nel siero sono importanti per identificare i tipi di batteri. Attualmente, nella diagnosi di artrite reattiva, i microrganismi che possono essere utilizzati per il rilevamento di anticorpi di routine includono Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, streptococco emolitico di tipo B, inoltre, il metodo di rilevazione PCR di clamidia e virus è anche molto significativo nella diagnosi di artrite reattiva.
3. La determinazione dell'HLA-B27 dell'HLA-B27 positiva per la diagnosi di artrite reattiva, il giudizio sulla malattia e persino la prognosi hanno un certo significato di riferimento, tuttavia, l'HLA-B27 negativo non può escludere l'artrite reattiva, recentemente ci sono diversi studi sull'HLA È stata analizzata la relazione tra il sottotipo B27 e la condizione, ma non vi sono conclusioni coerenti.
4. Il fattore reumatoide, il fattore anti-periferico e l'anticorpo anti-nucleare di autoanticorpi e pazienti con artrite reattiva alle immunoglobuline sono negativi, mentre le immunoglobuline sieriche IgG, IgA, IgM possono essere aumentate. Questi indicatori sono utili per la reattività. Diagnosi e diagnosi differenziale dell'artrite.
5. Esame del liquido articolare : l'esame del liquido articolare è di grande significato nella diagnosi di artrite reattiva e nell'identificazione di altri tipi di artrite Nel liquido sinoviale di artrite reattiva, possono esserci un aumento dei globuli bianchi e dei linfociti, coltura negativa del fluido mucinico e articolare. Negativo, usando la PCR, l'immunofluorescenza indiretta e le tecniche di microscopia elettronica possono rilevare i componenti delle proteine batteriche nel liquido sinoviale e sinoviale di alcuni pazienti.
Diagnosi
Identificazione diagnostica dell'artrite reattiva
Criteri diagnostici
1. La diagnosi di artrite reattiva tipica artrite reattiva dipende principalmente dalla storia e dalle caratteristiche cliniche, dalle anomalie di laboratorio e di imaging e ha un significato di riferimento per la diagnosi, ma non è specifica ed è più acuta per l'insorgenza dell'artrite degli arti inferiori. La possibilità di artrite reattiva deve essere considerata per prima: se la storia di pre-infezione dei pazienti viene combinata ed è esclusa altra artrite, la diagnosi può essere generalmente determinata. Clinicamente, oltre alle caratteristiche dell'artrite, è necessario prestare attenzione al fatto che il paziente abbia danni alla mucosa o lesioni delle unghie. Oftalmite e coinvolgimento viscerale, i criteri di classificazione per l'artrite reattiva proposti da Kingsley e Sieper nel 1996 hanno un certo significato per la diagnosi di questa malattia.
Le manifestazioni extraarticolari positive alla HLA-B27 (come congiuntivite, irite, pelle, cardite e lesioni NS) o le manifestazioni cliniche della spondiloartropatia tipica (lombalgia, tendinite, ecc.) Non sono necessarie per l'artrite reattiva .
Nel 1999, Sieper e Braun hanno pubblicato i criteri diagnostici che hanno raccomandato al Terzo Simposio Internazionale sull'artrite respiratoria e hanno proposto uno studio collaborativo multicentrico che ha messo in evidenza i test di laboratorio per le infezioni da precursori.
2. Artrite reattiva atipica La diagnosi di artrite reattiva tipica non è generalmente difficile, ma in casi atipici, anamnesi accurata ed esame fisico, anamnesi di infezioni del tratto intestinale e urinario in pazienti transitori o lievi o L'anamnesi di contatti sessuali impuri è spesso utile per la diagnosi. Bisogna chiedere con attenzione, l'autore ha scoperto che molti pazienti non hanno evidente dolore al ginocchio, ma l'esame fisico ha versamento articolare del ginocchio, indicando che un attento esame fisico è molto significativo per trovare segni e favorire la diagnosi.
3. Artrite reattiva dopo infezione da streptococco Dopo l'infezione da streptococco emolitico di tipo B, l'artrite reattiva (PSReA) è stata gradualmente riconosciuta dalla maggior parte delle persone, non è equivalente alla febbre reumatica acuta, le caratteristiche di questa malattia includono:
1 storia di infezione da streptococco emolitico di tipo B.
2 artrite / dolore articolare senza deambulazione.
3 eritema nodulare o eritema multiforme.
Quattro pazienti hanno avuto danni epatici transitori.
5 nessuna prestazione di cardite.
6 anti-streptolysin "O" e anti-desossiribonucleasi B aumentati.
7 colture di tampone di gola positive.
Il tasso positivo di 8HLA-DRB1 * 01 è aumentato e la Tabella 6 elenca le manifestazioni cliniche comuni di 30 casi di PSReA.
4. L'esame di laboratorio delle colture di urina, feci, tampone della gola e secrezione del tratto riproduttivo è di grande significato per la diagnosi e l'identificazione dei tipi di batteri patogeni, ESR, proteina C reattiva, liquido articolare e esame degli autoanticorpi per la diagnosi di artrite reattiva Non specifico, tuttavia, contribuisce alla stima della condizione e alla diagnosi differenziale di altre malattie articolari. La diagnosi di casi tipici non richiede l'HLA-B27. Nei pazienti atipici, l'HLA-B27 positivo indica la possibilità di artrite reattiva, ma Il negativo non esclude la diagnosi di questa malattia.
Diagnosi differenziale
Secondo la storia e le caratteristiche cliniche, la diagnosi di artrite reattiva è più difficile, ma per i casi atipici e cronici, occorre prestare attenzione all'identificazione di altre malattie articolari.
1. Spondilite anchilosante Questa malattia è per lo più a esordio lento, il seguente mal di schiena è principalmente, può essere crescente, i pazienti possono essere accompagnati da dolori articolari asimmetrici degli arti inferiori o gonfiore, anca, ginocchio, espettorato comune, può anche Coinvolgendo le articolazioni degli arti superiori, la spondilite anchilosante ha una storia lenta di lombalgia e artrite, che è diversa dal processo acuto di artrite reattiva.Inoltre, l'artrite caviglia della spondilite anchilosante è per lo più simmetrica e la colonna vertebrale sta salendo. Sebbene la malattia possa anche presentare oftalmia, danni alla mucosa della pelle e HLA-B27 positivi, ma secondo il decorso della malattia, le manifestazioni cliniche e le caratteristiche dell'artrite alla caviglia non sono difficili da identificare con l'artrite reattiva.
2. Classificazione della spondiloartropatia indeterminata Classificazione della spondiloartropatia indeterminata ha caratteristiche cliniche o di laboratorio della spondiloartropatia, ma non soddisfa la diagnosi di una certa malattia, la malattia può essere una fase precoce di un qualche tipo di spondiloartropatia o sua battuta d'arresto Può anche essere una malattia indipendente.I pazienti possono avere mal di schiena o gonfiore delle singole articolazioni come fianchi, ginocchia e caviglie.L'esame a raggi X può mostrare lievi cambiamenti alla caviglia e i pazienti possono essere positivi per HLA-B27. Tuttavia, secondo la storia medica, le caratteristiche cliniche non sono coerenti con la diagnosi di artropatia spinale come l'artrite reattiva e la spondilite anchilosante.Il follow-up di tali pazienti deve essere seguito per osservare l'evoluzione della malattia per fornire un trattamento tempestivo.
3. L'artrite arteriosa settica suppurativa è causata dall'infezione della cavità articolare stessa.L'incidenza generale è più urgente, spesso coinvolge una singola articolazione, che è caratterizzata da arrossamento locale, gonfiore, calore, dolore e artrite reattiva simile, ma Questa malattia ha molte altre parti dell'infezione del corpo (come la sepsi), la puntura articolare è un liquido articolare purulento, la routine del sangue mostra evidenti globuli bianchi, aumento dei neutrofili, ecc., Nessuna oftalmia, danni alla mucosa della pelle e artrite alla caviglia, ecc. Il trattamento anti-infettivo è efficace Se si presta attenzione alla storia della malattia e alle caratteristiche dell'artrite e in combinazione con un esame ausiliario come la puntura articolare, in genere non è difficile da diagnosticare.
4. La tubercolosi reumatismo La tubercolosi è la base patologica della malattia La malattia non ha nulla a che fare con l'infezione del tratto intestinale e genito-urinario I pazienti possono presentare sintomi sistemici come febbre bassa, sudorazione notturna, affaticamento e test della tubercolina. Ginocchio, caviglia, spalla, gomito e altre articolazioni del corpo possono essere colpiti e spesso accompagnati da eritema nodulare, la malattia è efficace con il trattamento anti-tubercolosi.
5. Artrite gottosa Gli episodi di artrite gottosa acuta possono essere simili all'artrite reattiva, ma il primo è spesso associato a dieta e affaticamento, il dolore articolare è grave, la pelle è rosso scuro e può essere alleviata in pochi mesi. La malattia non ha nulla a che fare con infezioni del tratto urinario o intestinale, senza oftalmia, artrite alla caviglia, HLA-B27 positivo, ecc., Nella maggior parte dei pazienti si riscontra un aumento del livello di acido urico nel sangue, il trattamento di riduzione dell'acido urico è efficace, secondo la storia medica, le caratteristiche cliniche e di laboratorio non sono difficili Identificazione con artrite reattiva.
