Punti deboli
Introduzione
Introduzione ai punti di rammollimento La placca emolliente, nota anche come placca morbida, è una rara lesione infiammatoria reattiva istologicamente unica che di solito è causata da batteri intestinali e può invadere molte mucose di organi, come prostata, uretere e mucosa pelvica, ossa, polmoni, testicolo , tratto gastrointestinale, pelle e reni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale
Patogeno
Causa ammorbidente
Infezione batterica (30%):
Spesso causato da batteri intestinali, che invadono più organi, ma il più comune è il coinvolgimento del sistema urinario.
fisiopatologia
La patogenesi di questa malattia non è chiara, ma la metà dei casi è correlata a immunodeficienza e malattie autoimmuni tra cui ipergammaglobulinemia, terapia immunosoppressiva, tumori maligni, malattie croniche gravi, artrite reumatoide e AIDS. L'opinione è che questa lesione è una disfunzione dei macrofagi che blocca la degradazione dei batteri fagocitici da parte dei lisosomi, causando eccessivi detriti batterici non digeriti citoplasmatici, che si presume essere un difetto dei microtubuli che causano lisosomi Il movimento del citosolo fagocitico è influenzato e il rilascio di enzimi lisosomiali nei macrofagi è ridotto: corpi di MG possono essere formati dalla deposizione di fosfato di calcio e di altri minerali su questi enzimi lisosomiali in eccesso.
Prevenzione
Prevenzione dei punti di rammollimento
È estremamente importante prevenire e rimuovere i fattori predisponenti di questa malattia ed è efficace per fornire un trattamento sintomatico alla malattia primaria che è facile da causare questa malattia, in particolare per prevenire e curare l'infezione del tratto urinario. Poiché l'infezione è un fattore nella formazione di questa malattia, questi batteri possono scomporre l'urea in ammoniaca. Al fine di rendere le urine alcaline, produce macchie ammorbidenti, quindi un trattamento tempestivo dell'infezione del tratto urinario può prevenire l'insorgenza della malattia.
Complicazione
Placca ammorbidente Complicanze, insufficienza renale
Placca emolliente renale spesso associata a placca emolliente duodenale e al fegato, e la sua grave complicazione è l'insufficienza renale post-renale.
Sintomo
Sintomi di punti di rammollimento Sintomi comuni Febbre bassa Allargamento del fegato Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore Granuloma Sonnolenza convulsioni Insufficienza renale Rottura renale Insufficienza renale acuta
1.Honjo et al. Hanno riferito che un bambino maschio con solo 4 settimane di età aveva una placca emolliente renale, che era caratterizzata da ipotermia, convulsioni, letargia, anemia grave, epatomegalia, ingrossamento renale e disfunzione renale e coltura ematica e urinaria dell'intestino crasso. Positivo per Bacillus.
2. I pazienti adulti hanno spesso dolore addominale costale e infezioni renali attive, entrambi i reni possono essere danneggiati contemporaneamente. A volte le manifestazioni cliniche assomigliano a insufficienza renale acuta. A volte, i punti di rammollimento renale possono causare la rottura del rene. Mitchell et al. Hanno riportato 1 caso. Il paziente presentava febbre inspiegabile a lungo termine, placca di rammollimento collaterale del tratto urinario causata da disturbo escretore e insufficienza renale post-renale e pazienti con trapianto renale hanno sviluppato disfunzione renale.
3. La placca emolliente può invadere più organi e più organi, come la placca emolliente renale con doppio danno polmonare, l'endoftalmite da Escherichia coli, ecc. Domestica Chen ha riferito che una paziente di 53 anni aveva una pelvi renale ricorrente sulla base del diabete. Nefrite, seguita da noduli renali, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, esame patologico dopo l'intervento chirurgico confermato come punti deboli.
4. Esistono malattie di base che riducono la funzione immunitaria sistemica, in particolare nei pazienti con uso a lungo termine di farmaci immunosoppressori: quando si verificano infezioni del tratto urinario o lesioni del sistema urinario, si deve sospettare fortemente che questa malattia.
5. La placca emolliente del rene è la stessa della pielonefrite granulomatosa gialla.In caso di infezione cronica con ostruzione, ad eccezione della placca emolliente, ci sono MG in vitro e le caratteristiche istologiche grossolane sono quasi le stesse, ma il corpo piccolo MG è generalmente difficile. È necessario distinguere tra sezioni di tessuto per immunoistochimica e microscopia elettronica. Nella fase iniziale della placca di rammollimento renale, mancano i tipici corpuscoli di MG.In questo momento, l'esame ultrastrutturale è utile per la relazione tessuto-cellula causata da altre malattie. Identificazione del danno renale qualitativo.
6. La scintigrafia con radionuclidi è stata eseguita in pazienti con placca emolliente renale Se l'imaging del glucoeptonato Tc-99m ha mostrato un aumento significativo dell'attività del Ga-67 nel corrispondente difetto corticale focale, la scansione renale dei globuli bianchi In-111 non era significativa. Se anormale, può contribuire alla diagnosi di questa malattia.
Esaminare
Controllo del punto di rammollimento
1. Test delle urine: Escherichia coli è il microrganismo più comune coltivato nelle urine.
2. Esame del sangue: si può osservare un'anemia grave.
3. Esame istopatologico: la maggior parte delle placche ammorbidite sono confinate alla mucosa e l'aspetto è morbido, giallo, leggermente sollevato e spesso fuso in placche di 3-4 cm. Le placche al microscopio sono occasionalmente assemblate da macrofagi. Inoltre, i linfociti, i macrofagi sono citoplasma ricco, schiumoso, positivo alla PAS, inoltre, i corpi MG nei macrofagi e nei tessuti interstiziali (cioè strati coagulati di sostanze inorganiche), MG Il diametro del corpo piccolo è di 4-10 mm. La colorazione PAS è fortemente positiva e contiene sale di calcio. Sotto il microscopio elettronico, mostra una tipica struttura cristallina. Il centro è un nucleo ad alta densità con un'apertura al centro, circondato da cerchi traballanti e macrofagi. Ci sono batteri e fagolisosomi nelle cellule.
4. Esame TC e imaging a risonanza magnetica (MRI): TC e imaging a risonanza magnetica (MRI) hanno mostrato che la placca di rammollimento mostrava un'ombra forte ad alta densità (105HU) quando l'esame CT non migliorato; T1-MRI, T2-MRI mostravano bassa densità Segnale, si verifica un lieve aumento uniforme dopo la somministrazione endovenosa di espettorato. Le caratteristiche sopra riportate sono diverse dai tumori comuni e dalle lesioni infiammatorie nel retto. In questi ultimi due casi, la risonanza magnetica mostra l'imaging isometrico tipico, ma l'intensità è diversa dopo l'iniezione. Resta da studiare se questa osservazione sia applicabile all'esame renale.
5. Esame dei nuclei: Cox et al. Hanno eseguito una scintigrafia con radionuclidi su pazienti con placca emolliente renale e hanno scoperto che l'attività di Ga-67 nel sito corrispondente del difetto corticale focale del glucoeptonato Tc-99m era significativamente aumentata, mentre In- 111 la scansione renale dei globuli bianchi non ha mostrato anomalie significative.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dei punti deboli
Diagnosi :
Esistono malattie sottostanti che riducono la funzione immunitaria sistemica, specialmente nei pazienti con uso a lungo termine di farmaci immunosoppressori. Quando si verificano infezioni del tratto urinario o lesioni del sistema urinario, si deve sospettare fortemente che questa malattia.
La placca emolliente del rene è la stessa della pielonefrite granulomatosa gialla.In caso di infezione cronica con ostruzione, ad eccezione della placca emolliente, la MG è piccola in vitro e le caratteristiche istologiche grossolane sono quasi le stesse. Tuttavia, i corpi MG sono generalmente difficili da distinguere e sono necessarie sezioni di tessuto per immunoistochimica e microscopia elettronica. Nella fase iniziale della placca emolliente renale, le prestazioni dei tipici corpi MG sono carenti: in questo momento, l'esame ultrastrutturale è utile per identificare il danno renale interstiziale causato da altre malattie. La scintigrafia con radionuclidi è stata eseguita in pazienti con placca emolliente renale. Se l'imaging del glucoeptonato Tc-99m ha mostrato un aumento significativo dell'attività del Ga-67 nel corrispondente difetto corticale focale, la scansione renale dei globuli bianchi In-111 non era significativa. Se anormale, può contribuire alla diagnosi di questa malattia.
Diagnosi differenziale
Identificazione con altre infezioni croniche del tratto urinario, come granuloma giallo, pielonefrite cronica, ostruzione uretrale, calcoli, ecc.
