insufficienza venosa profonda primaria degli arti inferiori
Introduzione
Insufficienza della valvola venosa profonda degli arti inferiori primari L'insufficienza venosa profonda primaria (insufficienza valvolare profonda primaria) è una nuova categoria di lesioni venose proposta per la prima volta da Kistner (1980), principalmente a causa dell'allungamento del bordo libero, del rilassamento e del rilassamento della valvola nelle vene profonde, con conseguente flusso di sangue sotto gravità. Allo stesso tempo, i due foglietti opposti non possono essere strettamente allineati nel mezzo del lume, causando una malattia da reflusso venoso profondo, con conseguente congestione e ipertensione del sistema venoso degli arti inferiori, portando a una serie di sintomi e segni clinici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: flebite superficiale trombotica, cellulite, eczema
Patogeno
Eziologia dell'insufficienza valvolare venosa profonda degli arti inferiori primari
(1) Cause della malattia
L'eziologia della PDVI è attualmente accettata dal pubblico: due università, vale a dire la teoria della valvola venosa e la teoria della parete, possono esistere separatamente o in combinazione.
Teoria delle valvole
(1) Displasia o deficit valvolare congenito venoso: Nel 1962, Lindval et al. Scoprirono per la prima volta che alcuni pazienti con insufficienza venosa profonda avevano manifestazioni cliniche simili e una certa storia genetica familiare, e pazienti con vene degli arti inferiori antegrado e retrograda Durante l'angiografia, la parete della venosa profonda può essere liscia e la valvola e il seno sono carenti. Quando viene eseguito il test Valsalva, il flusso venoso dell'estremità inferiore è evidente e il rischio di soffrire della malattia raggiunge il 50%. Nel 1986, Plate et al. Gli studi hanno dimostrato che la displasia o mancanza di valvola venosa congenita è una malattia autosomica dominante, ma l'incidenza della malattia è bassa, solo dall'1% al 5%, non può spiegare completamente la maggior parte dei casi di PDVI.
(2) Degenerazione e chimica della valvola: alcuni studiosi ritengono che con l'aumentare dell'età, la valvola venosa subirà degenerazione dei tessuti e il numero è ridotto, ma non ci sono ancora prove evidenti, che richiedono ulteriori ricerche.
(3) teoria della lesione valvolare: insufficienza venosa profonda primaria, si verifica in lavori fisici pesanti e di lunga durata, valvola venosa profonda a lungo termine sotto la gravità della colonna sanguigna, sottoposta a stress, il suo bordo libero diventa lento Prolasso, in modo che la valvola abbia uno spazio simile a un imbuto quando viene combinata e perde l'effetto di bloccare la controcorrente nel sangue. Quando il flusso sanguigno in controcorrente passa attraverso la vena venosa comune senza lembo o scarsa tolleranza, la colonna sanguigna con aumento della pressione agisce sul nascosto La valvola della vena, la vena femorale superficiale e la vena femorale profonda, poiché la prima è nella posizione più alta, la superficie è superficiale e manca di protezione muscolare, è molto probabilmente interessata per prima, mentre la vena femorale superficiale è una continuazione diretta della vena, che porta la massima gravità della colonna sanguigna, e spesso Allo stesso tempo, fu distrutto: di conseguenza, le vene profonde del polpaccio e le vene delle vene furono gradualmente danneggiate, quindi, sotto l'effetto di questo effetto "domino", furono distrutte le vene profonde e superficiali degli arti inferiori. Van Bemmlen et al. Confermarono in esperimenti su animali. Una colonna ematica venosa con aumento della pressione può distruggere la valvola venosa distale.
2. Teoria della parete Nel 1989, Clark e altri hanno studiato il valore del coefficiente elastico k della parete venosa degli arti inferiori nel gruppo normale e nel gruppo della malattia, e hanno scoperto che il valore k del gruppo normale era significativamente più alto di quello del gruppo della lesione, indicando che la parete venosa della lesione era elastica. Diminuito, la forza viene ridotta, tale parete venosa viene espansa sotto la gravità della colonna sanguigna per lungo tempo, il diametro dell'anello viene aumentato e si verifica l'insufficienza della valvola relativa.Se il tempo è troppo lungo, la valvola potrebbe essere inutilizzata o addirittura scomparsa. , ha completamente perso il ruolo di prevenzione del reflusso sanguigno, Zhang Baigen domestico e altri 144 casi di vene varicose degli arti inferiori nella venografia antegrado hanno mostrato che il lume venoso era significativamente ispessito, la forma normale del seno sinusale al rigonfiamento della simmetria bilaterale è scomparsa, la valvola Il rapporto normale tra il diametro trasversale del seno e il diametro trasversale della vena distale viene perso e la valvola viene chiusa in modo relativamente incompleto. Nel test di fatica, l'agente di contrasto viene colato in modo retroattivo e non viene rilevata alcuna lunghezza o rilassamento eccessivo evidente, e Rose et al. Le osservazioni istologiche hanno mostrato che la valvola non era anormale, ma il tessuto fibroso nella parete della vena varicosa è aumentato in modo significativo, distruggendo la normale disposizione del fascio muscolare, delle fibre di collagene e delle fibre elastiche. Si verificano anomalie morfologiche, che possono ridurre l'elasticità e la contrazione muscolare della parete venosa.Inoltre, Peagean, Bemmelen et al. Forniscono anche forti prove per la teoria della parete, la resistenza della parete venosa è ridotta, in modo che il lume venoso si espande. È un motivo importante per PDVI.
(due) patogenesi
Quando la valvola venosa profonda è insufficiente, può causare reflusso sanguigno e produrre ipertensione venosa Quando la superficie della valvola della valvola chiusa si trova sopra la vena iliaca, i cambiamenti emodinamici possono essere compensati dalla pompa muscolare del muscolo gastrocnemio. Sintomi evidenti, quando la lesione passa sul piano della vena iliaca, la pressione della colonna sanguigna aumenta in modo significativo a causa della lunga distanza della centrifugazione. Allo stesso tempo, la contrazione del muscolo gastrocnemio non solo promuove il ritorno del sangue, ma rafforza anche il reflusso del sangue, accelerando così la distruzione delle vene profonde e penetrando nelle valvole venose. Produce sintomi evidenti.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza venosa profonda degli arti inferiori primari
Evita il lavoro a lungo termine, il lavoro fisico pesante, la gravidanza, la tosse cronica, la costipazione abituale e altri incentivi.
Complicazione
Complicanze di insufficienza venosa profonda degli arti inferiori primari Complicanze, flebite superficiale trombotica, cellulite, eczema
1. Flebite superficiale trombotica: flusso sanguigno lento nelle vene varicose, facile da causare trombosi. Accompagnato da flebite infettiva e vene varicose, può essere trattato con antibiotici e calore locale. Dopo l'infiammazione, spesso rimane l'indurimento locale. Le aderenze cutanee, dopo che i sintomi si sono attenuate, devono essere trattate con vene varicose.
2. Formazione di ulcera: l'area di allenamento della parte superiore del piede è una parte che è lontana dal polmone ed è soggetta ad alta pressione e ha una vena di traffico costante Una volta che la funzione della valvola viene distrutta, la stasi del sangue viene aggravata, la pelle subirà cambiamenti degenerativi e la cellula secondaria viene facilmente sostituita. Infiammazione della lana, spesso prurito della pelle ed eczema Dopo ulcerazione causata da ulcere di lunga durata, per lo più complicate da infezione.
Sintomo
Sintomi di insufficienza valvolare venosa profonda degli arti inferiori primari sintomi comuni prurito eczema indurimento del tessuto sottocutaneo vene varicose trombosi venosa
Compaiono sintomi e segni simili a semplici varici superficiali, ma le vene safene più grandi sono più pronunciate e gravi.
1. Le vene varicose superficiali: questo è il primo cambiamento patologico: le vene superficiali lungo la distribuzione anatomica della vena safena e / o la piccola vena safena sono spesso dilatate e allungate, l'ictus è distorto e alcune possono presentare un'espansione sferica. Le vene varicose possono essere combinate con l'infezione a causa del rallentamento del flusso sanguigno, portando alla flebite superficiale trombotica.
2. Gonfiore, dolore: questa è una manifestazione caratteristica di insufficienza venosa profonda, ipertensione venosa, evidente debolezza degli arti inferiori, dolore, disagio o dolore, a volte fuco nei muscoli del polpaccio, gonfiore uniforme del polpaccio, prima dell'espettorato C'è edema della digitopressione, sintomi nel pomeriggio, aggravamento quando si cammina, mattina, riposo, innalzamento dell'arto interessato possono essere alleviati, i sintomi della stagione calda estiva più frequenti.
3. Cambiamenti dei nutrienti della pelle: i cambiamenti dei nutrienti della pelle includono atrofia cutanea, desquamazione, prurito, iperpigmentazione, indurimento della pelle e del tessuto sottocutaneo, eczema e ulcerazione e, se combinati con insufficienza venosa nella caviglia, questi cambiamenti possono essere accelerati La vena superficiale altamente dilatata è suscettibile a lievi traumi o auto-piercing e sangue ed è difficile fermarsi da sola.
Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza venosa profonda primaria non sono tipiche e la diagnosi deve basarsi sulla gravità delle alterazioni emodinamiche degli arti inferiori e sull'entità della lesione.
Le lesioni venose degli arti inferiori sono suddivise in due categorie: reflusso ematico e disturbo da reflusso: il primo è più comune con insufficienza venosa profonda primaria e vene varicose semplici safeniche, seguita da vena profonda congenita degli arti inferiori senza valvola e arti inferiori degli arti inferiori. Le sequele della trombosi venosa profonda sono completamente ricanalizzate; queste ultime sono principalmente sequele di vari tipi di trombosi venosa profonda degli arti inferiori, seguite da lesioni congenite delle vene profonde come carenze delle vene profonde, KTS e sindrome da compressione delle vene iliache e inferiori La sindrome da ostruzione delle vene venose, ecc., Le cause di queste lesioni sono diverse, ma i loro cambiamenti patofisiologici si manifestano come diversi gradi di congestione venosa e alta pressione, quindi, sebbene le loro manifestazioni cliniche variano di gravità, i sintomi e i segni sono sostanzialmente simili Lo scopo dell'esame è innanzitutto di distinguere tra lesioni ostruttive da reflusso o da reflusso, quindi identificare ulteriormente la causa e determinare la diagnosi al fine di fornire una base affidabile per la selezione del trattamento appropriato.
Esaminare
Esame di insufficienza venosa profonda degli arti inferiori primari
1. Esame di imaging del flusso sanguigno Doppler
Nicalaides et al. Hanno utilizzato una sonda Doppler a flusso sanguigno a forma d'onda continua da 8 MHz per esaminare la vena safena nella vena safena e nella vena safena. La valvola con funzione incompleta può essere trovata con precisione e considerata come un test semplice e affidabile. metodo.
2. Esame ecografico vascolare
Si tratta di un metodo di imaging del sistema venoso non invasivo: le vene varicose sono caratterizzate da più aree sottocapsulari sotto la pelle. L'eco del sangue nel dotto è estremamente bassa e presenta un'area permeabile al suono. Quando viene premuta l'estremità prossimale o distale, viene schiacciata. Si può vedere che queste piccole aree fluide sono gonfie e contratte.Il metodo di respirazione Valsalva può essere utilizzato per rilevare la funzione emodinamica di ciascuna valvola.La misurazione del diametro delle vene quando la pressione viene rilasciata improvvisamente aiuterà a capire la gravità del reflusso. La combinazione di ultrasuoni ed esame Doppler migliorerà notevolmente l'accuratezza della diagnosi.
3. Pletismografia
Le variazioni del volume venoso venoso sono state registrate registrando la riduzione del volume venoso degli arti inferiori e il tempo di riempimento venoso (VRT). Il valore VRT è stato influenzato dalla funzione della valvola venosa e dal flusso sanguigno arterioso. La funzione della valvola venosa era normale, il riempimento capillare era lento e se c'era reflusso Il riempimento è più rapido e il valore VRT è ridotto, pertanto è possibile diagnosticare precocemente l'insufficienza della valvola venosa degli arti inferiori, la disfunzione delle vene profonde e superficiali e della valvola valvolare del traffico e il livello di reflusso, nonché valutare la gravità della malattia venosa. È possibile valutare la diagnosi del posizionamento qualitativo e relativo. La funzione, l'indice specifico è VRT <20s, che suggerisce la presenza di insufficienza valvolare. Questo test può anche aiutare a identificare la trombosi venosa e l'insufficienza valvolare (come la curva piatta, ostruttiva, il valore VRT è significativamente ridotto, mentre la malattia da reflusso mostra solo Abbreviato per valori VRT).
4. Misurazione della pressione endovenosa
Come test di screening, può riflettere la congestione venosa da reflusso, in modo da comprendere indirettamente la funzione della valvola Sun Jianmin e altri hanno misurato la pressione venosa superficiale del piede in piedi e hanno scoperto che la caduta di pressione dei pazienti con PDVI dopo l'esercizio fisico non era significativa e il tempo di recupero è stato ridotto dopo l'interruzione dell'attività. Tutto quanto sopra indica che l'arto interessato è in uno stato di congestione.
5. Angiografia venosa
Questo è il metodo di esame più autorevole per diagnosticare la PDVI, in grado di comprendere appieno la gravità dei cambiamenti emodinamici e l'entità del danno valvolare, in modo che il trattamento efficace possa essere diviso in due tipi: antegrado venoso e angiografia retrograda.
(1) angiografia antegrada: utilizzata principalmente per l'esame della malattia venosa ostruttiva, iniezione di mezzo di contrasto attraverso la vena dorsale del piede, si possono trovare pazienti con PDVI, la vena profonda degli arti inferiori è ispessita, l'intero processo è liscio, la parete è liscia, intatta e anche il sistema venoso superficiale è espanso. Quando l'agente di contrasto viene riflesso nella vena profonda, può essere trasferito nella vena superficiale attraverso il tributario alla vena superficiale. Quando viene utilizzata la tecnica Valsalva, la posizione della valvola perde la forma del rigonfiamento esterno, nessun contrasto viene bloccato e non c'è agente di contrasto sul lato opposto. Diluito e il grado di blocco è ridotto.
(2) Angiografia retrograda: un metodo comune per il controllo della disfunzione valvolare e del reflusso sanguigno. Iniezione diretta di mezzo di contrasto nella vena femorale all'inguine. Secondo i criteri di Kistner, la funzione della valvola è classificata come segue:
Livello 0: durante la respirazione calma, nessun agente di contrasto fuoriesce distalmente attraverso la valvola.
Grado I: solo una piccola quantità di mezzo di contrasto perde attraverso la coppia più alta di valvole nella vena femorale superficiale, ma non supera la sezione prossimale della coscia.
Grado II: il leggero agente di contrasto scorre indietro attraverso la valvola al piano ascellare.
Grado III: una grande quantità di mezzo di contrasto ritorna attraverso la valvola fino al polpaccio.
Grado IV: l'agente di contrasto è diretto di nuovo alla caviglia.
Grado 0, la valvola venosa profonda viene chiusa normalmente; il grado I ～ II deve essere combinato con la manifestazione clinica per giudicare la funzione di chiusura della valvola venosa; il grado III ～ IV può diagnosticare l'insufficienza della valvola venosa profonda.
5. Angiografia con catetere venoso venoso
(Rilevamento funzionale della funzione della valvola venosa profonda degli arti inferiori) A metà degli anni '80, la chirurgia vascolare del Ninth People's Hospital affiliato alla Seconda Università medica di Shanghai ha superato l'osservazione clinica e ha scoperto che alcuni pazienti presentavano manifestazioni cliniche ovvie e gravi. L'angiografia è stata diagnosticata come insufficienza venosa profonda primaria degli arti inferiori, ma l'angiografia retrograda era di grado O e l'agente di contrasto è stato bloccato nella prima coppia di valvole della vena femorale, pertanto è stato avviato l'esame di cateterizzazione della vena iliaca per individuare l'unità di rilevamento. Nella funzione di ciascuna coppia di valvole nella vena iliaca, la vena iliaca si trova al centro dell'ascella a forma di diamante composta da bicipiti, semitendinoso e gastrocnemio e testa laterale, la superficie dorsale presenta fascia e grasso ascellare. Il cuscinetto è prossimale alla vena femorale superficiale nella fascia; l'estremità distale è divisa nelle vene anteriore e iliaca e la vena iliaca è affiancata dall'arteria radiale e dal nervo frenico, che sono parallele alla linea mediana della fossa ascellare. La tendenza è che l'arteria radiale si trova nell'aspetto mediale ventrale della vena iliaca e il nervo frenico si trova sul lato dorsolaterale della vena iliaca.La vena iliaca si trova generalmente secondo la proiezione anatomica dell'arteria radiale. L'estremità prossimale dell'arteria radiale si trova nel nodulo scapolare. Sopra 7,6 cm, 1 cm all'interno della linea mediana dell'ascella; l'estremità distale è 2,5 cm sotto il piano della testa omerale, 1 cm fuori dalla linea mediana e la linea tra i 2 punti sopra è la proiezione superficiale dell'arteria radiale, perché la vena iliaca e la vena iliaca L'arteria è accompagnata da, quindi la linea parallela fatta a circa 0,5 cm fuori dalla linea è la proiezione superficiale della vena iliaca. Un metodo più semplice è spostare la linea mediana dell'ascella leggermente in senso antiorario per renderla L'estremità inferiore è a circa 1 cm di distanza dalla posizione originale. Questa linea è la linea mediana che separa la turbolenza e la vena. Il lato interno della linea è di 0,5 cm per l'arteria radiale e il lato esterno della linea è di 0,5 cm per la proiezione della vena iliaca.
Durante l'angiografia, il paziente è disteso e un cuscino o un cuscinetto morbido sono posizionati sul collo e sul torace per ridurre il disagio come gonfiore del torace quando è sdraiato. Il punto di puntura è da 0,5 a 1 cm al di fuori dell'intersezione della linea mediana dell'ascella e le rughe trasversali della pelle dell'ascella. O sulle rughe laterali della pelle ascellare, l'ago viene inserito da 0,5 a 1 cm al di fuori della pulsazione dell'arteria.Il metodo specifico consiste nel marcare il sito di puntura sulla pelle con il blu di metilene e utilizzare il bisturi appuntito secondo la routine prima dell'intervento. Forare la pelle del punto di puntura, l'ago di puntura di Seldinger si trova a 45 ° rispetto all'arto e penetra in posizione prossimale. Passando attraverso la fascia della fascia, si avverte un chiaro senso di piercing e poi penetra lentamente in profondità, quando la punta dell'ago tocca la superficie dell'arteria brachiale. Rilassa l'ago della puntura per vedere il corpo dell'ago pulsare su e giù con la pulsazione dell'arteria. A questo punto, la punta dell'ago dovrebbe essere leggermente spostata verso l'esterno e quindi l'ago dovrebbe essere inserito. Quando la sensazione è penetrata nella vena iliaca, è necessario fermare l'ago ed estrarre l'ago. Dopo il nucleo, c'è un flusso sanguigno vena rosso scuro; se il sangue non fuoriesce, significa che la vena non viene penetrata, l'ago può essere leggermente estratto, quindi perforare in diverse direzioni, come il sangue rosso del vaso sanguigno, indicando l'ago È stato sbagliato A questo punto, l'ago per puntura deve essere estratto dal corpo, parzialmente compresso per 10 minuti e quindi perforato; quando l'ago per puntura entra nella vena iliaca, il catetere venoso viene inserito nella vena iliaco-femorale attraverso il filo guida; il paziente viene posizionato a 60 ° Posizione alta e bassa, iniettare da 10 a 15 ml di mezzo di contrasto una volta, osservare se le vene inferiore e iliaca non sono ostruite; quindi estrarre lentamente il catetere venoso e continuare a iniettare una piccola quantità di mezzo di contrasto per mostrare ogni coppia di valvole (a causa dell'incavo della valvola) Esiste una deposizione dell'agente di contrasto, che può far sviluppare la valvola); ogni volta che viene trovata una coppia di valvole, viene rilevata la funzione della valvola e se c'è riflusso di sangue, la punta del catetere endovenoso viene posizionata 0,5 cm sotto la valvola e l'agente di contrasto viene iniettato circa 5 ml. Quando l'agente di contrasto viene completamente riportato sul lato prossimale della valvola, il paziente è immediatamente costretto a trattenere il respiro. Se la valvola è in buone condizioni, la parte locale è rigonfia come un bambù. L'agente di contrasto è bloccato dalla valvola e non può fluire verso il lato distale. Se la valvola è incompleta , l'agente di contrasto può essere visto fluire all'indietro; quindi, dal lato prossimale al lato distale, cioè dalla vena iliaca alla vena iliaca, la funzione di ciascuna coppia di valvole viene rilevata una per una e le immagini a raggi X vengono acquisite separatamente o viene registrato l'intero processo dell'esame. .
L'angiografia venosa profonda degli arti inferiori spesso non mostra chiaramente la vena iliaca; nell'angiografia retrograda, se la prima valvola della vena femorale superficiale è funzionale, è impossibile esaminare ulteriormente la funzione della valvola distale per valvola e il cateterismo della vena iliaca è risolto. Queste carenze e carenze possono sostituire completamente l'angiografia retrograda e, inoltre, per le vene profonde degli arti inferiori, in particolare quelle con stenosi della trombosi venosa femorale-femorale e femorale-venosa, purché la vena iliaca non sia coinvolta o sia stata ricanalizzata, può essere eseguita. Cannulazione venosa, il catetere venoso viene posizionato vicino all'estremità distale della lesione per eseguire l'angiografia, che può mostrare chiaramente la lesione e la circolazione collaterale.
Secondo la pratica clinica, la classificazione a 5 livelli dell'intervallo di flusso inverso di Kistner è importante nella pratica clinica, tuttavia, quando viene rilevata la funzione della valvola, la quantità di mezzo di contrasto che attraversa la perdita della valvola è più indicativa della gravità del danno della valvola e della malattia da reflusso. Pertanto, il grado di riflusso è diviso in gradi leggeri, medi e pesanti. Laddove il paziente continua a trattenere il respiro per più di 5 secondi, c'è una piccola quantità di agente di contrasto sotto forma di una perdita simile a una linea, che è lieve riflusso; dopo aver trattenuto per 3 secondi, l'agente di contrasto è sul lato opposto della valvola. Il riflusso e il riempimento più rapido del segmento venoso distale della valvola è un riflusso moderato; lieve trattenimento del respiro o assenza di respiro, l'agente di contrasto è direttamente riflusso, la valvola è vicina, l'agente di contrasto nel segmento della vena distale mostra quasi o esattamente la stessa concentrazione Si tratta di un grave reflusso e la gamma del flusso all'indietro appartiene a Kistner III e IV. È l'indicazione per la ricostruzione della valvola venosa profonda.Il reflusso leggero, moderato e il reflusso grave sono affidabili per diverse procedure nella ricostruzione della valvola venosa profonda. Secondo.
6. Venografia superficiale variegata
Il paziente è eretto, in modo da riempire le vene superficiali delle vene varicose. Nel sito in cui è necessario l'esame, come la presenza di una vena del traffico come mostrato nell'anatomia, o la vena varicosa è particolarmente evidente, la vena superficiale della vena varicosa viene direttamente perforata con un ago a 7 gauge; il paziente viene posizionato piatto sulla radiografia. Controlla il letto, la testa alta e bassa 15 ° ~ 30 °, l'espettorato non lega il laccio emostatico, continua a iniettare agente di contrasto, traccia il contrasto dell'agente di contrasto con il sangue attraverso lo schermo della TV e cambia la posizione del paziente in qualsiasi momento, ad esempio sdraiato su un lato, incline Ecc., O modificare la tabella di esame in posizione orizzontale o bassa; se viene rilevata una vena di traffico con una funzione sospetta, è possibile aggiungere un laccio emostatico sul lato prossimale per mostrare chiaramente la vena superficiale o la vena di traffico; E è necessario perforare le vene superficiali di diverse parti per l'angiografia e prendere pellicole radiografiche, la venografia superficiale varicosa può mostrare chiaramente le vene del traffico degli arti con insufficienza, in particolare l'espansione intorno all'ulcera, la distorsione e l'ispessimento delle vene del traffico, Le vene del traffico che mostrano lesioni alle ginocchia e alle cosce servono come base per guidare la chirurgia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di insufficienza primaria della valvola venosa profonda
Criteri diagnostici
1. La maggior parte di essi sono a lungo termine e un intenso lavoro fisico, oppure i sintomi dell'esfoliazione della vena safena non sono migliorati o si sono verificati a breve termine.
2. L'arto interessato è gonfio e c'è gonfiore e forte dolore quando si sta in piedi a lungo. Sintomi e segni di semplici vene varicose degli arti inferiori.
3. La misurazione della pressione endovenosa, l'ecografia Doppler direzionale è utile per la diagnosi.
4. Angiografia venosa.
Diagnosi differenziale
1. Sindrome da trombosi venosa profonda: pazienti con più di un intervento chirurgico, trauma o riposo a letto a lungo termine dopo la gravidanza, una storia di trombosi, lesioni ostruttive trombotiche precoci, ricanalizzazione precoce del trombo, distruzione della valvola venosa e È caratterizzato dalla malattia da reflusso: il paziente presenta una vasta gamma di gonfiore uniforme degli arti inferiori, accompagnato da tenerezza del gastrocnemio e del trigone. Nei casi più gravi può essere coinvolto il sistema arterioso. L'arteria dorsale e l'arteria tibiale posteriore sono indebolite e i lividi femorali scompaiono. A volte è difficile identificarsi con PDVI nella fase successiva della malattia e la venografia può aiutare a determinare la diagnosi.
2. Vene varicose superficiali degli arti inferiori semplici: i sintomi clinici sono lievi, che è caratterizzato dalla forte sensazione di arti inferiori e affaticamento. Il sistema venoso superficiale è distorto e dilatato. Nella fase successiva della malattia, quando la valvola valvolare del traffico è danneggiata, potrebbero esserci cambiamenti nutrizionali nell'area del piede del piede, come la pelle. Desquamazione, pigmentazione, eczema e formazione di ulcera, generalmente nessun grave gonfiore e forte gonfiore, si può vedere la venografia che il sistema venoso profondo è completamente normale.
3. Sindrome di Klippel-Trénaunay: è una malformazione venosa congenita, che è rara nella pratica clinica.I pazienti hanno disturbi tipici della triade: ispessimento degli arti, vene varicose superficiali e vasospasmo della pelle, che generalmente non è difficile da identificare.
4. Linfedema degli arti: è causato da danni ai vasi linfatici o altre cause di vasi linfatici, difetti dei linfonodi e ritenzione linfatica. Nella fase iniziale della lesione, si trova nella depressione sotto l'articolazione del ginocchio e la pelle diventa più ruvida, più spessa e più dura. È una massa, facile da associare all'infezione da erisipela e la linfangiografia è utile per la diagnosi differenziale.
