sofferenza fetale
Introduzione
Introduzione all'angoscia fetale L'angoscia fetale si riferisce alla sindrome dell'ipossia fetale causata da vari fattori ad alto rischio come donne in gravidanza, feti o placenta e acidosi, che spesso mettono in pericolo la salute e la vita del feto. L'angoscia fetale è la principale causa di morte perinatale, pertanto la diagnosi precoce e il trattamento precoce dell'angoscia fetale per ridurre la morbilità, la morbilità e la mortalità perinatali sono argomenti importanti per i clinici ostetrici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza delle donne in gravidanza è di circa lo 0,001% -0,002%, principalmente correlato all'ipossia intrauterina Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema cerebrale, emorragia cerebrale, encefalopatia ischemica ipossica neonatale
Patogeno
Cause di sofferenza fetale
Fattore materno (35%):
Insufficiente apporto di sangue alle piccole arterie, insufficiente capacità di trasportare ossigeno dei globuli rossi, perdita di sangue acuta, insufficiente apporto di sangue all'utero, parto di emergenza o contrazione non coordinata dell'utero. L'uso improprio di ossitocina provoca contrazioni eccessive. Lavoro prolungato, in particolare la seconda fase del lavoro. L'utero è eccessivamente espanso, la membrana si rompe prematuramente e il cordone ombelicale può essere stressato.
Cordone ombelicale, fattore placenta (20%):
Disfunzione placentare causata da malattie come ostruzione del flusso sanguigno del cordone ombelicale o gravidanza scaduta, disturbi dello sviluppo della placenta (troppo piccoli o troppo grandi), forma placentare anomala (placenta membranosa, placenta contornata, ecc.) E infezione della placenta.
Fattori fetali (25%):
Disfunzione del sistema cardiovascolare fetale, come emorragia intracranica di grave malattia cardiovascolare congenita. Malformazioni autologhe fetali.
Prevenzione
Prevenzione dell'angoscia fetale
L'angoscia intrauterina può mettere direttamente in pericolo la salute e la vita del feto. Pertanto, il controllo prenatale regolare è molto importante e il rilevamento tempestivo di anomalie nella madre o nel feto, come sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, nefrite cronica, gravidanza scaduta, invecchiamento della placenta, anemia, ritardo dello sviluppo fetale, placenta previa, combinato con malattie cardiache, ecc. Al fine di determinare il grado di danno al feto, sviluppare un piano di trattamento corrispondente per prevenirlo o curarlo. Presta attenzione alla cura di te stesso durante la gravidanza, aumenta l'alimentazione, il lavoro e il riposo, evita cattive abitudini e previene il distacco della placenta. Consultare un medico se non ci si sente bene e si ha un movimento fetale ridotto. L'angoscia intrauterina per fallimento del trattamento, come nel breve termine, non in travaglio, l'ambiente extrauterino è migliore dell'utero, interruzione precoce della gravidanza, non aspettare.
Complicazione
Complicazioni dell'angoscia fetale Complicanze Edema cerebrale Emorragia cerebrale Encefalopatia ischemica ipossica neonatale
Le principali complicanze sono ischemia cerebrale nel feto, edema cerebrale indotto dall'ipossia, necrosi delle cellule cerebrali, emorragia cerebrale e pericolo di vita, e devono essere diagnosticate e trattate in anticipo.
Sintomo
Sintomi di sofferenza fetale Sintomi comuni Sviluppo embrionale, afflusso di sangue, mancanza di liquido amniotico, infezione fecale, meconio, movimento fetale, frequenza, liquido amniotico, gravidanza torbida, cordone ombelicale alto, rilassamento dello sfintere anale corto
sintomo
Le principali manifestazioni cliniche dell'angoscia fetale sono: alterazioni della frequenza cardiaca fetale anormali, inquinamento del liquido amniotico e anomalie del movimento fetale, manifestazioni cliniche di angoscia fetale, variazioni della frequenza cardiaca fetale, infezione fecale del liquido amniotico e cambiamenti del movimento fetale sono manifestazioni cliniche comuni, ma non peculiari dell'angoscia fetale.
1. Cambiamenti nella frequenza cardiaca fetale
La tachicardia 160-180 battiti / min è il segnale iniziale di sofferenza fetale. Questa fase dura per un breve periodo Con l'aumento dell'ipossia, la frequenza cardiaca fetale rallenta gradualmente a 119-100 battiti / min e si verifica l'aritmia. La bradicardia è più pronunciata, la frequenza cardiaca fetale è ≤99 volte / min, il suono del cuore è forte e debole, e infine la frequenza cardiaca sta diventando sempre più lenta, l'aritmia è più grave, il suono del cuore è gradualmente più debole e più debole, il feto è in uno stato di morte improvvisa, e infine Il battito cardiaco si interrompe e il feto è morto.
2. Liquido amniotico
Quando il feto è ipossico, spesso provoca il rilassamento riflessivo dello sfintere anale e la peristalsi intestinale è migliorata, in modo che il meconio venga scaricato e causato dal liquido amniotico. Tuttavia, c'è liquido amniotico nel liquido amniotico e non c'è bisogno di sofferenza fetale. Negli ultimi anni ha superato il test sugli animali a lungo termine e Osservata dalle donne in gravidanza, l'escrezione di meconio può aumentare l'eccitabilità intestinale a causa degli ormoni intestinali, che è una normale manifestazione fisiologica della maturazione fetale, pertanto l'infezione fecale da liquido amniotico non è una manifestazione specifica di sofferenza intrauterina e deve essere analizzata in modo completo durante il travaglio. Secondo l'osservazione dinamica della colorazione fecale precoce e della colorazione fecale del liquido amniotico, è ancora un segnale precoce di sofferenza fetale.
3. Cambiamenti del movimento fetale
Il numero di movimenti fetali varia notevolmente, generalmente oscillando tra le 30 e le 100 volte / 12 ore. Molti fattori possono influenzare il movimento fetale. Ad esempio, le donne incinte sdraiate, il suono, la stimolazione della luce e il tocco addominale possono aumentare il movimento fetale, ma il movimento fetale è ridotto. Circa la metà di essi è causata da sofferenza intrauterina, pertanto la sensazione di donne in gravidanza può essere utilizzata come indicatore per giudicare lo stato intrauterino del feto. Ad esempio, il numero di movimenti fetali entro 10 ore è inferiore a 10 volte, indicando che il feto è ipossico, generalmente inferiore al movimento fetale all'ora. 3 volte, si dovrebbe essere attenti alla possibilità di ipossia e angoscia nel feto.
classificazione
Disturbo fetale cronico
Si verifica principalmente alla fine della gravidanza e spesso continua ad essere affaticato e aggravato. Il motivo è principalmente causato da malattie sistemiche materne o malattie indotte dalla gravidanza causate da insufficienza placentare o fattori fetali. Clinicamente, oltre alla presenza di patologie materne che causano insufficiente afflusso di sangue alla placenta, si verifica un ritardo della crescita intrauterina con ipossia cronica fetale prolungata.
2. Disturbo fetale acuto
Si verifica principalmente durante il parto, principalmente a causa di fattori ombelicali (come prolasso, intorno al collo, annodamento, ecc.), Distacco della placenta, contrazioni eccessive e lunga durata e bassa pressione sanguigna materna, shock e così via. Manifestazioni cliniche nelle variazioni della frequenza cardiaca fetale, contaminazione da meconio del liquido amniotico, frequenza del movimento fetale, movimento fetale scomparso e acidosi.
Esaminare
Controllo dell'emergenza fetale
Monitoraggio del liquido amniotico
Il feto vive nel liquido amniotico A causa della speciale relazione stretta tra il liquido amniotico e il feto, l'anomalia del liquido amniotico e la sua quantità possono essere utilizzati per comprendere l'ipossia fetale e determinare la sicurezza del feto.
(1) Monitoraggio del volume del liquido amniotico: la manifestazione clinica della riduzione del liquido amniotico è che l'altezza dell'utero e la circonferenza addominale sono inferiori rispetto al mese della gravidanza.L'utero addominale è strettamente avvolto intorno alla carcassa, privo del senso di liquido amniotico, attività fetale limitata e ambiente anossico. Stimare la quantità di liquido amniotico è uno dei segnali importanti per giudicare la sicurezza del feto: minore è il liquido amniotico, maggiore è l'incidenza dell'angoscia fetale e dell'asfissia neonatale, maggiore è l'ampiezza dell'onda QRS rilevata dall'elettrocardiogramma fetale.
A giudicare dalla quantità di liquido amniotico, l'ecografia B viene solitamente utilizzata per osservare la dimensione dell'area scura del liquido amniotico:
1 Determinazione della profondità massima della piscina ovina (AFV): AFV si riferisce alla profondità verticale della più grande zona scura del liquido amniotico senza cordone ombelicale, che è (5,1 ± 2,1) cm alla fine della gravidanza, AFV> 8 cm è troppo liquido amniotico, <3 cm è liquido amniotico Meno, ≤ 2 cm è troppo moderato, ≤ 1 cm è troppo piccolo.
2 Determinazione dell'indice di liquido amniotico (AFI): la profondità verticale di ogni stagno è misurata in base ai quattro quadranti dell'addome della donna incinta. La somma dei quattro quadranti è l'indice di liquido amniotico. Di solito, AFI ≤ 5 cm è un liquido amniotico troppo piccolo e 5-8 cm è meno liquido amniotico. 10 ~ 24 cm è normale.L'AFI può correggere la faccia singola dell'AFV misurando solo la profondità di un singolo allevamento di pecore e l'effetto di rilevazione clinica è migliore.
(2) Grado di inquinamento del meconio del fluido amniotico: il normale liquido amniotico dovrebbe essere liquido incolore e leggermente torbido Quando il contenuto di ossigeno nel sangue fetale scende al di sotto del 30%, l'esito avverso neonatale è significativamente aumentato, accompagnato da secrezione di meconio, secondo il meconio Il grado di inquinamento può determinare la gravità dell'ipossia fetale: clinicamente, l'ecografia B, l'amniocentesi o la rottura delle membrane per osservare i tratti del liquido amniotico sono usati come indicatore per giudicare l'ipossia intrauterina.
1 amniocentesi: è una tecnica endoscopica per l'osservazione del liquido amniotico dal canale cervicale attraverso la membrana fetale nel terzo trimestre di gravidanza.Secondo le condizioni acquose delle pecore, è possibile rilevare precocemente un disagio intrauterino fetale.
Le caratteristiche del liquido amniotico alla fine della gravidanza o del parto sono divise in 4 gradi: I grado (normale): il liquido amniotico è incolore, trasparente o bianco latte, mostrando grasso fetale o capelli fetali; II grado (sospetto): il liquido amniotico è traslucido, giallo pallido o Grasso fetale verde chiaro, debolmente visibile o capelli fetali; III grado (anormale): liquido amniotico giallo o verde chiaro, torbido opaco, non facile da vedere grasso fetale e capelli fetali; IV grado (anomalia grave): il liquido amniotico è giallo o verde scuro, appiccicoso e torbido opaca.
Osservazione clinica: dopo la rottura della membrana, se il grado II del liquido amniotico indica che il feto può essere ipossico; II grado sopra indica che il feto è gravemente ipossico, che può essere afflizione fetale acuta; III grado indica che l'ipossia fetale ha superato le 6 ore ed è in uno stato critico.
2 Significato clinico della colorazione fecale del liquido amniotico: l'osservazione clinica ha confermato che l'infezione fecale del liquido amniotico è strettamente correlata all'ipossia fetale. In gravidanza ad alto rischio, l'incidenza dell'infezione fecale del liquido amniotico è significativamente aumentata e il grado di colorazione fecale è significativamente correlato con la saturazione di ossigeno venoso ombelicale, ma Vi è anche infezione fecale da liquido amniotico e gli esiti neonatali sono buoni.In questo senso, l'infezione fecale da liquido amniotico può essere causata da altri fattori non ipossici. Secondo le statistiche, il liquido amniotico a lungo termine ha dal 10 al 15% di macchie fecali. Rappresenta dal 25% al 50%, il che indica che quando il feto matura, la tensione del nervo vago aumenta e provoca motilità gastrointestinale.La scarica del meconio fetale nel liquido amniotico può essere un normale fenomeno fisiologico. Lo studio ha anche scoperto che c'è liquido biliare nel liquido amniotico. È anche noto che ci sono più enzimi intestinali nell'intestino della tarda gravidanza, c'è una peristalsi e una defecazione nell'intestino del feto e il liquido amniotico è causato dal liquido amniotico. Attualmente, la comunità accademica ha contestato la diagnosi del liquido amniotico come base per la diagnosi dell'angoscia fetale, in larga misura Non è possibile stimare correttamente il tempo e lo scarico della scarica di meconio e stimare i criteri per il tempo di scarica del meconio prenatale in base alle caratteristiche istopatologiche:
R. I macrofagi pieni di pigmento possono essere visti nel tessuto della membrana amniotica e la secrezione di meconio è da 1 a 3 ore dalla nascita.
B. I macrofagi pieni di pigmento sono stati trovati nel tessuto dei villi e il tempo di escrezione del meconio era di circa 3 ore dalla nascita.
C. Le unghie fetali hanno contaminazione da meconio e il tempo di dimissione da meconio è di 4-6 ore dalla nascita.
3 Giudizio delle feci del liquido amniotico: il tempo di scarica del meconio dovrebbe essere diviso in fase iniziale e tardiva. La scarica precoce del meconio significa che si trova una contaminazione da meconio durante il periodo di lavoro attivo o rotto; la scarica tardiva del meconio significa che il liquido amniotico è chiaro prima. Nella seconda fase del travaglio, è stata rilevata la contaminazione da meconio. La colorazione fecale con liquido amniotico lieve lieve iniziale rappresentava il 54% della colorazione fecale con liquido amniotico. È associato ad anomalie cardiache fetali e ad altri fattori ostetrici che causano anomalie neonatali Gli esiti neonatali sono scarsi, anche nella morte fetale; la contaminazione tardiva del meconio del liquido amniotico rappresenta circa il 21% e l'asfissia neonatale è significativamente aumentata. Pertanto, il liquido amniotico è contaminato. Se il feto è anormale, la cosa più importante è giudicare il tempo e la quantità di secrezione di meconio e prestare sufficiente attenzione all'inquinamento da meconio da liquido amniotico precoce grave.
In breve, a causa del diverso meccanismo di colorazione del meconio del liquido amniotico, lo stato clinico delle pecore non può essere usato da solo come base diagnostica per l'ipossia fetale o solo come indicazione del taglio cesareo, ma le feci di liquido amniotico non dovrebbero essere ignorate, secondo il liquido amniotico Il grado e il periodo di comparsa, combinati con altri indicatori di monitoraggio, sono ancora un metodo di monitoraggio diretto e semplice nell'identificazione dell'angoscia intrauterina e sono un segnale di avvertimento per prevedere l'ipossia intrauterina.
2. Monitoraggio del sangue cordonale
Il monitoraggio del sangue ombelicale durante la gravidanza può riflettere il vero stato di equilibrio o squilibrio acido-fetale e ha un'elevata accuratezza diagnostica per il disagio fetale. Il pH del normale sangue venoso ombelicale è inferiore a quello della madre, il PCO2 è più alto, il PO2 è diminuito e il plasma fetale è I valori di base tampone (BBP) e BE sono simili a quelli del sangue materno. Dall'analisi grafica dell'equazione di equilibrio acido-base, il feto dovrebbe essere classificato come "acidosi respiratoria".
(1) Metodo di raccolta del sangue del cordone ombelicale durante la gravidanza: sotto la guida dell'ecografia B, la puntura vascolare ombelicale viene eseguita attraverso l'addome della madre e il sangue della vena ombelicale viene prelevato con una siringa eparinizzata per sigillarlo da 2 a 4 ml e il sito di puntura del cordone ombelicale è:
1 1 cm dalla radice della placenta;
2 dalla fossa ombelicale 1 cm;
3 segmenti liberi selezionati casualmente, ma di solito fissati alla radice della placenta o alla fossa ombelicale del feto, la puntura è facile da riuscire.
La puntura vascolare ombelicale può essere eseguita da 18 settimane di gestazione a gravidanza a termine, con la migliore gravidanza da 20 a 22 settimane. A causa degli elevati requisiti di puntura del cordone ombelicale e raccolta del sangue, esiste un certo rischio, il tasso di sanguinamento è del 23-37%; l'incidenza della perdita del feto 0,8% ~ 1,6%, le donne in gravidanza non sono generalmente facili da accettare, ma rispetto alla puntura della placenta, la raccolta di sangue nello specchio fetale, presenta vantaggi relativamente sicuri e semplici, adatti alla diagnosi prenatale e ha aperto una nuova strada per il trattamento intrauterino.
(2) Metodo di raccolta del sangue dopo il parto: quando il neonato nasce prima della respirazione, i due morsetti vascolari vengono utilizzati per bloccare un cordone ombelicale e la siringa eparinizzata viene utilizzata per estrarre da 1 a 2 ml di sangue di vena ombelicale, rispettivamente, e immediatamente dopo la sigillatura, viene passato il sangue del cordone ombelicale. L'analisi può riflettere obiettivamente le condizioni del neonato alla nascita:
1 Ragioni per l'angoscia fetale:
2 Valutazione degli effetti di varie condizioni patologiche sull'equilibrio acido-base e dell'apporto di ossigeno.
3 per guidare il trattamento dell'asfissia neonatale.
4 determinano la prognosi del neonato.
(3) Indicatori di valutazione dell'ipossia intrauterina: sangue venoso ombelicale P02 <2,53 kPa, pH <7,2, differenza di pH nel sangue materno e infantile> 0,20.
3. Punteggio globale di monitoraggio biochimico
A causa del progresso dei metodi di rilevazione biochimica negli ultimi anni, in particolare lo sviluppo del test radioimmunologico, la ricerca sugli ormoni placentare, gli enzimi e alcune proteine specifiche è passata da laboratorio a clinica ed è stata applicata al monitoraggio della funzione fetale-placentare per diventare un trattamento per la sofferenza fetale, una gravidanza ad alto rischio. una base per questo.
(1) Esame degli ormoni della placenta:
1 Determinazione dell'estradiolo: la produzione di estriolo (E3) durante la gravidanza è il risultato della cooperazione della funzione fetale-placentare.Il valore E3 urinario aumenta con l'avanzamento della gravidanza, raggiungendo il valore più alto tra 38 e 39 settimane di gravidanza e dopo 40 settimane di gestazione. Il declino, la sua misurazione può determinare lo stato fisiologico fetale e la funzione placentare, poiché il valore misurato è influenzato dal peso specifico dell'urina, il contenuto concentrato di urina E3 è elevato, il contenuto diluito di urina è basso, quindi l'uso clinico del rapporto estrogeno (E) / creatinina (C) nelle urine Al posto della misurazione, la quantità di escrezione di C nelle urine delle donne in gravidanza è relativamente costante e l'E / C rappresenta il numero di milligrammi (mg) di estrogeni scaricati per 1 g di creatinina Il vantaggio è che può sostituire tutte le urine di 24 ore con una singola urina o urine parziali. La produzione di urina viene conteggiata di nuovo, ma la prima urina al mattino è vicina alla E / C delle urine delle 24 ore. Giudizio del valore misurato: valore normale: E / C> 15, valore sospetto: E / C 10-15, valore pericoloso: E / C <10, ma il valore E nel sangue e nelle urine fluttuava notevolmente entro 24 ore e c'erano molti fattori di interferenza e un tasso di falsi positivi, pertanto, altri indicatori dovevano essere combinati per giudicare la prognosi fetale.
2 prolattina della placenta ematica (hPL): la struttura hPL è simile all'ormone della crescita umano, la concentrazione di hPL nel sangue all'inizio della gravidanza è 500 ~ 1000 volte precoce, l'emivita è breve, 20 ~ 30min, può riflettere rapidamente lo stato funzionale della placenta, è la funzione placentare Uno dei buoni metodi di esame, il giudizio sul valore di misurazione hPL: <4mg / L suggerisce che la funzione placentare è bassa, ma la funzione di compensazione placentare è molto forte, anche se la funzione è compromessa, il suo valore è spesso normale, quindi è inevitabile che si verifichino falsi negativi.
(2) Determinazione della glicoproteina β1 specifica per la gravidanza nel sangue (SP1): SP1 è prodotto dalle cellule di sincitotrofoblasto placentare. Dopo l'impianto, l'uovo in gravidanza entra nella circolazione sanguigna materna e il contenuto aumenta gradualmente a 200 mg / L nel terzo trimestre, che è hPL. La concentrazione è da 20 a 30 volte e scompare rapidamente dopo il parto. È un buon indicatore per il rilevamento della funzione placentare. Di solito viene misurata con il metodo radioimmunologico e il metodo di immunodiffusione monofase. Può raggiungere il picco a 38 settimane di gravidanza, e diminuisce dopo 39 settimane di gravidanza e viene mantenuta fino al parto. I pazienti di basso valore (<80 mg / L) con sofferenza fetale o alti punteggi Apgar neonatali bassi hanno un alto valore diagnostico per l'angoscia fetale.
(3) Misurazione dell'indice di meconio materno (UMI): ipossia intrauterina fetale, scarica di meconio nel liquido amniotico, sostanze simili al meconio nella madre, scaricata dall'urina madre, UMI materno riflette indirettamente se il liquido amniotico miscelato con meconio Può trovare rapidamente un metodo semplice e rapido per misurare l'ipossia fetale I criteri clinici sono: densità ottica UMI <0,5 richiede normale, 0,5-0,99 sospetto disagio fetale, UMI≥1 indica rischio fetale.
(4) Punteggio completo del monitoraggio di laboratorio: negli ultimi anni, le quattro misurazioni di cui sopra sono state valutate in modo completo per migliorare l'accuratezza della diagnosi di sofferenza recessiva fetale Metodi specifici: rapporto parentale E3 / C, UMI materno (leggero) Densità), sangue materno hPL (mg / L), SP1 (mg / L) del valore normale è impostato su 2 punti, 1 è sospetto, 0 è diviso in pericolo, i risultati di vari risultati del monitoraggio.
4. Monitoraggio del cuore fetale
Sin dal primo rapporto del feto negli anni '60, Hen et al. (Mattutino elettronico fetale, o cardiatocografia, CTG) sono stati ampiamente utilizzati nella pratica clinica e possono registrare e osservare continuamente i cambiamenti nella frequenza cardiaca fetale, nonché le contrazioni uterine, i movimenti fetali, ecc. L'influenza della frequenza cardiaca fetale e la formazione di una serie completa di metodi di analisi della mappa della frequenza cardiaca fetale, i metodi di monitoraggio della frequenza cardiaca fetale hanno due metodi di monitoraggio interno e monitoraggio esterno, il monitoraggio interno si riferisce alle donne in gravidanza, dopo l'apertura della bocca del palazzo 2 cm, Rompere artificialmente la membrana, posizionare l'elettrodo sul cuoio capelluto del feto, registrare la frequenza cardiaca fetale in base ai cambiamenti dell'ECG fetale e posizionare la sonda di pressione uterina nella cavità amniotica per rilevare direttamente la pressione uterina. Questo metodo è più preciso, ma perché è Metodi di rilevamento invasivi e interventistici, possono causare infezione e lesioni, clinicamente non comunemente utilizzati, il monitoraggio esterno è l'applicazione del principio Doppler nella rilevazione della frequenza cardiaca fetale nella parete addominale delle donne in gravidanza e il riflesso indiretto della pressione della cavità uterina in base ai cambiamenti della pressione della parete addominale La frequenza cardiaca fetale rilevata dal metodo presenta un certo errore, ma l'errore rientra nell'intervallo consentito ed è conveniente, semplice e ripetibile. Di larghezza.
Gli indicatori relativi all'angoscia fetale nella mappa di monitoraggio della frequenza cardiaca fetale sono: decelerazione precoce (DE), decelerazione tardiva (LD), decelerazione variabile, variabilità basale della frequenza cardiaca fetale ridotta o scomparsa, dopo il movimento fetale La frequenza cardiaca fetale accelerata, la tachicardia fetale persistente o la bradicardia e il raro schema sinosoide, la bradicardia prolungata e altre manifestazioni riflettono la possibilità di sofferenza fetale.
I metodi di analisi del monitoraggio della frequenza cardiaca fetale durante la gravidanza e il parto sono diversi.Il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale durante la gravidanza senza ovvie contrazioni è chiamato test di non stress (NST). Dopo 20 minuti di osservazione, ci sono 2 movimenti fetali. Frequenza cardiaca fetale accelerata, durata dell'accelerazione> 15 secondi, ampiezza> 15 battiti / min (bepms al minuto, bpm); la frequenza cardiaca fetale e la variabilità della frequenza cardiaca fetale rientrano nell'intervallo normale; nessuna decelerazione della frequenza cardiaca fetale Si chiama NST, altrimenti non risponde. L'unità condizionale prende NST come esame di routine nel terzo trimestre di gravidanza.Il tempo di monitoraggio della frequenza cardiaca fetale inizia a 32-35 settimane di gravidanza.La gravidanza ad alto rischio può essere monitorata in anticipo.
Il monitoraggio del cuore fetale durante il parto include il test di stimolazione della contrazione (CST) e il test di ehallenge dell'ossitocina (OCT), mentre i test CST e 0CT richiedono che le contrazioni siano più di 3 volte entro 10 minuti. Quando la decelerazione tardiva o la variabilità atipica sono rallentate, si parla di CST o OCT positivo, che è la manifestazione dell'angoscia fetale.Il monitoraggio del cuore fetale durante il parto ha attirato sempre più attenzione delle persone ed è ampiamente usato come mezzo di routine e indispensabile. Nella pratica clinica, questo articolo si concentra sul test di ammissione (AT).
Nelle gravidanze a basso rischio, al fine di valutare in modo esaustivo lo stato del feto intrauterino, si prevede che al momento del ricovero possano verificarsi condizioni durante il parto. Le donne in gravidanza sono sottoposte a monitoraggio della frequenza cardiaca fetale al momento del ricovero. Questo test è chiamato test di laboratorio. Il test di laboratorio può scoprire rapidamente che l'auscultazione generale non può essere Anomalie fetali riscontrate, anche in assenza di contrazioni o deboli contrazioni durante il travaglio precoce, i test di laboratorio possono rilevare evidenti anomalie fetali.Nel 1986, Ingemasson et al. Riportarono i risultati di 1041 casi di ricovero, le donne in gravidanza furono ricoverate in ospedale per 20 minuti. Monitoraggio elettronico, quando la frequenza cardiaca fetale e la variabilità della frequenza cardiaca fetale rientrano nell'intervallo normale, sono presenti più di 2 accelerazioni della frequenza cardiaca fetale (durata> 15 secondi, aumento della gamma> 15 volte / min) e nessuna frequenza cardiaca fetale viene considerata in assenza di decelerazione La tutela è normale e quando una delle anomalie si chiama sospetto.
Quando ci sono più di due anomalie o decelerazione tardiva, si parla di ovvia anomalia: quando l'anomalia del monitoraggio del cuore fetale richiede taglio cesareo o parto assistito con forcipe o il parto è accompagnato da 5 minuti dopo il parto, il punteggio di Apgar viene diagnosticato come sofferenza fetale quando il punteggio è inferiore a 7 punti. RISULTATI: Dei 1041 casi, 982 erano normali, 13 di loro (1,4%) avevano sofferenza fetale; 49 pazienti erano sospetti, inclusi 5 casi di sofferenza fetale (10,0%); 10 casi di ricovero anormale, inclusi 4 casi di sofferenza fetale (40) %), i risultati hanno mostrato che il test di ricovero in ospedale è molto importante nella previsione dell'angoscia fetale durante il parto. Un'ulteriore analisi di 13 casi di normale angoscia femorale, ma 10 casi di angoscia fetale si sono verificati 5 ore dopo l'esame di laboratorio e 3 casi. Entro 5 ore dal test di ammissione, 1 caso era prolasso del cordone ombelicale e 2 casi erano neonati prematuri con età gestazionale <35 settimane. Quando lo sviluppo fetale era normale, il test ventricolare era normale e non vi era alcun fattore di rischio, ci sono voluti 115 minuti per svilupparsi in una decelerazione tardiva durante il parto. Sono necessari 145 minuti affinché lo sviluppo rallenti la variabilità e 185 minuti affinché scompaia la variabilità della frequenza cardiaca fetale, pertanto il test ventricolare viene eseguito in gravidanza a basso rischio e il metodo per un ulteriore monitoraggio fetale viene determinato in base a questo. Fattibile e sicuro.
Nella seconda fase del travaglio, è difficile diagnosticare l'angoscia fetale in base al monitoraggio cardiaco fetale, poiché la testa del feto raggiunge il pavimento pelvico nella seconda fase del travaglio, il grado di pressione sulla testa del feto è più pesante e circa un terzo del feto ha una decelerazione della frequenza cardiaca fetale; Tuttavia, non tutti i feti con frequenza cardiaca fetale anormale presentano angoscia fetale. Molte unità mediche utilizzano un monitoraggio continuo della frequenza cardiaca fetale nella seconda fase del travaglio. Quando la frequenza cardiaca fetale decelera e si verificano le seguenti condizioni, considerare di interrompere il parto:
(1) La variabilità della frequenza cardiaca fetale è scarsa.
(2) Frequenza base della frequenza cardiaca fetale> 160 battiti / min o <120 battiti / min.
(3) La decelerazione della frequenza cardiaca fetale è una decelerazione tardiva o una decelerazione ritardata (durata 2 min).
(4) La frequenza cardiaca fetale durante il periodo di contrazione uterina non può essere ripristinata al range normale.
Con l'ampia applicazione del monitoraggio fetale, l'insufficienza e le carenze del monitoraggio cardiaco fetale hanno attirato anche l'attenzione delle persone.Prima di tutto, ci sono molti fattori che influenzano i risultati del monitoraggio fetale.Il tasso di falsi positivi del monitoraggio cardiaco fetale per l'angoscia fetale è molto elevato, portando a una sezione trasversale globale. La resa del palazzo è aumentata.
Negli ultimi 10 anni sono state sviluppate ricerche sul monitoraggio cardiaco fetale, che si riflettono principalmente nell'hardware e nel software di analisi delle mappe dello strumento, nello sviluppo di computer e reti, nello sviluppo del monitoraggio fetale in direzione di reti e lontananza e nel monitoraggio della frequenza cardiaca fetale. L'analisi dello sviluppo di esperti informatici e altri sistemi può evitare la soggettività dell'analisi.
5. Punteggi biofisiologici del profilo (BPP)
(1) Metodi di valutazione dei BPP: i BPP comprendono il monitoraggio del cuore fetale, il movimento fetale (movimento fetale, FM), il movimento respiratorio fetale (FBM), la tensione muscolare fetale (tonificazione fetale, FT), il volume del liquido amniotico (volume di liquido amnio , AFV) e classificazione placentare (Plecenta, PL), i metodi di punteggio BPP fetali sono molti, attualmente i metodi più ampiamente usati come Manning et al e ventzeil, il metodo di Manning include solo i primi 5 indicatori, ciascuno 2 punti, per un totale di A 10 punti (Tabella 2), il metodo di punteggio di Ventzeil comprendeva tutti e sei gli indicatori, ciascuno con 2 punti, per un totale di 12 punti, successivamente sono comparsi molti metodi migliorati, ma nessuno di essi ha superato i sei indicatori.
(2) Precauzioni per l'applicazione di BPP
1 A causa del ciclo fisiologico del sonno del feto, il movimento fetale diminuisce durante il sonno e la variabilità della linea di base diminuisce. Pertanto, il monitoraggio di 20 minuti dei BPP ha spesso risultati falsi positivi. Al fine di ridurre l'impatto del ciclo del sonno fetale su BPP o CTG, molti studiosi hanno proposto Dare stimolazione esterna come i suoni fetali o prolungare il tempo di esame per migliorare la reattività del feto.
2 vari indicatori biofisici del feto: c'è un certo ordine nello sviluppo del feto, seguito da FT, FM, FBM e risposta della frequenza cardiaca fetale, FT appare per prima, circa 12 settimane di gestazione; la risposta della frequenza cardiaca fetale appare al più tardi Circa 28 settimane di gestazione, e più tardi l'indicatore è più sensibile all'ipossia, l'ordine di sensibilità dall'alto verso il basso è (CTG, FBM, FM, FT) .Questo fenomeno è chiamato "deficit progressivo". Teoria dell'ossigeno, secondo questa teoria dovremmo prestare attenzione a 2 punti: in primo luogo, i BPP sono adattati al monitoraggio fetale nel terzo trimestre di gravidanza (generalmente a partire da 32 settimane di gestazione); in secondo luogo, quando FM e FBM sono normali e FT è anormale, si dovrebbe sospettare la possibilità di falsi positivi.
I tre indicatori di 3CTG, FBM, FM e FT sono indicatori di ipossia acuta nel feto. AFV è un indicatore di ipossia cronica nel feto. Quando solo AFV è anormale e altri indicatori sono normali, anche i BPP rientrano nell'intervallo normale, ma non indicano il feto. La sicurezza dovrebbe essere gestita in modo tempestivo.
4 L'applicazione di qualsiasi tipo di metodo di esame dovrebbe essere combinata con la situazione clinica specifica, analisi complete, BPP non fanno eccezione.
6. Monitoraggio del flusso sanguigno Doppler fetale
L'ecografia Doppler a colori non solo può rilevare gli indicatori Doppler delle arterie ombelicali e delle arterie uterine delle donne in gravidanza, ma anche rilevare gli indicatori dei vasi sanguigni nel feto (come l'arteria renale, l'arteria cerebrale media, ecc.). L'ecografia Doppler è importante nell'ipertensione indotta dalla gravidanza. Il significato.
Arteria ombelicale (arteria ombelicale, umA) S / D ≥ 3,0, PI ≥ 1,7 o RI ≥ 0,7 indica anomalia, anomalie dell'indice Doppler umA riflettono resistenza alla circolazione fetale-placentare, disfunzione dello scambio materno e infantile; suggerendo una prognosi fetale scarsa .
L'arteria renale fetale (RA) PI≥2.5 indica un'anomalia, che riflette l'aumento della resistenza dell'arteria renale fetale ed è correlata all'angoscia fetale, alla malformazione del sistema urinario fetale e all'oligoidramnios.
L'anestesia fetale cerebrale (MCA) PI <1.45 indica un'anomalia, che riflette l'espansione compensativa dei vasi sanguigni cerebrali durante l'angoscia fetale, ma i nostri dati mostrano che il PI dell'MCA ha una tendenza crescente durante l'ipertensione indotta dalla gravidanza. L'angoscia fetale si è verificata nelle donne in gravidanza e il PI dell'MCA non è cambiato in modo significativo.
7. ECG fetale
La FECG può essere suddivisa in tipi di parete transaddominale e transvaginale 2. A causa della lunga distanza, l'interferenza dell'elettrocardiogramma materno, il segnale di FACG attraverso la parete addominale è instabile, l'estrazione è difficile; FECG transvaginale è un test traumatico, ci sono preoccupazioni sull'infezione intrauterina, a causa di Difetti propri, l'applicazione di FECG non è molto ampia.
8. Analisi dei gas ematici del cuoio capelluto fetale
Il pH del sangue arterioso fetale e l'analisi dei gas ematici L'analisi del pH e dei gas sanguigni del sangue arterioso fetale è un metodo più accurato per giudicare l'angoscia fetale.In molti studi clinici, è il gold standard per l'angoscia fetale. Quando il feto è ipossico, la glicolisi anaerobica nel corpo è migliorata. I metaboliti acidi si accumulano, quando l'equilibrio del tampone è scompensato e si verificano disturbi, il valore del pH nel sangue può essere ridotto e il grado di ipossia è positivamente correlato con la variazione del valore del pH. Il pH del sangue del cuoio capelluto fetale è compreso tra 7,25 e 7,30 e il pH è 7,20 ~ 7,25 si sospetta ipossia, pH <7,20 deve essere diagnosticato ipossia fetale, interruzione tempestiva della gravidanza, combinata con monitoraggio della frequenza cardiaca fetale e pH del sangue del cuoio capelluto fetale, può migliorare l'accuratezza della diagnosi, ma un test non può stimare la prognosi, deve essere ripetuto più volte Effettuare, ma questo è un mezzo distruttivo, l'applicazione clinica ha alcune indicazioni e un livello operativo qualificato, quindi è difficile promuovere e applicare clinicamente.
9. Analisi spettroscopica nel vicino infrarosso
Wyatt et al. Applicarono la spettroscopia nel vicino infrarosso (700-1000 nm) alla permeabilità dei tessuti biologici, ottenendo così lo spettro spettroscopico del tessuto cerebrale senza danni e ottenendo gli indicatori del contenuto di ossigeno cerebrale e dell'emodinamica secondo lo spettro, e Peebles et al. La tecnica misura la concentrazione di emoglobina cerebrale fetale e il contenuto di ossigeno dopo il travaglio e ha scoperto che l'ossiemoglobina e la deossiemoglobina sono correlate all'assorbimento delle onde luminose nel vicino infrarosso con lunghezze d'onda rispettivamente di 775 nm e 908 nm e dopo la rottura della cervice a 3-6 cm, Un fascio di fibre viene posizionato su entrambi i lati della testa fetale in corrispondenza della cervice e i fasci di fibre sono rispettivamente collegati allo spettrometro e la saturazione di ossigeno nell'emorragia viene calcolata in base al tasso di assorbimento delle onde luminose con lunghezze d'onda di 775 nm e 908 nm.
Diagnosi
Diagnosi di sofferenza fetale
diagnosi
1. Diagnosi di sofferenza fetale cronica
(1) test della funzione placentare: determinare il valore E3 delle urine nelle 24 ore e osservare continuamente, se l'aggregazione acuta è ridotta dal 30% al 40%, o alla fine della gravidanza, il valore E3 delle urine nelle 24 ore è inferiore a 10 mg, indicando la funzione placentare fetale. diminuire.
(2) Monitoraggio del cuore fetale: descrivere continuamente la frequenza cardiaca fetale delle donne in gravidanza per 20-40 minuti e la normale frequenza cardiaca fetale di base è compresa tra 120 e 160 battiti / min. Se la frequenza cardiaca fetale non è accelerata al momento del movimento fetale, la variabilità della linea di base è <3 volte / min, suggerendo disagio fetale.
(3) Conteggio del movimento fetale: quando la gravidanza è prossima al termine, il movimento fetale è> 20 volte / 24 ore. Il metodo di calcolo può rilevare il numero di movimenti fetali per ogni ora nella gravidanza iniziale, media e tardiva e moltiplicare il numero di movimenti fetali per 3 volte, che è il numero di movimenti fetali vicino alle 12 ore. La riduzione del movimento fetale è un indicatore importante dell'angoscia fetale e il monitoraggio giornaliero del movimento fetale può prevedere la sicurezza del feto. Dopo che il movimento fetale scompare, il cuore fetale scompare entro 24 ore, quindi dovresti prestare attenzione a questo punto in modo da non ritardare l'opportunità di salvataggio. L'eccessivo movimento fetale è spesso un precursore della scomparsa del movimento fetale e dovrebbe anche essere preso sul serio.
(4) amniocentesi: vedi liquido amniotico torbido giallo macchiato al marrone scuro, che aiuta la diagnosi di sofferenza fetale.
2. Diagnosi di sofferenza fetale acuta
(1) variazione della frequenza cardiaca fetale: la frequenza cardiaca fetale è un segno importante per capire se il feto è normale: 1 frequenza cardiaca fetale> 160 battiti / min, in particolare> 180 battiti / min, per l'esecuzione iniziale dell'ipossia fetale (la frequenza cardiaca in gravidanza non è veloce 2 casi di frequenza cardiaca fetale <120 battiti / min, in particolare> 100 battiti / min, per il rischio fetale; 3 decelerazione della frequenza cardiaca fetale tardiva, decelerazione della variabilità o (e) mancanza di variazione al basale, tutte indicano sofferenza fetale. Quando la frequenza cardiaca fetale è anormale, la causa deve essere esaminata in dettaglio. Le variazioni della frequenza cardiaca fetale non possono essere determinate da una sola auscultazione: è necessario eseguire più esami e modificare la posizione in posizione laterale per alcuni minuti.
(2) Contaminazione del meconio del liquido amniotico: ipossia fetale, che provoca eccitazione del nervo vago, peristalsi intestinale, rilassamento dello sfintere anale, in modo che il meconio venga scaricato nel liquido amniotico, il liquido amniotico sia verde, giallo-verde e quindi torbido giallo brunastro I, cioè liquido amniotico I Laurea, II grado, III grado di inquinamento. Dopo la rottura della membrana, il liquido amniotico fuoriesce e le caratteristiche del liquido amniotico possono essere osservate direttamente. Se la membrana non si rompe, può essere vista attraverso la membrana amniotica e attraverso la membrana per comprendere le caratteristiche del liquido amniotico. Se la prima parte esposta del pneumatico è fissa, la sacca d'acqua dell'ex pecora può riflettere la differenza tra il liquido amniotico e il liquido amniotico. Se la sacca del liquido amniotico anteriore è chiara e la frequenza cardiaca fetale non è normale, se la rottura della membrana può essere rotta in base alla situazione, le capesante possono essere leggermente sollevate dopo la disinfezione. Il liquido amniotico sopra di esso può comprendere il contenuto d'acqua della parte inferiore della cavità amniotica. .
Liquido amniotico I grado, anche inquinamento di II grado, la frequenza cardiaca fetale è sempre buona, dovrebbe continuare a monitorare attentamente la frequenza cardiaca fetale, non necessariamente angoscia fetale, inquinanti del liquido amniotico di III grado, dovrebbe terminare il parto precoce, anche se il punteggio Apgar del neonato può essere ≥ 7 punti Dovrebbe anche essere vigile a causa dell'alta probabilità dei neonati. Una leggera contaminazione del liquido amniotico, un monitoraggio anormale del cuore fetale dopo circa 10 minuti di monitoraggio, devono essere comunque diagnosticati come sofferenza fetale.
(3) Movimento fetale: nella fase iniziale dell'angoscia fetale acuta, la prima manifestazione è la frequenza del movimento fetale, quindi indebolita e il numero di volte diminuito, quindi scomparso.
(4) Acidosi: dopo la rottura della membrana, il sangue del cuoio capelluto fetale viene esaminato per l'analisi dei gas del sangue. Gli indicatori per la diagnosi dell'angoscia fetale sono pH del sangue <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mm Hg) e PCO 2> 8,0 kPa (60 mm Hg).
Principalmente basato sul monitoraggio fetale, sull'inquinamento fecale del liquido amniotico per determinare il grado di ipossia fetale, per determinare il metodo di trattamento per adottare misure per rendere sicuri la madre e il bambino.
La diagnosi clinica dell'angoscia fetale dovrebbe basarsi sulle condizioni ospedaliere utilizzando una varietà di metodi per monitorare congiuntamente, migliorare la diagnosi clinica del tasso di coincidenza, escludere falsi positivi e falsi negativi del singolo metodo di monitoraggio, per il monitoraggio delle donne in gravidanza ad alto rischio durante la gravidanza, si può prima insegnare alle donne in gravidanza Il movimento fetale, quando la donna incinta sente meno movimenti fetali o la frequenza cardiaca fetale cambia, il monitoraggio tempestivo del cuore fetale, quando il monitoraggio cardiaco fetale mostra segni evidenti di sofferenza fetale, dovrebbe essere chiaramente diagnosticato in tempo, quando le prestazioni di monitoraggio del cuore fetale sono sospette sofferenza fetale, può essere ulteriore Il punteggio biofisico dell'ecografia B può anche essere rotto artificialmente in base all'età gestazionale, alla maturità fetale, alle condizioni cervicali, ecc., Per comprendere le condizioni del liquido amniotico, quando il monitoraggio del cuore fetale, gli indicatori biofisici e le condizioni del liquido amniotico sono scarse, la possibilità di sofferenza fetale Aumentato sessualmente, deve considerare la tempestiva interruzione della gravidanza, l'anomalia della frequenza cardiaca fetale durante il parto, come CST anormale o torbidità del liquido amniotico, deve essere preso monitoraggio dinamico dinamico della frequenza cardiaca fetale, controllo pH del sangue del cuoio capelluto fetale ospedaliero condizionale o saturazione dell'ossigeno Il monitoraggio del grado, se non corretto in tempo, dovrebbe interrompere immediatamente la gravidanza.
