emorragia postpartum tardiva
Introduzione
Introduzione all'emorragia postpartum tardiva L'emorragia postpartum tardiva si riferisce a una grande quantità di sanguinamento nell'utero che si verifica durante il periodo di parto dopo 24 ore dal parto e la quantità di sanguinamento supera i 500 ml. La morbilità più comune si è verificata da 1 a 2 settimane dopo la nascita, ed è anche in ritardo di 6 settimane dopo la nascita, nota anche come sanguinamento post-parto. A causa dell'aumento delle condizioni patologiche della gravidanza e dei fattori sociali, l'importanza dell'attenzione fetale e della paura materna e di altri fattori, il tasso di taglio cesareo è gradualmente aumentato, anche le complicanze postoperatorie sono aumentate, il livello di chirurgia durante il taglio cesareo e l'emorragia postpartum tardiva La tariffa ha una certa relazione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,34% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock emorragico
Patogeno
Cause di emorragia postpartum tardiva
(1) Cause della malattia
1. Il trattamento improprio dell'incisione uterina nel taglio cesareo è una delle cause importanti dell'emorragia postpartum tardiva Negli ultimi anni, a causa dell'aumento delle condizioni patologiche della gravidanza e dei fattori sociali, l'importanza attribuita al feto e la paura materna e altri fattori L'effetto, il tasso di taglio cesareo è aumentato gradualmente, anche le complicanze postoperatorie sono aumentate, il livello del chirurgo durante il taglio cesareo e il tasso di emorragia postpartum tardiva hanno una certa relazione.
(1) selezione impropria dell'incisione uterina: l'incisione dovrebbe essere selezionata nella parte inferiore dell'utero, evitando troppo alta o troppo bassa, l'incisione è troppo alta, situata alla giunzione dell'utero e la parte inferiore, lo spessore dei bordi superiore e inferiore del bordo tagliente è irregolare, disallineato o disallineato, Può causare una scarsa guarigione dell'incisione uterina; l'incisione è troppo bassa, vicino alla cervice, più tessuto connettivo cervicale, scarso afflusso di sangue, può anche causare una cattiva guarigione dell'incisione uterina e causare facilmente lacerazione dell'incisione quando nasce la testa del feto.
(2) Metodo di incisione inadeguato: durante l'incisione, utilizzare un bisturi o le forbici per tagliare o tagliare l'intero processo, causando la rottura della parete dell'arco della parete uterina e sanguinamento, compromettendo la guarigione.
(3) Quando la testa del feto è incisa, l'incisione è lacerata: quando la testa del feto è fuori, l'azione è ruvida o nel caso di un bambino enorme. Nel caso di un bambino deforme, la placenta è incline a lacerare l'incisione. Perché l'utero è mosso dal colon sigmoideo, l'utero è destro, quindi l'incisione sinistra L'angolo viene facilmente strappato, coinvolgendo l'arteria uterina e si verificano massicce emorragie.In questo momento, il chirurgo è nervoso e sutura ripetutamente l'emostasi nel sito strappato, che può causare disordine dei vasi sanguigni nella ferita del corno uterino, facile da essere necrotico, diviso e sanguinante.
(4) Sutura impropria: la spaziatura dell'ago è troppo stretta, la sutura è troppo stretta, il che può influire sulla circolazione sanguigna locale, in modo che l'incisione non sia ben curata. Inoltre, quando la sutura viene suturata nello strato muscolare, influisce anche sulla guarigione dell'incisione dell'utero. Uno dei motivi.
2. Infezione prima del parto di rottura prematura delle membrane, travaglio prolungato, esame vaginale ripetuto, rottura artificiale della membrana, induzione di sacche d'acqua o uso di airbag per favorire la maturazione cervicale e altri operatori vaginali, la madre stessa ha una grave anemia durante la gravidanza, grave ipertensione indotta dalla gravidanza, Nella situazione patologica come il diabete, combinata con l'igiene vaginale dopo il parto, la paura del dolore non pulisce il perineo, può verificarsi infezione intravaginale e intrauterina, con conseguente scarsa uterina incompleta o scarsa guarigione della ferita ed emorragia postpartum tardiva.
3. L'infezione intrauterina uterina incompleta e una piccola quantità di residuo della membrana placentare possono causare insufficienza uterina.
4. Polipi di placenta durante il parto Se la placenta, la membrana residua, la necrosi residua del tessuto nell'utero, la meccanizzazione, la deposizione di fibrina superficiale, la formazione di polipi.
5. Altre endometrite, infezione da fibroma sottomucoso uterino, coriocarcinoma, possono anche causare emorragie postpartum tardive (Figura 1).
(due) patogenesi
Al momento del parto, la placenta e le membrane fetali non vengono esaminate attentamente, specialmente quando ci sono para-placenta o placenta a forma di vela, una piccola quantità di residui di membrana placentare porta al ripristino incompleto della placenta, l'utero non può essere contratto correttamente, la contrazione uterina è scarsa e il trombo locale residuo cade. I sinusoidi sono aperti e si verifica un'emorragia postpartum tardiva: cadono parziali o tutti i polipi placentare, causando un'apertura tardiva del seno nel sito di attacco per causare emorragia postpartum tardiva.
Prevenzione
Prevenzione dell'emorragia postpartum tardiva
Fare un buon lavoro di cura della gravidanza, gestire correttamente il processo di consegna, può ridurre significativamente l'incidenza dell'emorragia postpartum tardiva.
Storia di emorragia postpartum, storia multipla di aborto indotto, ritenzione della placenta e gemelli, liquido amniotico eccessivo, lavoro prolungato, aumento della vigilanza, buona cura e parto prenatali, monitoraggio postpartum e dettagliato materno, coordinamento, prevenzione Il verificarsi di emorragia postpartum.
Gestire correttamente la seconda e la terza fase del travaglio, la spalla dovrebbe essere lenta, proteggere il perineo per evitare lo strappo del canale del parto molle, osservare le contrazioni e il sanguinamento vaginale dopo il parto e premere l'utero per favorire lo scarico del sangue.
Indizi di taglio cesareo rigorosi, rafforzamento della promozione dei normali metodi di consegna fisiologica, riduzione dell'impatto dei fattori sociali, per quelli con indicazioni di taglio cesareo, l'incisione dell'utero viene selezionata nella parte inferiore dell'utero, prima taglia una bocca piccola e poi strappala a mano La lunghezza, la testa del feto dovrebbe essere delicata, scegliere la sutura appropriata, la distanza dell'ago non dovrebbe essere troppo densa, smettere di sanguinare a fondo, antibiotici per prevenire l'infezione dopo l'intervento chirurgico.
Complicazione
Complicanze dell'emorragia postpartum tardiva Complicanze, shock emorragico
Le principali complicanze sono lo shock emorragico e l'infezione.
Sintomo
Sintomi emorragici postpartum tardivi Sintomi comuni Sangue postpartum nel postpartum, postpartum, lochia, odore, lochia, sporco, sanguinamento ripetuto, febbre postpartum, trombo, membrana deciduale, membrana residua, fallimento precoce, gas ematico, lochia sanguinante, durata prolungata
1. Il terzo stadio del residuo di placenta viene trattato in modo improprio e la placenta viene erogata prematuramente. Se c'è un grande difetto placentare o la placenta rimane nella cavità uterina, non può essere trovata in tempo e il tessuto placentare residuo viene degenerato, necrotico e meccanizzato. I polipi placentare, quando la necrosi è distaccata, la parte basale della rottura e dell'emorragia dei vasi sanguigni, le manifestazioni cliniche sono spesso tempo prolungato rosso, ripetute emorragie o anche improvvise emorragie, shock emorragico, verificatesi per lo più circa 10 giorni dopo il parto, l'esame ginecologico ha rilevato che l'utero è incompleto. La cervice è allentata, a volte il tessuto residuo è bloccato dalla cervice e il paziente può essere accompagnato da febbre. L'ecografia in modalità B mostra che la linea endometriale non è chiara, c'è un forte eco del gruppo di luce nella cavità uterina e talvolta l'intervallo scuro è mescolato e la cavità uterina è raschiata. L'esame patologico dell'oggetto ha un tessuto verme.
2. Le membrane residue possono anche causare emorragie postpartum tardive, ma le manifestazioni principali sono lochia rossa persistente per troppo tempo, sanguinamento abbondante è raro, l'esame ginecologico rivela scarsa insufficienza uterina, l'ecografia B-mode mostra che la linea endometriale non è chiara, ci sono intrauterine Piccoli echi abbaglianti, esame patologico del raschiamento della cavità uterina ha tessuto della membrana fetale.
3. Il tessuto deciduo residuo della decidua è più di 1 settimana dopo il parto ed è scaricato con la lochia .. Le malformazioni uterine come doppio utero, doppio utero, ecc., La decidua si staccano facilmente e rimangono a lungo, colpendo l'utero, da facile a secondario L'endometrite, che porta a un'emorragia postpartum tardiva, si verifica in circa 2 settimane dopo il parto, le manifestazioni cliniche non sono facili da distinguere con le membrane fetali residue, l'esame ecografico in modalità B mostra che la linea endometriale non è chiara, potrebbe esserci un'eco leggera fine o un liquido nella cavità uterina Nell'area scura, l'esame patologico del raschiamento della cavità uterina ha visto solo la degenerazione delle cellule decidue e dei globuli rossi, ma nessuna lanugine.
4. Sito di attacco della placenta uterina incompleta o riparazione endometriale incompleta uterina di placenta sito di attacco della placenta vasi sanguigni dopo la scarica di placenta, c'è trombosi, seguita da trombosi, cambiamenti trasparenti, ispessimento epiteliale vascolare, stenosi, blocco, placenta L'endometrio ai margini del sito di attacco cresce verso l'interno e la ghiandola residua e l'intima dell'aponeurosi profonda ricrescono, in modo che l'endometrio venga riparato normalmente. Questo processo dura 6-8 settimane Se l'infezione si verifica in questa parte, il trombo cade e il sangue si stacca La riapertura del seno può causare un'emorragia massiccia, che spesso si verifica da 2 a 3 settimane dopo il parto.L'esame ginecologico mostra che l'utero è ingrossato, morbido, la cervice è molle e talvolta un gran numero di coaguli di sangue è bloccato. L'utero massaggiato ha sangue vecchio e coaguli, ecografia B-mode. L'esame ha mostrato che la linea endometriale non era chiara, non vi era storia di membrana placentare residua nel terzo stadio del travaglio, nessuna eco tissutale nella cavità uterina, nessun villi placentare nella raschiatura e il lume dell'aponeurosi o dello strato muscolare rimanevano diversi. Il processo di riparazione della membrana è bloccato e si verifica una reazione infiammatoria nell'endometrio rigenerante e nello strato muscolare.
5. La rottura dell'incisione uterina dopo taglio cesareo è più comune nell'estremità inferiore della sezione trasversale della sezione uterina inferiore dell'utero, causando la divisione dell'incisione:
(1) Infezione da incisione: l'incisione inferiore dell'utero inferiore è vicino alla vagina, l'operazione di perdita di sangue e sanguinamento postoperatorio, rottura prematura delle membrane, travaglio prolungato e altre cause di incisione e infezione circostante, necrosi tissutale, vasi sanguigni aperti e sanguinamento massiccio, dopo la divisione dell'incisione Infezione aggravante, i due sono causali, l'influenza reciproca rende l'incisione difficile da curare, come un'operazione asettica non è rigorosa e più facile.
(2) Selezione inappropriata dell'incisione: quando l'incisione è troppo bassa, a causa della vicinanza alla cervice esterna, la struttura del tessuto è principalmente tessuto connettivo e la capacità di guarigione è scarsa. Quando la posizione dell'incisione è troppo alta, si trova nell'apertura anatomica e il bordo superiore dell'incisione è il palazzo. Il tessuto corporeo, la forza di contrazione e la forza di contrazione sono forti, il feto si ispessisce e si accorcia dopo il parto, il bordo inferiore è tessuto cervicale, la forza di contrazione è scarsa, sottile e lunga e la sutura è difficile da causare una cattiva guarigione a causa della scarsa gravidanza. Più rotazione a destra, facile da lasciare a sinistra è facile danneggiare i vasi sanguigni uterini di sinistra.
(3) Sutura impropria: il margine del margine è scarso, l'operazione è scortese, la sutura vascolare dell'emorragia attiva non è stretta, in particolare i vasi sanguigni agli angoli dell'incisione non sono cuciti e si forma l'ematoma; la sutura è troppo allentata o annodata. Il pino non può comprimere efficacemente i vasi sanguigni, la sutura è strettamente legata per tagliare i vasi sanguigni e i tessuti, il tessuto suturato è troppo o troppo sottile, l'intestino è troppo spesso e il nodo è troppo, e l'intero strato dell'utero penetra e le suture influenzeranno la guarigione dell'incisione. Causa sanguinamento
La deiscenza da incisione si manifesta spesso come un sanguinamento vaginale massiccio indolore che si verifica improvvisamente circa 3 settimane dopo l'intervento chirurgico e attacchi ricorrenti. In un breve periodo di tempo, il paziente è in stato di shock. Quando esaminato, ci sono coaguli di sangue nella vagina e nel canale cervicale e la cervice esterna è allentata. Nell'incisione inferiore dell'utero, toccare la depressione, la sporgenza o il coagulo di sangue, in questo momento non strappare forzatamente o toccare "l'oggetto estraneo", altrimenti potrebbe causare sanguinamenti incontrollabili.
6. Altri tumori trofoblastici del sito placentare, fibromi sottomucosi uterini, polipi endometriali, corpi estranei intrauterini, erosione cervicale, tumori maligni cervicali, ecc., Possono causare emorragie postpartum tardive, la diagnosi dipende dall'esame ginecologico, dalla determinazione del sangue o delle urine , Esame radiografico o TC, esame ecografico B-mode ed esame patologico del raschiamento della cavità uterina.
7. Altre manifestazioni di lochia postpartum non sono sanguinamenti vaginali puliti, maleodoranti, ripetuti o improvvisi, possono portare ad anemia, shock e persino a rischio di vita (Figura 2).
Esaminare
Emorragia postpartum tardiva
Emoglobina periferica, riduzione dei globuli rossi è anemia positiva del pigmento delle cellule positive, i globuli bianchi sono elevati.
1. L'ecografia B può indurre eco misto intrauterino (coagulo di sangue o tessuto), formazione di ematoma locale nell'incisione inferiore dell'utero, casi gravi hanno versamento pelvico e addominale.
2. Diagnosi della placenta o del tessuto della membrana fetale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di emorragia postpartum tardiva
diagnosi
Per una storia di aborti multipli, una storia di aderenze placentare, una storia di emorragia postpartum o parto prolungato durante il travaglio, l'emergenza, i gemelli, la distocia, le procedure intrauterine, la para-placenta, la placenta contornata, i difetti della placenta o l'emorragia postpartum Sii vigile.
1. La diagnosi può essere fatta sulla base di anamnesi, manifestazioni cliniche, segni ed esami ausiliari.
2. Criteri diagnostici
(1) Il sanguinamento uterino si è verificato durante il periodo di parto dopo 24 ore dal parto, il che ha dimostrato che la lochia postpartum non era pulita, il colore del sangue è cambiato da scuro a rosso, accompagnato da odore al momento dell'infezione, sanguinamento ripetuto, volume sanguigno basso o medio e una grande quantità di sanguinamento può essere accompagnata da coaguli di sangue. Il paziente ha uno shock quando sanguina da molto tempo.
(2) Esiste una storia di dolore addominale inferiore, febbre bassa o febbre postpartum bassa.
(3) L'utero è leggermente più grande e più morbido. Quando c'è infezione, c'è tenerezza nell'utero o nell'incisione. L'ematoma nell'incisione può formare una massa, la cervice è allentata e talvolta il tessuto placentare residuo può essere toccato.
(4) La routine del sangue mostra anemia e infezione.
(5) L'esame ecografico B ha mostrato tessuto residuo nella cavità uterina o ematoma nella parte inferiore dell'utero dopo taglio cesareo, scarsa guarigione o lesioni tumorali nell'utero. La diagnosi dell'emorragia postpartum non è difficile da fare. Il punto chiave e la difficoltà della diagnosi è trovare la causa dell'emorragia. Secondo il trattamento, può smettere di sanguinare rapidamente. Pertanto, ci sono quattro principali cause dell'emorragia postpartum: contrazione uterina, fattori placentare, lesioni del canale del parto e coagulazione del sangue. I disturbi del meccanismo sono usati per la diagnosi differenziale.
Diagnosi differenziale
1. I pazienti con contrazione uterina e affaticamento hanno una storia di affaticamento della contrazione uterina durante il travaglio, l'emorragia postpartum è per lo più sangue rosso scuro, i coaguli di sangue sono visibili, il sangue è raro; massaggia il fondo del palazzo, l'utero è morbido o addirittura come una borsa, dopo il massaggio, una grande quantità di sangue può fuoriuscire dalla vagina. Non ci sono state anomalie nell'esame del canale del parto morbido; la quantità di sanguinamento dopo che la contrazione è stata rafforzata.
2. Ritenzione della placenta, adesione parziale, impianto parziale e altre anomalie della placenta causate da un'emorragia postpartum anormale, più comune nella placenta dopo il parto del feto, nessun segno di stripping della placenta; esame addominale a volte nell'inferenza della placenta nella parte inferiore dell'utero per formare un anello stretto, libero di sbucciare la placenta Si è riscontrato che la placenta era attaccata alla parete uterina o difficile da separare.
3. La lacerazione del canale del parto morbido si verifica dopo il parto, l'emorragia è di colore rosso vivo, nessun coagulo di sangue ma auto-coagulazione; la contrazione uterina si rivela buona e l'esame del canale del parto morbido può identificare chiaramente la posizione e la gravità della lacerazione.
4. La disfunzione della coagulazione può avere un'emorragia sistemica cronica prima del parto.I pazienti possono avere più siti come utero, canale del parto molle e sangue.È difficile diagnosticare la funzione della coagulazione del sangue in base alla conta piastrinica.
