torsione omentale
Introduzione
Introduzione alla torsione omentale La torsione del dominio si divide nello stile di capelli originale e nello stile di capelli secondario.La torsione di stile di capelli originale è l'inversione spontanea dell'omento senza lesioni evidenti nella cavità addominale, che può essere correlata al libero movimento illimitato del bordo dell'omento. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: nausea e vomito
Patogeno
Causa di torsione Omental
(1) Cause della malattia
La torsione orale può essere suddivisa in primaria e secondaria, la torsione primaria è rara, nessuna causa evidente, può essere correlata a variazioni anatomiche, sono unipolari, cioè un punto fisso, può essere completa o no La torsione secondaria completa è spesso dovuta a grandi omento e lesioni intra-addominali, come tumori, lesioni infiammatorie o persino aderenze al sacco, leggermente più comuni della torsione primaria, spesso bipolari, cioè ci sono due punti fissi La causa specifica ha 3 punti:
Fattori anatomici
(1) L'omento maggiore ha una grande mobilità L'omento è diviso in 3 tipi in base al suo bordo inferiore: il margine libero è sull'ombelico, che è di tipo addominale superiore, pari al (13,70 ± 1,86)%, raggiungendo l'ombelico e l'espettorato. La linea del seno anteriore superiore si chiama tipo medio-addominale, rappresentando (46,36 ± 2,60)%, e il margine libero è al di sotto della linea del tratto vertebrale iliaca anteriore superiore, che è di tipo addominale inferiore, pari al (39,4 ± 2,64)%. I margini inferiori della colonna vertebrale iliaca anteriore superiore sono più lunghi e la mobilità è maggiore, quindi è più probabile che il tipo di addome inferiore si attorcigli.
(2) Variazione anatomica dell'omento: la parte destra dell'omento è più spessa e più lunga e parte dell'omento è simile alla lingua, un grande omento è l'ipertrofia e il peduncolo e c'è una membrana sottbretinale. Maglia della forcella e così via.
(3) Grande omento durante la gravidanza: a causa dell'ingrossamento dell'utero, l'intestino tenue e il maggiore omento si alzano e l'omento ha diversi gradi di arricciatura.
2. I fattori patologici comprendono una grande dilatazione della vena omentale, una distribuzione non uniforme del grasso omentale nei pazienti obesi, l'adesione dell'omento causata da lesioni infiammatorie intra-addominali, l'adesione dell'ernia obliqua e l'omento postoperatorio, omento Cisti, teratoma omentale, angiolipoma omentale, incapsulamento retinico dopo trapianto di omento.
3. L'attività violenta dei fattori cinematici e l'improvviso cambiamento della posizione corporea possono causare l'inversione della retina, soprattutto nell'omento in condizioni patologiche: l'omento stesso non può muoversi, ma la peristalsi del tratto gastrointestinale può agire su Il grande omento, dopo l'improvviso cambio di posizione, non solo il grande omento si ribalta, la peristalsi gastrointestinale è anche la causa della sua torsione, la maggior parte delle persone ha ragione, maggiore è la torsione omentale sul lato destro, il motivo principale: Non solo l'omento giusto è più ipertrofico e più attivo, la forza irregolare del movimento degli arti inferiori, che guida i muscoli lombari bilaterali sull'intestino e sull'omento intra-addominale, lo squilibrio, il risultato dell'azione inversa, È la causa della torsione dell'omento e allo stesso tempo è una svolta in senso orario.
(due) patogenesi
La grande torsione omentale si verifica principalmente nella parte destra dell'omento e una parte considerevole si trova nella parte centrale e inferiore dell'omento. Vi è anche una piccola parte della parte sinistra dell'omento. La maggior parte di essi è torsione in senso orario e la torsione può raggiungere diverse settimane. Ci sono necrosi nell'estremità distale posteriore, che forma una massa, cianosi, rosso porpora, leggermente dura, centinaia di millilitri di essudato sanguinolento rosso pallido nella cavità addominale.La diagnosi patologica postoperatoria è la necrosi emorragica del tessuto omentale, neutra Essudazione dei leucociti, diagnosi patologica postoperatoria della necrosi emorragica del tessuto omentale, infiltrazione di neutrofili e linfociti.
Prevenzione
Prevenzione della torsione orale
Per un po 'di obesità e distribuzione irregolare del grasso omentale; lesioni infiammatorie intra-addominali causate da adesione omentale, adesione omentale dopo chirurgia addominale e improvviso esercizio fisico intenso cambiano improvvisamente la posizione della retina, ecc. La causa è la massima priorità della prevenzione.
Complicazione
Complicazioni torsionali orali Complicanze, nausea e vomito
Può essere combinato con sintomi gastrointestinali come nausea e vomito. La temperatura corporea non è elevata o leggermente elevata e una piccola quantità è di calore moderato: più dura la lesione, maggiore è la temperatura corporea.
Sintomo
Sintomi di torsione del colon Sintomi comuni Distensione addominale nausea Dolorabilità addominale locale o ampia addominale ... Opacità mobile Addominale massa addominale Irritazione peritoneale a basso calore Sintomi
Indipendentemente dal primario e dal secondario, il paziente cerca un trattamento medico per il dolore addominale nella fase iniziale e la maggior parte di essi è subacuta, ma circa la metà sono improvvisi dolori addominali, che sono persistenti e gradualmente intensificati.Il dolore inizia dal cordone ombelicale e si diffonde in tutto l'addome. Lo stadio iniziale è per lo più limitato all'addome destro.L'attività può aggravare il dolore.Non c'è sollievo dopo il riposo e non è alleviato dal cambiamento della posizione del corpo.Questo è perché la radice del maggiore omento viene tirata nella fase iniziale della malattia e il nervo autonomo viene stimolato. Dolore incerto intorno all'ombelico o sotto il processo xifoideo Quando viene raggiunta la necrosi ischemica omentale, il dolore viene fissato nel sito di torsione e la massa può essere toccata sull'addome, ma la maggior parte del dolore non viene toccata e non si verificano ottusità e suoni intestinali in movimento. Normale o indebolito, un piccolo numero di suoni intestinali sono iperattivi.
Esaminare
Esame torsionale orale
1. I globuli bianchi normali o leggermente elevati nella routine del sangue hanno mostrato un moderato aumento.
2. Dopo aver invertito l'omento, la cavità addominale può presentare essudato sanguinante, quindi la puntura diagnostica addominale ha il suo speciale valore diagnostico.
3. La TC e la risonanza magnetica hanno mostrato che l'omento contenente cordone fibroso e grasso era radialmente aggregato alla torsione, ma la sensibilità e la specificità non erano elevate.
4. L'ecografia B o ecografia color Doppler può mostrare masse irregolari con bordi poco chiari nella cavità addominale, mentre la cistifellea, il pancreas, l'ovaio, l'appendice e altri tessuti sono normali, pertanto l'ecografia può essere utilizzata come prima scelta per sospetta torsione omentale, ma a causa di tecniche diagnostiche. Anche la limitazione delle limitazioni delle limitazioni non è elevata.
Diagnosi
Diagnosi della torsione orale
Anamnesi medica dettagliata, se esiste una storia di intenso esercizio fisico o improvviso cambiamento della posizione del corpo prima dell'inizio, se c'è una storia di malattia epatobiliari, gastroduodenale, pancreatica, al fine di identificare l'esordio acuto, il dolore addominale appare precoce e intenso, e in parallelo con la massa tenera addominale, I suoni intestinali sono normali o indeboliti, l'addome è piatto, nessun tipo gastrointestinale, la peritonite diffusa si verifica prima, ma la tensione muscolare addominale non è molto pesante, l'addome non piatto, la puntura addominale succhia un sottile essudato rossastro, addome L'ecografia può rilevare masse irregolari con bordi non chiari nella cavità addominale e può escludere lesioni in altri organi o tessuti.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione di appendicite acuta, le principali somiglianze possono verificarsi nel dolore all'addome inferiore destro, nell'addome inferiore destro fisso tenerezza e tenerezza di rimbalzo, i principali punti di identificazione:
(1) La torsione di Omentum è urgente, per crampi addominali persistenti, il dolore è più grave dell'appendicite acuta e non è alleviato dal cambiamento della posizione del corpo.
(2) Il maggiore omento è invertito e la nausea, il vomito e altri sintomi gastrointestinali sono più lievi dell'appendice acuta.
(3) La comparsa di peritonite diffusa nei pazienti con torsione omentale è precedente all'appendicite acuta.
(4) Il maggiore omento per invertire la massa nell'addome inferiore destro è generalmente precedente all'appendicite acuta.
(5) La quantità di globuli bianchi nella retina dell'omento maggiore è generalmente inferiore a quella dell'appendicite acuta e la febbre è per lo più bassa.
(6) Il grande omento può essere indossato con un essudato rossastro sottile, ma l'appendicite acuta è rara.
2. Identificazione con altre malattie come il tratto gastrointestinale
(1) perforazione dell'ulcera gastroduodenale, perforazione dell'ulcera duodenale gastrica e una storia di precedenti ulcere digestive superiori.Dopo la perforazione, c'è un addome a forma di piastra e può esserci gas libero sotto l'ascella. La temperatura corporea è aumentata, raggiungendo un livello elevato. Il calore, i globuli bianchi sono aumentati in modo significativo e la maggiore torsione omentale non ha avuto le precedenti manifestazioni cliniche.
(2) Torsione intestinale: sebbene la maggiore torsione omogenea e il volvolo siano spesso osservati dopo l'esercizio, i sintomi del volvolo sono gravi, il paziente è in stato di shock e l'addome è asimmetrico e gonfio. Le manifestazioni cliniche tipiche dell'ostruzione intestinale, la radiografia addominale possono anche essere chiaramente diagnosticate.
3. Colecistite, colelitiasi per anamnesi di indagine, esame fisico ed ecografia B possono essere chiaramente diagnosticati.
4. Rottura di massa del carcinoma epatocellulare e manifestazioni cliniche emorragiche, dolore improvviso nel quadrante superiore destro, sangue perforante addominale, ecografia B, TC possono essere chiaramente diagnosticati.
5. La pancreatite acuta nel sangue con amilasi> 500U / dl, ecografia B, TC può essere chiaramente diagnosticata.
6. I peduncoli della cisti ovarica invertono il dolore nella parte inferiore della cavità pelvica, l'ecografia B può essere chiaramente diagnosticata.
7. L'incarcerazione dell'ernia addominale ha una storia di ernia addominale e la massa dolorosa può essere raggiunta nella regione inguinale.
