Fistola cavernosa carotidea indiretta
Introduzione
Introduzione alla fistola cavernosa carotidea indiretta La fistola cavernosa indiretta carotidea, la fistola artero-venosa durale (DAVF) che coinvolge il seno cavernoso, è un tipo Barrow di tipo B, C e D, che è relativamente raro nella pratica clinica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: epilessia demenza pseudoaneurisma infarto cerebrale
Patogeno
Fistola cavernosa indiretta carotidea
(1) Cause della malattia
L'eziologia di questa malattia non è stata ancora chiarita Alcuni possibili fattori correlati alla malattia includono: cambiamenti nei livelli di estrogeni nel corpo, sinusite sfenoidale e sinusite cavernosa, displasia delle fibre muscolari vascolari, trauma craniocerebrale e chirurgia craniocerebrale.
(due) patogenesi
1. Cambiamenti nei livelli di estrogeni nel corpo: questa malattia si verifica nelle donne, in particolare in menopausa dopo i 50 o 60 anni o nelle donne in gravidanza. Il motivo può essere che il livello di estrogeni nel corpo cambia, con conseguente assottigliamento della parete dei vasi sanguigni, riduzione dell'elasticità e aumento della fragilità. E la distorsione dell'espansione, unita all'impatto del flusso sanguigno a poco a poco ha formato l'espettorato, ha ipotizzato che potesse essere correlato ai cambiamenti nei livelli di estrogeni nel corpo.
2. Sinusite sfenoide e sinusite cavernosa: in circostanze normali, alcune arterie e vene durali terminano vicino alla parete del seno cavernoso, emettendo molti piccoli rami distribuiti nella parete dura della parete del seno e hanno una rete estremamente ricca con il seno cavernoso. Il traffico, quando si verifica un'infiammazione nel seno sfenoide o nel seno cavernoso e quindi provoca embolia, il ritorno venoso viene bloccato e l'aumento della pressione intra-sinusale può causare l'apertura di questo traffico reticolato per formare la fistola artero-venosa durale. Questa ipotesi è stata confermata in modelli animali.
3. Displasia delle fibre muscolari vascolari: questa malattia è una malattia congenita, l'elasticità dei vasi sanguigni del paziente è scarsa, facile da rompersi e formare espettorato.
4. Trauma craniocerebrale e chirurgia craniocerebrale: può causare fistola cavernosa carotidea indiretta.
Prevenzione
Prevenzione della fistola cavernosa indiretta carotidea
Alcune fistole cavernose carotidi indirette possono guarire spontaneamente e avere una buona prognosi. Con lo sviluppo della tecnologia di embolizzazione interventistica, l'effetto terapeutico è stato notevolmente migliorato.
Complicazione
Complicanze della fistola cavernosa indiretta carotidea Complicanze, demenza epilettica, pseudoaneurisma, infarto cerebrale
La fistola cavernosa indiretta della carotide può essere complicata da edema congiuntivale, movimento oculare limitato, diplopia, paralisi degli arti, epilessia, demenza, ecc. Per l'embolizzazione arteriosa, le principali complicanze includono:
1. Ematoma nel sito di puntura: la cannula di puntura del collo è gravemente malata dopo l'ematoma e la maggior parte dei metodi attuali sono intubazione dell'arteria femorale più sicura.
2. Paralisi del nervo cranico: a causa della trombosi nel seno cavernoso o della compressione meccanica del palloncino, il coinvolgimento del nervo è più comune.
3. Pseudoaneurisma: dopo che il trombo nel seno cavernoso si è sostanzialmente formato, se l'agente di contrasto nel palloncino perde prematuramente e il palloncino viene ritirato, si forma uno spazio vuoto nel seno cavernoso che ha le stesse dimensioni del palloncino e comunica con l'arteria carotide interna. La cavità, cioè lo pseudoaneurisma, i pazienti asintomatici non hanno bisogno di essere trattati, generalmente non allargano o riformulano la fistola e la maggior parte di essi può essere chiusa da sola, e coloro che hanno sintomi possono provare l'embolizzazione del coil coil.
4. Infarto cerebrale: eccessivo palloncino o distacco prematuro del palloncino, perdita di trombo sul catetere o iniezione di agente embolico fluido e deriva di altri agenti embolici possono causare infarto cerebrale, afasia, arti locali o addirittura dell'emisfero cerebrale Disfunzione neurologica come la paralisi.
5. Iperperfusione cerebrale: i pazienti con rubamento di sangue grave a lungo termine, una volta chiusa la fistola e l'arteria carotide interna non ostruita, il flusso sanguigno nell'emisfero laterale interessato aumenta improvvisamente e possono verificarsi mal di testa, gonfiore degli occhi e altri disagi e nei casi gravi può verificarsi emorragia intracranica.
Complicanze dell'embolizzazione venosa: la complicanza più comune e più grave è il flusso sanguigno verso la vena corticale o la vena oculare superiore, causando emorragia intracranica e deterioramento visivo Se la vena oculare è acutamente bloccata, si verifica un flusso sanguigno verso la vena corticale. L'intubazione può essere embolizzata attraverso il seno inferiore fino al seno cavernoso, l'occlusione della fistola.In alcuni casi, la fistola del seno cavernoso carotideo può avere una perdita visiva acuta dopo un periodo di embolizzazione. La maggior parte guarirà in un breve periodo di tempo. Altre complicazioni includono l'operazione. La rottura endovenosa, la paralisi del nervo cerebrale e gli agenti embolici ritornano al sistema interno dell'arteria carotide causando infarto cerebrale e retinico.
Sintomo
Sintomi della fistola cavernosa indiretta carotidea Sintomi comuni Aumento della pressione intracranica Emorragia intracranica
Le manifestazioni cliniche della fistola cavernosa indiretta carotidea dipendono dalla posizione e dalle dimensioni della vena di drenaggio, e hanno poco a che fare con l'arteria dell'afflusso di sangue. Può essere clinicamente asintomatica e può anche causare emorragia intracerebrale fatale. I sintomi clinici più comuni sono:
1. Occhi: circa il 50%.
2. Soffio intracranico: comparirà dal 50% al 70% dei pazienti, il soffio si intensifica durante un intenso esercizio fisico e il soffio all'arteria carotide comune viene ridotto o scomparso.
3. Emorragia intracranica: può essere espressa come emorragia subaracnoidea, ematoma subdurale o ematoma intracerebrale.
4. Perdita della vista: circa il 27%, nei casi più gravi, il paziente è completamente cieco entro poche ore; dopo la terapia può essere ripristinata una perdita della vista più lieve, ma i pazienti con cecità completa, anche se la bocca è chiusa, la vista non può essere salvata.
5. Mal di testa: è anche più comune, che può portare ad un aumento della pressione intracranica causata da un aumento della pressione nel seno cavernoso, o dalla stimolazione artero-venosa dilatata delle meningi, dalla compressione del semilunare trigemino e persino da una piccola quantità di emorragia subdurale o subaracnoidea. e altre cause.
La maggior parte dei sintomi di cui sopra sono più lievi dell'espettorato diretto e il decorso della malattia è più lento.
Esaminare
Esame indiretto della fistola cavernosa carotidea
Nessuna prestazione speciale.
1. Angiografia cerebrale: lo scopo dell'angiografia cerebrale del seno cavernoso indiretto carotideo è di determinare la posizione della fistola, l'arteria del flusso sanguigno, il drenaggio venoso, la presenza o l'assenza del sistema dell'arteria carotidea esterna e del sistema dell'arteria carotide interna e del sistema dell'arteria vertebrale. L'anastomosi pericolosa, ecc., L'angiografia cerebrale comprende l'angiografia selettiva dell'arteria carotide interna interessata, l'arteria vertebrale del lato interessato, l'arteria mascellare interna, l'angiografia faringea ascendente e il contrasto selettivo dell'arteria carotide interna controlaterale e dell'arteria carotide esterna. L'angiografia superselettiva del catetere può comprendere ulteriormente l'afflusso di sangue di ciascuna arteria alimentare.
In circostanze normali, il seno cavernoso riceve il drenaggio del seno venoso e sfenoidale superiore e inferiore, quindi attraverso la roccia, il seno inferiore viene drenato alla giunzione del seno sigma-trasversale e il bulbo giugulare e il seno cavernoso su entrambi i lati passa attraverso la fase del seno intersponge. In presenza di CCF, la pressione nel seno cavernoso viene aumentata e la direzione del flusso sanguigno viene modificata: la vena venosa fluisce in modo inverso nella vena venosa e nella vena facciale, il seno cavernoso controlaterale viene iniettato attraverso il seno intersulcolare e il seno viene invertito nel seno sfenoidale.
L'afflusso di sangue di tale fistola cavernosa carotidea è di solito molto complicato: prima del trattamento di embolizzazione transarteriale, l'angiografia cerebrale deve essere attentamente studiata, prestando particolare attenzione alla presenza o all'assenza di "anastomosi pericolosa". Le condizioni della comune biforcazione carotidea sono anche il cervello. Un aspetto importante dell'angiografia da osservare, se vi è una placca aterosclerotica lì, è vietato trattare la fistola cavernosa carotidea indiretta comprimendo l'arteria carotide comune.
2. TC e risonanza magnetica: può mostrare vene intraoculari dilatate e altri cambiamenti secondari nell'occhio e può anche trovare edema cerebrale ed emorragia intracranica; la risonanza magnetica può essere trovata in bocca vicino alla dura madre con fenomeno "fluttuante".
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di fistola cavernosa carotidea indiretta
La fistola cavernosa indiretta carotidea è causata principalmente da donne di mezza età e in gravidanza, spesso inizia una malattia, il decorso della malattia è generalmente più lungo e lo sviluppo è lento, può presentare mal di testa, esoftalmo, soffio intracranico, perdita della vista e altri sintomi. La diagnosi non è generalmente difficile. Oltre alle lesioni secondarie come esoftalmo, edema cerebrale ed emorragia cerebrale, la TC e la risonanza magnetica possono anche mostrare vene oculari ispessite e vene di drenaggio corticale.È importante trovare l'ombra "flusso d'aria" della dura madre sulla risonanza magnetica. Significato diagnostico, ma l'esame TC e RM negativo non può escludere la malattia, la diagnosi deve basarsi sull'angiografia cerebrale intera.
È necessario distinguere da malformazione artero-venosa, emorragia subaracnoidea improvvisa di età inferiore ai 40 anni, storia di epilessia o emiparesi prima di emorragia, afasia, storia di mal di testa e nessun evidente aumento della pressione intracranica, dovrebbe essere sospetto artero-venoso Malformazione, ma una chiara identificazione dipende dall'angiografia cerebrale.
