lebbra
Introduzione
Introduzione alla lebbra La lebbra è una malattia estremamente cronica e meno contagiosa causata da M. leprae, che colpisce principalmente la pelle e i nervi periferici e, nei casi più gravi, può causare danni e disabilità agli arti. A causa dell'alta attenzione prestata dal governo cinese alla prevenzione e al trattamento della lebbra, l'obiettivo di eliminare la lebbra è stato sostanzialmente raggiunto alla fine del secolo scorso. Oltre a un piccolo numero di pazienti rimanenti nelle aree occidentali e costiere, non vi sono praticamente nuove infezioni nel paese: la lebbra è popolare nel mondo da quasi 3000 anni, India, Egitto e Cina sono considerate le tre principali epidemie del mondo. La fonte, di cui l'India è la prima fonte di epidemia, si è gradualmente diffusa in tutte le parti del mondo: la lebbra in Cina è popolare da oltre 2000 anni, è iniziata nel periodo primaverile e autunnale e nel periodo degli Stati combattenti, è stata chiamata l'uragano, il vento e il male. La parola lebbra deriva dallo ebraico zarrath nella Bibbia, che significa intoccabile, successivamente tradotto in lepra greco, poi tradotto in inglese chiamato lebbra (lebbra), e M. lebbra fu scoperta dallo studioso norvegese Hansen nel 1873. Pertanto, gli studiosi stranieri chiamano ancora la lebbra malattia di Hansen. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,0052% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: osteite da malformazione
Patogeno
Causa di lebbra
Infezione da virus (55%)
La vicinanza del contatto è correlata alla patogenesi dell'infezione attraverso danni alla pelle o alle mucose contenenti M. leprae e al contatto della pelle umana sana danneggiata o delle mucose, che è un modo importante tradizionalmente considerato la diffusione della lebbra. Allo stato attuale, si ritiene che le goccioline e le goccioline pendenti dei batteri nella tosse e starnuti entrino nel corpo umano attraverso la mucosa del tratto respiratorio superiore delle persone sane, che è la via principale per la diffusione di M. leprae.
Cattiva igiene (40%)
Le persone sane e i pazienti infetti di lebbra sono infettati attraverso determinati media. Ad esempio, contatto con vestiti, biancheria da letto, asciugamani, utensili da cucina, ecc. Usati da pazienti infetti. La possibilità di infezione da contatto indiretto è piccola. La resistenza del corpo è senza dubbio il fattore principale nel processo di infezione. La patogenesi e le prestazioni di M. leprae dopo essere entrate nel corpo umano dipendono principalmente dalla resistenza della persona infetta, cioè dallo stato immunitario del corpo. Negli ultimi anni, molte persone credono che la lebbra, come molte altre malattie infettive, abbia infezioni subcliniche: la maggior parte dei contatti ha stabilito un'immunità specifica contro la lebbra dopo l'infezione e ha posto fine all'infezione da infezione subclinica. .
patogenesi
Mycobacterium leprae non è forte nella patogenicità e la maggior parte delle persone sane è resistente ad essa, pertanto ci sono molte persone infette e pochi casi e Mycobacterium leprae è un parassita intracellulare, pertanto la sua patogenesi è più correlata all'immunità cellulare. Lo stato immunitario e la risposta di Mycobacterium leprae e delle sue sostanze antigeniche si riflettono direttamente nello stato dei batteri nei tessuti dopo l'insorgenza.
Cambiamenti immunopatologici e manifestazioni cliniche dei pazienti, l'immunità umorale generale dei pazienti con lebbra è fondamentalmente normale, può produrre anticorpi contro la lebbra, ma questo anticorpo non ha un effetto anti-infettivo, i pazienti con lebbrosi tumorale possono anche produrre anticorpi contro la lebbra, a causa di questo anticorpo Il componente principale dell'antigene è il fosfolipide, che ha un'antigenicità comune con il componente fosfolipidico nelle cellule del tessuto umano e diventa la causa base di danni alla pelle, alle articolazioni e ai nervi quando provoca la reazione clinica di eritema da lebbra. Al contrario, i pazienti con lebbra L'immunità cellulare presenta spesso vari gradi di difetti. Secondo il grado dei suoi difetti, appare sulla patologia clinica come un cambiamento continuo simile allo spettro dello spettro della malattia, come la funzione immunitaria cellulare estremamente bassa, la mancanza di risposta immunitaria al Mycobacterium leprae, manifestazioni patologiche di danno cutaneo esteso e un gran numero di lebbra Il bacillo, che è un tipo clinico patologico di lebbra, come il danno immunitario cellulare è solo da lieve a moderato, e c'è ancora una risposta immunitaria sufficiente alla lebbra, le manifestazioni cliniche delle lesioni sono limitate ma più evidenti, meno batteri o sterilità nel tessuto Con la neurite periferica limitata e ovvia, è la caratteristica della lebbra simile alla tubercolosi all'estremo opposto della clinica e vi sono diverse variazioni continue tra i due tipi estremi, due pazienti estremi. Di solito è più stabile e il tipo intermedio può evolversi in due direzioni estreme a causa di cambiamenti nello stato immunitario del corpo o cambiamenti nella condizione.Alcuni dei primi pazienti con lebbra indeterminata possono guarire se stessi e la maggior parte di essi passa gradualmente ad altri tipi clinici.
Dopo essere stato invaso nel corpo umano, Mycobacterium leprae viene ingerito per la prima volta dai macrofagi. Dopo il trattamento, alcuni componenti antigenici vengono espressi sulla superficie della membrana dei macrofagi e cooperano con gli antigeni HLA di classe II DR, DP, DQ sulla membrana dei macrofagi e vengono riconosciuti dalle cellule T. Provoca una risposta immunitaria, come la risposta immunitaria, le normali cellule T vengono attivate per produrre linfochine, promuovere la clearance dei macrofagi di M. leprae, formare cellule epitelioidi e cellule di Langerhans (cellula di Langerhan), come difetti della funzione immunitaria o antigene HLA-DR Il sito dell'espressione è alterato dall'infezione da M. leprae e anche il disturbo dell'espressione fa sì che le cellule T non siano riconoscibili. La risposta immunitaria è debole e la lebbra non può essere cancellata. Le lesioni sono diffuse, ma il danno immunitario è lieve e la lebbra contenente una grande quantità di lebbra si forma nella lesione. Le cellule, o cellule schiumose, sono causate dall'infezione da macrofagi di un gran numero di M. lepra contenenti lipidi Da quanto sopra, lo stato immunitario e l'istocompatibilità del corpo sono direttamente correlati al tipo di insorgenza e insorgenza dell'infezione da lebbra. correlate.
Le caratteristiche patologiche della lebbra riflettono principalmente il diverso danno immunitario dei pazienti, il tipo iniziale di lebbra, le caratteristiche istopatologiche dell'infiltrazione infiammatoria non specifica delle lesioni, nessuna formazione di granuloma speciale, poche colonie nel tessuto o sterili. Tuttavia, se i bacilli acido-resistenti hanno un importante valore diagnostico, i cambiamenti patologici della lebbra simile alla tubercolosi sono un gran numero di linfociti che si infiltrano e la formazione di granuloma è evidente.Un numero elevato di cellule epitelioidi e di Langhans può essere visto e l'epidermide è addensata da evidenti infiltrazioni cellulari, ma distrutta. Un coinvolgimento del nervo periferico più leggero ha infiltrazioni linfocitarie e infiltrazioni di cellule di neurolemma, distruzioni di fasci nervosi e piastre nervose, pochi batteri lebbrosi si trovano nel tessuto, test cutaneo della lebbra è positivo, tubercolosi borderline Le caratteristiche del danno patologico del campione sono sostanzialmente simili a quelle del tipo tubercolotico: aumenta solo l'entità del danno cutaneo e aumenta il peso, mentre l'infiltrazione dei linfociti e la reazione del granuloma sono alleviate, il numero di batteri aumenta e il test cutaneo della lebbra è debolmente positivo e la patologia della lebbra è La caratteristica anatomica è che esiste una chiara "nessuna zona di infiltrazione" sotto l'epidermide della pelle, quindi l'infiltrazione dei linfociti è inferiore, solo La formazione di collagene a strati, un'altra atipica cellule di lebbra schiumosa, la quantità di batteri nel tessuto è aumentata in modo significativo, la reazione di lebbra è stata negativa, l'infiltrazione linfoide delle lesioni tumorali nella lebbra di tipo tumorale, ma ci sono lebbrosi più tipiche Cellule di schiuma, contenenti un gran numero di lebbra, lesioni piccole e diffuse, danni ai nervi estesi, danni di solito patologici degli organi interni, come infiltrazione di cellule infiammatorie oculari, ossee, testicolari e altre lebbra o formazione di granuloma, test della pelle della lebbra negativo La patologia della lebbra di tipo off-line è simile a quella del tipo di tumore, ma in misura minore, in particolare il danno ai nervi è più leggero e appare più tardi.
Sebbene l'invasività di M. leprae sia bassa, può rapidamente cambiare lo stato di risposta immunitaria del tessuto infetto in M. leprae, portando all'esacerbazione e al deterioramento dei sintomi clinici, in particolare chiamati "reazione di lebbra", nei pazienti con lebbra polichete (tipo di tumore e Il tipo borderline di metamorfosi) contiene una grande quantità di lebbra, che è relativamente normale a causa dell'immunità umorale. La circolazione contiene alti livelli di anticorpi contro la lebbra. Quando viene applicata un'efficace chemioterapia, una grande quantità di antigene solubile viene rilasciata all'esterno della cellula e reagisce con anticorpi nel sangue. In circa la metà dei pazienti, una reazione eritematosa eritematosa di lebbra acuta (eritema nodoso la lebbra (ENL), nota anche come reazione di lebbra di tipo II, l'ENL è principalmente causata da un gran numero di depositi di formazione di complessi immunitari causati dalla risposta immunitaria di tipo III Ad esempio, il fenomeno di Arthu si verifica quando c'è troppo anticorpo e si verifica una reazione simile al siero quando c'è troppo antigene.Le principali manifestazioni cliniche di ENL sono eritema nodulare dolore della pelle, iridociclite, neurite, glomerulo Nefrite e vasculite sistemica.
L'altro tipo è simile alla tubercolosi e alla lebbra borderline: quando vari fattori esterni o interni cambiano, influenzando l'aumento o la diminuzione della risposta immunitaria, si può verificare un'ipersensibilità ritardata causata dalla risposta immunitaria cellulare. Si chiama reazione di lebbra di tipo I. Quando l'immunità cellulare viene potenziata o viene eseguita un'efficace chemioterapia, la condizione viene spesso estremamente trasformata in tipo tubercolotico, chiamata escalation o reazione inversa, in questo caso, sebbene la risposta immunitaria potenziata possa ulteriormente schiarire e ridurre il tessuto Il numero di batteri della lebbra, ma il danno immunitario può causare un ulteriore aggravamento delle lesioni e dei danni ai nervi originali e persino causare disabilità permanente e quando la risposta immunitaria cellulare viene ulteriormente ridotta o la chemioterapia efficace non è disponibile, la condizione può essere avanzata al tipo di lebbra tumorale L'evoluzione, chiamata risposta degradata, quindi, indipendentemente dalla reazione di lebbra, può aumentare il danno patologico dei pazienti e persino causare gravi conseguenze, il clinico dovrebbe prestare attenzione e rafforzare la prevenzione e il trattamento della risposta alla lebbra.
Prevenzione
Prevenzione della lebbra
Finora non esiste un vaccino contro la lebbra completamente maturo: l'incidenza dell'infezione da lebbra è bassa e il periodo di incubazione è lungo. È molto difficile valutare l'effetto del vaccino. Sul posto, il vaccino contro la lebbra e il BCG sono tentati di prevenire la lebbra, che inizialmente mostra che l'incidenza può essere ridotta. Tuttavia, i risultati riportati da diverse regioni sono piuttosto diversi ed è difficile valutarne il vero valore preventivo: si prevede che la ricerca sul vaccino contro la lebbra impiegherà molto tempo a rafforzare la pubblicità e l'educazione delle persone nelle aree epidemiche, comprese le conoscenze sulla trasmissione della lebbra e le prime manifestazioni cliniche. E la lebbra è ampiamente disponibile attraverso la combinazione di chemioterapia e altri aspetti della conoscenza, è estremamente importante per prevenire la lebbra, i pazienti con sospetta lebbra in un'anamnesi familiare stretta, in particolare i bambini di età inferiore ai 16 anni dovrebbero usare preventivamente il dapsone .
Complicazione
Complicanze della lebbra Complicazioni deformità osteite
Provoca deformità o disabilità.
Sintomo
Sintomi della lebbra Sintomi comuni Iperemia congiuntivale, atrofia muscolare, linfonodi, papule, dolori articolari, splenomegalia, disturbo sensoriale, maculopatia
1. Classificazione La classificazione della lebbra è molto importante nella prevenzione della lebbra e nella ricerca scientifica Secondo la clinica, l'immunologia, la batteriologia e l'istopatologia e la pratica per molti anni, la classificazione è stata continuamente migliorata e gradualmente ragionevole.
(1) Classificazione di Madrid: nel 1953, la sesta conferenza internazionale sulla lebbra a Madrid propose un metodo di classificazione in due categorie (noto anche come metodo di classificazione di Madrid). Dopo oltre 20 anni di pratica clinica e in loco, sebbene sia più pratica ma non ideale, la classificazione di Madrid divide la lebbra in Due tipi e due tipi, due tipi sono relativamente stabili, vale a dire tubercoluloide (T) e lepromatoso (L), due tipi di instabilità, ovvero indeterminato (I) e limite (Borderline, B) .
(2) Classificazione a cinque livelli: secondo il test della lebbra, il comportamento positivo positivo a spostamento graduale è negativo e la lebbra è da meno a più.La manifestazione istopatologica è un granuloma a cellule di schiuma con comportamento epilioide a migrazione di granuloma cellulare, molto simile a lunghezze d'onda diverse nello spettro. La sequenza è la stessa, quindi, usando il fenomeno spettrale della fisica per formare il concetto di lebbra immunospettrale, Ridley e Jopling hanno proposto la classificazione a cinque livelli di classificazione basata sul concetto di spettroscopia (nota anche come classificazione immunologica spettrale) nel 1966, e Raccomandata dopo la discussione alla 10a Conferenza internazionale sulla lebbra, la lebbra è divisa in lebbrosi tubercoluloide (TT), lebbrosio tubercoluloide borderline (BT), lebbrosie midborde1 (BB) , la lebbra lepromatosa borderline (BL), la lebbra 1epromatous (LL), la lebbra indeterminata (IL) è considerata come la fase iniziale della lebbra, non inclusa nella classificazione, questo è Uno spettro continuo di malattia, i pazienti possono spostarsi su qualsiasi aspetto a causa della risposta e del trattamento dell'ospite, l'immunità cellulare all'estremità TT è la più forte, generalmente non rilevata nei tessuti M. leprae, estremità LL priva dell'immunità cellulare all'antigene M. leprae, nessuna attivazione dei macrofagi, un gran numero di M. leprae può essere rilevato nei tessuti, TT e LL sono i più stabili, il primo può guarire se stesso e il secondo continuerà senza un trattamento adeguato. Infezione aggravata, BT se non trattata, spesso declassata a BL, BB è la più instabile, se non trattata, la maggior parte di essi è declassata a LL, anche se la classe non classificata non è inclusa nella classificazione spettrale, alcune autorigeneranti in seguito, alcune a cliniche Sviluppo, questa classificazione è più pratica e può riflettere l'intero processo della lebbra, che è stato ampiamente adottato in tutto il mondo.
(3) Classificazione della gestione in loco: nel 1981, il gruppo di ricerca sulla chemioterapia della lebbra dell'OMS era basato sulle esigenze della gestione della lebbra in loco e facilitava l'osservazione delle indagini epidemiologiche e la chemioterapia combinata. L'esame della lebbra era la base principale e la lebbra era classificata come multi-batterica e Esistono due tipi di meno batteri, il paucidacillare è lo striscio di pelle di qualsiasi parte, e la densità batterica è inferiore ", tra cui indeterminata, tubercolosi e tipo di tubercolosi al contorno, lebbra multi-batterica. (multibacillare, MB) è la densità dei batteri in qualsiasi parte del "" o superiore, compresa la linea di confine media, il tipo di linea di confine del tipo di tumore, il tipo di tumore, 1988 stabilisce anche che tutti i casi di batteri positivi alla pelle sono in base al tipo multi-batterico Chemioterapia combinata
2. Dopo essere invasiva nel corpo, la lebbra entra nel corpo per un lungo periodo di incubazione Si ritiene generalmente che il periodo di incubazione sia in media da 2 a 5 anni, il breve periodo sia di diversi mesi e il più anziano sia più di 10 anni. Se si verifica la malattia, viene eseguita inconsciamente. Prima dell'inizio dei sintomi tipici, possono esserci sintomi preesistenti come malessere generale, muscoli, dolori articolari e parestesia degli arti. Queste manifestazioni non sono specifiche. Man mano che la malattia progredisce, le manifestazioni cliniche si sviluppano in base alla forza dell'immunità. I sintomi tipici diventano gradualmente evidenti. Quelli con un'immunità più forte si sviluppano fino alla fine del tipo di tubercolosi, quelli con un'immunità debole si sviluppano fino alla fine del tipo di tumore o si sviluppano fino alla linea di confine con un'immunità instabile. Le manifestazioni cliniche di vari tipi di lebbra sono descritte come segue.
(1) Lebbra simile alla tubercolosi (TT): questo tipo di immunità è forte, la risposta immunopatologica dei tessuti locali è forte, il danno è limitato ai nervi e alla pelle periferici, le lesioni cutanee hanno eruzioni cutanee e placche e le placche sono più comuni delle eruzioni cutanee. (Miglioramento della risposta immunitaria), spesso rotonda o ovale, il numero è 1-3, il bordo della lesione è pulito e chiaro, che è una caratteristica clinica della lebbra simile alla tubercolosi, ad eccezione del viso, le lesioni cutanee sono spesso evidenti Sensazione di disordine, ma non prurito, distribuzione asimmetrica, perdita di capelli nelle lesioni cutanee, si verificano negli arti, nel viso, nelle spalle, nei glutei e in altre parti sensibili all'attrito, l'eruzione cutanea è leggera, rossa o rossa, superficie liscia, La placca è spesso rosso scuro o viola, con un contorno chiaro, bordi alti, alcuni inclinati verso l'interno, che si spostano gradualmente verso il centro di appiattimento o atrofia, la superficie è secca e squamosa e talvolta sono visibili le lesioni della maggior parte delle piccole papule. I nervi cutanei grandi o piccoli possono essere toccati sotto o vicino alle lesioni cutanee, a volte i linfonodi vicini diventano più grandi e le sopracciglia non cadono. I nervi periferici di questo tipo (come il nervo auricolare, il nervo ulnare, il nervo mediano, il nervo frenico, la cresta iliaca) Nervo, ecc.) Diventa più spesso e più duro dopo essere stato colpito. È fusiforme, nodulare o con perline, solo 1 o 2, tenero, per lo più unilaterale.In casi gravi, può formare ascessi o fistole a causa della ritardata reazione di ipersensibilità.Alcuni pazienti hanno solo sintomi di coinvolgimento nervoso. Nessun danno alla pelle, noto come neurite pura, manifestazioni cliniche di grandi nervi, sensazione di pelle e debolezza muscolare nelle parti corrispondenti, questo paziente per il test della lebbra, per aiutare la classificazione, se la reazione tardiva è fortemente positiva, per TT O BT, il resto è negativo, dopo che il nervo è coinvolto, l'alimentazione nervosa, l'esercizio fisico e altre funzioni si verificano in vari gradi di ostacoli, manifestati come grandi, piccoli muscoli del pesce e atrofia muscolare interosseo, formando una "mano artigliata" (nervo ulnare), "猿 手" (nervo mediano), "polso wresting" (桡 nervo), "piede" (腓 nervo), "occhio di coniglio" (nervo facciale), "ulcera", "assorbimento delle ossa delle dita" e altre manifestazioni, distorsione Il residuo si verifica prima, questo tipo generalmente non coinvolge la mucosa, gli occhi e gli organi interni, l'indice di densità batterica delle lesioni cutanee (metodo di classificazione logaritmica) è "0" ~ 1 "", test della lebbra positivo, funzione immunitaria cellulare Normale o quasi normale, questo tipo è relativamente stabile, progressi lenti e alcuni Auto-guarigione, le reazioni di lebbra si verificano meno opportunità, se si è verificato, rispetto al tipo Ⅰ reazione lebbra, breve periodo di trattamento, la prognosi è buona.
(2) Lebbrosio di tipo tubercolosi di tipo limite (BT): le lesioni di questo tipo sono eruzioni cutanee e placca, simili alla tubercolosi, con colore rossastro, viola o giallo brunastro, bordi netti e alcune placche al centro. Esistono "aree vuote" o "aree di perforazione" (note anche come aree di non infiltrazione, aree di immunizzazione), che formano chiari danni circolari all'interno e all'esterno. La pelle all'interno dell'area della caverna sembra normale, la superficie del danno è per lo più liscia e alcune hanno una piccola scala. Il numero di danni è superiore a tre, la dimensione è diversa, alcuni sono sparsi, con il tronco, gli arti, il viso più, ampiamente distribuito, ma asimmetrico, danno simile al satellite comune, sebbene ci siano disturbi sensoriali, ma più leggero e più tardi del TT Le ciglia sopracciglia generalmente non cadono, il coinvolgimento dei nervi è grossolano e asimmetrico, non buono come il TT, le mucose, i linfonodi, i testicoli, gli occhi e gli organi interni sono meno coinvolti e più leggeri, le lesioni cutanee sono generalmente negative per l'esame batterico, l'indice di densità batterica delle lesioni cutanee Per 1 "" a 3 "", il test della lebbra è debolmente positivo o sospetto positivo e il test della funzione immunitaria cellulare è inferiore a quello delle persone normali. Questo tipo è instabile e può essere "degradato" quando non trattato, ovvero l'immunità è indebolita. A BB o BL, invia Quando la lebbra reagisce, è la reazione di tipo I. Quando la condizione di reazione viene migliorata, il sistema immunitario può essere "potenziato" quando viene potenziato e può essere trasformato in un tipo di tubercolosi. Tuttavia, a volte il danno nervoso viene aggravato dalla reazione e si possono generare gravi deformità.
(3) Leucemia al contorno centrale (BB): questo tipo di lesione cutanea è caratterizzata da pleomorfismo e pleocroismo, con lesioni cutanee, placche e infiltrati, il numero è grande, le dimensioni sono diverse e la distribuzione è diversa. Superficie ampia, asimmetrica, liscia, tocco morbido, il colore è vino, arancio, marrone, rosso, marrone chiaro, ecc. A volte sono due colori su un pezzo di lesione della pelle, il bordo della lesione della pelle è chiaro, la parte non lo è Chiaro, la sua forma è fasciata, serpentina o irregolare. Se è a forma di striscia, un lato è chiaro, un lato è infiltrato, se è placca, un centro è "area di perforazione", l'anello interno è chiaro Si alza verso l'alto e si inclina gradualmente verso l'esterno, in modo che il bordo esterno sia gradualmente immerso, mostrando un aspetto "piatto rovesciato" Alcune lesioni cutanee sono rosse o bianche e a forma di anello o multi-anello, che ricordano un bersaglio o un badge. "Spot" o "spot simile a un badge", le lesioni cutanee che si verificano sul viso sono talvolta ali da pipistrello, di colore marrone grigiastro, chiamate "faccia da pipistrello", a volte danno "satellite" visibile, comune in una parte diversa di un paziente Esistono lesioni tumorali e tubercolosi approssimative sulla pelle, a volte nelle articolazioni del gomito e del ginocchio. Il viso e l'anca sono composti da spessi cuscini nodulari. I nervi sono multipli, ma asimmetrici. Lo spessore è tra i due poli. Il mezzo è morbido, le sopracciglia spesso non cadono o cadono e sono asimmetriche. Mucosa I linfonodi, gli occhi, i testicoli e gli organi interni possono essere colpiti. L'indice di densità batterica delle lesioni cutanee va da 2 "a 4", il test della lebbra è negativo e il test della funzione immunitaria delle cellule si trova tra i due poli. Instabile, quando si verifica una reazione di lebbra di tipo I, la "reazione di potenziamento" cambia in BT e la "reazione degradata" cambia in BL o LL.
(4) Tipo di linea di confine di lebbra metastatica (BL): questo tipo di danno cutaneo presenta eruzioni cutanee, papule, noduli, placche e infiltrazioni diffuse, ecc., La maggior parte delle quali sono lesioni come lesioni di tipo tumorale, il numero è grande, grande e piccolo, Bordi più piccoli, più poco chiari, superficie più luminosa, colore rossastro, rosso o rosso-arancio, le lesioni cutanee tendono al giallo, ampiamente distribuite, ma le lesioni cutanee asimmetriche sono meno sensibili, compaiono più tardi, con gravi danni L '"area di perforazione" è ancora visibile all'interno. Il bordo interno è chiaro, il bordo esterno è sfocato e talvolta possono verificarsi danni nodulari sparsi. Può verificarsi una grande infiltrazione diffusa nel viso e negli arti. Alcune lesioni cutanee presentano disturbi sensoriali, sopracciglia, ciglia e capelli. Può cadere, spesso asimmetrico, infiltrazione diffusa della faccia della fase tardiva può anche formare una "faccia di leone", nella fase centrale e tardiva si possono vedere pazienti con congestione della mucosa, infiltrazione, gonfiore, linfonodi, epididimo e gonfiore testicolare, la congiuntiva può verificarsi nell'occhio Infiammazione, cheratite, irite, ecc., Il coinvolgimento del nervo tende ad essere bilaterale, più uniforme, morbido al tatto, la deformità appare in seguito, l'indice di densità batterica delle lesioni è di 4 "" ~ 5 "", lebbra Il test delle statine è negativo nella fase avanzata, va bene test di funzionalità immunitaria mostrano sistema immunitario difettoso quando viene migliorato, BB, BT aggiornamento, quando si riduce l'immunità, LL cambiare, questo tipo di reazione può Ⅱ tipo lebbra.
(5) Lebbra tumorale di tipo (LL): questo tipo di paziente non è reattivo a M. leprae, il suo tessuto favorisce la propagazione di M. leprae e la lebbra si diffonde in tutto il corpo attraverso i linfociti. La maggior parte dei tessuti corporei si trova nel corpo, che è persistente. La batteriemia, quindi, il danno tissutale e d'organo è più esteso, le lesioni cutanee presentano eruzioni cutanee, infiltrazioni, noduli e danni diffusi sono caratterizzate da un gran numero, ampia distribuzione e simmetria, bordi sfocati, tendono a fondersi, la superficie è grassa e liscia Oltre ai punti luminosi, il colore delle lesioni cutanee consiste principalmente in rosso chiaro, da rosso a rosso giallastro, di colore arancione, e il disturbo sensoriale si verifica in seguito: le sopracciglia sono più sottili nella fase iniziale e le ciglia sono sottili. Comincia a cadere e anche le ciglia cadono allo stesso tempo. Questa è una caratteristica clinica della lebbra lepromatosa. Le lesioni della placca sono distribuite in tutto il corpo in una fase precoce e sono più comuni nel viso, nel torace, nella schiena e nell'addome, ma parti calde come ascelle, inguine, perineo e La parte centrale della schiena è raramente interessata, il colore è rossastro o chiaro, il bordo non è chiaro, tende a fondersi e deve essere attentamente esaminato sotto una buona luce. È identificabile. Successivamente, l'eruzione cutanea continua ad aumentare. Inoltre, la formazione di infiltrazioni diffuse poco profonde, ecc., Danni nodulari si sono verificati sulla base di eruzioni cutanee e danni invasivi, iniziando molto poco, aumentando gradualmente, variando le dimensioni, le caratteristiche della distribuzione alle estremità delle estremità Molte altre parti sono più comuni nel viso, nelle spalle, nei glutei, nello scroto e in altre parti importanti.In faccia, poiché i vasi sanguigni sono ricchi, la potenziale infiltrazione può verificarsi nella fase iniziale, l'aspetto del viso è leggermente rosso e gonfio e l'infiltrazione si sviluppa in profondità nella pelle, rendendo la pelle diffusa. Ispessimento, pelle più profonda, naso più spesso, lobo dell'orecchio più grande, assottigliamento delle sopracciglia, capelli sottili o pezzi di grandi dimensioni che cadono, noduli e infiltrazioni profonde, congestione congiuntivale, formando un aspetto da "faccia di leone", altro In ritardo, a causa del parziale assorbimento di infiltrazioni diffuse e di evidenti disturbi sensoriali degli arti che formano "guanti" o "calzini" come intorpidimento e occlusione, la pelle visibile nel polpaccio è leggermente indurita, liscia e lucente e compaiono squame di pesce o pelle di serpente. Il danno è di lunga durata.Alcuni pazienti hanno rimosso quasi tutti i peli e i peli rimanenti sono distribuiti lungo i vasi sanguigni o rimangono in pezzi.I nervi periferici di questo tipo sono invasi in una fase precoce e i tronchi nervosi sono per lo più ispessiti. Tocco uniforme, simmetrico, morbido, tenero, ma il disturbo sensoriale è più evidente nella fase successiva, atrofia muscolare, deformità e disabilità, appaiono in precedenza danni alla mucosa nasale, congestione e gonfiore della mucosa, secrezioni nasali con sangue o I passaggi nasali sono bloccati e noduli, infiltrazioni e ulcere si verificano in seguito. In alcuni casi, ci sono perforazioni del setto nasale. Se il ponte nasale collassa, può formarsi un "naso a sella". La mucosa orale e della gola può essere vista con congestione, infiltrazione, noduli, perforazione del palato molle e ugola. Inclinato o distaccato, la lingua è più grassa, il solco è più profondo e i noduli, i linfonodi sono evidenti, generalmente non rossi, non caldi, nessuna adesione, nessun dolore, più comuni nell'inguine, nella coscia, nel collo, nel gomito, nell'ascella Linfonodi, che sono stati invasi in una fase precoce, leggermente gonfi, con ingrossamento alla fine del periodo e tenerezza. L'epididimo e i testicoli sono gonfi e atrofizzati e c'è tenerezza. Nella fase avanzata, si possono vedere ingrossamento del seno e impotenza. La prima metà del bulbo oculare Può verificarsi un coinvolgimento parziale con congiuntivite, cheratite, iridociclite, ecc., Altri organi interni sono coinvolti contemporaneamente, fegato visibile, splenomegalia, ecc., Oltre al tratto respiratorio superiore, i polmoni non hanno visto le prestazioni dopo il coinvolgimento polmonare, Sebbene il batterio possa invadere direttamente il muscolo, l'atrofia del muscolo scheletrico clinico, l'espettorato e altri sintomi sono spesso secondari al danno del nervo periferico. L'indice di densità batterica delle lesioni cutanee è da 5 "" a 6 "" e ci sono molte sfere di batteri. Il test della lebbra è negativo e il test della funzione immunitaria cellulare presenta evidenti difetti: questo tipo è molto stabile e non può guarire se stesso: solo un piccolo numero di pazienti può cambiare in BL quando l'immunità è migliorata, ma è raro. Questo tipo si verifica spesso II. Digitare la reazione di lebbra.
(6) Lebbra indeterminata (IL): è considerata una manifestazione precoce di vari tipi di lebbra. Non è inclusa nella classificazione a cinque livelli. È primaria, non secondaria e presenta lievi manifestazioni cliniche. Solo danni alla pelle o lievi I sintomi neurologici, non discriminatori, le mucose, i linfonodi, i testicoli, gli occhi e gli organi interni non sono coinvolti, clinicamente facili da ignorare, le lesioni cutanee sono semplici, solo l'eruzione cutanea, si verifica alle estremità delle estremità, al torace, alla schiena e ai glutei, ecc. , raro sotto le ascelle, l'inguine, il perineo e il cuoio capelluto, rosso chiaro o di colore chiaro, il numero è uno o più, la superficie è liscia e nessuna infiltrazione, nessun restringimento, generalmente nessuna squama, la criniera macchiata può essere scarsa, il punto è rotondo , ellittica o irregolare, con bordi non chiari o parzialmente non chiari, distribuzione asimmetrica, disfunzione normale o lieve nella placca, alcuni con disturbi della sudorazione, coinvolgimento del nervo più leggero, più leggero, più spesso, durezza inferiore La maggior parte delle lesioni erano negative e sono stati riscontrati un piccolo numero di bacilli acido-resistenti, la maggior parte dei test sulla lebbra erano positivi, alcuni erano negativi, il test della funzione immunitaria cellulare era normale o quasi normale e alcuni erano difettosi.Questo tipo era instabile e autorigenerante. , può anche cambiare ad altri tipi (circa il 30%), evolvere A seconda del tipo di immunità del paziente, la maggior parte si è evoluta in tubercolosi, con alcuni che si sono trasformati in tumori e confini.
Lebbra simile al tessuto (HL): nota anche come lebbra simile al tessuto (lebbra istocida), si verifica nel tipo di tumore e tipo borderline di lebbra lepromatosa, l'immagine patologica del tessuto cutaneo è speciale, la lesione può essere primaria, ma anche Nel caso di casi resistenti ai farmaci in cui i farmaci al solfone vengono trattati per peggiorare o ripresentarsi, le caratteristiche cliniche sono che i noduli di diverse dimensioni si verificano sulla base di infiltrazioni diffuse, che sono più comuni nel viso, negli arti e nel tronco e sono resistenti o morbidi. La superficie marrone brunastra, liscia, può ulcerare e formare un cuscino spesso nella zona oppressa.L'esame istopatologico presenta un gran numero di fitte cellule fusiformi o poligonali che si infiltrano, disposte a forma di spirale, simili alle fibre della pelle. L'immagine di tessuto di un tumore o di un neurofibroma contiene un gran numero di lebbra allungata, disposta in gruppi e circondata da tessuto connettivo per formare uno pseudo-involucro, che si chiama "lebbra simile al tessuto".
(7) I sintomi della lebbra: dopo che la lebbra è guarita o auto-guarita, i sintomi della pelle attiva originale sono completamente scomparsi, ma possono rimanere alcuni sintomi residui, che rimarranno invariati per lungo tempo o causano danni a lungo termine a causa di danni ai nervi. Le deformità irrecuperabili, familiari con questi sintomi, hanno un significato pratico per il giudizio sulla cura della lebbra, il monitoraggio post-guarigione e la diagnosi differenziale.Questi sintomi residui possono avere punti luminosi fissi, macchie bianche, atrofia e pigmentazione sulla pelle. Spot, sopracciglia, ciglia, perdita di capelli, ittiosi secondaria, cicatrice, ulcera, ecc .; possono avere disturbi sensoriali localizzati o nessun sudore nel nervo, mano di artiglio, polso sospeso, piede, occhio di coniglio, 歪Bocca, atrofia muscolare, mancanza di punte delle dita, ecc., Ad esempio perforazione del setto nasale, naso a sella, cecità, ingrossamento del seno maschile, atrofia testicolare, ecc., Sebbene i pazienti presentino questi sintomi, ma non si può ritenere che la lebbra non abbia cura o recidiva, Dovrebbe essere distinto: quelli senza disabilità dovrebbero essere trattati come persone normali, quelli con disabilità dovrebbero essere trattati come persone con disabilità normali e non dovrebbero essere discriminati.
(8) Reazione di lebbra: la reazione di lepra è una risposta immunitaria all'antigene di lebbra nel processo cronico di lebbra, attiva o no, che causa la condizione di essere improvvisamente attiva, manifestandosi come un aggravamento acuto o subacuto. Il danno cutaneo originale e il danno ai nervi vengono intensificati o possono verificarsi nuovi danni alla pelle o danni ai nervi, che possono essere accompagnati da artrite ed eritema nodulare. La causa può essere una droga, infezione secondaria, anemia, mentale, clima, trauma, Iniezione o vaccinazione preventiva, malnutrizione, alcolismo, affaticamento eccessivo, mestruazioni irregolari, gravidanza, parto, allattamento, ecc., La risposta di tipo I è correlata ai linfociti sensibilizzati, è una reazione di ipersensibilità di tipo ritardata, nota anche come metamorfosi di tipo immunitario cellulare La reazione, l'anticorpo generale e il complemento non partecipano alla reazione, l'insorgenza e la scomparsa della reazione è relativamente lenta, la cosiddetta reazione allergica di tipo ritardato, la reazione di tipo I è comune nella lebbra della linea di confine, suddivisa in reazione di potenziamento (inversa) e degradata, la reazione di escalation si verifica principalmente nell'anti-lebbra Nei pazienti con terapia farmacologica, le manifestazioni cliniche sono che le lesioni cutanee originali sono esacerbate in tutto o in parte, con infiammazione acuta, dolore, congestione e acqua. , arrossamento, aspetto simile all'erisipela, può essere rotto quando grave, l'edema può essere visto nelle mani, nei piedi e nel viso, può verificarsi irite negli occhi e compaiono nuovo eritema, placca e noduli; la lesione originale è più chiara, le lesioni cutanee sono studiate Ridurre o diventare negativo; se la transizione verso l'estremità simile alla tubercolosi, le lesioni sono scomparse quando la desquamazione è visibile; gonfiore e ispessimento del tronco nervoso, accompagnato da dolore e tenerezza, specialmente nella notte, casi gravi, un piccolo numero di pazienti può formare nervi Ascesso, l'area intorpidita originale sulla pelle viene ingrandita e appare una nuova area intorpidita.La deformità originale viene aggravata e possono verificarsi nuove deformità e disabilità.La reazione degradante si verifica principalmente nei pazienti non trattati e le manifestazioni cliniche sono quasi le stesse della risposta all'escalation. Il bordo della lesione originale diventa più sfocato e potrebbero esserci molte nuove lesioni simili al tipo di tumore. Le lesioni sono aumentate o l'originale è negativo e se la trasformazione può essere cambiata nel tipo di tumore; l'immagine del sangue Non vi è alcun evidente cambiamento nell'esame; questo tipo di reazione si verifica lentamente e scompare lentamente.La reazione di tipo II è un antigene e il complesso anticorpale è allergico.È una reazione immunitaria umorale, nota anche come reazione di tipo vasculite, che si manifesta principalmente in guarigione o non trattata. batteri Nei pazienti con tipo, la reazione si verifica più velocemente e il danno tissutale è più grave.
Esaminare
Controllo della lebbra
1 Rilevazione ELISA dell'anticorpo IgM PGI-1 sierico nei pazienti, è utile per monitorare il trattamento di pazienti con più batteri, ma il tasso di rilevazione degli anticorpi nei pazienti con un basso tipo di batteri è molto basso.
Due saggi di anticorpi per neuroni umani hanno un valore di riferimento per la diagnosi precoce della lebbra.
3 L'uso dell'anticorpo monoclonale PGI-1 per rilevare antigeni specifici nelle sezioni patologiche dei pazienti può diventare un nuovo metodo diagnostico specifico.
L'esame istopatologico ha rivelato cellule epitelioidi caratteristiche, granulomi a cellule di Langhansian o cellule di lebbra.
Diagnosi
Diagnosi di lebbra
diagnosi
Quando i pazienti con lebbra hanno tipiche lesioni cutanee con sintomi neurologici, combinati con una chiara storia epidemiologica, la diagnosi è più semplice. Quando i primi sintomi sono atipici e leggeri, vengono spesso diagnosticati erroneamente o persi.
La diagnosi di lebbra si basa principalmente su:
1 eruzione cutanea clinica speciale, gonfiore dei nervi periferici e compromissione sensoriale.
2 raschiature cutanee per trovare batteri acido-resistenti.
3 esame istopatologico di biopsia.
4 La storia esatta dell'esposizione alla lebbra e altri aspetti dei dati, dopo un'analisi approfondita per esprimere un giudizio.
La diagnosi richiede la diagnosi di due dei quattro elementi di cui sopra e la base più affidabile per il rilevamento della lebbra nella pelle.
Quando si raccolgono anamnesi, i pazienti possono nascondere le proprie condizioni a causa della paura. Il medico dovrebbe ottenere pienamente la fiducia e la cooperazione del paziente, concentrandosi sulla storia dei sintomi e sulla storia del contatto con la famiglia. Quando si esamina il proprio corpo, è necessario prestare attenzione ai disturbi sensoriali locali e ai grandi nervi con valore diagnostico. Se il disturbo sensoriale si verifica nell'area della lesione e nell'intorpidimento e nell'area del sudore, è più valore diagnostico.
L'esame della lebbra dal tessuto cutaneo è importante per la diagnosi, ma la lebbra non può essere esclusa quando i batteri sono negativi, specialmente nella lebbra tubercolare. Quando i batteri sono positivi, è necessario prestare attenzione anche all'identificazione di altri bacilli acido-resistenti.
L'indice batterico clinicamente usato BI e l'indice morfologico MI indicano la presenza di M. leprae nei tessuti. L'indice batterico, o indice di densità batterica, è la somma delle densità batteriche di ciascuna parte secondo il metodo di classificazione Ridely logarithmic e diviso per il numero di parti esaminate. Il metodo di conteggio Ridely è 10 volte peggiore tra ogni livello. L'indice morfologico è il rapporto tra lebbra intatta (batteri vivi) e quantità batterica totale. È difficile standardizzare nelle applicazioni pratiche, quindi viene riportata solo la morfologia dei batteri. Oltre a riflettere il contenuto e la morfologia di M. leprae, i due indici possono anche essere utilizzati come indicatori per la valutazione dell'efficacia dei farmaci.
Diagnosi differenziale
1. La lebbra ha disturbi sensoriali e grandi nervi nella clinica.
2. I pazienti con più batteri possono rilevare la lebbra.
3. Ogni tipo di lebbra ha i suoi cambiamenti istopatologici e i risultati delle indagini sui tessuti.
