Malaria polmonare
Introduzione
Introduzione alla malaria polmonare La malaria polmonare si riferisce al danno del parassita della malaria ai polmoni.Il corpo può essere infettato dal parassita della malaria con o senza sintomi sistemici tipici della malaria e evidenti sintomi respiratori come tosse, tosse, respiro corto, respiro sibilante o dolore toracico. Le manifestazioni cliniche comprendono l'asma malarico, la bronchite, la polmonite, l'edema polmonare e la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) e non vi sono statistiche definitive sull'incidenza. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0002% -0,0005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: infezione da insetti vettoriali Complicanze: edema polmonare, insufficienza respiratoria
Patogeno
Cause di malaria polmonare
(1) Cause della malattia
I pazienti e i portatori di malaria attuali sono la fonte di infezione. A livello nazionale, è principalmente trasmessa da quattro specie di Anopheles sinensis, Anopheles sinensis, Anopheles sinensis e Anopheles sinensis, tra cui Anopheles sinensis. Inoltre, sono state segnalate occasionalmente trasmissione trasfusionale e trasmissione materno-infantile.
(due) patogenesi
La patogenesi della malaria polmonare non è stata ancora completamente compresa, ma ci sono diverse possibilità.
1. Ostruzione microvascolare: la patologia ha scoperto che i capillari che muoiono a causa di malaria da falciparum viscerale (polmone, cervello, rene, ecc.) Sono spesso bloccati dai globuli rossi contenenti un gran numero di parassiti della malaria e macrofagi contenenti pigmenti della malaria, causando congestione polmonare ed edema. Emorragia focale, elevata espansione dei capillari della parete alveolare, disturbo della microcircolazione polmonare, ipossia del tessuto polmonare, accumulo di metaboliti, degenerazione delle cellule locali, necrosi, compromissione della funzionalità polmonare, quindi ci sono una serie di sintomi come tosse, mancanza di respiro e difficoltà respiratorie.
2. Coagulazione intravascolare disseminata: la riproduzione parassitaria di Plasmodium provoca una massiccia distruzione dei globuli rossi, rilascio di trombina di globuli rossi e adenosina difosfato, induce aggregazione piastrinica, aumenta la FDP e promuove la coagulazione intravascolare.
3. Infiammazione: il plasmodio può produrre alcune sostanze citotossiche solubili, che si liberano nel sangue e causano un aumento della concentrazione di vari chininogeni, chinine e istamine nel sangue, oltre alla respirazione e alla fosforilazione dei mitocondri nelle cellule del paziente. La funzione è ostacolata, con conseguente aumento della permeabilità dei piccoli vasi sanguigni nei polmoni e edema polmonare. Il sangue nei vasi sanguigni polmonari è concentrato, il flusso sanguigno è rallentato, i polmoni sono completamente decomposti e persino la necrosi, con conseguente compromissione della funzionalità polmonare. Inoltre, l'antigene Plasmodium si lega agli anticorpi correlati in vivo per formare un complesso immunitario, che si deposita sulle pareti alveolari e bronchiali, causando una risposta infiammatoria non specifica. Al momento, la maggior parte degli studiosi ritiene che la patogenesi della malattia polmonare polmonare sia causata da una combinazione di infiammazione.
Prevenzione
Prevenzione della malaria polmonare
I pazienti affetti da malaria radicale e i parassiti della malaria, le zanzare, in particolare le zanzare all'inizio della primavera e le zanzare svernanti, cercano di non dormire o usare zanzariere e altre punture di zanzara, l'uso preventivo di pirimetamina, primaquina, ecc., Negli ultimi anni, alcune persone provano I vaccini per l'immunizzazione (come Spf66, ecc.) Hanno ottenuto alcuni effetti, ma sono ancora in fase di sperimentazione.
Complicazione
Complicanze della malaria polmonare Complicanze edema polmonare insufficienza respiratoria
Nei casi più gravi possono verificarsi edema polmonare, insufficienza respiratoria o insufficienza renale acuta.
Sintomo
Sintomi della malaria polmonare Sintomi comuni Brividi e febbre periodici ... Respiro sibilante consistenza polmonare diarrea, distensione addominale, dolore addominale, forcina, ombra "farfalla"
1. Periodo di incubazione: la malaria polmonare è una manifestazione polmonare di danno sistemico del Plasmodio e il suo periodo di incubazione equivale al tempo di infezione della malaria: la malaria e la malaria ovarica sono da 10 a 20 giorni e la malaria da 70 a 80 giorni. La malaria dura da 10 a 14 giorni.
2. Classificazione: secondo le principali manifestazioni della malattia, la malaria polmonare può essere suddivisa in 4 tipi:
(1) Tipo di asma: ci sono sintomi come tosse, respiro corto, dispnea e asma che sono coerenti con le manifestazioni cliniche di malaria, febbre, sudorazione e ciclo di sospensione del calore. L'asma prima dell'inizio della malaria, l'intera malattia, persino la malaria è stata clinicamente Può essere visto dopo la cura, l'esame fisico dei due polmoni con respiro sibilante reversibile diffuso o diffuso, le radiografie del torace a raggi X hanno vari gradi di iperinflazione polmonare.
(2) tipo di bronchite: episodi di malaria allo stesso tempo ci sono tosse evidente, tosse, mancanza di respiro o respiro sibilante durante le attività, generalmente non alleviano gli alti e bassi con i sintomi della malaria, ma possono essere ridotti con la cura della malaria, ma la tosse e la rabbia possono esistere per molto tempo, L'esame fisico dei due polmoni può avere voce secca o bagnata dispersa, le radiografie del torace a raggi X hanno spesso un miglioramento della struttura polmonare, è stato segnalato che il segno di questo segno fino al 60%, alcuni possono anche avere una piccola ombra lungo la linea polmonare.
(3) Tipo di polmonite: ci sono molte segnalazioni in patria e all'estero: Wang Huamin ha riportato 3098 casi di malaria pediatrica nella 3a Conferenza internazionale sulle malattie tropicali e le malattie parassitarie, inclusi 110 casi di malaria di polmonite, pari al 3,6%. C'è febbre alta, tosse, emottisi (con emottisi come primo sintomo), dolore al petto, respiro corto, gonfiore occasionale, dolore addominale, diarrea o ittero e si può udire russare secco o umido nei polmoni. Le pellicole radiografiche mostrano l'ombra di una polmonite bronchiale simile a una placca o piccola lungo la linea polmonare o l'ombra del bordo segmentale o a foglia larga, che può essere multiplo o singolo, più comune nel campo inferiore. Questo tipo viene facilmente diagnosticato erroneamente come polmonite batterica, ma il trattamento antinfiammatorio è inefficace.Dopo 2 o 3 giorni di trattamento antimalarico, i sintomi clinici e i risultati delle radiografie del torace sono significativamente migliorati.
(4) Tipo di edema polmonare: osservato solo nella malaria di falciparum, è stato riportato che la malaria cerebrale complicata da edema polmonare è compresa tra il 50% e il 55%. Le manifestazioni cliniche variano a seconda della virulenza della tensione del verme, della resistenza del corpo e delle funzioni fisiologiche, ecc. Sensazione di oppressione toracica, lieve respiro, tosse lieve, bassa pressione parziale di ossigeno arterioso (edema polmonare interstiziale), tosse, difficoltà respiratoria, catarro schiumoso, pelle pallida e umida, cianosi, pressione parziale di ossigeno arterioso e pressione parziale di anidride carbonica Espettorato bagnato significativamente ridotto, diffuso (edema polmonare alveolare) in entrambi i polmoni, la radiografia del torace a raggi X mostrava ispessimento e sfocatura dei due polmoni, ombra a forma di farfalla centrata sull'ilo e grande asimmetria dei polmoni inferiori Le ombre che cambiano con la posizione del corpo cambiano.
Esaminare
Controllo della malaria polmonare
1. Sangue periferico, midollo osseo o striscio di espettorato
La colorazione di Giemsa o Wright ha trovato la diagnosi di Plasmodium: i globuli rossi del sangue e l'emoglobina sono diminuiti, i reticolociti sono aumentati, il numero totale di globuli bianchi era normale o basso, il numero di monociti aumentato e gli eosinofili erano normali. Alcuni studiosi hanno proposto i leucociti nel sangue periferico. Il numero totale è ridotto e le cellule mononucleari sono superiori al 15% In combinazione con la storia medica, la malaria può essere presa in considerazione.
2. Esame sierologico
Esistono test di anticorpi immunofluorescenti indiretti, test di agglutinazione indiretta dei globuli rossi, saggio radioimmunologico e test di immunoassorbimento enzimatico, ecc., E la densità dei parassiti della malaria nel sangue è molto bassa, e i pazienti che non sono facili da trovare con i parassiti della malaria con metodi generali hanno significato diagnostico ausiliario.
3. Esame del metodo biologico molecolare
La tecnologia della sonda del DNA è un metodo rapido e specifico per diagnosticare la malaria.10 pg di DNA plasmodico purificato o livelli molto bassi di parassitemia della malaria possono essere rilevati con una sonda per DNA marcata con isotopo.
4. Torace a raggi X.
Tipo di asma: le radiografie del torace a raggi X presentano un grado di iperinflazione dei polmoni di vario grado.
Tipo di bronchite: le radiografie del torace a raggi X hanno spesso una struttura polmonare migliorata ed è stato riportato che compaiono il 60% dei segni e alcuni possono avere piccole ombre lungo la linea polmonare.
Tipo di polmonite: le pellicole radiografiche mostrano l'ombra della polmonite bronchiale simile a una placca o piccola lungo la linea polmonare o l'ombra del bordo segmentale o a foglia larga, che può essere multiplo o singolo, campo inferiore Più comune, questo tipo è facilmente diagnosticato erroneamente come polmonite batterica, ma il trattamento antinfiammatorio è inefficace, i sintomi clinici e le radiografie del torace a raggi X sono migliorate significativamente dopo 2-3 giorni di trattamento antimalarico.
Tipo di edema polmonare: la radiografia del torace a raggi X mostra che la trama dei due polmoni è spessa e sfocata, e l'ombra a farfalla centrata sull'ilo e la grande forma asimmetrica dei polmoni inferiori possono cambiare con il cambiamento della posizione del corpo.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della malaria polmonare
Criteri diagnostici
1 ha dati epidemiologici;
2 sintomi tipici o atipici di brividi periodici, febbre, sudorazione e sintomi della febbre;
3 evidenti tosse, tosse, respiro corto, asma e altri sintomi respiratori;
La radiografia del torace 4X mostra un miglioramento del modello polmonare o un'ombra traballante;
5 striscio di sangue, midollo osseo o espettorato per trovare il parassita della malaria;
6 Dopo il trattamento antimalarico, i sintomi clinici scompaiono e possono essere diagnosticati.
Diagnosi differenziale
Tuttavia, deve essere differenziato da influenza, sepsi, tubercolosi, polmonite batterica, encefalite, ecc., In particolare la malattia da bronchite di tipo polmonare deve essere differenziata dalla malattia polmonare diffusa, entrambi hanno tosse, mancanza di respiro, auscultazione con secco o umido Arpeggio, aumento della struttura polmonare del film radiografico del torace o piccola porzione d'ombra, ma la precedente auscultazione senza suono scoppiettante, disfunzione della ventilazione restrittiva della funzione polmonare non è significativa, pressione parziale dell'ossigeno arterioso e saturazione dell'ossigeno nel sangue più alta, valore dell'azoto nel sangue E la concentrazione geometrica media dell'acido lattico nel sangue è alta, bassa emoglobina, spesso l'acidosi metabolica e i sintomi clinici possono essere alleviati dopo l'identificazione del trattamento antimalarico.
