Insufficienza della valvola aortica
Introduzione
Introduzione all'insufficienza aortica L'insufficienza aortica si riferisce al flusso di sangue nell'aorta diastolica attraverso la valvola aortica malata nel ventricolo sinistro e il precarico ventricolare sinistro aumenta, portando all'allargamento del ventricolo sinistro e all'ipertrofia. L'insufficienza aortica è una comune cardiopatia valvolare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% - 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca, endocardite infettiva, aritmia
Patogeno
Eziologia dell'insufficienza della valvola aortica
(1) Cause della malattia
Cardiopatia reumatica L'insufficienza della valvola aortica è causata da infiammazione reumatica ricorrente, che provoca infiammazione, fibrosi, contrattura e deformazione del margine della valvola aortica, causando insufficienza della valvola aortica, ispessimento, fibrosi, calcificazione, neoplasie, ecc. La foglia è chiusa male.
(due) patogenesi
L'emodinamica prodotta dal rigurgito aortico può essere suddivisa in due fasi:
1. Periodo di compensazione ventricolare sinistra: l'insufficienza della valvola aortica fa sì che il ventricolo sinistro riceva il ritorno del sangue atriale sinistro da un lato durante la diastole; d'altra parte, deve ricevere sangue dall'aorta, causando un eccessivo sovraccarico del volume ventricolare sinistro e diastolica precoce Il volume finale può essere normale o leggermente aumentato, ma il reflusso progressivo può causare aumento della pressione diastolica e dilatazione della camera cardiaca attraverso lo scorrimento di fibre miocardiche, sarcomere e ipertrofia miocardica, e il meccanismo di compensazione sopra menzionato promuove un aumento della gittata cardiaca e La frazione di eiezione ventricolare sinistra supera il 50%: una grande quantità di gittata cardiaca durante la sistole può essere iniettata nella circolazione sistemica, il che può causare un aumento della pressione sistolica.Il miocardio ipertrofico può mantenere la conformità della parete ventricolare durante la sistole e mantenere il postcarico nel range normale, ma la domanda di ossigeno miocardica. L'aumento del rigurgito aortico del sangue nel ventricolo sinistro può ridurre progressivamente la pressione sanguigna diastolica aortica, con conseguente riduzione del flusso sanguigno coronarico, quindi un rigurgito aortico cronico grave può produrre ischemia subendocardica.
2, periodo di scompenso: il rigurgito aortico cronico di sovraccarico di capacità progressiva può continuare per diversi anni, solo dopo il danno della funzione di contrazione miocardica (forza variabile), in modo che la frazione di eiezione finale e la forza variabile diminuiscano, con il cuore L'espansione della cavità, il limite del meccanismo di ipertrofia miocardica, la pressione di riempimento ventricolare sinistro è significativamente aumentata, aumentando ulteriormente la pressione atriale sinistra e la pressione venosa polmonare, portando alla congestione polmonare.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza della valvola aortica
La cardiopatia reumatica può essere prevenuta Se può controllare efficacemente l'infezione di una faringite a catena, non avrà la febbre reumatica e non si verificherà la cardiopatia reumatica. Le principali misure preventive sono:
1, prevenzione primaria
Si riferisce alla prevenzione del primo episodio di febbre reumatica, la chiave è la diagnosi precoce e il trattamento della tonsillite a catena metilica, dove febbre, mal di gola o disagio, mal di testa, dolore addominale, congestione faringea e tonsille espettorate hanno secrezioni di tampone colture prima del trattamento Per determinare se c'è una crescita a catena, se è positiva, inizia immediatamente gli antibiotici.
Oltre all'allergia alla penicillina, la penicillina dovrebbe essere il farmaco di scelta per tutti i pazienti, per i seguenti motivi:
1 Tutti i ceppi di Streptococcus hemolyticus sono ugualmente sensibili alla penicillina;
2 Dopo l'applicazione da oltre 40 anni, la concentrazione batteriostatica e battericida media di penicillina contro questi batteri non è cambiata, ancora intorno a 0,005 μg / ml;
3 Non vi è alcun segno di resistenza alla penicillina;
4 finora nessun altro antibiotico contro l'attività di infezione da streptococco e l'effetto clinico della penicillina G;
La 5 penicillina è relativamente economica, lo spettro antibatterico è stretto, quindi non inibisce la normale flora, può evitare la doppia infezione e ha meno effetti collaterali rispetto ad altri antibiotici efficaci La beta-penicillina è adatta a pazienti che non possono completare il trattamento orale della penicillina per 10 giorni; Anamnesi personale o storia familiare o ambiente socio-economico geografico in pazienti con area RF elevata, l'iniezione intramuscolare di sola benzatina è più dolorosa, l'iniezione con penicillina benzatina e l'iniezione di penicillina procaina non è dolorosa, iniezione mista La dose di penicillina benzatina deve essere: 600.000 U per pazienti <27 kg e 1,2 milioni U per pazienti con> 27 kg. Per la maggior parte dei piccoli pazienti, una miscela di benzicina penicillina 900.000 U e procaina penicillina 300.000 U Si possono ottenere buoni risultati, ma questa preparazione non è adatta a pazienti adolescenti o adulti.Per le aree con bassa incidenza di RF, la penicillina V può essere trattata per via orale La penicillina V ha stabilità e assorbimento dell'acido e la concentrazione di penicillina prodotta è più alta. Alta, per bambini e adulti, la dose è di 250 mg, 3 volte / die, per un totale di 10 giorni, è necessario sottolineare l'importanza del trattamento continuo per 10 giorni, anche se i sintomi scompaiono dopo alcuni giorni di trattamento, deve essere servito per 10 giorni, meno di 10 Effetto giorno La riduzione è bassa, ma non può aumentare l'effetto curativo per più di 10 giorni. L'effetto curativo del trattamento della faringite streptococcica è uguale o quasi uguale a quello della penicillina orale. Per gli adulti, l'effetto della somministrazione 2 / d è inaffidabile, 3 ~ 4 volte / die è migliore. , ma la dose massima non supera 1 g / die, seguita da cefalosporina IV, VI 0,25 g, 4 volte / die, per un totale di 10 giorni, ma non può essere utilizzata per pazienti con shock anafilattico penicillina, la tetraciclina non è stata prodotta a livello nazionale, la sulfadiazina non può eliminare la catena Cocci, quindi non usato per trattare l'angina streptococcica, ma l'uso continuo di sulfadiazina è efficace nel prevenire la recidiva di RF.
2, prevenzione secondaria (prevenzione della ricorrenza della febbre reumatica) Per i pazienti con una chiara storia di febbre reumatica o cardiopatia reumatica esistente, è necessario un trattamento antibiotico continuo per prevenire il ripetersi della febbre reumatica.
(1) Periodo di precauzione: a seconda del rischio di recidiva, in generale, le persone con infezioni del tratto respiratorio superiore, vita affollata, cattive condizioni mediche e episodi multipli di storia hanno un alto rischio di recidiva e molto tempo per prevenire i farmaci. Al contrario, può essere abbreviato in modo appropriato: i pazienti con cardite reumatoide hanno un rischio relativamente elevato di recidiva di cardite e dovrebbero ricevere profilassi antibiotica a lungo termine fino alla prevenzione dell'adulto o per tutta la vita. Al contrario, i pazienti che non hanno avuto cardite reumatica hanno recidiva. Il rischio di coinvolgimento è basso e la profilassi antibiotica può essere interrotta in pochi anni, in generale la prevenzione dovrebbe durare fino ad almeno 5 anni dopo che il paziente ha raggiunto gli anni Venti o l'ultima febbre reumatica.
(2) Programma di prevenzione:
1 iniezione intramuscolare di penicillina benzatina G: una soluzione comune è la preparazione di penicillina a lunga azione penicillina benzatina G 1,2 milioni di U, iniezione intramuscolare, una volta ogni 4 settimane, in paesi e regioni ad alto rischio di RF acuta e pazienti ad alto rischio, preferibilmente ogni 3 settimane Iniezione intramuscolare 1 volta.
2 antibiotici orali: i pazienti a basso rischio di recidiva di RF, come quelli che hanno raggiunto la fine della pubertà o dell'adolescenza o almeno 5 anni senza febbre reumatica ricorrente, possono essere cambiati in profilassi antibiotica orale, secondo le dosi raccomandate:
A. Sulfadiazina: peso corporeo> 27 kg, dose 1,0 g, 1 volta / g, peso ≤ 27 kg, 0,5 g al giorno, gli effetti collaterali sono leggeri e rari, a volte possono causare leucopenia, deve controllare il conteggio delle cellule del sangue ogni 2 settimane, gravidanza I pazienti avanzati sono banditi perché la sulfadiazina può attraversare la barriera placentare e competere con la bilirubina nel feto per i siti di legame all'albumina.
B. Penicillina V: la dose è di 250 mg, 2 volte / die, la reazione allergica è la stessa dell'iniezione intramuscolare di penicillina e il test cutaneo di penicillina deve essere usato prima dell'uso.
C. Eritromicina: 250 mg, 2 volte / die, adatto per allergie alla penicillina e ai farmaci sulfa.
D. La medicina cinese come caprifoglio, berberina, astragalo, sughero, dente di leone, radix isatidis e andrographis paniculata; i medicinali brevettati cinesi come compresse giallo argento, compresse Yinqiao, compresse anti-infiammatorie, aghi giallo argento, ecc. Hanno buoni effetti sull'infezione da streptococco emolitico, scegliere applicazione.
Secondo un recente rapporto dell'OMS, 33.651 pazienti con RF o RHD sono stati arruolati nella prevenzione secondaria per il trattamento nel 1986-1990, ma solo il 63,2% circa dei pazienti ha completato la prevenzione secondaria, il 95,7% dei quali ha usato penicillina a lunga durata d'azione. Iniezione intramuscolare una volta, 2,1% di penicillina orale, 0,1% di sulfadiazina, 2,1% di eritromicina, 0,3% di pazienti ha avuto reazioni avverse alla penicillina, 53 casi di recidiva di RF, pari allo 0,4% di pazienti / anno, se non prevenuto Il tasso di recidiva della febbre reumatica è pari al 60% dei pazienti all'anno.
Complicazione
Complicanze dell'insufficienza della valvola aortica Complicanze, insufficienza cardiaca, endocardite infettiva, aritmia
1, insufficienza cardiaca: insufficienza della valvola aortica nella fase avanzata della malattia può verificarsi insufficienza cardiaca sinistra, un piccolo numero di pazienti può anche avere insufficienza cardiaca destra e la maggior parte dei pazienti con rigurgito aortico cronico può essere deceduta prima dell'insufficienza cardiaca destra, a sinistra La comparsa di insufficienza cardiaca può essere correlata a sovraccarico ventricolare sinistro, ischemia miocardica e fibrosi miocardica.
2, endocardite infettiva: è la complicazione più importante del rigurgito aortico cronico, l'endocardite infettiva è un fattore importante che porta al deterioramento dei pazienti con rigurgito aortico, quelli originariamente solo un lieve maestro I pazienti con rigurgito aortico, una volta complicati dall'endocardite infettiva, causano danni alla valvola e causano disturbi emodinamici estremamente gravi, minacciando la vita dei pazienti e le conseguenze di un rigurgito aortico grave sono più gravi .
3, aritmia: l'insufficienza della valvola aortica può verificarsi in una varietà di aritmie, come la prima stanza, la tachicardia ventricolare, ecc., Spesso predicendo disfunzione ventricolare sinistra, rigurgito aortico grave con evidente ipertrofia ventricolare sinistra e dilatazione, C'è un blocco di branca sinistro e vari gradi di blocco atrioventricolare.
Sintomo
Sintomi di insufficienza aortica Sintomi comuni Forame miocardico Ovale Insufficienza chiusa Dispnea Sollevamento Fibrillazione ventricolare Acqua che scorre Dispnea Lavoro Fine seduta Seduta respirazione cenno segno
In generale, l'insufficienza della valvola aortica è aumentata gradualmente tra 7 e 10 anni, il ventricolo sinistro atriale e quello sinistro non hanno aumentato la pressione diastolica e sono aumentate le disfunzioni cliniche dopo disfunzione o dispnea, pulsazione apicale e pulsazione carotidea. La maggior parte dei pazienti ha riscontrato soffi cardiaci ed era asintomatica durante l'esame obiettivo.Se ci sono stati sintomi significativi dopo attività generali, la condizione si è ulteriormente deteriorata. Più tardi nel corso della malattia, spesso si verificano angina e insufficienza cardiaca sinistra a causa dell'ischemia miocardica ipertrofica. I pazienti con malattia avanzata spesso hanno sonno irrequieto, dispnea parossistica di notte, incubi multipli, aumento della frequenza cardiaca, arrossamento, dolore toracico o mal di testa con ipertensione parossistica. Le persone con grave insufficienza cardiaca e angina spesso muoiono di notte. Inoltre, il paziente è sudato e non può essere resistente al calore.
1, sintomi
(1) Periodo di compensazione ventricolare sinistra: sovraccarico di volume eccessivo causato da rigurgito aortico cronico, a causa della normale gittata cardiaca durante il periodo di compensazione, la pressione endocentrica ventricolare sinistra non è alta o leggermente elevata, quindi può mantenere normale La funzione circolatoria, senza evidenti sintomi, anche se la pressione diastolica ventricolare sinistra è aumentata in modo significativo, poiché la valvola mitrale diastolica può essere chiusa precocemente, in modo che la pressione atriale sinistra e la pressione venosa polmonare non vengano significativamente aumentate per un considerevole periodo di tempo, il periodo di compensazione può essere Per 20-30 anni, a causa dell'aumento del volume di espulsione ventricolare sinistra e della maggiore contrattilità cardiaca, i pazienti possono presentare palpitazioni, pulsazione apicale e disagio nell'area precordiale.
(2) Periodo di scompenso ventricolare sinistro: una volta che la funzione cardiaca sinistra è scompensata, si verifica un'insufficienza cardiaca congestizia e la condizione spesso si deteriora rapidamente.Se non trattata in tempo, di solito muore per insufficienza cardiaca sinistra, angina o morte improvvisa entro 2-3 anni.
1 angina pectoris: oltre il 50% del rigurgito aortico grave può verificarsi angina pectoris, principalmente in posizione supina, osservata in giovani pazienti con rigurgito aortico grave, a letto o svegliata di notte, con pressione sanguigna Significativamente aumentato, aumento della frequenza cardiaca e lievi difficoltà respiratorie, non buono per la nitroglicerina.
Meccanismo di occorrenza:
R. La quantità di sangue che ritorna durante il sonno aumenta e la capacità del periodo diastolico è eccessiva, il che provoca l'espansione della camera cardiaca e il consumo di ossigeno, causando ischemia miocardica.
B. Il rigurgito aortico severo può ridurre la pressione sanguigna diastolica aortica, con conseguente riduzione del flusso sanguigno coronarico.
C. Alcuni pazienti anziani possono avere malattie coronariche e l'angina pectoris frequente può indicare una prognosi sfavorevole.
2 disfunzione ventricolare sinistra: a causa della compromissione della funzione sistolica ventricolare sinistra, dopo scompenso a lungo termine, una volta che si verifica l'ipertensione venosa polmonare, ci possono essere dispnea da lavoro, dispnea parossistica notturna, respirazione da seduti e persino edema polmonare Lo stadio tardivo può causare segni di insufficienza cardiaca destra.
3 morte improvvisa: circa il 10% del rigurgito aortico può verificarsi morte improvvisa, l'incidenza è inferiore alla stenosi aortica, può essere correlata a tachicardia ventricolare fatale improvvisa (tachicardia ventricolare sostenuta, fibrillazione ventricolare).
4 Altri: molti pazienti hanno molto sudorazione, soprattutto nella parte superiore del corpo, alcuni si lamentano della sudorazione, la causa dell'eccessivo sudore è sconosciuta, può essere correlata a disfunzione autonomica e, occasionalmente, si lamenta di dolore e tenerezza carotidi periodici. ~ 7 giorni per alleviare se stessi, il motivo è sconosciuto.
2, segni
Rigurgito aortico cronico:
(1) Periodo di compensazione ventricolare sinistra:
1 L'apice batte e aumenta a sinistra.
2 L'apice è una pulsazione di sollevamento.
3 Il cuore della voce doppia si espande in basso a sinistra.
4 funzioni di auscultazione:
A. Soffio diastolico nell'area della valvola aortica: di solito nel terzo e quarto spazio intercostale del bordo sternale sinistro (cioè la seconda area di auscultazione dell'area della valvola aortica) può udire soffi precoci diastolici simili all'aria acuti e decrescenti, di solito la natura del rumore Spruzzi d'acqua o haqi; spesso passati alla regione apicale, causati da lesioni dell'aorta ascendente causate dall'ovvia espansione dell'aorta ascendente causata dall'allargamento dell'anulus aortico causato dal rigurgito aortico relativo o dal prolasso della valvola aortica, vibrazione causata dal principale L'insufficienza arteriosa può essere più forte nel secondo spazio intercostale sul margine sternale destro ed è trasmessa lungo il bordo destro dello sterno: è un soffio precoce musicale o simile a un gabbiano, e il soffio e il secondo suono cardiaco (S2) compaiono simultaneamente componenti della valvola aortica. Pertanto, il rumore spesso copre l'S2. Quando il rumore è leggero, lasciare che il paziente si sieda e si inclini leggermente in avanti. Allo stesso tempo, la respirazione viene messa in pausa dopo un'espirazione profonda e il pettorale è facile da ascoltare con il tipo di diaframma, l'intensità del rumore e le dimensioni della porta di riflusso, pressione Il passo, la direzione del raggio di riflusso e la funzione cardiaca sono correlati. L'intensità non rappresenta completamente il grado di riflusso.È più importante giudicare la gravità del riflusso e la durata del rumore (tempo inverso). Il lieve riflusso si verifica solo in diastolica presto Si può sentire un forte reflusso nel soffio diastolico completo; quando un grave reflusso è associato a insufficienza cardiaca, il sangue residuo ventricolare sinistro aumenta a causa dell'aumentata pressione sanguigna diastolica ventricolare precoce sinistra; un gran numero di rigurgito aortico può aumentare rapidamente la pressione diastolica ventricolare sinistra. E la pressione diastolica aortica è bilanciata, il tempo di riflusso si accorcia e (o) si riduce il flusso inverso, il rumore viene accorciato e alleggerito; e quando la funzione del cuore sinistro viene migliorata, il rumore diventa più forte.
B. Soffio da Austin-Flint: si può udire un grave rigurgito aortico nella regione apicale, un mormorio relativamente basso, breve diastolico a medio stadio diastolico, spesso sistolica anteriore, chiamato soffio di Austin-Flint, rigurgito aortico Il fascio impatta sul lobo anteriore della valvola mitrale per provocarne l'innalzamento e causare vibrazioni; è anche possibile che la pressione diastolica ventricolare sinistra venga rapidamente aumentata, costringendo la foglia della valvola mitrale a non essere completamente aperta, con conseguente vortice di sangue.
C. Soffio sistolico nell'area della valvola aortica: quando il rigurgito aortico grave è incompleto, si può udire un soffio sistolico di tipo 2 a 3 / VI, acuto, di breve durata, di breve durata, simile a un getto, nell'area della valvola aortica. Il soffio è romboidale, che appare dopo S1, che si estende alla contrazione precoce, a medio termine, scomparsa sistolica tardiva, di solito nessun tremore sistolico, persino contrazione precoce udibile e meccanismo di rigurgito aortico grave, stimolazione ventricolare sinistra Significativo aumento del volume del sangue e accelerazione del flusso sanguigno, con conseguente stenosi aortica relativa, rispetto ai soffi sistolici della stenosi aortica organica, quest'ultima di solito forte, ruvida, acuta, asciugacapelli a lungo Un soffio sistolico completo simile a un getto, spesso accompagnato da un leggero tremore durante la sistole.
D. Soffio sistolico nell'area della valvola mitrale: rigurgito aortico da moderato a grave, a causa dell'ovvio allargamento del ventricolo sinistro, la posizione dei muscoli papillari che si spostano verso il basso e la dilatazione dell'annulus mitrale, possono produrre rigurgito mitralico relativo, può essere L'area apicale sente un soffio sistolico di rigurgito, che viene migliorato quando la funzione cardiaca è ridotta, mentre la funzione cardiaca è migliorata, mentre il rigurgito mitralico organico è invertito.
E. L'area apicale S1 è spesso indebolita: quando il rigurgito della valvola aortica provoca un rapido aumento del volume e della pressione diastolica ventricolare sinistra, specialmente in presenza di disfunzione ventricolare sinistra, la valvola mitrale può essere chiusa precocemente, quindi S1 è spesso indebolita, quando il relativo parente Quando il rigurgito mitralico è incompleto, il soffio sistolico apicale nella regione apicale può nascondere S1.Il rigurgito aortico grave può essere spesso sentito nella regione apicale, a causa dell'aumentato riempimento ventricolare sinistro ventricolare durante il riempimento precoce del periodo diastolico. Causato dalla vibrazione della parete della camera.
5 segni vascolari periferici:
A. impulso del colpo d'ariete: per le arterie periferiche sistoliche che si riempiono rapidamente e parte del sangue nella fase diastolica si riflette sul ventricolo sinistro, in modo che la pressione intravascolare diminuisca rapidamente, quando viene premuta l'arteria radiale, si alza improvvisamente, Ciò è più pronunciato a causa della gravità quando il braccio del paziente è sollevato troppo.
B. Colpo di pistola: posiziona il pettorale sull'arteria radiale o femorale del paziente.Puoi sentire il suono "bip-bip" quando l'arteria batte, come il suono di un colpo di pistola. Causato da arterie periferiche.
C. Segno di Duroziez: quando l'aorta addominale è leggermente compressa con uno stetoscopio, si possono udire i soffi sistolici e diastolici, che riflettono la presenza di grave rigurgito aortico.
D. Pulsazione capillare (segno di Qumcke): pressurizzare leggermente l'unghia, osservare il letto ungueale o usare la diapositiva per premere delicatamente la membrana mucosa delle labbra e delle labbra, che possono vedere alternare pulsazioni capillari di rossore e pallore e intorno al periodo sistolico durante un rigurgito aortico grave I capillari si riempiono, mentre il sangue diastolico scorre indietro, causando ischemia capillare.
E. Segno di cenno del capo (segno di DeMusset): nel rigurgito aortico grave si possono osservare movimenti regolari nodulari coerenti con il battito cardiaco.
F. Aumento della differenza della pressione del polso: la pressione sistolica aumenta quando la valvola aortica è insufficiente, la pressione diastolica diminuisce e la differenza della pressione del polso aumenta Quando la grave insufficienza della valvola aortica con insufficienza cardiaca sinistra, LVEDP è significativa a causa della diminuzione della pressione sistolica L'aumento della pressione arteriosa diastolica, la differenza di pressione del polso può essere quasi normale, deve essere combinata con l'analisi clinica, la pressione arteriosa viene misurata da uno sfigmomanometro a colonna di mercurio in caso di rigurgito aortico grave e il suono di sparo può ancora essere sentito quando la pressione diastolica è zero. Nella stessa situazione, il metodo di misurazione della pressione intra-arteriosa ha una pressione arteriosa diastolica> 3,9 kPa (30 mmHg) o superiore.
(2) Periodo di scompenso ventricolare sinistro: oltre ai segni sopra, l'insufficienza cardiaca sinistra può produrre galoppamenti S3 nella regione dell'apice.
Secondo la storia medica, l'area della valvola aortica e la seconda area di auscultazione della valvola aortica mormorio diastolico e segni vascolari periferici, possono fare una diagnosi di rigurgito aortico, ulteriormente secondo l'ecocardiografia e il cateterismo cardiaco, possono essere valvola aortica Diagnosi semiquantitativa del grado di flusso e giudizio delle cause comuni.
Esaminare
Esame di insufficienza della valvola aortica
1, esame radiografico: l' insufficienza tipica della valvola aortica cronica ha le seguenti prestazioni:
(1) Ingrandimento ventricolare sinistro: l'apice viene spostato a sinistra e l'apice viene potenziato e il rapporto tra cuore e torace è> 0,50.
(2) L'aorta ascendente è notevolmente ampliata: l'arco aortico è prominente, con pulsazioni significative, e il ventricolo sinistro allargato costituisce il "cuore della scarpa".
(3) Potrebbe esserci una calcificazione della valvola aortica o dell'anello.
(4) Insufficienza cardiaca sinistra spesso accompagnata da ingrossamento dell'atrio sinistro e congestione polmonare.
2, ECG: manifestazioni tipiche dell'ipertrofia ventricolare sinistra, tensione, rigurgito aortico acuto senza ipertrofia ventricolare sinistra, possono presentare alterazioni ST-T nell'ischemia miocardica.
3. Ecocardiografia (UCG)
(1) UCG di tipo M e bidimensionale: ispessimento fogliare della valvola aortica, miglioramento dell'eco, rigidità attiva, scarsa chiusura dei lembi della valvola diastolica, chiusura visibile della fessura, più di 2 ~ 3 mm; la sezione dell'asse corto aortico può essere chiaramente visualizzata La struttura e il movimento dei tre lembi possono mostrare la posizione specifica della chiusura incompleta e la forma e le dimensioni della fessura quando chiuso; l'UCG bidimensionale è più facile da visualizzare in caso di prolasso o prolasso del volantino della valvola e la valvola mitrale anteriore può essere osservata nel tipo M Tremore rapido durante la diastole.
L'UCG transesofageo (TEE) mostra la posizione e la forma della fessura in modo più chiaro e mostra più sensibilmente il fascio di reflusso di colore.
Segni indiretti: allargamento ventricolare sinistro, setto ventricolare, aumento dell'ampiezza della parete posteriore del ventricolo sinistro, allargamento della radice aortica.
(2) Doppler UCG: campionamento sotto la valvola aortica, spettro turbolento misurabile e diastolico, Doppler a colori che mostra un fascio di mosaico colorato retrogrado su un piano bidimensionale, osservando l'origine e l'origine del fascio retrogrado La larghezza della parte e può essere semiquantitativa in base all'area del raggio di riflusso.
L'UCG di tipo M e bidimensionale non sono facili da rilevare quando la fessura incompleta è inferiore a 2 mm e il raggio di riflusso estremamente piccolo può essere rilevato in modo molto sensibile dal Doppler spettrale e dal Doppler a colori.
(3) Diagnosi quantitativa del rigurgito aortico: stimare la gravità del rigurgito aortico in base alle dimensioni della distribuzione del segnale Doppler nel ventricolo sinistro o nella frazione di riflusso (RF), in base alla frazione di riflusso Può essere suddiviso in: RF lieve <20%; RF moderata 20% ~ 40%; RF da moderata a grave 40% ~ 60%; RF grave> 60%.
4, cateterismo cardiaco: l'angiografia ventricolare sinistra può determinare il volume dell'estremità diastolica ventricolare sinistra, il volume sistolico dell'estremità ventricolare sinistra, la frazione di eiezione ventricolare sinistra (EF), la pressione diastolica ventricolare sinistra e lo spessore della parete ventricolare sinistra (setto ventricolare, parete posteriore).
5, angiografia dell'aorta ascendente: può mostrare la forma e le dimensioni del reflusso, è prezioso per stimare il grado di rigurgito aortico e comprendere i vari processi patologici della radice aortica, secondo l'agente di contrasto nel reflusso ventricolare sinistro, la valvola aortica La chiusura non è divisa in 4 gradi:
(1) 1 grado: l'agente di contrasto raggiunge solo sotto la valvola aortica e viene rimosso dalla contrazione del ventricolo successivo.
(2) 2 gradi: la concentrazione del mezzo di contrasto ventricolare sinistro è aumentata gradualmente, ma comunque inferiore al livello di grigio nell'aorta.
(3) 3 gradi: il mezzo di contrasto ventricolare sinistro è aumentato gradualmente nel livello di grigio per essere uguale a quello dell'aorta.
(4) 4 gradi: il contrasto dell'agente di contrasto nella prima fase diastolica è lo stesso di quello nell'aorta.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di insufficienza aortica
Diagnosi differenziale
Per quanto riguarda la diagnosi di rigurgito aortico, è necessario notare i seguenti punti.
1. Il soffio diastolico tra la sinistra e la terza costola dello sterno è il rigurgito aortico o il rigurgito polmonare.
2, l'identificazione del rigurgito aortico strutturale e del rigurgito aortico relativo, del rigurgito aortico reumatico clinico e del rigurgito e dell'ipertensione aortica sifilitica, aterosclerosi aortica relativa Diagnosi differenziale del rigurgito aortico.
3. Identificazione del rigurgito aortico acuto e cronico.
4, il rigurgito aortico reumatico e la stenosi clinicamente come giudicare la chiusura del principale o la stenosi, possono essere identificati dai seguenti punti.
