idrocefalo traumatico
Introduzione
Introduzione all'idrocefalo traumatico L'idrocefalo traumatico è più comune nelle lesioni cerebrali gravi con contusione e lacerazione cerebrale.I pazienti con SAH sono uno dei fattori importanti che causano un'alta mortalità nei pazienti con lesioni cerebrali gravi e coma.La diagnosi di TC è tempestiva ed è atteso un trattamento chirurgico efficace. Salva la vita dei pazienti. Conoscenza di base La proporzione della malattia: l'incidenza di questa malattia è di circa il 10% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: contusione cerebrale, emorragia subaracnoidea, ematoma intracranico multiplo
Patogeno
Cause di idrocefalo traumatico
(1) Cause della malattia
L'emorragia subaracnoidea è più comune dopo la contusione cerebrale. Una grande quantità di liquido cerebrospinale sanguinante causerà una forte stimolazione alle meningi, che può causare infiammazione asettica, pertanto può verificarsi l'adesione tra la membrana molle e l'aracnoide e persino i villi aracnoidi possono essere bloccati. , causando disturbi della circolazione e dell'assorbimento del liquido cerebrospinale, che è simile all'idrocefalo causato dall'ostruzione subaracnoidea causata dalla meningite purulenta, cioè il liquido cerebrospinale prodotto dal plesso coroideo può fluire dal ventricolo, ma è bloccato dall'aracnoide La cavità inferiore e il pool del basamento cerebrale, il pool di anelli e il pool di fessure laterali impediscono al fluido cerebrospinale di circolare attraverso la superficie convessa cerebrale all'assorbimento del granulo aracnoideo.Pertanto, il paziente presenta spesso sintomi di aumento della pressione intracranica e il sistema ventricolare si espande, se non ottenuto. Trattamento tempestivo e ragionevole, la condizione peggiorerà: a volte si verifica un'ostruzione circolatoria del liquido cerebrospinale nel sistema ventricolare, che provoca l'accumulo di acqua in uno o entrambi i ventricoli.Questa condizione è causata da una lesione penetrante ventricolare o da un ematoma intramidollare che si rompe nel ventricolo. Nello spazio interventricolare, il tubo di uscita o l'uscita del quarto ventricolo è bloccato e può essere bloccato dal cervelletto e il tronco encefalico viene spostato per causare l'occlusione del pool di anelli o la guida dell'acqua. Oppressi può anche causare idrocefalo, oppure a causa di hemicraniectomy improprio, grave gonfiore del cervello, spostamento, portare ad ostruzione della circolazione del liquido cerebrospinale associata ad idrocefalo anche quando non v'è la scoperta.
(due) patogenesi
L'idrocefalo traumatico può essere suddiviso in acuto e cronico L'idrocefalo acuto si riferisce all'idrocefalo che si verifica entro 2 settimane dalla lesione. I possibili meccanismi sono:
1. Il coagulo di sangue blocca direttamente la via di circolazione del liquido cerebrospinale o influenza l'assorbimento del liquido cerebrospinale a causa dell'ostruzione dei villi aracnoidi da parte dei globuli rossi.
2. L'edema cerebrale, l'ematoma intracranico, la paralisi cerebrale, il gonfiore o la sporgenza del cervello possono anche opprimere lo spazio subaracnoideo nel pool e nella superficie del cervello, influenzando la circolazione e l'assorbimento del liquido cerebrospinale.
3. Emorragia intraventricolare, lesione penetrante del ventricolo, l'accumulo di sangue può bloccare i pori interventricolari, il condotto dell'acqua, il quarto foro mediano del ventricolo, in modo che il liquido cerebrospinale non possa tornare nello spazio subaracnoideo.
L'idrocefalo cronico si riferisce all'idrocefalo che si verifica entro 3 settimane a 1 anno dalla lesione.Il motivo potrebbe essere che l'emorragia subaracnoidea stimola le meningi, causando un'infiammazione asettica a formare aderenze, bloccando lo spazio subaracnoideo e i villi aracnoidi. Johnston ritiene che l'assorbimento del liquido cerebrospinale e del subaracnoide e del seno sagittale superiore siano caratterizzati da fibrosi da ispessimento aracnoideo, distruzione ependimale e demielinizzazione intorno al ventricolo. La differenza di pressione è correlata alla resistenza delle particelle di arilli villi. Quando la pressione intracranica aumenta dopo una lesione cerebrale traumatica, aumenta la pressione del seno sagittale superiore e la differenza di pressione tra lo spazio subaracnoideo e il seno sagittale superiore diminuisce. Il sistema di microtubuli dei villi aracnoidi è compresso o addirittura chiuso, il che influenza direttamente l'assorbimento del liquido cerebrospinale.La pressione idrostatica nel cervello è aumentata a causa dell'accumulo di liquido cerebrospinale e i ventricoli vengono progressivamente ingranditi.
Pertanto, nella fase iniziale delle idrope croniche, la pressione intracranica del paziente è più alta del normale e dopo che il ventricolo si è espanso in una certa misura, la pressione intracranica viene gradualmente ridotta al range normale a causa della maggiore superficie di assorbimento, quindi viene chiamata clinicamente. È una normale idrocefalo intracranica a pressione, ma poiché la pressione idrostatica del liquido cerebrospinale ha superato la pressione che la parete del ventricolo può sopportare, i ventricoli continuano ad espandersi e l'atrofia cerebrale viene aggravata e si provoca la demenza progressiva.
Prevenzione
Prevenzione dell'idrocefalo traumatico
(1) Osservazione ravvicinata della coscienza, cambiamenti pupillari, segni vitali e attività fisica, attenzione all'osservazione di Bp, P, R e cambiamenti della pupilla, registrati su registri speciali.
(2) Si noti che è necessario adottare misure di raffreddamento efficaci per ridurre il consumo di ossigeno e il metabolismo basale delle cellule cerebrali al di sopra di T> 38,50 C. Ghiaccio, cuscini di ghiaccio, infusi congelati, impacchi di ghiaccio devono essere posizionati su entrambi i lati del collo, sotto gli occhi e inguine. Per i pazienti con raffreddamento, si devono osservare segni di colore del viso, P, R e sudorazione per evitare un collasso eccessivo.
Osservazione della complicazione
(1) Osservare i sintomi di P lenta e incompetente, veloce e irregolare, mal di testa, vomito, Bp elevata e pressione intracranica allargata su un lato della pupilla.
(2) Osservare la cute circostante, in caso di perdita di ulcera o liquido cerebrospinale, segnalarla al medico per il trattamento.
(3) Osservare la presenza o l'assenza di dolore addominale o fastidio addominale.
Complicazione
Complicanze traumatiche dell'idrocefalo Complicanze, contusione cerebrale, emorragia subaracnoidea, ematoma intracranico multiplo
Può essere complicato da contusione cerebrale, emorragia subaracnoidea, ematoma intracranico.
Sintomo
Sintomi di idrocefalo traumatico Sintomi comuni Instabilità dell'andamento della compressione quadrilatera Pressione intracranica aumento della demenza coma paralisi idrocefalo incontinenza urinaria disidratazione tremore
Idrocefalo post-traumatico a causa di insorgenza acuta e lenta, le manifestazioni cliniche sono anche diverse, oltre alla contusione cerebrale originale, SAH, ematoma intracranico e altre manifestazioni cliniche, e:
1. L'idrocefalo traumatico acuto ha mostrato aumento della pressione intracranica, grave contusione e lacerazione cerebrale, coma persistente dopo una lesione o un grado di miglioramento e deterioramento, sebbene disidratazione, escissione dell'ematoma, chirurgia di decompressione e ormoni Il trattamento, ma il recupero della coscienza non è buono, la pressione intracranica del paziente continua ad aumentare, la finestra di decompressione si gonfia, il contenuto proteico del liquido cerebrospinale aumenta, non vi è ematoma residuo o ritardato nel cranio, quindi è facile essere diagnosticato erroneamente come coma persistente o vegetativo.
2. L'idrocefalo traumatico cronico è spesso caratterizzato da una normale idrocefalo a pressione intracranica Il sintomo medio di idrocefalo dopo la lesione è di 4,18 mesi, generalmente meno di 1 anno Il paziente è principalmente caratterizzato da sintomi mentali ed esercizio fisico. Disfunzione dell'andatura e incontinenza urinaria, possono comparire apatia, instabilità emotiva, demenza, instabilità dell'andatura, atassia, rigidità degli arti inferiori, paralisi del tremore e altre manifestazioni cliniche, occasionalmente grandi, incontinenza urinaria, epilessia, autocontrollo emotivo Diminuzione e altri sintomi, la malattia si sviluppa lentamente, i sintomi fluttuano, la pressione sulla puntura lombare o la pressione intraventricolare durante la normale misurazione della pressione è normale, il contenuto proteico del liquido cerebrospinale viene aumentato e anche l'esame del fondo oculare viene ignorato.
Esaminare
Esame dell'idrocefalo traumatico
Puntura lombare: l'idrocefalo traumatico acuto, con aumento della pressione intracranica, non deve essere indossato; cronica è la pressione normale, il contenuto di proteine del fluido cerebrospinale può essere aumentato.
1. Esame TC, RM dell'espansione del sistema ventricolare e in particolare del corno anteriore del ventricolo laterale. C'è un significativo edema interstiziale attorno al ventricolo laterale, specialmente nel corno frontale. L'estensione dell'ampliamento del ventricolo è maggiore dell'ampliamento della cisterna cerebrale; non vi è atrofia nel giro cerebrale e il solco non è allargato.Tuttavia, deve essere differenziato dall'atrofia cerebrale a causa di grave contusione cerebrale, lesione assonale, ischemia cerebrale, ipossia e necrosi, ecc. L'atrofia cerebrale che ne risulta ha anche immagini TC dei ventricoli allargati, che presenta: il ventricolo laterale è generalmente ingrandito, il solco è allargato e non c'è edema traslucido intorno al ventricolo. Sebbene l'esame MRI sia lo stesso di quello visto dalla TC, è più chiaro e Chiaro: in primo luogo, l'espansione del corno anteriore del ventricolo laterale e l'edema interstiziale intorno al ventricolo, che può mostrare un segnale elevato distinto sull'immagine ponderata T2; in secondo luogo, l'angolo tra i due lati del piano coronale può essere misurato meno di 120 °, al contrario, nei pazienti con atrofia cerebrale, questo angolo è spesso maggiore di 140 °; inoltre, sul piano sagittale, il terzo ventricolo viene ingrandito sfericamente e la cripta e l'imbuto diventano cistifellea e contundenti, ma nei pazienti con atrofia cerebrale, Le pareti anteriore e posteriore del terzo ventricolo, la cripta a imbuto, la cripta non è ovviamente deformata, sebbene sia ingrandita, mantiene ancora il suo contorno originale.
2. L'angiografia cerebrale dei radionuclidi può avere un nucleo dalla cisterna cerebrale al riflusso del ventricolo, il più comune è il nucleo dal quarto ventricolo mesopori al ventricolo, il sistema ventricolare è sviluppato e lo spazio subaracnoideo non è sviluppato, indicando che il liquido cerebrospinale La circolazione e l'assorbimento hanno ostacoli.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di idrocefalo traumatico
Nei pazienti con grave trauma cranico, dopo un trattamento tempestivo e ragionevole, sebbene la condizione sia stabile ma la coscienza non sia ripristinata bene o ci siano nuovi segni di danno ai nervi, l'esame di imaging deve essere effettuato in tempo per determinare se c'è idrocefalo acuto. La demenza, il disturbo della mobilità e l'incontinenza urinaria dopo una prolungata lesione cerebrale traumatica devono essere eseguiti mediante TC o risonanza magnetica Se il sistema ventricolare viene ingrandito, la puntura lombare è una pressione normale, l'esame di imaging del liquido cerebrospinale radionuclide è importante anche per la diagnosi di idrocefalo. Secondo il tempo in cui i nuclidi rimangono nel ventricolo, è utile stimare la gravità dell'idrocefalo.
Si noti che con ematoma subdurale cronico, accidente cerebrovascolare, demenza prematura o senile, leucoencefalopatia e depressione, l'imaging deve essere differenziato dall'atrofia cerebrale, vedere l'esame ausiliario.
