Pseudomonas cepacia polmonite
Introduzione
Introduzione alla polmonite cepacia di Pseudomonas La polmonite da pseudomonas cepacia (pseudomonascepaciapneumonia) è un'infezione polmonare causata da pseudomonascepacia, principalmente in pazienti con meccanismi immunitari gravemente compromessi (come malattie del sangue, tumori maligni) e pazienti con fibrosi cistica, la maggior parte della malattia Aggravamento progressivo e Pseudomonas cepacia resistente alla maggior parte degli antibiotici, la prognosi è scarsa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: fibrosi cistica
Patogeno
La causa della polmonite da Pseudomonas cepacia
(1) Cause della malattia
Questo ceppo è una delle specie non fluorescenti di Pseudomonas, che è ampiamente coltivata nell'ambiente esterno e viene scoperto per la prima volta come patogeno vegetale che può causare la putrefazione della testa della cipolla. Questo ceppo era precedentemente noto come pseudomonas kingii, onnivoro Pseudomonas multivoranse e popolazione EO-1, secondo l'omologia dell'acido nucleico, Pseudomonas cepacii e Pseudomonas mallei, pseudomonas pseudomallei e pseudonimo cutaneo Pseudomonas pickettii è strettamente correlato e ha una lunga relazione con il comune Pseudomonas aeruginosa.
Il batterio è un batterio single-ended, che è uno specifico bacillo gram-negativo di glucosio aerobico, non fermentante. Le cellule sono lunghe e presentano granuli di colorazione irregolari. La colorazione nera del Sudan è di granuli nero scuro. Il normale mezzo di agar è di 37 ° C. Cresce bene, non cresce a 5 ° C e cresce a 41 ° C.La maggior parte dei ceppi può crescere sul terreno di coltura McCain. Le colonie sono opache. I batteri possono produrre pigmenti fluorescenti durante il processo di crescita, cioè la fluorescenza viola alla luce ultravioletta. I ceppi sono di colore bianco grigiastro, e alcuni ceppi sono gialli e quindi formano un pigmento rosso violaceo, che è un pigmento di fenotiazina. Un ceppo può produrre uno o più pigmenti. I ceppi appena isolati da campioni clinici spesso non hanno pigmentazione, e per il maltosio, Decomposizione ossidativa del lattosio, idrolisi negativa dell'arginina, nessuna riduzione del nitrato, produzione di lisina decarbossilasi, altre caratteristiche biologiche simili alla Pseudomonas aeruginosa, questo ceppo non idrolizza l'amido, che può essere distinto dal Rhizopus.
Il batterio può ancora moltiplicarsi per carenze nutritive e può crescere da molte sostanze, da sali semplici come l'acetato di ammonio a molecole organiche complesse come l'acido 2,4,5-triclorofenossiacetico (un erbicida). Anche usando la penicillina G come nutriente, i batteri spesso contaminano l'acqua del rubinetto, i nebulizzatori, i termometri, ecc. Negli ambienti ospedalieri.
Può sopravvivere in una varietà di disinfettanti, come la benzilammina quaternaria di ammonio (Zehmer), la clorexidina e lo iodio povidone, e quindi causare la prevalenza dell'infezione da ospedale di Pseudomonas cepacia, può portare a endocardite , sepsi, infezioni della ferita postoperatoria e da ustione, peritonite, osteomielite, artrite, meningite, polmonite, ascesso polmonare e quindi nel sangue, nelle urine, nel pus, versamento pleurico e liquido di lavaggio broncoalveolare di questi pazienti I batteri vengono rilevati e i batteri hanno una forte capacità di crescita riproduttiva e resistenza a molti disinfettanti e conservanti utilizzati ora, rendendo più difficile il trattamento delle infezioni ospedaliere.
Alcuni ceppi di Pseudomonas cepacii sono più contagiosi e patogeni di altri ceppi: i ceppi individuali sono associati alla maggior parte delle nuove infezioni e le infezioni in diverse regioni sono anche associate a ceppi individuali.
(due) patogenesi
Pseudomonas cepacia è un agente patogeno opportunistico e ha una bassa virulenza per l'uomo e gli animali sani.Gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che l'inalazione di una certa quantità di Pseudomonas cepacia nei ratti con leucopenia può causare polmonite da Pseudomonas cepacia; I batteri inalati da ratti sani vengono immediatamente eliminati dal sistema mucociliare e dall'azione battericida locale, senza causare polmonite. Nei pazienti con meccanismi immunitari gravemente compromessi e / o fibrosi cistica avanzata, Pseudomonas cepacia passa un'atomizzazione contaminata Inalatori, misuratori della funzione polmonare, ventilatori, ecc. Entrano direttamente nel tratto respiratorio, specialmente nei pazienti con intubazione tracheale o tracheotomia, i batteri bypassano il sistema mucociliare, direttamente nel tratto respiratorio inferiore, causando infezione, alcuni pazienti possono avere il seno di cipolla I batteri crescono per formare la polmonite da aspirazione.
La maggior parte dei ceppi produce proteasi (gelatinasi) e lipasi I batteri possono distruggere direttamente il tessuto polmonare rilasciando tossine ed enzimi, causando necrotizzazione o altri tipi di polmonite, ascesso polmonare, ecc. Alcuni ceppi possono sintetizzare i pigmenti della fenazina, che possono bloccare i pigmenti. La proliferazione dei linfociti, alcuni pazienti hanno anche una formazione di complessi immunitari coinvolti nella distruzione dei tessuti, come l'infezione da Pseudomonas aeruginosa, può avere un effetto sinergico con Pseudomonas aeruginosa.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da Pseudomonas cepacia
In risposta al contatto diretto e alla trasmissione del contatto sociale dei batteri, i pazienti infetti da Pseudomonas cepacia devono essere isolati da pazienti non infetti e limitare le loro attività sociali, ma questi ultimi sono spesso contestati da pazienti e controversi; il contatto con il personale medico Lavarsi le mani dopo il paziente per ridurre la possibilità di infezione crociata; eliminare l'uso dell'inalatore di nebulizzatore per evitare l'infezione crociata e disintegrare il nebulizzatore nella soluzione di ipoclorito di sodio ogni giorno, autoclavare una volta alla settimana, per sinusite I pazienti devono sottoporsi a puntura del seno per ridurre la fonte di infezione.
Complicazione
Cipolle Pseudomonas complicanze della polmonite Complicazioni fibrosi cistica
Spesso combinato con altre malattie gravi (come tumori maligni, fibrosi cistica).
Sintomo
Pseudomonas cepacia polmonite sintomi sintomi comuni infezione batterica ripetuta ipertermia
Esistono tre manifestazioni cliniche della polmonite da Pseudomonas cepacia:
1 portatore asintomatico a lungo termine;
2 anni di progressivo deterioramento, febbre alta ripetuta, riduzione di peso, ricovero ospedaliero ripetuto;
3 La condizione acuta e fatale peggiora e il paziente muore in un breve periodo di tempo.I sintomi clinici delle pazienti di sesso femminile sono spesso peggiori rispetto agli uomini e la prognosi è peggiore.Il processo clinico tipico è una grave infezione batterica, che è caratterizzata da febbre alta ripetuta o persistente, deperimento progressivo e funzione polmonare diminuisce drasticamente. Spesso associato ad altre malattie gravi (come tumori maligni, fibrosi cistica), un piccolo numero di pazienti può presentare batteriemia, il declino della funzionalità polmonare nei pazienti con polmonite da Pseudomonas aeruginosa è più grave della polmonite da Pseudomonas aeruginosa.
Esaminare
Esame della polmonite da Pseudomonas cepacia
1. Test batteriologico:
Vari ceppi o ribotipi hanno patogenicità diversa e il ribotipo è utile per valutare il rischio relativo di infezione nei pazienti con fibrosi cistica prima del trapianto polmonare.
A seconda delle esigenze della malattia, si possono prelevare espettorato, liquido di lavaggio broncoalveolare, pus toracico, sangue, ascite, urina e altri campioni. I campioni di sangue devono essere isolati e coltivati dopo arricchimento e coltura. Altri campioni possono essere rivestiti direttamente con agar sangue e grano. Le piastre di agar Kangkai sono state identificate in base alle caratteristiche della colonia, alla morfologia, alla colorazione e ad ulteriori test di reazione biochimica su agar sangue o piastre di agar MacConkey Su terreno espettorato convenzionale, la Pseudomonas cepacia è cresciuta lentamente e la morfologia della colonia era elevata. Simbiosi di varietà, Pseudomonas aeruginosa e Pseudomonas cepacia, il primo tasso di crescita è significativamente più alto di quest'ultimo, quindi facile da confondere con Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, la cultura di questo ceppo può anche essere selettivamente coltivata Base, come mezzo per PC con penicillina polimixina-carbossitiofene.
Le tecniche di reazione a catena della polimerasi specifica per linea germinale (PCR) e le tecniche di ibridazione del DNA sono state utilizzate con successo per distinguere tra Pseudomonas cepacia e Pseudomonas aeruginosa.La preparazione di 痰, PCR, ibridazione del DNA può essere completata in un giorno, il giorno successivo. Si possono vedere i risultati dell'autoradiografia.
I metodi di tipizzazione di Pseudomonas cepacii includono: analisi del plasmide, confronto tra tipizzazione del ribosio del DNA, tipizzazione della batteriocina, sierotipizzazione, test biochimici e analisi fenotipica mediante elettroforesi su gel di polverizzazione (PFGE). Impronte digitali, analisi del tipo di frammento di restrizione del DNA mitocondriale, analisi del tipo di prodotto extracellulare, ecc., Studi hanno scoperto che il fenotipo degli isolati di Pseudomonas cepacii è variabile e la comparsa di colonie batteriche isolate da un paziente entro un certo periodo di tempo, Sensibilità agli antibiotici, i prodotti a base di pigmenti sono diversi, la tipizzazione del ribosio può distinguere tutti gli isolati derivati da una colonia, la diversità fenotipica può essere il risultato di diversa espressione genica.
2. Sangue periferico:
Aumento dei globuli bianchi, accelerazione della velocità di eritrosedimentazione e aumento della proteina C-reattiva.
3. Esecuzione dei raggi X :
L'infiltrazione parenchimale polmonare è spesso lobulare, a volte alterazioni estese, possono avere formazione di cavità, funzione polmonare FEV1, declino progressivo FEV1 / FVC.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite cepacia di Pseudomonas
Nei pazienti con grave compromissione della funzione immunitaria e / o fibrosi cistica, febbre alta ripetuta o persistente, perdita di peso progressiva, forte declino della funzionalità polmonare, la radiografia del torace ha mostrato infiltrazione polmonare parenchimale e la cultura dell'espettorato è stata positiva per più di 2 volte consecutive (media) Solo Pseudomonas cepacia può essere diagnosticato come Pseudomonas cepacia e anche la coltura positiva del liquido di lavaggio broncoalveolare è utile per la diagnosi.
La malattia è principalmente identificata con la polmonite di Pseudomonas aeruginosa, basandosi principalmente sui risultati della coltura dell'espettorato, talvolta l'infezione combinata di due batteri, la polmonite di Pseudomonas aeruginosa associata a batteriemia è rara.
