Tumore maligno primitivo della milza
Introduzione
Introduzione al tumore maligno primario della milza I tumori maligni della milza primaria sono clinicamente meno comuni dei tumori benigni della milza, i tumori maligni della milza primaria di Krumbhar rappresentano solo lo 0,64% di tutti i tumori maligni. I tumori maligni primari della milza sono sarcomi, come linfomi, angiosarcomi, ecc. Secondo i diversi tessuti di origine, la letteratura domestica attualmente li divide in tre categorie principali, vale a dire il linfoma maligno primario della milza, l'angiosarcoma della milza e la milza. Istiocitoma fibroso maligno. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,011% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione intestinale, ostruzione del tratto urinario
Patogeno
La causa del tumore maligno primario della milza
(1) Cause della malattia
La causa dei tumori della milza non è stata ancora completamente chiarita, ma quasi 30 anni di ricerca hanno trovato alcuni possibili fattori correlati al verificarsi di tumori della milza, come fattori infettivi (alcuni virus, micobatteri, parassiti della malaria, ecc.), Fattori genetici e altre malattie croniche della milza Et al., Studiando un gruppo di casi, il 57% dei linfomi della milza sono associati a infezione, in particolare con la prevalenza di micobatteri, cioè la loro performance con ultrasuoni B è parzialmente nodulare e l'altra parte è atipica. Wakasugi riporta un caso di focolaio di linfoma a cellule B in pazienti con infezione da virus dell'epatite C cronica; Ozaki et al. Hanno anche confermato che l'infezione da virus dell'epatite B è associata al linfoma a cellule T della milza T / δ; Kraus riporta un caso di infezione da linfonodo nell'infezione da virus EB nei pazienti con trapianto di cuore Il linfoma a cellule T T / δ si verifica dopo un'iperplasia anormale; Bates et al. Hanno riferito che ci sono molti punti in comune clinici e immunologici nel linfoma della milza con linfociti villosi nell'Africa occidentale e nella splenomegalia della malaria altamente reattiva, che è l'insorgenza del linfoma Lo studio del meccanismo fornisce indizi: dopo l'analisi di questi documenti, la milza viene infettata da agenti patogeni come virus e batteri. La risposta immunitaria eterosessuale stimola l'accumulo e la proliferazione dei linfociti B o dei linfociti T nella zona infiammatoria della milza. Nel caso di alcuni squilibri nel corpo, questa proliferazione può diventare senza restrizioni e svilupparsi in un tumore. Inoltre, i fattori genetici e alcune malattie croniche della milza possono anche avere una certa relazione con l'insorgenza dei tumori della milza.
(due) patogenesi
Secondo i diversi tessuti di origine, i tumori maligni della milza sono suddivisi in tre categorie:
1. Milza Linfoma maligno primario La milza è il corpo umano e il più grande organo linfoide: oltre la metà dei linfomi maligni originati in altre parti coinvolge la milza, mentre il linfoma maligno che è in realtà primario nella milza è relativamente raro. La percentuale è inferiore all'1% del numero totale di linfomi maligni, tuttavia il linfoma maligno primario della milza è ancora il più alto nel tumore maligno primario della milza, che rappresenta oltre i 2/3 dei tumori maligni della milza. Il linfoma maligno primario della milza Si riferisce a un tumore maligno originato dal tessuto linfoide della milza. La diagnosi di linfonodi e altri organi dovrebbe essere esclusa al momento della diagnosi.Il linfoma maligno derivato da linfonodi e altri organi che coinvolgono la milza non rientra in questa categoria. La stadiazione del linfoma maligno della milza è generalmente Abmann. Metodo: Stadio I significa che il tessuto tumorale è completamente confinato alla milza; Stadio II si riferisce al linfonodo che ha colpito il portale splenico; Stadio III si riferisce al fegato o ai linfonodi distanti.
2. Linfoma maligno della milza angiosarcoma della milza, la milza spesso aumenta e il grado di aumento è correlato al decorso della malattia, il peso della milza va da 100 a 4500 g, una media di 160 g, il campione lordo può essere diviso in tre tipi:
1 diffusa e ingrandita, la milza è uniformemente ingrandita, nessun nodulo è visibile ad occhio nudo;
2 tipo nodulare miliare, splenomegalia, la superficie del taglio è sparsa con noduli grigio-bianchi di dimensioni 1 ~ 5mm, come la tubercolosi miliare della milza;
3 di tipo nodulare, la milza è notevolmente ingrandita, il nodulo ha una dimensione di 2 ~ 10 cm e alcuni noduli adiacenti possono essere fusi in una massa enorme. Sotto il microscopio, è facile ignorare la fase iniziale del linfoma a piccole cellule a basso ingrandimento. La lesione, ma attentamente osservata, ha scoperto che quasi ogni centro di Malpighi è composto da cellule angolari diagnostiche e che il tipo patologico di linfoma primario della milza è sostanzialmente uguale a quello del linfoma proveniente da altri siti. Il linfoma di Hodgkin può trovare speciali grandi cellule (Reed-Sternbergscell) e le sue varianti nelle lesioni, poiché i cambiamenti nella struttura del tessuto e nel rapporto cellulare sono difficili da determinare, la diagnosi del sottotipo non viene generalmente eseguita, linfoma non Hodgkin. Esistono il tipo di cellula B e il tipo di cellula T. Non esiste alcuna differenza significativa nell'istomorfologia patologica, basandosi principalmente sulla differenziazione immunoistochimica Il significato clinico della tipizzazione patologica del linfoma non-Hodgkin è scegliere la chemioterapia appropriata. Durante l'esame, l'identificazione attenta e attenta della differenza tra iperplasia reattiva della milza e linfoma maligno, poiché il primo è spesso diagnosticato erroneamente come linfoma maligno, studia attentamente la milza componenti cellulari noduli aiutano a confermare la diagnosi.
L'angiosarcoma splenico è raro e difficilmente può essere diagnosticato prima dell'intervento. Non ci sono sintomi e segni caratteristici nella clinica. Se la lesione si trova sul polo superiore della milza, è meno evidente e rilevabile. Come altri tumori maligni della milza, la sua principale manifestazione clinica è il gonfiore della milza. Grande dolore all'addome superiore sinistro, a volte con febbre, perdita di peso.
L'angiosarcoma splenico è un tumore maligno che si verifica dalle cellule endoteliali del seno della milza.Alcuni studiosi lo chiamano tumore della cellula endoteliale della milza vascolare, ma alcuni studiosi ritengono che i due siano due tumori diversi. Tuttavia, questi studiosi concordano con l'angiosarcoma della milza. Le caratteristiche dei tessuti e il comportamento biologico del tumore della cellula endoteliale della milza sono molto simili: l'ematopoiesi extramidollare nel tessuto tumorale è caratteristica dell'angiosarcoma della milza.
L'angiosarcoma della milza è per lo più caratterizzato da milza gigante, del peso di 420-5300 g, con una media di 1500 g.La maggior parte o parte del tessuto della milza viene distrutta dal tessuto tumorale e vi sono più noduli di sarcoma emorragico di diverse dimensioni. Il tumore è bianco grigiastro e fine. Microscopicamente, le cellule endoteliali maligne ad alta atipicità si espandono lungo la milza e il seno. Le cellule tumorali si dividono come molte, spesso formando gemme di fiori. Le cellule giganti multinucleate sporgono nella cavità del seno dilatata cistica e compaiono malattie emorragiche multiple di diverse dimensioni. Noduli tumorali, microscopia elettronica hanno mostrato che i corpi di Weiber-Palade erano visibili nel citoplasma del tumore.
3. Istiocitoma fibroso maligno (MFH) o sarcoma fibroblastico , cellule di tessuto e cellule giganti malformate, tumori maligni che si verificano nella capsula della milza o tessuto fibroso trabecolare della milza, chiamato istiocitoma fibroso maligno primario della milza. Negli ultimi anni, gli studiosi hanno notato che la FHS è un tipo indipendente di malignità. I tumori, compresa l'eziologia, devono ancora essere studiati.
L'istiocitoma fibroso maligno è costituito da cellule di tessuto neoplastico e fibroblasti, che possono essere derivati da cellule mesenchimali indifferenziate, che in diversi casi si differenziano in diverse direzioni come cellule di tessuto, fibroblasti e miofibroblasti, esibendo tessuti complessi. La morfologia può essere suddivisa in sei tipi istologici: tipo di cellula polimorfica, tipo di macchina, tipo a fascio, tipo di fibra infiammatoria, tipo di emangioma e tipo mucinoso. L'ingrandimento della milza è lobulato e duro. La superficie tagliata è diversa in grigio, il centro è necrotico o cistico e potrebbe esserci ossificazione.
Prevenzione
Prevenzione del tumore maligno primario della milza
1. Sviluppare buone abitudini, smettere di fumare e limitare l'alcol. Fumando, l'Organizzazione mondiale della sanità prevede che se le persone non fumano più, dopo cinque anni, il cancro del mondo si ridurrà di 1/3; in secondo luogo, senza alcool. Il fumo e l'alcool sono sostanze estremamente acide e acide e le persone che fumano e bevono a lungo possono facilmente portare a un corpo acido.
2. Non mangiare cibi troppo salati e piccanti, non mangiare cibi surriscaldati, troppo freddi, scaduti e deteriorati; coloro che sono fragili o che hanno alcune malattie genetiche dovrebbero mangiare cibi anticancro e un alto contenuto di alcali, a seconda dei casi. Gli alimenti alcalini mantengono un buono stato mentale.
Complicazione
Complicanze tumorali maligne primarie della milza Complicanze, ostruzione intestinale , ostruzione del tratto urinario
La milza gonfia può causare sintomi di compressione intorno alla bocca sporca.Ad esempio, la compressione dell'intestino può causare ostruzione intestinale.La compressione dell'uretere sinistro può causare ostruzione del tratto urinario superiore.In alcuni casi, la rottura spontanea del cancro è causata dall'emorragia intra-addominale. sintomi.
Sintomo
Sintomi di tumore maligno primario della milza Sintomi comuni Gonfiore cronico del viso, ingrossamento del fegato, febbre bassa, calore elevato, affaticamento, tossicità, perdita di appetito, perdita di appetito
I tumori maligni della milza primaria spesso non presentano sintomi speciali nella fase iniziale e i pazienti presentano spesso uno stato di cancro avanzato al momento del trattamento.
1. Le prestazioni della milza stessa: la milza gonfia è per lo più al di sotto del livello ombelicale ed è stato riportato in letteratura che il massimo è 7,5 cm al di sotto dell'ombelico, che viene progressivamente allargato, superficie dura, irregolare, scarsa mobilità e evidente tenerezza.
2. Sintomi di compressione locali causati dalla massa: come pienezza della zona dello stomaco, perdita di appetito, distensione addominale, palpitazioni e mancanza di respiro.
3. Tossicità di tumori maligni: come febbre bassa, affaticamento, anemia, perdita di peso, ecc., Alcuni casi possono mostrare febbre alta, quasi un quadruplo può essere accompagnato da ingrossamento del fegato e la milza è irregolarmente gonfia, nessuna febbre a lungo termine, nessuna milza Iperfunzione, ecc., È una caratteristica dei tumori maligni primari della milza.
Esaminare
Esame del tumore maligno primario della milza
I pazienti con iperattività possono presentare leucociti e trombocitopenia nel sangue periferico, nonché anemia emolitica.
L'esame di imaging svolge un ruolo importante nella diagnosi dei tumori della milza. L'esame a raggi X può trovare segni di ingrandimento della milza e compressione locale, ma non è specifico. L'ecografia B può determinare se la milza ha una massa, che è parenchimale o cistica, ma non Differenziato tra benigna e maligna, biopsia percutanea, il rischio è elevato e il sito di puntura è difficile da determinare.La TC e la risonanza magnetica non solo mostrano la lesione della milza stessa, ma mostrano anche la relazione tra la massa e gli organi adiacenti, il linfonodo o l'invasione del fegato e la cavità addominale e Altre lesioni nella cavità toracica, l'angiografia splenica selettiva possono mostrare segni di difetti parenchimali della milza.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale del tumore maligno primario della milza
Criteri diagnostici
Secondo la storia medica, gonfiore irregolare della milza, febbre inspiegabile, nessun gonfiore dei linfonodi superficiali e esami di laboratorio e di imaging, è generalmente possibile diagnosticare tumori maligni della milza; Esiste un linfoma splenico con linfociti villi (SLVL) nella circolazione sanguigna, che dovrebbe essere differenziato dalla leucemia linfatica cronica e leucemia a cellule capellute La diagnosi di SLVL dipende principalmente dalla morfologia e dall'immunofenotipizzazione dei linfociti villi circolanti. Riteniamo che la diagnosi di tumori maligni della milza richieda ancora una conferma patologica.
Diagnosi differenziale
In considerazione del fatto che i primi segni di tumori maligni non sono evidenti e anche alcuni casi avanzati non hanno manifestazioni specifiche, la diagnosi differenziale è più importante e spesso deve essere distinta dalle seguenti malattie:
1. Malattie sistemiche accompagnate da splenomegalia: come splenomegalia congestizia causata da ipertensione portale, linfoma maligno e leucemia cronica che invade la milza.
2. Malattie benigne della milza stessa: come ascesso della milza, tubercolosi della milza, cisti della milza e altri tumori benigni della milza.
3. Malattie degli organi adiacenti della milza: come tumori retroperitoneali, tumori renali, tumori del pancreas e simili.
Queste malattie sono spesso identificate mediante anamnesi, esame fisico, esame di laboratorio e diagnosi di imaging e biopsia dei linfonodi.
