Rottura dell'istmo lombare e spondilolistesi
Introduzione
Introduzione alla triturazione e alla spondilolistesi dell'istmo lombare In passato, le cause del cracking della colonna vertebrale erano classificate in congenite e traumatiche; ma in realtà, il più comune è dovuto a cambiamenti degenerativi, che rappresentano oltre il 60% di tutti i cracker della colonna vertebrale. Anatomicamente, l'istmo lombare si riferisce alla parte stretta tra i processi articolari superiore e inferiore, in cui la struttura ossea è relativamente debole, le vertebre lombari normali hanno lordosi fisiologica, le vertebre dell'atlante sono fisiologicamente cifosi e la giunzione delle vertebre lombari diventa un punto di svolta. . Le vertebre lombari superiori sono inclinate in avanti e le vertebre lombari inferiori sono inclinate all'indietro, pertanto la forza gravitazionale negativa delle vertebre lombari forma naturalmente un componente anteriore, che fa sì che la vita 5 abbia la tendenza a scivolare in avanti. Tuttavia, in circostanze normali, a causa della limitazione dei 5 processi articolari inferiori e delle capsule e dei legamenti articolari circostanti, l'istmo 5 della vita è all'intersezione delle due forze, quindi l'istmo è incline a incrinarsi, che è la ragione del più incrinatura dell'istmo 5 della vita. Dopo che l'istmo è rotto, l'arco vertebrale è diviso in due parti: la parte superiore è il processo articolare superiore, il processo trasversale, il peduncolo, il corpo vertebrale e mantiene ancora la normale connessione con la colonna vertebrale superiore; la parte inferiore è il processo articolare inferiore, la lamina, il processo spinoso e la parte inferiore. L'atlante mantiene il contatto, l'articolazione ossea si perde tra le due parti e la parte superiore viene spostata in avanti a causa della perdita di restrizione.Il corpo vertebrale scivola in avanti sul corpo vertebrale inferiore, chiamato slittamento della colonna vertebrale, che viene chiamato da Killam. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ernia del disco lombare
Patogeno
Spondilolistesi istmica lombare e spondilolistesi
(1) Cause della malattia
La vera causa della spondilolisi lombare è ancora incerta: nel corso degli anni sono state condotte molte ricerche e si è scoperto che i difetti dello sviluppo congeniti e lo sforzo cronico o le lesioni da stress sono due possibili ragioni importanti. Si ritiene generalmente che quest'ultimo sia il principale, ma finora non conclusiva.
(due) patogenesi
Le ragioni con cui la maggior parte degli studiosi concordano ora sono le seguenti:
1. Fattori traumatici L'istmo lombare può causare fratture acute dovute a un trauma acuto, in particolare dopo un trauma da estensore.I pazienti possono sentire il suono di fratture. Dopo il periodo di shock locale, c'è un forte dolore e un'attività limitata. O un forte portatore di manodopera, il cui sito è più comune nella 4 ° o 5 ° vertebra lombare, ma può essere trovato anche in altre vertebre.
2. Fattori genetici congeniti Esistono centri di ossificazione del corpo vertebrale e dell'arco vertebrale nelle vertebre lombari.Ogni arco vertebrale ha due centri di ossificazione, uno dei quali si sviluppa come processo articolare superiore e peduncolo e l'altro si sviluppa in un processo articolare inferiore. La metà della lamina e dei processi spinosi, se non c'è guarigione tra i due, forma una spondilolisi congenita, nota anche come istmo non continuo, locale può formare cambiamenti pseudo-articolari, quando si inizia a camminare, a causa della posizione eretta, Possono verificarsi fattori come il carico corporeo, specialmente nel caso di frattura bilaterale dell'istmo, che può far scivolare in avanti la colonna vertebrale superiore, chiamata spondilolistesi, e può anche causare spondilolistesi a causa dello sviluppo anormale della parte superiore dell'omero o dell'arco vertebrale lombare. Nell'istmo non c'è crepa, e questa causa congenita è anche più geneticamente predisposta: la stessa famiglia ha più morbilità, in letteratura ci sono rapporti che i genitori e i loro figli hanno la malattia e che anche i fattori etnici sono evidenti, come gli Inuit. Il tasso di incidenza è del 60%, mentre il tasso di incidenza della persona media è del 5% al 5,7%, che spesso è accompagnato da altre deformità lombosacrale, come le vertebre lombari di transizione e la spina bifida recessiva.
3. Affaticamento o fattori di deformazione cronica Finora, la maggior parte degli esperti ritiene che la maggior parte dei pazienti sia causata da fratture da affaticamento nell'istmo lombare a causa di sforzo cronico o danno da stress. È ovvio che le vertebre lombari sono estremamente vulnerabili alle lesioni perché Quando la persona è in posizione eretta, la colonna lombare inferiore sopporta la maggior parte del peso.L'articolazione lombosacrale è il perno della flessione e dell'estensione del tronco e la curvatura fisiologica delle vertebre lombari rende la vita 5 alla giunzione del punto di svolta. Il più grande, specialmente per alcuni lavoratori manuali, ballerini e atleti, deve sopportare ogni giorno un grande carico e aumentare la possibilità di lesioni alla vita inferiore. Dall'analisi meccanica, è noto che la parte superiore della colonna vertebrale viene trasmessa alla gravità negativa della vita 5 Diviso in due componenti: uno è il componente di compressione che agisce verso il basso sull'articolazione intervertebrale; l'altro è il componente che agisce sull'istmo per causare dislocazione e l'istmo con struttura ossea relativamente debole viene prolungato e rotto. La malattia è principalmente causata dallo stress di un'azione ripetuta di lunga durata, quindi in realtà è una frattura da fatica. Quando la colonna vertebrale è flessa, la resistenza che agisce sul processo spinoso comprime la parte inferiore dell'articolazione. La parte superiore è soggetta alla forza di trazione, al contrario della prima, quando le vertebre lombari sono allungate, la resistenza agisce sul processo articolare inferiore, in modo che la parte inter-articolare sia soggetta alla forza di trazione, mentre la parte superiore è soggetta alla forza di compressione (Fig. 1). Lo stress è il più grande, seguito dalla vita 4, quindi il tasso di incidenza clinica è 5 con la vita e 4 volte con la vita.
Ovviamente, il verificarsi del cracking dell'istmo è correlato alla struttura ossea dell'istmo, alla curvatura, alla grandezza, alla natura e al numero di sollecitazioni.Se l'istmo diventa relativamente snello, può essere un precursore del cracking dell'istmo. Questo è chiamato arco vertebrale prima della crepa. Pre-spondilolistesi, Hu Jingling ha misurato l'altezza dell'istmo della colonna vertebrale e ha scoperto che l'altezza media dei 689 casi dell'istmo senza l'istmo era 9.035 mm, mentre l'altezza media dell'istmo dei 141 pazienti con istmo era solo 6.824. Quindi, il diradamento dell'istmo può essere un fattore intrinseco al verificarsi del cracking istmico. La ragione del diradamento può ancora essere una causa congenita. Naturalmente, è direttamente correlata all'acquisizione acquisita. Per quanto riguarda l'entità e la natura dello stress, è un fattore importante. L'80% degli atleti che soffrono di disintegrazione istmica non ha una storia evidente di trauma, indicando che un trauma acuto non è la causa principale della malattia.
Il periodo di allenamento degli atleti è direttamente proporzionale al tasso di incidenza e il tasso di incidenza degli atleti maschi è superiore a quello delle femmine, il che suggerisce che l'esercizio può essere un fattore causale.L'incidenza degli atleti in diversi sport è molto diversa. L'incidenza degli atleti impegnati nella pallavolo e negli sport di abilità La frequenza è del 50% e non esiste una corsa a lunga distanza. Anche l'incidenza di atleti di salto in alto e salto in lungo è elevata. Si può vedere che gli atleti con movimenti a vita lunga hanno un tasso di incidenza elevato, pertanto si può ritenere che la vita si estenda fino all'istmo. Lo stress è il più grande, che può essere la causa della frattura istmica: Lane, Nathan, Newman, ecc. Hanno chiaramente affermato che il processo articolare lombare 5 e l'oppressione dell'articolazione dell'assone superiore dell'istmo portano facilmente alla frattura istmica e alla spondilolistesi. Fu Shiru utilizza campioni di vertebre lombari per esperimenti. È dimostrato che è più probabile che il processo articolare inferiore tocchi l'istmo quando è allungato dietro la vita, il che indica che la frattura da affaticamento è una causa importante della sua malattia.
4. Fattori degenerativi Dopo la maturazione del corpo umano, aumentano vari carichi, in particolare quelli con persone più del normale, come levigatrici più forti, facchini, sollevatori di pesi e ballerini di balletto maschile, ecc. Concentrato nella parte bassa della schiena e poi negli arti inferiori In questo stato, a causa della lordosi fisiologica della colonna vertebrale lombare stessa, i corpi vertebrale lombare 4 e lombare 5 sono inclinati in avanti e verso il basso, quindi le due vertebre, in particolare la quinta La colonna lombare ha la maggiore capacità portante: in questo segmento la sollecitazione di compressione trasmessa dall'alto è divisa in due forze componenti: come detto sopra, uno agisce sull'articolazione intervertebrale per formare il componente compressivo e l'altro agisce sull'istmo articolare. Componente di dislocazione, in questo momento, attraverso il processo articolare inferiore (punta) del corpo vertebrale superiore, lo stress compressivo è concentrato sull'istmo del corpo vertebrale successivo, formando una forza di taglio, che è facile far sì che il diametro più piccolo dell'istmo vertebrale subisca ripetutamente tale forza di taglio. L'usura, combinata con la debole struttura del tessuto, è facile da causare fratture e la malattia si manifesta facilmente dopo la mezza età dell'intensità del lavoro.
La forza di taglio che agisce sull'istmo è proporzionale al peso, alla forza di carico, alla flessione lombare e all'angolo lombosacrale. In circostanze normali, le articolazioni intervertebrali vengono rallentate, specialmente se sono state degenerate, in particolare Quando la stenosi è grave, si aggraverà e, secondo questo meccanismo, è molto probabile che le vertebre lombari della quarta e quinta sotto le vertebre lombari si rompano, specialmente la vita 5 è più comune. Le statistiche mostrano che la vita 4 e la vita 5 L'incidenza dell'ablazione dell'arco vertebrale ha rappresentato oltre il 90% di tutti i casi, mentre quelli con una vita superiore a 3 erano rari.
Oltre ai suddetti fattori, nelle persone di mezza età e negli anziani, a causa della degenerazione del disco intervertebrale, l'acqua del nucleo polposo è ridotta, l'altezza è ridotta, l'elasticità è ridotta e lo spazio intervertebrale è ridotto e il legamento intervertebrale è sciolto, il che può facilmente portare a instabilità lombare e spondilolistesi. L'istmo può essere normale senza incrinarsi, ma la sua direzione di scivolamento è diversa dalla prima: la colonna vertebrale superiore non può solo scivolare in avanti o scivolare all'indietro, che si chiama inversione di scorrimento.
Prevenzione
Spondilolisi istmica lombare e prevenzione della spondilolistesi
Fare attenzione a mantenere un sonno adeguato ed evitare il superlavoro.
Complicazione
Complicanze della spondilolistesi istmica lombare e della spondilolistesi Complicazioni ernia del disco lombare
Grave collasso istmico può essere associato a spondilolistesi, compressione delle radici nervose o cauda equina.
Sintomo
Spondilolistesi istmica lombare e spondilolistesi sintomi comuni distorsione lombare morbido non può rialzare la tensione disco lombare ernia processo spinoso tenerezza nevralgia disidratazione
1. Sintomi generali La frattura e la spondilolistesi dell'arco vertebrale precoce non sono necessariamente sintomatiche.Molte persone non hanno intenzione di trovarlo a causa di altri motivi, ma se lo capisci attentamente, potrebbero esserci alcune lamentele, principalmente il mal di schiena, il grado Molti di loro sono più leggeri, spesso intensificati dopo uno sforzo, oppure possono iniziare con un lieve trauma. Dopo un adeguato riposo o l'assunzione di antidolorifici, la storia del paziente è molto più lunga. Il mal di schiena è intermittente e può essere persistente in futuro. Interessano la vita normale, il riposo non può essere alleviato, il dolore può essere irradiato all'appendice, ai glutei o alle cosce allo stesso tempo.Se combinato con ernia del disco lombare, può manifestarsi come sintomi di sciatica.
La causa della lombalgia è principalmente dovuta all'attività anormale dell'istmo nell'istmo o nel tessuto fibroso della radice per stimolare la stimolazione radicale causata dalle terminazioni nervose; può anche stimolare il ramo del ramo posteriore del nervo spinale e il dolore riflesso (riflesso seno-vertebrale) si verifica attraverso il ramo anteriore. La spondilolistesi spontanea può comprimere le radici nervose o la cauda equina, ma è piuttosto rara.
2. I segni di solito hanno pochi segni: l'istmo semplice è incrinato senza slittamento Non si riscontra alcuna anomalia nel corpo L'esame del corpo è tenero solo nel processo spinoso, nella colonna vertebrale o nel processo spinoso e l'attività della vita può essere illimitata o leggermente limitata. Non ci sono segni obiettivi anormali su altri fianchi.
I pazienti con spondilolistesi possono avere un aspetto speciale di convessità lombare in avanti, cifosi dell'anca, caduta addominale e vita bassa. A questo punto, il processo spinoso delle vertebre malate sporge e i processi spinosi sopra di essa si spostano verso la parte anteriore, nessuno dei quali Su un piano, la parte locale può avere un senso di depressione, l'omero posteriore aumenta, la colonna lombosacrale è tenera, il muscolo di estensione dorsale è per lo più teso, l'attività della vita è limitata a vari gradi, il movimento degli arti inferiori, la funzione sensoriale e il riflesso del tendine sono più anormali. .
3. Sintomi radicali La maggior parte dei casi ha dolore alla radice, principalmente a causa della stimolazione radicale causata dall'allentamento del peduncolo vertebrale locale o dei sintomi pseudo-radice attraverso il riflesso del nervo seno-vertebrale; è caratterizzato da scomparsa o evidente dopo essersi sdraiato Alleviato, la grave compressione delle radici causata dalla compressione dei nervi spinali non è molto comune nella pratica clinica e la compressione della cauda equina è ancora più rara.
Esaminare
Distruzione e spondilolistesi dell'istmo della vita
Nessun test di laboratorio rilevante.
1. Il film radiografico mostra che la diagnosi e il grado della malattia si basano principalmente sull'esame del film radiografico Tutti i pazienti che sono sospettati della malattia devono essere fotografati nella posizione normale, nella posizione laterale e nelle compresse obliqua sinistra e destra. Le riprese ripetute, in particolare il film obliquo, sono spesso difficili da riflettere fedelmente la lesione a causa di un angolo di ripresa errato.
(1) Pellicola ortotopica: in genere è difficile mostrare una frattura o spondilolistesi dell'arco vertebrale secondo il tiro di routine del segmento lombosacrale. Tuttavia, quando lo slittamento è evidente, possono esserci linee sovrapposte del corpo vertebrale, noto anche come la linea dell'arco Brailsford. La presenza o l'assenza di degenerazione dello spazio intervertebrale e la presenza o l'assenza di altri fattori che causano lombalgia sul film ortotopico sono utili per la diagnosi clinica e la diagnosi differenziale.
(2) Film laterale:
1 semplice cracker: nella parte inferiore del peduncolo del segmento malato mostra una fessura trasparente dalla parte superiore posteriore obliquamente in avanti e verso il basso, oppure l'istmo diventa snello; i fattori congeniti causano un aspetto pseudo-articolare.
2 con scivoloso: Oltre alle suddette crepe trasparenti a forma di striscia (la larghezza è proporzionale al grado di scivolamento), si possono trovare altre anomalie, principalmente lo spostamento e l'allentamento dei segmenti vertebrali, e possono essere confrontati.
A. Giudizio di valutazione: per Meyerding, il bordo superiore del corpo vertebrale inferiore è diviso in 4 parti uguali e, in base al grado di scivolamento, è diviso nei seguenti 4 gradi.
I °: si riferisce al corpo vertebrale che scorre in avanti non più di 1/4 del diametro sagittale del corpo vertebrale.
II °: più di 1/4, ma non più di 2/4.
III °: più di 2/4, non più di 3/4.
IV °: più di 3/4 del diametro sagittale del corpo vertebrale.
B. Metodo di classificazione di Newman: oltre all'indicizzazione comunemente usata, Newman ha proposto di utilizzare il grado di scivolamento della colonna vertebrale per determinare il grado di scivolamento: come mostrato, il bordo superiore del primo atlante è stato diviso in 10 parti uguali, quindi della stessa dimensione e poi dell'omero. Anche la parte anteriore è divisa e il grado di valutazione si basa sulla posizione del bordo superiore del corpo vertebrale lombare superiore, come I = 3 + 0, II = 8 + 6, III = 10 + 10. Questo metodo di classificazione è più preciso.
C. Segno ghiandola: tracciare una linea verticale lungo il bordo anteriore dell'articolazione sopracondilare. In circostanze normali, il bordo inferiore anteriore del corpo vertebrale 5 lombare dovrebbe essere 1 ~ 8 mm dietro la linea. Se si trova su questa linea o davanti ad essa, è positivo, indicando che c'è Slip off, questa linea verticale può anche essere chiamata la linea Ullmann.
D. Altri: la distanza dal bordo anteriore del corpo vertebrale interessato alla superficie del processo spinoso può essere misurata e il vero slittamento o pseudo-slittamento è determinato dal confronto con i segmenti adiacenti. Il primo è ovviamente ampliato, mentre il secondo è sostanzialmente simile. Bosworth propone Viene anche determinato il rapporto tra la spondilolistesi e il diametro sagittale delle vertebre superiori, inoltre viene proposto di determinare il grado della quinta spondilolistesi lombare in base all'angolo della clip di Meschan, ma è stato usato meno.
(3) posizione obliqua: il significato clinico della diagnosi di questa malattia è il più grande. Quando il tubo di proiezione è inclinato di 40 ° ~ 45 ° film, è possibile ottenere un'immagine chiara dell'istmo dell'arco vertebrale e coincidere con la formazione di un'immagine simile a un carlino I punti di riferimento anatomici della colonna vertebrale rappresentati dalle varie parti dell'immagine simile a un cane sono elencati di seguito:
Bocca del cane - rappresenta il processo trasversale omolaterale.
Orecchie da cane - articolazioni superiori.
Occhio - sezione longitudinale dell'arco vertebrale.
Collo del cane - l'istmo dell'arco vertebrale o l'intertubule.
Il corpo: la lamina ipsilaterale.
Cosce di cane - la gamba anteriore è il processo articolare inferiore omolaterale e la zampa posteriore è il processo articolare inferiore controlaterale.
Coda di cane - processo trasversale controlaterale.
Quando l'arco vertebrale è incrinato, nell'istmo può apparire una fessura a forma di banda, che è simile a indossare una collana (cerchio) sul collo del cane. Più ampia è la "collana", maggiore è la distanza, più il corpo vertebrale scivola via, anche Appariva come se la testa del cane fosse apparentemente "tagliata", a causa di fattori congeniti, la densità ossea ad entrambe le estremità della fessura aumentava, la superficie era liscia e apparivano segni pseudo-articolari tipici.I fattori traumatici potevano mostrare chiare fratture nella fase iniziale. Linea, ma in alcuni casi, alcuni casi hanno un aspetto pseudo-articolare.
(4) Radiografia laterale dinamica: cioè si osservano le vertebre lombari laterali e le vertebre lombosacrale sovraestensione e sottoflessione e si osservano la stabilità delle vertebre e l'allentamento dei segmenti vertebrali.
2. La TC, la risonanza magnetica e la mielografia non sono generalmente richieste. Secondo il film radiografico positivo, laterale, obliquo sopra menzionato può essere diagnosticato, ma deve essere diagnosticato con altre malattie o combinato con sintomi neurologici, ancora È un metodo diagnostico essenziale.
Diagnosi
Diagnosi dell'istmo dell'istmo lombare e diagnosi di spondilolistesi
La diagnosi di spondilolistesi lombare e spondilolistesi è coerente con i segni clinici e l'esame a raggi X, vale a dire la tenerezza della colonna vertebrale, il dolore alla spinta, la tenerezza paraspinale, il dolore lombare posteriore e la localizzazione della disfunzione neurologica degli arti inferiori e dell'istmo La spondilolistesi non continua o è costante, al fine di determinare il dolore alla vita e alle gambe causato dall'istmo o dalla spondilolistesi lombare, oltre ai segni clinici di altri mal di schiena, come ernia del disco lombare, muscoli della schiena o legamenti Distorsioni e stiramenti, i film radiografici hanno altre deformità lombari inferiori, devono escludere altre cause di mal di schiena, al fine di confermare la diagnosi di questa malattia e il più chiaro possibile la seguente diagnosi pertinente:
1. Spondilolistesi delle piccole articolazioni, con o senza alterazioni artritiche, come iperplasia simile al labbro, restringimento del gap, indurimento marginale o larghezza del gap, sintomi clinici di lombalgia, pioggia e lombalgia.
2. La posizione esatta della compressione della radice del nervo o della cauda equina, che è spesso determinata dalla risonanza magnetica o mielografia.
3. Il grado di slittamento, il grado di inclinazione sacrale.
