Ascesso epidurale
Introduzione
Introduzione all'ascesso epidurale L'ascesso epidurale si riferisce all'ascesso tra il cranio e la dura madre, che raramente si vede clinicamente. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità della popolazione è dello 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: epilessia
Patogeno
Causa dell'ascesso epidurale
(1) Cause della malattia
I batteri patogeni dell'ascesso epidurale sono simili a quelli dell'ascesso subdurale: lo stafilococco e lo streptococco sono comuni, a volte bacilli Gram-negativi e la via dell'infezione:
1. Infezione diretta: come l'osteomielite cranica distrugge il polo interno del cranio, la sinusite frontale distrugge la parete posteriore del seno frontale, l'otite media e la mastoidite distruggono il cappuccio timpanico dell'osso roccioso, dell'osso dell'osso roccioso o del seno sigmoideo Provoca un ascesso epidurale in ciascun sito corrispondente.
2. Infezione del sangue: se la testa e il viso sono infetti, i batteri possono entrare nel cranio attraverso la vena cranica e può verificarsi l'ascesso epidurale, può anche essere causato da infezione o sepsi in tutto il corpo e i batteri si diffondono nel sangue, ma sono rari. .
(due) patogenesi
I cambiamenti patologici dell'ascesso epidurale dipendono dalla virulenza dei batteri, dalla resistenza del corpo e dalla durata dell'infezione, che rispondono immediatamente al coinvolgimento locale di lieve durale ed essudato nella dura madre, seguito da deposizione di fibrina o formazione di ascessi. Se la virulenza dei batteri è piccola e la resistenza del corpo è forte, il tessuto di granulazione può formarsi localmente o persino in una densa cicatrice del tessuto fibroso.
Prevenzione
Prevenzione dell'ascesso epidurale
Cura efficacemente le lesioni suppurative nelle aree adiacenti, prevenendo l'infezione della testa e del viso e di tutte le parti del corpo attraverso il sangue.
Complicazione
Complicanze dell'ascesso epidurale Complicazioni di epilessia
L'ascesso epidurale può anche essere complicato da varie altre infezioni intracraniche, ma poiché la dura madre ha un effetto bloccante sulla diffusione dell'infiammazione suppurativa, la maggior parte dell'infiammazione è limitata allo spazio extradurale. Se l'ascesso è grande, il tessuto di granulazione si forma e si opprime. Il tessuto cerebrale può anche essere seguito da epilessia e altri sintomi neurologici localizzati.
Sintomo
Sintomi di ascesso epidurale Sintomi comuni Disagio generale Febbre alta Guerra fredda Distruzione ossea Sintomi focali Aumento della pressione intracranica 谵妄 Irritazione meningea Sintomi
1. Fase acuta: i pazienti hanno brividi, febbre, disagio generale, mal di testa localizzato (più corrispondente alla posizione dell'ascesso), un'infezione grave può presentare febbre alta, brividi, convulsioni e irritazione meningea, aumento della pressione intracranica Non ovvio, l'esame del liquido cerebrospinale generalmente non cambia molto.
2. Fase cronica: dopo la formazione di un ascesso generale, i sintomi si riducono, come l'osteomielite cranica secondaria: quando l'ascesso o il seno si formano localmente e il pus viene scaricato, i sintomi possono migliorare, ma le lesioni locali non guariranno. Si è verificato nella sinusite frontale, otite media e mastoidite, la maggior parte della pelle ha edema e dolore espettorato, l'otite media causata dalla distruzione dell'osso vertebrale può causare danni ai nervi trigeminali ipsilaterali e ai nervi, a volte a causa dell'ascesso della corteccia ottica più grande Può causare sintomi focali, come convulsioni limitate, emiplegia e così via.
Esaminare
Esame dell'ascesso epidurale
Gli esami del liquido cerebrospinale generalmente hanno pochi cambiamenti e nessuna prestazione speciale.
La TAC si trova sotto la placca interna del cranio e c'è un'area fusiforme a bassa densità al di fuori del cervello. La portata è limitata. La scansione potenziata ha un evidente miglioramento simile a una banda sul bordo interno, accompagnato da edema cerebrale adiacente ed effetto di massa. Inoltre, è possibile trovare il cranio. L'esame MRI delle lesioni di infezione primaria come l'osteomielite, l'esame MRI ha mostrato una chiara zona del segnale fusiforme nel limite inferiore del cranio, l'immagine T1 è tra il tessuto cerebrale e il fluido cerebrospinale, l'immagine T2 è più alta del segnale del tessuto cerebrale, se l'ascesso Quando il contenuto proteico è elevato, il segnale viene rafforzato. Il bordo interno della regione fusiforme è una banda curva con un segnale elevato nelle immagini T1 e T2. È una dura madre intradurale. Se l'ascesso contiene gas, un livello liquido appare sopra il gas. Si tratta di un'area nera a basso segnale su entrambe le immagini T1 e T2.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ascesso epidurale
La diagnosi di ascesso epidurale si basa principalmente sull'anamnesi e sulle manifestazioni cliniche sopra riportate Per i pazienti con osteomielite cranica, sinusite frontale, otite media, mastoidite o parti adiacenti della cavità cranica, in presenza di sintomi di infezione generalizzata, mal di testa localizzato, cute locale Gonfiore e tenerezza, anche in presenza di irritazione meningea o sintomi cerebrali, è necessario prendere in considerazione la possibilità di questa malattia.Le scansioni TC e RM sono utili per la diagnosi.Se necessario, la perforazione e l'esplorazione possono essere confermate.
Oltre all'identificazione di altre malattie infettive purulente intracraniche, questa malattia dovrebbe essere differenziata dall'ematoma epidurale e dal versamento epidurale, che generalmente può essere ricondotto alla storia del trauma. La TC mostra ematoma acuto. Lesioni ad alta densità, valori CT tra 40 ~ 70Hu, più alti del valore CT del pus, l'ematoma subacuto può essere ad alta, bassa o densità mista, ma nessun miglioramento dopo l'incapsulamento, ematoma in MRI T1, T2 C'è un segnale alto nella parte superiore e l'empiema mostra un segnale basso o medio sull'immagine T1. L'immagine T2 mostra un segnale leggermente più alto. Il versamento epidurale generalmente non presenta sintomi clinici. La densità del campione d'acqua è compresa tra -5 e + 15 Hu. La scansione avanzata non ha alcun miglioramento; l'immagine MRI T1 mostra un segnale basso, l'immagine T2 mostra un segnale alto, il segnale del tessuto cerebrale circostante è normale e il valore CT dell'empiema è alto e il segnale dell'immagine MRI T1 è significativamente più alto del segnale di effusione.
